UTVECKLINGSPLAN.FÖR.ÖVRE.GASTROINTESTINALA.TUMÖRER,. NORRA.REGIONEN. BAKGRUND.. Esofagus()och)Ventrikelcancer) Esofaguscancerärdenåttondevanligastecancerformenivärlden.Dengeografiska variationeniincidensärstor.mändrabbasibetydligthögregradänkvinnor. Esofaguscancerfinnsavtvåhistologiskatyper,skivepitelcancer,sombl.a.ärassocierat medrökningochalkohol,ochadenocarcinom,sombl.a.ärassocieratmedrefluxoch övervikt.sedanmittenpå2000ctaletäradenocarcinomvanligareänskivepitelcanceri Sverige.År2011insjuknade458personermedesofaguscanceriSverige,ochförNorra regionenvarsammasiffra47. Ventrikelcancervarlängedenvanligastecancerformenivärlden.Underdesenaste decenniernaharenstadigtminskandeincidensskett,sannoliktberoendepåändrade kostvanor,bättrehanteringavlivsmedelochminskadprevalensh.pyloricinfektion. VentrikelcancerärvanligastidelaravöstraAsien,framföralltJapanochSydkorea,men ocksårelativtfrekventförekommandeiöstraeuropaochdelaravsydamerika.isverige drabbades845personerår2011,varav96inorraregionen. Cardiacancer,dvscancervidövremagmunnen,hartraditionelltklassificeratssom ventrikelcancer,meniochmedtnm7skasamtligacardiacancerklassificerassom esofaguscancer.dettainnebärasåledesattflertumörerkommerattklassificerassom esofaguscancer,ochfärreattklassificerassomventrikelcancer. PrognosenvidesofagusCochventrikelcancerärdålig.Dentotala5Cårsöverlevnadenär 10C25%.Prognosenärframföralltberoendeavtumörstadium,menävenfaktorersom patientensålder,övrigasjukdomar,ochtumörlokalisation,äravbetydelse.undersenare årharprognosenfördesomgenomgårkurativtsyftandebehandlingförbättrats,och idagär5cårsöverlevnadenidennagrupp30c40%.bidragandefaktorertilldettaärdels utvidgadresektionskirurgi,ochdelstillagdonkologiskbehandling.ettflertalstudierhar vidarerapporteratattsjukhusmedhögårligvolymavdessaingreppharlägre postoperativmorbiditetochmortalitetänsjukhussomharlägreårligvolym.en europeiskstudie,sombl.a.redovisarsvenskaresultat,harvisatattsjukhusmedmerän 20ingrepp/årharsignifikantbättreresultatänsjukhusmedfärreän11ingrepp/år, bådevidesofagektomiochvidgastrektomi. DendefinitivadiagnosenvidesofagusCochventrikelcancerställsvidgastroskopimed biopsitagning.ctcthoraxochbukutförsiprincipalltidpådennapatientgrupp,främst förattbedömaev.förekomstavmetastatisksjukdom.idetnationellavårdprogrammet föresofaguscochventrikelcancerrekommenderasdetattpetcctutförspåpatienter somkankommaifrågaförkurativtsyftandekirurgi,dådennaundersökningkanavslöja ytterligarefallmedtidigareockultspriddtumörsjukdom.dettagörsdockendast undantagsvisinorraregionen. Denkurativtsyftandebehandlingeninnebäristandardfalletenkombinationavbåde onkologiskochkirurgiskbehandling.behandlingeninledsmeddenonkologiskabehandc lingenochefterdettaföljerresektionskirurgi.ivissafallgesävenonkologiskbehandling efterresektionskirurgin.idefalldärmanbedömerattkurativtsyftandebehandlinginte ärmöjlig,erbjudsoftastolikapalliativaåtgärder.deflestabehandlingsbesluttasvid MDTCkonferens.
Pankreascancer) Pankreascancerutgörca2%avallcancermenstårförca7%avallcancerdödvilket återspeglardendåligaprognosen,medentotal5cårsöverlevnadpåmindreän5%.det ärdockstorskillnadiöverlevnadmellandeolikatumörformerna,därduodenala tumörerochpapilltumörerharenmarkantbättreprognosmedentotal5cårsöverlevnad på30c45%. Tobaksbruk,specielltrökningmenävensnusning,ärenviktigriskfaktorförattutveckla pankreascancer.andrafaktorerärhögålder,obesitasochtypciidiabetes. Alkoholmissbrukochkroniskpankreatitharvisatsigspelaenroll.Detfinnsäven ärftligaformersomvanligenärrelateradetillfamiljäracancersyndrom,ärftliga varianteravkroniskpankreatitochcystiskfibros.förenklatkanmansägaatt30%är relateradtilltobak,30%tillobesitasochhyperinsulinism,5%kroniskpankreatitoch 5%ärftligafaktorer.Ica30%avfallenfinnsingetdistinktorsakssamband. DevanligastedebutsymtomenärhögabukCochryggsmärtor,ikterusochviktnedgång. Dåsymptomenvanligenuppträdersentiförloppetärmajoritetenavpatienterna bortompotentielltkurativterapiredanviddiagnos.diagnosenställsframföralltmedct medkontrast,itveksammafallkanmravpankreasskärpadiagnostiken.endoskopiskt ultraljud(eus)äravvärdevidsmåochoklaraförändringardåmanävenkankommaåt attbiopseraendoskopiskt.pgariskenattspridaenpotentielltresekabeltumörblir histologiskdiagnosannarsendastaktuellvidpalliativbehandling. Endastca20%avallapatienterbliraktuellaförkurativkirurgi.Övrigafallärantingen inoperablapgahögålderoch/ellerövrigsjuklighet,ellerhareninextirpabeltumör. Medianöverlevnadenefterradikalkirurgiär18C24månadermeden5Cårsöverlevnadpå sombäst26%medadjuvantcytostatika.pankreaskirurgiärbehäftadmedrelativt mycketkomplikationerochenperioperativmortalitetsomävenvidhögvolymscentra sällanunderstiger2c5%.detfinnsdatasomtalarförlägremortalitetochbättrelångc tidsöverlevnadvidcentrasomgörmerän20c25resektionerperår,mennågontydlig gränsdärmanintelängrekansenågonytterligarevinstiförhållandetillvolymfinnsej. PatientersominteäraktuellaförkurativkirurgierbjudssomregelpalliativcytostatikaC behandling.avlastandestentbehandlingmotstrikturerigallvägarna,samtivissafall äveniduodenum,kangegodpalliation.ävenöppenkirurgiföravlastningkankomma ifråga. År2011insjuknade1018personeriSverigeavcanceriexocrinapankreasochdet periampulläraområdet,dvsdistalagallvägar,papillavateriochduodenum,ochför Norraregionenvarsammasiffra85. Levercancer)och)Gallvägs(,)gallblåsecancer) Primär4levercancerutgörstillc:a90%avhepatocellulärcancer(HCC)somglobaltsettär densjättevanligastecancerformen,ochpågrundavdendåligaprognosen,dentredje vanligastedödsorsakenicancer.dehuvudsakligariskfaktorernaförhccärvirala (hepatitbochc),toxiska(alkohol,aflatoxin),metabola(diabetes,fettleverhepatit, hemokromatos,porfyri)ochautoimmuna(autoimmunhepatit,primärbiliärcirros).i Sverigeärlevercirrhosdenviktigasteetiologiskafaktorn.
ISverigeharincidensenavHCCunderfleraårvaritrelativtlåg,ca5/100000ochår, dubbeltsåhöghosmänsomhoskvinnor,och50c60%avpatienternaharvaritöver70 år.detfinnsskillnaderiincidensenavhccmellansverigesolikaregioner.generelltkan manseenanhopningavpatientermedhbvochhcvruntvårastörstastäder. IncidensenavHCCinorraregionenärnågotlägreänrikssnittet.Incidensendenärmaste årenkommerattöka,främstberoendepåattenstorgruppindivider,somsmittades medhbvochhcvunder70coch80ctalet,sannoliktkommerattinsjuknaitumörsjukc domen,menocksåförattpopulationeninorraregionenåldras.incidensenärsomhögst mellan70och80år.år2011insjuknade544personermedhccisverige,ochförnorra regionenvarsammasiffra42. PrognosenförpatientermedHCCärdålig.Högålder,avsaknadavunderliggande leversjukdom,diabetes,childcpughbcc,ochhögtafpärprognostisktogynnsamma faktorer.medianöverlevnadhosobehandladeangestill2c7månader. VidmisstänktHCCärickeCinvasivdiagnostikattföredrapgariskförtumörspridningvid invasivadiagnosmetoder,somexv.biopsi.standardutredningenvidlevertumörer omfattarvanligtvisentrefasleverundersökningmedct,samtenmrcundersökningmed leverspecifikkontrast.vidutredningavsmåförändringariencirrotiskleverkan kontrastförstärktultraljudvaraavstortvärde.förutomradiologiskdiagnostikanvänds äventumörmarkörenafp. DetharnyligenutfärdatsettnationelltvårdprogramförHCC.Kurativtsyftandeingrepp omfattasavresektion,lokalablationt.ex.rf,samtiutvaldafalltransplantation.vidickec kurativtsyftandebehandlinghospatienterutanextrahepatiskväxtärtace (transarteriellkemoembolisering)förstahandsalternativet.vidextrahepatiskväxt förordasvanligtvisonkologiskbehandling.inorraregionengenomgår10c15%av patientermedhcckurativtsyftandekirurgi. Enligtvårdprogrammetskallpatientenföljasuppmedprovtagning(AFP),samt radiologiskundersökning,var3c6:emånadde3förstaårenochdäreftervar6c12:e månadunderår4c5.inorraregionenföljsresekeradepatientervanligtvismedafp samtctvar6:emånadi5år. Gallvägscancer(cholangiocarcinom,CCC)utgårfrångallångsepitel,ochharendålig prognos.kvinnordrabbasungefärdubbeltsåoftasommän.medianöverlevnadeni Sverigeefterdiagnosär3månader.Knappt10%genomgårkurativtsyftandekirurgi ochförfallsomkanresekerasärprognosenbättre,meden5cårsöverlevnadpåca20%. Cholangiocarcinomuppträderdelssomintrahepatisktumörsjukdom,sombäst behandlasmedresektion,ochdelssomentumörbelägenidestörregallgångarnai anslutningtillleverhilus(s.k.klatskintumör).inomensnarframtidkommertroligtvis allaklatskinoperationerattcentraliserastillettellertvålevercentrailandet.år2011 insjuknade382personermedcancerigallblåsa/gallvägarisverige,ochförnorra regionenvarsammasiffra37. ORGANISATION.OCH.RESULTAT.I.REGIONEN. Kurativt)syftande)kirurgi) SedanmångaårföreliggerenenighetiNorraregionenomattallapatientermed pankreascancer,levercancer,ochgallvägscancerskaopererasvidnus.beträffande esofaguscochventrikelcancerärlägetannorlunda.bådeinorraregionen,ochiriketi
övrigt,hardessadiagnoseropereratsvidettstortantalsjukhus.envisscentralisering hardockskettundersenareår,bådeiriketistortochinorraregionen.idetnyligen publiceradenationellavårdprogrammetföresofaguscochventrikelcancer, rekommenderasattesofagektomiendastskautföraspåcentramedminst20sådana ingreppperår,ochattgastrektomiskautförasendastpåcentramedminst15sådana ingreppperår.eneventuellnationellnivåstruktureringavesofaguscancerärför nuvarandeunderutredning. Idennyligenfastställdaregionalanivåstruktureringsplanenförcancervårdeninorra regionenharbeslutomytterligarenivåstruktureringarfattats,vilkadockännuinteär heltimplementeradeinorraregionen.fig.1och2visarhurmångaingreppsomutförts viddeolikasjukhuseninorraregionenunderåren2010c2012.dessasiffrorantyderatt debeslutsomtagitsangåendenivåstruktureringinorraregionen,hållerpåatt förverkligas. Fig1.Antaletoperationeravesofaguscancerpersjukhusochår.Detnationella vårdprogrammetfastslårattdessaoperationerendastbörutföraspåcentramedminst 20sådanaingreppperår.DatafrånföresofagusCoch ventrikelcancer(nrev).
Fig2.Antaletoperationeravventrikelcancerpersjukhusochår.Detnationella vårdprogrammetfastslårattdessaoperationerendastbörutföraspåcentramedminst 15sådanaingreppperår.DatafrånNREV. Palliativa)kirurgiska)åtgärder) Depalliativakirurgiskaåtgärdernautgörsavolikaendoskopiskaochkirurgiskaingrepp somsyftartillattförbättrapatientenslivskvalitet,ävenominteprognosenpåverkas.det kanexempelvishandlaomingreppsomsyftartillattunderlättapatientensnutrition. MångaavdessaingrepputförspåettflertalklinikeriNorraregionen. ) Onkologisk)behandling) OnkologiskaklinikerfinnsiUmeåochSundsvall,ochpådessagesbådecytostatikaC behandlingochstrålbehandling.konsultverksamhetmedonkologerfrånfr.a.umeå förekommeriöstersundochsunderbyn.cytostatikabehandlinggespådeflestasjukhus inorraregionen,menisollefteå,örnsköldsvik,lyckseleochskellefteågesdenna behandlingihuvudsakvidkirurgklinikernamedstödfrånonkologklinik. ) Problemområden) Desvaghetermedtydligförbättringspotentialsomvilyckatsidentifiera,berörledtider ochkommunikation. Ledtiderkanmätaspåettflertalolikasätt,någotsomadresseratsidenav SocialstyrelsenutgivnarapportenI4väntan4på4besked.Beroendepåvilkenledtidman diskuterarärolikadelaravvårdkedjanmerellermindredelaktiga.förledtider innefattandediagnosärpatologinnödvändig,ochutgöroftaenbegränsandefaktor.för ledtiderinnefattandebehandlingsbeslut,ärmdtckonferensnödvändig,ochavseende dessaärsannoliktförekomstavkompetentaradiologerdenbegränsandefaktorn. Beträffandeledtiderinnefattandebehandlingsstartkanfleramöjligadelarav vårdkedjanvararepresenterade,ochbegränsandefaktorerkanutgörasavsåväl personellasommateriellaresurserpåkirurgiska,anestesiologiska,ochonkologiska kliniker. Dekommunikationsproblemviidentifieratrörfrämsthandläggningenavpatienternai denpostoperativafasen.problemenkanhandlaomöverrapporteringtillhemkliniken vidåterremiss,omsvarpåoperationspreparatetspad,ochombeslutomeventuell fortsattbehandling.samtligadessaproblemanserviskullekunnalösasmeden postoperativmdtckonferens.förekomstenavkontaktsjuksköterskorärävenavstor viktförattunderlätta,intebarakontaktenmellanpatientenochvårdgivaren,utanäven mellandeolikavårdgivarnairegionen.viserdärförattenfullständiguppbyggnadav kontaktsjuksköterskefunktionenärytterstviktigförattunderlättavårdprocesseni regionen. KORTSIKTIGA.MÅL.
Täckningsgrad)i))>)95)%) Enhögtäckningsgradideolikakvalitetsregistrenäravfleraskälviktigt.Uppgifternai kvalitetsregistrengerenmöjlighetattbedömaolika,bådekvantitativaochkvalitativa, mått,ochkansåledesfungerasomunderlag,såvälförinternkvalitetskontroll,somför öppnajämförelser.förnärvarandeharnorraregionenentäckningsgradpåknappt 85%förår2012,någotsomliggeröverriksgenomsnittet.. Kontaktsjuksjuksköterska)vid)samtliga)enheter)som)handlägger)övre) gastrointestinal)cancer.) Nyttanavkontaktsjuksjuksköterskakanintenogpåpekas.Urettpatientperspektivär kontaktsjuksjuksköterskannågotavettnaviprocessen,enspindelinätet,somkanvara behjälpligikontaktenmedvården.somovanpåpekatsärfunktioneniallrahögstagrad önskvärdävenförinformationsutbytetmellanolikavårdgivareiregionen. Preoperativ)multidisciplinär)terapikonferens)hos)>95)%)med)potentiell)kurativ) cancer.) Attallapatienter,därkurativbehandlinginteäruppenbartomöjlig,skallbedömasvid MDT,ärintelängrekontroversiellt.Imånganationellavårdprogramstårdettaäven inskrivetsomenuttaladrekommendation.viddessaterapikonferenseringåralltid kirurg,onkolog,ochradiolog,ochsyftetärattfåensåbredochoptimalbedömningav patientensbehandlingsommöjligt.år2012bedömdesknappt94%avpatienternamed potentiellkurativcancerpåmdtckonferensinorraregionen. Behandlingsbeslut)inom)3)veckor)från)diagnos,)hos)>)90)%)av)fallen.) Tidenfråndetattpatientenfårsindiagnos,tillsdessenbehandlingsplanfinnsutformad, berorpåettstortantalfaktorer.ledtidenärdessutominteheltlättolkad,dådiagnosc datumetserocksåolikautideolikakvalitetsregistren.inrevanvändsdatumetför gastroskopindåbiopsiernatogs,ochintedatumetförpadcsvaretsomgerdiagnosen, medanmaniregistrenförlevercochpankreascanceroftaanvänderdatumförden röntgenundersökningsomavbildartumören.pgadettablirdennaledtidheterogen,och ledtidenslängdkanbero,intebaratidenattfåenbedömningpåmdtckonferens,utan ävenpåtidförpadcsvar.år2012togsbehandlingsbeslutinom3veckorfrån diagnosbeskedhosdrygt55%avpatienternainorraregionen. Behandlingsstart)inom)3)veckor)från)behandlingsbeslut)hos)>)90)%)av)fallen.) Tidfrånbehandlingsbesluttillbehandlingsstart,kaninnebärabådetidtilloperationoch tidtillstartavonkologiskbehandling.båderegistrenförlevercochförpankreascancer saknaruppgifteromonkologiskbehandling,någotsomkangefalsktlångaledtider. Dettaärdocksannoliktettmindreproblem,dåpreoperativonkologiskbehandling mycketsällangesviddessacancerformer.inrevregistrerasbådeoperationsdatum, ochdatumförstartavonkologiskbehandling,dåpreoperativonkologiskbehandlingär merregelänundantagvidcancerimatstrupeochmagsäck. DåalltmeravcancerkirurginharcentraliseratstillNUS,ställerdettastorakravpå logistikenkringhuroperationsresursernautnyttjas.trotsdettafinnsenöverhängande
riskattdennamålnivåkanblisvårattuppfylla,omintefleroperationsresursertillförs. AttNUSkanuppehållakortaledtiderfrånbehandlingsbesluttillbehandlingsstartärav storviktförattdennivåstruktureringsomgenomförtsskageönskadpositiveffekt. År2012startadesöverenskommenbehandlinginom3veckorfråndetattbehandlingsC beslutettogshosknappt50%avpatienternainorraregionen. PAD(svar)på)operationspreparat)inom)3)veckor)hos)>)90)%)av)fallen.) EndastiNREVfinnsuppgiftomdatumföroperationspreparatet,varfördessasiffrorinte speglarövregastrointestinalatumörersomhelhet.år2012erhöllssvarpå operationspreparatetinom3veckorhos83%avpatienternainorraregionen Initiera)postoperativ)multidisciplinär)terapikonferens) EnpostoperativMDTCkonferensskullefyllaettflertalfunktioner.Delsskulledet underlättainformationsutbytetmellanolikaklinikeriregionenvidklinikbyte,dels skulledetsannoliktförbättradenpostoperativavårdenochökaandelenpatientersom bedömsföradjuvantkemobehandling.någonpostoperativmdtckonferensharhittills intefunnitsinorraregionen. LÅNGSIKTIGT.FÖRBÄTTRINGSARBETE. Detlångsiktigaförbättringsarbetetsträvarefteratthöjakvalitetenpåsamtligaingående ledivårdprocesserna,ochinnefattardelarsomdiagnostik,livskvalitet,behandling,och överlevnad.dettaskakunnauppnåsdelsgenomökadmedvetenhetomtumörformerna, genomuppföljningavkändariskgrupperochgenomökatregionaltsamarbete,med ocksågenomfortsattutvecklingsarbeteochimplementeringavnyateknikeroch metoder....
SWOT;ANALYS. Mål. Styrkor. Svagheter. Möjligheter. Hot. Täckningsgradi Redanidagrelativt högtäckningsgradi etablerade. Tidsbristför inrapportering. Bristpå administrativtstöd. Högtäckningsgradär enförutsättningför attkunnafölja utvecklingeni regionensamtför jämförelsenationellt. Ekonomi. Personalbrist. Felanvänd kompetens. Kontaktsköterska Mycketviktig funktionbådeför patienterochför informationsutbytet iregionen.ansvar för? Detfinnsinte kontaktsskpåalla orter. FörbättratpatientomC händertagande. Förbättrat informationsutbyte. Bättretäckningsgradi. Ekonomi. MDTpreop FungerandeMDTC konferensfinns. Allasjukhuskan intekopplauppsig. Patentensbehandling optimeras. Tillfälleför utveckling/utbildning. Radiologbrist. Ekonomiför attkopplaupp samtliga sjukhus. Tidfråndiagnos till behandlingsbeslut Viktigledtid,både förpatientoch vårdgivare. Olikadefinitioner pådiagnosdatumi deolika kvalitetsregistren. Förbättrat patientomhänderc tagande. Förbättrad överlevnad? Ekonomi. Patologbrist. Radiologbrist. Tidfrån behandlingsbeslut till behandlingsstart Viktigledtid,både förpatientoch vårdgivare. EndastNREVhar datumävenför startavonkologisk behandling. Förbättrat patientomhänderc tagande. Förbättrad överlevnad? Ekonomi. Onkologbrist. Kirurgbrist. Bristpå operationsc resurser. Platsbristpå vårdavd.och IVA. PADCsvarpå operationsc preparat Viktigledtid,både förpatientoch vårdgivare. EndastNREVhar datumförpadcsvar på operationspreparat. Förbättrat patientomhänderc tagande. Förbättrad överlevnad/adjuvant behandling? Patologbrist. MDTpostop Fungerande preoperativmdtc konferensfinns. IngenpostopMDT finnsidagsläget. Allasjukhuskan intekopplauppsig. Bättrepostoperativ vård. Bättre kommunikationi regionen. Radiologbrist. Ekonomiför attkopplaupp samtliga sjukhus. Bilaga:Målnivåer sammanfattningochaktuellavärden Umeå16december2013
Målnivåer - sammanfattning och aktuella värden Mål Nuläge (%) Målnivå Tidpunkt för mål uppfyllelse Uppföljning 1 Täckningsgrad i 84,3 >95 % för föregående år 2014 Mätbart i. 2 Kontaktsjuksköterska 50 Vid samtliga enheter som handlägger ÖGI-cancer 2014 I den regionala arbetsgruppen. 3 MDT preop 93,4 >95 % vid potentiell kurativ intention 2014 Mätbart i. 4 Tid från diagnos till behandlingsbeslut 55,5 >90 % inom 3 veckor 2016 Mätbart i. 5 Tid från behandlingsbeslut till behandlingsstart 49,3 >90 % inom 3 veckor 2017 Mätbart i. 6 PAD-svar på operations preparaten 83 >90 % klara inom 3 veckor 2016 Mätbart i. 7 MDT postop 0 Komma igång 2014 Mätbart i.
1. Täckningsgrad i (% för föregående år) Register Region 2010 2011 2012 Västernorrland 72 för esofagus- och ventrikelcancer Jämtland 92 Västerbotten 83 Norrbotten 93 Norra Regionen 99 88 Riket Västernorrland 100 100 100 för lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Jämtland 100 100 100 Västerbotten 100 94.7 93.8 Norrbotten 90.9 68.8 66.7 Norra Regionen 97.8 89.7 87.5 Riket 89.3 89.7 77.5 Västernorrland 100 91.7 88.2 för pankreas cancer Jämtland 100 100 77.8 Västerbotten 88.9 97.1 85.3 Norrbotten 92.3 51.7 56 Norra Regionen 93.8 83.7 76.6 Riket 72 71 68
2. Kontaktsjuksköterska Region Sjukhus Kontaktsjuksköterska Sundsvall Nej Västernorrland Sollefteå Nej Örnsköldsvik Ja Jämtland Östersund Ja NUS Ja Västerbotten Skellefteå Nej Lycksele Nej Norrbotten Sunderbyn Ja
3. MDT preop (% vid potentiell kurativ intention) Register Region 2010 2011 2012 Västernorrland 38 33 70 för esofagus- och ventrikelcancer Jämtland 100 60 100 Västerbotten 67 83 92 Norrbotten 73 82 92 Norra Regionen 64 74 88 Riket 73 79 85 Västernorrland 100 100 100 för lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Jämtland 100 80 Västerbotten 100 96 100 Norrbotten 100 100 100 Norra Regionen 100 89 100 Riket 84 87 89 Västernorrland 75 90 100 för pankreas cancer Jämtland 80 100 100 Västerbotten 86 84 100 Norrbotten 100 100 100 Norra Regionen 90 91 100 Riket 88 87 87
4. Tid från diagnos till behandlingsbeslut (% inom 3 veckor) Register Region 2010 2011 2012 Västernorrland 62 58 56 för esofagus- och ventrikelcancer Jämtland 50 65 67 Västerbotten 46 61 64 Norrbotten 61 63 44 Norra Regionen 56 61 56 Riket 52 54 57 Västernorrland 38 44 17 för lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Jämtland 35 50 33 Västerbotten 35 35 41 Norrbotten 27 18 50 Norra Regionen 34 36 36 Riket 48 51 47 Västernorrland 40 50 41 för pankreas cancer Jämtland 60 44 100 Västerbotten 64 62 73 Norrbotten 38 50 27 Norra Regionen 50 53 62 Riket 65 60 67
5. Tid från behandlingsbeslut till behandlingsstart (% inom 3 veckor) Register Region 2010 2011 2012 Västernorrland 100 50 57 för esofagus- och ventrikelcancer Jämtland 33 40 100 Västerbotten 38 20 45 Norrbotten 56 40 58 Norra Regionen 52 33 53 Riket 38 30 43 Västernorrland 46 17 för lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Jämtland 67 33 Västerbotten 32 42 50 Norrbotten 36 14 Norra Regionen 39 29 33 Riket 21 14 28 Västernorrland 22 80 Jämtland 40 67 33 för pankreas cancer Västerbotten Norrbotten 73 58 25 44 50 17 Norra Regionen 61 36 46 Riket 38 32 28
6. PAD-svar på operations preparaten (% inom 3 veckor) Register Region 2010 2011 2012 Västernorrland - 100 67 för esofagus- och ventrikelcancer Jämtland - 100 100 Västerbotten - 0 86 Norrbotten - 80 83 Norra Regionen - 82 83 Riket - 61 70 Västernorrland - - - för lever-, gallvägs- och gallblåsecancer Jämtland - - - Västerbotten - - - Norrbotten - - - Norra Regionen - - - Riket - - - Västernorrland - - - Jämtland - - - för pankreas cancer Västerbotten Norrbotten - - - - - - Norra Regionen - - - Riket - - -