2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 1(9) Avdelningen för regler och behörighet Anders Molt anders.molt@socialstyrelsen.se Regeringskansliet Socialdepartementet 103 33 Stockholm Lägesrapport om verksamheter med personligt ombud 2014 Socialstyrelsen har regeringens uppdrag att i samverkan med länsstyrelserna fördela statsbidrag till kommuner enligt förordningen (2013:522) om statsbidrag till kommuner som bedriver verksamhet med personligt ombud för vissa personer med psykiska funktionsnedsättningar. I uppdraget ingår också att tillsammans med länsstyrelserna följa upp, stödja och utveckla verksamheterna. Verksamhet med personligt ombud syftar till att den enskilde ska ha bättre möjligheter att påverka sin livssituation och vara delaktig i samhället ha möjligheter att leva ett mer självständigt liv och få en förbättrad livssituation ges möjligheter att få tillgång till samhällets utbud av vård, stöd och service på jämlika villkor samt rättshjälp, rådgivning och annat stöd utifrån sina egna önskemål och behov. Verksamheten syftar även till att få myndigheter, kommuner och landsting att samverka utifrån den enskildes önskemål och behov ge underlag till åtgärder som kan förebygga brister i fråga om att den enskilde kan få tillgång till samhällets utbud av vård, stöd och service. Av förordningen framgår att Socialstyrelsen, senast den 15 maj varje år, ska lämna en lägesrapport till regeringen om verksamheten med personligt ombud. Lägesrapporten ska redogöra för hur verksamheten har utvecklats under det gångna året, hur medlen har använts och dessutom innehålla en ekonomisk redovisning. Rapporten redogör för verksamhetens omfattning inklusive antalet kommuner som erbjuder personligt ombud, antalet verksamheter 1 och antalet fördelade tjänster den 31 december 2014. Därefter följer en redovisning av förbrukade medel och en sammanfattning av kommunernas rapportering vad gäller klienter, ledningsgrupper, handledning och rapporterade brister. Sammanfattningen av länsstyrelsernas arbete under 2014 rör kompetensutveckling och arbetet med att utveckla verksamheten generellt, samt planerna för 2015. Därefter lämnas en redogörelse för Socialstyrelsens arbete under året, följt av Socialstyrelsens bedömning. 1 Om fler kommuner eller stadsdelar driver verksamheten tillsammans så räknas det som en verksamhet. SOCIALSTYRELSEN 106 30 Stockholm Telefon 075-247 30 00 Fax 075-247 32 52 socialstyrelsen@socialstyrelsen.se www.socialstyrelsen.se
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 2(9) Verksamhetens omfattning Av tabell 1 framgår att 241 kommuner har verksamhet med personligt ombud. Det är en minskning med fyra kommuner jämfört med föregående år. Minskningen har skett i Örebro och Västra Götaland. Det är fortfarande relativt många kommuner som saknar verksamhet med personligt ombud i Skåne och Västra Götaland. Antalet ombudstjänster var 309 den 31 december 2014, en minskning med ett ombud jämfört med föregående år. Sammanlagt arbetade verksamheterna med 5 089 klienter under 2014 varav 2 988 kvinnor och 2 101 män. Tabell 1. Fördelning av verksamheter och tjänster i länen den 31 december 2014 Länsstyrelsen i Antal kommuner Antal kommuner som har PO- verksamhet Antal verksamheter Antal heltidstjänster avrundat till hela tjänster Stockholm 26 23 20 47 Uppsala 8 8 6 9 Södermanland 9 8 4 9 Östergötland 13 10 3 11 Jönköping 13 13 1 11 Kronoberg 8 8 1 13 Kalmar 12 12 5 11 Gotland 1 1 1 1 Blekinge 5 5 1 4 Skåne 33 24 14 45 Halland 6 5 5 12 Västra Götaland 49 26 16 48 Värmland 16 16 1 10 Örebro 12 9 4 8 Västmanland 10 9 1 9 Dalarna 15 15 2 11 Gävleborg 10 10 5 11 Västernorrland 7 7 5 10 Jämtland 8 4 2 3 Västerbotten 15 14 3 11 Norrbotten 14 14 7 15 Totalt 290 241 107 309 De flesta verksamheter drivs i kommunal regi De flesta verksamheter drivs i kommunens egen regi. Det är främst i storstadsregionerna som verksamheten drivs på entreprenad. Exempel på utförare är:
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 3(9) PO-Skåne driver verksamheten för tio kommuner i Skåne. PO-Skåne är en ideell förening som bildades av Riksförbundet för Social och Mental Hälsa (RSMH) och Schizofreniförbundet. Stiftelsen Parasoll i Sollentuna driver verksamhet med personligt ombud på uppdrag av åtta kommuner i Stockholms län och Uppsala län. Stiftelsens styrelse består av representanter för RSMH och Schizofreniförbundet. Stiftelsen Bräcke Diakoni driver verksamheten i Göteborgs stad. Stiftelsen bedriver verksamhet inom vård och omsorg utan ekonomiska ägarintressen. Personligt ombud Kronoberg driver verksamheten i Kronobergs län. Organisationen har bildats i samverkan mellan Kronobergs åtta kommuner och landstinget Kronoberg. Cura individutveckling driver på uppdrag av samtliga kommuner i Blekinge län verksamheten med personligt ombud i länet. Cura individutveckling är ett kommunalförbund med Blekinges samtliga kommuner som medlemmar. Statsbidragets användning 2014 Regeringen gav Socialstyrelsen i uppdrag att fördela 104 460 000 kronor i statsbidrag år 2014. Av medlen fick Socialstyrelsen använda 1 000 000 kronor och länsstyrelserna 3 000 000 kronor för att täcka egna kostnader knutna till arbetet. Totalt 97 298 260 kronor förbrukades under 2014. Länsstyrelsen fattar beslut om och betalar ut statsbidrag till kommunerna. Länsstyrelsen rekvirerar därefter medel från Socialstyrelsen baserat på antalet ombud i länet. Under 2014 betalade Socialstyrelsen ut 93 298 260 kronor i statsbidrag till länsstyrelserna för tillsatta ombudstjänster. Av dessa medel återstår 868 140 kronor som inte har betalats ut till kommunerna. Medlen återbetalas till Socialstyrelsen enligt förordningen. Socialstyrelsen betalade vidare ut 3 000 000 kronor till länsstyrelserna för deras kostnader knutna till uppdraget. Socialstyrelsens personalkostnader, kostnader för planerings- och samordningskonferenser, resor samt kostnader för utbildning av nyanställda ombud uppgick till drygt 2 022 000 000 kronor 2. Sammanfattning av kommunernas redovisningar Länsstyrelserna rapporterar varje år till Socialstyrelsen om den lokala och regionala utvecklingen av verksamheterna med personligt ombud. En kommun som har tagit emot statsbidrag ska, enligt förordningen, senast den 15 januari redovisa till aktuell länsstyrelse hur föregående års bidrag har använts. Nedan följer en sammanfattning av länsstyrelsernas rapporter som baserar sig på kommunernas uppgifter. Klienter Verksamheten med personligt ombud riktar sig till personer som är 18 år eller äldre, som har psykiska funktionsnedsättningar och betydande och väsentliga svårigheter att utföra aktiviteter på olika livsområden. För att få stöd av person- 2 Av dessa kostnader täcks 1 000 000 kronor genom sakanslag och resterande kostnader täcks av myndighetens förvaltningsanslag. OH-kostnaderna uppgick till 673 000 kronor.
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 4(9) ligt ombud ska den enskilde ha sammansatta och omfattande behov av vård, stöd och service, rehabilitering och sysselsättning samt ha behov av långvariga kontakter med socialtjänsten, primärvården, den specialiserade psykiatrin och andra myndigheter. Enligt kommunernas redovisningar finns det fortfarande en tendens att ombuden tar emot allt yngre klienter 3. Flertalet kommuner redovisar att gruppen unga vuxna med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar ökar. De främsta orsakerna till att klienterna tar kontakt med PO-verksamheten är bostadssituationen, ekonomin och behov av stöd i kontakten med olika myndigheter. Några länsstyrelser rapporterar att de har noterat en ökning av gruppen utrikes födda. Vissa uppger även att de har sett en ökning av personer som lider av psykisk ohälsa och som har en beroendeproblematik. Unga vuxna som aldrig har kommit ut på arbetsmarknaden och som saknar ersättning från sjukförsäkringssystemen är en annan grupp som ökar. Kommunerna redovisar årligen de prioriteringar som görs vad gäller den enskildes tillgång till personliga ombud. I de flesta kommunerna prioriteras, i händelse av kö, klienter med hemmavarande barn och klienter som riskerar att vräkas från sin bostad eller är bostadslösa. Akuta problem som omhändertagande av barn och ingripande av kronofogden är också vanliga prioriteringsgrunder, liksom unga klienter. Ledningsgrupper För verksamheten ska det enligt förordningen finnas en ledningsgrupp med representanter för kommunen, landstingets primärvård och psykiatri, Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan. Patient-, brukar- och anhörigorganisationer ska erbjudas att delta i ledningsgruppen. Av kommunernas redovisningar framgår att det fortfarande återstår en del arbete innan ledningsgrupperna för landets verksamheter i alla delar motsvarar vad som förutsätts i förordningen. Det har varit svårast att få med landstingets primärvård i ledningsgrupperna. Men det är också vanligt att Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan inte är representerade i grupperna. Av landets totalt 107 PO-verksamheter saknas full bemanning enligt förordningen i 70 verksamheter. Kommunerna arbetar kontinuerligt för att få till stånd en bemanning som fullt ut motsvarar vad som förutsätts i förordningen. Exempelvis har länsstyrelserna bistått i några fall genom att anordna särskilda konferenser för att diskutera saken med verksamhetschefer och de myndigheter som enligt förordningen förutsätts ingå i ledningsgruppen. Handledning och utbildning Av kommunernas redovisningar framgår att 313 personer arbetade som personliga ombud den 31 december 2014. Av dessa var 196 kvinnor och 117 män. Merparten av ombuden får kontinuerlig handledning genom sina arbetsgivare. Av 107 verksamheter saknar dock åtta systematisk handledning för sina ombud. 3 För mer information om klientpopulationen hänvisas till Socialstyrelsens rapport från 2014 Personligt ombud för personer med psykisk funktionsnedsättning. Uppföljning av verksamheten med personligt ombud.
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 5(9) Ombuden inbjuds kontinuerligt till länsstyrelsernas seminarier, konferenser och utbildningar i de fall länsstyrelserna bedömer att temat har någon anknytning till ombudens verksamhet. Några exempel på seminarier och utbildningar som ombuden deltog i under året rörde mäns våld mot kvinnor, vräkningsförebyggande arbete, hemlöshet bland personer med psykiska funktionsnedsättningar, samsjuklighet samt seminarier om autism och adhd. Dessutom deltog de flesta ombuden i regionala nätverksträffar som hade anordnats av ombuden själva ofta i samarbete med länsstyrelserna. Dessa träffar har stor betydelse för att ombuden ska få tillfälle att utbyta erfarenheter och ta upp frågor som ombuden har behov av att diskutera i större grupper. Kommunerna uppger även att ca 40 ombud deltog i Socialstyrelsens introduktionsutbildningar för nyanställda personliga ombud som hölls i Stockholm våren 2014. Många ombud deltog även i den årliga tvådagarskonferens som anordnas av Yrkesföreningen för personliga ombud i Sverige (YPOS). Rapporterade brister i serviceutbudet Kommuner som har beviljats statsbidrag för verksamhet med personligt ombud ska årligen redovisa till länsstyrelsen eventuella brister som uppmärksammats angående den enskildes möjligheter att få tillgång till samhällets utbud av vård, stöd och service. De flesta verksamheterna har någon form av systematiserade rutiner för att rapportera till sin ledningsgrupp om de brister som ombuden uppmärksammar i sitt arbete med klienterna. En del av det som rapporteras kan lösas på lokal och regional nivå medan annat kräver åtgärder på nationell nivå. Exempel på brister som rapporterats är följande: Problem med bostad dels beroende på bostadsbrist men även på grund av att klienter med sviktande ekonomi har svårt att få ett hyreskontrakt. Lång handläggningstid för beslut om till exempel sysselsättning, kontaktperson och boendestöd. Hög personalomsättning och läkarbrist inom psykiatrin leder till långa väntetider och brister i kontinuiteten för klienterna. Svårigheter att få god man och/eller förvaltare. Många insatser och ersättningsformer kräver att det ska göras utredningar och att intyg ska bifogas. Läkar- och psykologbristen gör att det blir långa väntetider och att personer får akuta problem med ekonomin. Bristande tillgänglighet hos myndigheterna. I kontakten med Försäkringskassan och Arbetsförmedlingen har många klienter stora svårigheter att fylla i och skicka in blanketter. Många klienter saknar tillgång till dator. Samverkan fungerar otillfredsställande mellan t.ex. primärvård och öppenpsykiatri, socialtjänst och psykiatri samt mellan olika kommunala verksamheter. Länsstyrelsernas arbete Länsstyrelserna ska tillsammans med Socialstyrelsen ansvara för att fördela statsbidrag till kommunerna och bistå Socialstyrelsen i uppgiften att följa upp,
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 6(9) stödja och utveckla verksamheten med personligt ombud. De ska dessutom lämna underlag till Socialstyrelsens uppföljningar och årliga lägesrapport. Under året har länsstyrelserna handlagt och fattat beslut om statsbidrag till de kommuner som har verksamhet med personligt ombud. Länsstyrelserna har rekvirerat medel från Socialstyrelsen, granskat kommunernas redovisningar och rapporterat till Socialstyrelsen. Länsstyrelserna följer upp och kompetensutvecklar Länsstyrelserna har följt upp verksamheten genom fortlöpande kontakt med såväl ombuden direkt som genom möten med ledningsgrupper och verksamhetschefer. Särskilda insatser har riktats för att informera och bistå kommunerna i arbetet för att skapa ledningsgrupper enligt förordningen. Som tidigare har berörts har länsstyrelserna anordnat särskilda konferenser för att diskutera ledningsgrupper med verksamhetschefer och de myndigheter som enligt förordningen förutsätts ingå i ledningsgruppen. Länsstyrelserna har tillsammans med ombuden arrangerat regionala nätverksträffar under året för att främja erfarenhetsutbyte mellan ombud och länsstyrelser. Som nämnts har länsstyrelserna även spelat en aktiv roll i arbetet för att sörja för ombudens kompetensutveckling genom inbjudan till seminarier och konferenser i länsstyrelsernas regi. Insatser för att utveckla nya verksamheter Länsstyrelserna har under året arbetat för att utveckla nya verksamheter med personligt ombud. De kommuner som saknar verksamhet är ofta små och ibland upplever sig kommunerna inte ha behov av att anställa ett ombud i sin kommun. Länsstyrelserna informerar då om möjligheten att samverka med andra kommuner i länet som redan har inrättat verksamhet med personligt ombud. På så sätt kan kommunen erbjuda ombudsverksamhet på deltid till en lägre kostnad för den enskilda kommunen. Med hänsyn till att många kommuner i Skåne och Västra Götaland fortfarande saknar verksamhet med personligt ombud har aktuella länsstyrelser tillsammans med RSMH och Schizofreniförbundet besökt utvalda kommuner. De har bjudit in till informationsträffar för att informera om möjligheten att starta verksamhet med personligt ombud. Arbetsgruppen tar fram enhetliga rutiner Representanter från länsstyrelserna i Västra Götaland, Halland, Dalarna och Norrbotten ingår i en arbetsgrupp tillsammans med Socialstyrelsen. Gruppens uppdrag har under 2014 varit att utifrån förordningen arbeta fram gemensamma riktlinjer för länsstyrelsernas arbete arbeta fram gemensamma handläggningsrutiner (ansökningsblanketter, beslutsmallar, uppföljningsmallar m.m.) utveckla informationen på länsstyrelsernas webbplatser arbeta fram rutiner för rapportering av brister i serviceutbudet för klienterna utveckla samarbete med näraliggande län för att skapa samordningsvinster arbeta fram program och underlag till de nationella träffarna 3-4 gånger per år
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 7(9) Stora ansträngningar för att skapa ledningsgrupper Länsstyrelserna beskriver att det som har varit svårast under året är arbetet med att få till stånd ledningsgrupper som motsvarar kraven i förordningen. Viss framgång har noterats när det gäller att få med representanter från Arbetsförmedlingen och Försäkringskassan i ledningsgrupperna medan flertalet lyfter fram primärvården som den aktör som varit svårast att få med. Många länsstyrelser pekar också på de knappa resurser som finns avsatta för att ägna tid åt arbetet med att utveckla verksamheterna. Exempel på framgångsfaktorer är samverkan över länsgränserna och de nätverksträffar som genomförs tillsammans med ombuden. Arbetsgruppen och de nationella länsstyrelseträffarna som Socialstyrelsen kallar till lyfts också fram som värdefulla för att få till stånd ett likartat arbetssätt över landet. Länsstyrelsernas planerade arbete 2015 Länsstyrelserna ska årligen lämna in en plan för hur verksamheten i länet ska stödjas och utvecklas under året. Nedan följer en sammanfattning av länsstyrelsernas planer inför 2015. Förutom att ansvara för att fördela statsbidrag till kommunerna kommer samtliga länsstyrelser att fortsätta att informera och stödja kommunerna i arbetet med att utveckla verksamheten. Länsstyrelserna kommer att bistå kommunerna i att informera myndigheterna om förordningens krav på deltagande i ledningsgrupperna. Flera länsstyrelser kommer att fortsätta att motivera framför allt små kommuner att utveckla kommun- eller länsgemensamma verksamheter. Länsstyrelserna i Västra Götaland och Skåne, där ett stort antal kommuner saknar ombudsverksamhet, kommer att arbeta vidare för att fler kommuner ska inrätta verksamheter med personliga ombud. Samtliga länsstyrelser kommer att medverka vid ombudens nätverksträffar i respektive län. De kommer också att bjuda in ombuden till utbildningar och konferenser som anordnas av andra verksamheter inom länsstyrelserna. Länsstyrelserna kommer under 2015 att fortsätta att delta i de nationella länsstyrelsegemensamma träffarna som Socialstyrelsen bjuder in till ca fyra gånger per år. Arbetsgruppen fortsätter sitt arbete för att utveckla gemensamma rutiner för verksamheten. En länsgemensam arbetsyta för personligt ombud har tagits fram på länsstyrelsernas intranät för att underlätta den fortlöpande kontakten i frågor som rör verksamheten. Socialstyrelsens arbete Socialstyrelsen genomförde under 2014 två utbildningar för nyanställda ombud. Varje utbildning omfattade sex dagar och totalt deltog ca 40 ombud. Teman var som i tidigare utbildningar bland annat rollen som ombud, nätverksarbete, brukarinflytande, empowerment, återhämtning, etik och stresshantering. En översyn av introduktionsutbildningen påbörjades hösten 2014 eftersom avtalet med utbildningskonsulten löpte ut vid årsskiftet 2014/15. Översynen beräknas vara klar till sommaren 2015. Under det gångna året träffades Socialstyrelsen och länsstyrelserna vid fyra tillfällen för att diskutera gemensamma frågor i utvecklingen av verksamheten
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 8(9) med personligt ombud. Vid två av dessa träffar närvarade ansvarig tjänsteman på Socialdepartementet och en dialog fördes om de utmaningar som den nya förordningen inneburit. Vid fyra tillfällen träffade Socialstyrelsen den gemensamma arbetsgruppen. Utöver träffarna med länsstyrelserna medverkade Socialstyrelsen i ett antal regionala nätverksträffar för ombud och ledningsgrupper samt deltog på YPOS årliga tvådagarskonferens. Under våren 2014 publicerade Socialstyrelsen rapporten Personligt ombud för personer med psykisk funktionsnedsättning. Uppföljning av verksamheten med personligt ombud. Uppföljningen visade att verksamheten med personligt ombud är en verksamhet som är till stor nytta för klienterna genom att deras livssituation förbättras. Socialstyrelsen inbjöds och presenterade rapporten vid elva tillfällen under året i samband med regionala nätverksträffar där personliga ombud, länsstyrelser och andra inbjudna organisationer deltog. Socialstyrelsen bildade under året en beredningsgrupp som ska vara ett stöd i myndighetens uppdrag att leda och samordna verksamheten med personligt ombud. Beredningsgruppen består av företrädare för Arbetsförmedlingen, Försäkringskassan, Sveriges kommuner och landsting (SKL), Länsstyrelsen, Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH), RSMH och Schizofreniförbundet. Beredningsgruppen hade sitt första sammanträde i början av 2015. Verksamheten med personligt ombud fick internationell uppmärksamhet under året och utsågs till Innovative Policy 2015 av Zero Project. Zero Project är ett initiativ av en stiftelse med säte i Schweiz som fokuserar på funktionshindrades rättigheter. Organisationen väljer varje år ut ett antal policies och metoder som minskar hindren för personer med funktionsnedsättning. Socialstyrelsen har försett organisationen med material och underlag att publicera på en webbsida (www.zeroproject.org) som syftar till att sprida goda exempel på verksamheter inom funktionshindersområdet. Socialstyrelsens bedömning Socialstyrelsen konstaterar att förordningen som trädde i kraft 2014 skapar en grund i det fortsatta arbetet med att utveckla verksamheten med personligt ombud. Socialstyrelsens uppföljningar visar att verksamheterna med personligt ombud är till nytta för klienternas möjlighet att uppnå delaktighet och få tillgång till samhällets utbud av vård, stöd och service. Mycket arbete återstår för att få till stånd ledningsgrupper som motsvarar förordningens krav. Socialstyrelsen kommer att tillsammans med länsstyrelserna fortsätta att bistå kommunerna i detta arbete. Det återstår även mycket arbete för att utveckla metoder för att mer systematiskt arbeta med de brister i serviceutbudet som verksamheterna rapporterar till ledningsgrupperna. Metoder för dokumentation och uppföljning är också områden som behöver vidareutvecklas för att stödja verksamheterna i landet. Vissa län har valt att inrätta en länsgemensam verksamhet vilket gett flera fördelar: den samlade kompetensen blir bredare när fler ombud arbetar tillsammans klienterna får större möjlighet att välja ombud det kan vara lättare att sätta ihop en ledningsgrupp på länsnivå än på kommunal nivå
SOCIALSTYRELSEN 2015-05-12 Dnr 9.2-2851/2014 9(9) verksamheten är inte lika känslig vid t.ex. semester eller sjukfrånvaro Länsstyrelserna uttrycker att bidraget som Socialstyrelsen har fördelat till deras arbete har haft stor betydelse för utvecklingen av verksamheten med personligt ombud. Då länsstyrelserna är viktiga aktörer för att fortsätta att utveckla verksamheten bedömer Socialstyrelsen att det är angeläget att länsstyrelserna även i fortsättningen får del av statsbidraget för sitt arbete med verksamheten. Statsbidraget till kommunerna utgår som en fast ersättning per ombud 4 och beloppet har varit detsamma sedan bidraget infördes. Socialstyrelsen uppfattar att det från kommunernas sida finns önskemål om att bidraget höjs. En höjning av bidraget skulle möjligen kunna öka intresset hos de kommuner som i dag inte har inrättat verksamheter. Socialstyrelsen bedömer att det finns goda förutsättningar för att fortsätta arbetet för att utveckla verksamheten med personliga ombud under 2015. Det goda samarbetet med länsstyrelserna fortsätter och den nyligen bildade beredningsgruppen skapar nya förutsättningar för att tillsammans med berörda myndigheter utveckla verksamheten. Beslut i detta ärende har fattats av ställföreträdande generaldirektören Taina Bäckström. I den slutliga handläggningen har avdelningschefen Erik Höglund och enhetschefen Stina Törnell Sandberg deltagit. Utredaren Anders Molt har varit föredragande. SOCIALSTYRELSEN Taina Bäckström Anders Molt 4 Bidraget är 302 400 kronor per heltidsanställt ombud.