Att samtala om levnadsvanor Eva Drevenhorn Distriktssköterska, Fil dr., lektor eva.drevenhorn@med.lu.se 046-222 19 28 2013-04-09 Innehåll Att samtala om levnadsvanor enligt Nationella riktlinjerna Motiverande samtal Introduktion Beteendeförändring enligt Stegmodellen Film demonstration 5 minuter 1
Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder 2011 Åtgärdsnivå Beskrivning Omfattning i tid Enkla råd Rådgivande samtal Kvalificerat rådgivande samtal Information Korta råd Ev. skriftlig info Dialog Individuellt anpassat Ev. olika verktyg med uppföljning Kan inkludera motiverande strategier Dialog Individuellt anpassat Ev. olika verktyg med uppföljning Kan inkludera motiverande strategier Teoribaserat och strukturerat Personal utbildad i metoden som används < 5 min 10-15 min 30 min Längre samtal Socialstyrelsen, 2011 Riktlinjernas rekommendationer Levnadsvana Rökning Alkohol Fysisk aktivitet Mat Rekommendation (bör) Kvalificerad rådgivning individuellt/grupp Proaktiv telefonrådgivning Rådgivande samtal vid riskbruk Webb- och datorbaserad rådgivning Rådgivande samtal med skriftlig ordination/stegräknare samt uppföljning Kvalificerad rådgivning Socialstyrelsen, 2011 2
Kvalificerad rådgivning längre samtal dialog individuellt anpassat ev. använda olika verktyg med uppföljning kan inkludera motiverande strategier teoribaserat och strukturerat personal utbildad i metoden som används Hur upplever äldre mellan 55 och 84 år sin hälsa? Kvinnor har mer stillasittande fritid och lägre fysisk aktivitet än män. Däremot har män mer övervikt och äter mindre frukt och grönsaker än kvinnor. Utlandsfödda äldre män och kvinnor har en mer stillasittande fritid och fler lider av fetma jämfört med svenskfödda äldre män och kvinnor. Arbetare och tjänstemän på lägre nivå äter mindre frukt och grönsaker och har en mer stillasittande fritid. Ensamboende äldre är mindre fysiskt aktiva och mer stillasittande än samboende och äter mindre frukt och grönsaker. Den nationella folkhälsoenkäten, 2008 3
Motivation Motivationens (viljans) grund: attityder vad vi tycker om och inte tycker om värderingar åsikter om värde, åtråvärdhet, godhet, skönhet Värderingar ligger till grund för att ta beslut Värderas inte hälsan högt finns inte heller någon anledning att sköta om sin kropp eller att ändra levnadsvana Eagly, 1993 Hur kan man ta upp ämnet? Förhållningssättet i Motiverande samtal 4
Motiverande samtal MI S Rollnick och W Miller 90-talet handlar om motivationsaspekter och om en förändring ska ske ger patienten möjlighet att reflektera över sig själv och sin motivation utgår från patientens egna tankar och uppfattningar dvs är patientcentrerat är inriktat på att öka motivationen för de val patienten behöver göra där stor vikt läggs vid patientens autonomi är beroende av noggrann lyssnandeteknik och användning av samtalsredskap (Barth & Näsholm, 2006) Processer i MI Planering Locka fram Fokus Engagemang Miller & Rollnick, 3:e utgåvan, 2012 5
Samtalsverktyg i MI för patientcentrering Lyssna aktivt Sammanfatta Ställa öppna frågor Reflektera - spegla Lyssna aktivt Hm Ja Nicka Ögonkontakt Kroppsspråk Möblering Ostördhet 6
Sammanfattning Exempel Pat: Jag är trött på morgonen, uppstressad på kvällen efter arbetet och sover dåligt. Svar: Så du har många olika besvär Pat: Jag började med promenader efter arbetet, men det var bara mörkt och kallt. Det som hjälper bäst är ett par glas vin till maten eller en whisky på kvällen. Svar: Du har provat promenader efter arbetet, men det var svårt att hålla fast vid det. Öppna frågor Frågor som börjar med Vad? Hur? På vad sätt? Vilka? etc Skillnad mellan Har du förstått det här nu? och Vad tänker du om detta? 7
Spegling Exempel enkel spegling Pat: Jag är så trött Svar: trött du är trött Pat: Jag vet inte om jag orkar mer nu Svar: så du menar att du är trött din känsla är att du är trött så du orkar inte mer Spegling Exempel dubbelsidig spegling Pat: Jag vet att det kan finnas samband mellan alkohol och nervskador, men ett glas konjak hjälper mig att slappna av på kvällen. Svar: Du känner till sambandet mellan alkohol och nervskador samtidigt som alkoholen hjälper dig att slappna av på kvällen. 8
Stages of Change Model (SOC) eller TransTheoretical Model (TTM) Stegmodellen Omedvetenhet att bli varse problemet Medvetenhet att överväga en förändring Förberedelse att planera för ett bestämt mål Handling att utföra det nya beteendet Bibehållande att motverka återfall J.O. Proschaska & C.C. DiClemente, 1983 Omedvetenhet Medvetenhet Återfall Förberedelse Handling Bibehållande Avslutning 9
Omedvetenhet Vilken är din syn på..? Vad vet du om..? Har du funderat på? Medvetenhet Berätta mer om.! Hur har du tänkt försöka.? Hur känner du just nu om att.? Förberedelse Återfall Vad skulle du kunna göra för? Vilka problem kan dyka upp? Vem eller vad skulle kunna hjälpa dig? Handling Bibehållande Hur ser din plan ut nu? Hur undviker du frestande eller prövande situationer..? När ska vi ses igen? Avslutning Vad har hänt sedan vi sågs senast? Hur känns det att.? Hur vill du fortsätta nu? OBS Att ändra levnadsvana kan ta många år av funderande innan förändringen kommer till stånd Det tar 6 månader till 5 år innan en ny vana sitter säkert Stöd behövs när ändrade levnadsvanor eftersträvas Alla levnadsvaneförändringar är kostnadseffektiva 10