Triage - vad sker när kriterierna ändras? Dr Fredrik Linder Sektionen för akutkirurgi och trauma Akademiska sjukhuset
Jävsdeklaration Inga ekonomiska bindningar att redovisa
Nationella traumalarmskriterier - projekt inom säker traumavård
SpO2<90% med 02 eller ofri luftväg AF >30 eller < 8/minut Puls >130/min Puls >130/min Systoliskt BT < 90mmHg RLS >3 eller GCS <12 Neurologiskt bortfall Ryggskada med neurologiskt bortfall Penetrerande våld på huvud, hals eller bål, proximalt om armbåge/knä. Instabil Fall>3m bröstkorg ändrat till Fall>5m Minst 2 frakturer på långa rörben Instabilt bäcken Amputation ovan hand eller fot Kraftigt trubbigt våld mot skalle, thorax eller buk Trauma med rökskada eller brännskada >18% Trauma med drunkning eller nedkylning vs Bilolycka, beräknad hastighet >60/h Bilolycka, beräknad hastighet >60/h Utlöst krockkudde Fordonet voltat, personen fastklämd Utkastad ur fordonet Dödsfall i samma fordon MC/moped/cykelolycka >30km/h Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon Fall från höjd > 3 meter Annat uppenbart högenegivåld Utlöst krockkudde Fordonet voltat, personen fastklämd Utkastad ur fordonet Dödsfall i samma fordon MC/moped/cykelolycka >30km/h
84% använder kriterierna
3,1% omprioriteras 2017 2018
Traumalert studien 1,2 miljoner invånare 5 sjukhus Kohortstudie med intervention Karlstad Hudiksvall Gävle Uppsala Västerås Figure 1
Traumalert-studien 3000 Prospective stepped wedge inclusion timeline (n=1882) 2500 Number of patients 2000 1500 1000 500 Västerås (n=571) 4 5 + 4 5 months Uppsala (n=329) Gävle (n=434) Hudiksvall (n=338) 6 + 6 months 6 + 6 months 6 + 6 months Historic average registrations per month (SweTrau 2014-2016) Former trauma team activation criteria New trauma team activation criteria 0 Karlstad (n=210) 6 + 6 months 2016 2017 5 sjukhus - Upptagningsområde c:a 1,2 miljoner invånare
1882 patienter inkluderades
Nivå 2 larmen halverade, nivå 1 larmen oförändrade Minskning med 42%
Demografi Demografi Gamla kriterier Nya kriterier P-värde Ålder - median, år (IQR): 36 (21-60) 40 (22-61) 0.18 Nivå 1 40.5 (23-63) 43 (22-62) 0.80 Nivå 2 36 (21-59) 40 (21-61) 0.15 Manligt kön % (n): 59.0 (704) 64.6 (450) 0.02 Penetrerande våld %(n): 2.4 (29) 7.8 (54) <0.001 Fysiologi: Glasgow coma scale på akuten, % (n): Minimal eller normal (GCS 15) 91.3 (1042) 84.5 (574) Mild skada (GCS 13-14) 5.3 (60) 8.8 (60) Moderat skada (GCS 9-12) 1.1 (13) 3.7 (25) Svår skada (GCS 8 or below) 2.3 (26) 2.9 (20) ASA-klass, median (IQR) 1 (1-2) 1 (1-2) 0.29 Injury Severity Score (ISS) - median (IQR) Nivå 1 8 (1-16) 9 (1-16) 0.92 Nivå 2 1 (0-4) 2 (1-8) <0.001 New Injury Severity Score (NISS) - median (IQR) Nivå 1 9 (3-25) 9 (2-21) 0.79 Nivå 2 2 (0-4) 3 (1-9) <0.001 30-dagars mortalitet % (n): 3.3 (39) 4.5 (31) 0.18 Nivå 2 36 (21-59) 40 (21-61) 0.15 Manligt kön % (n): 59.0 (704) 64.6 (450) 0.02 Penetrerande våld %(n): 2.4 (29) 7.8 (54) <0.001 Fysiologi: Injury Severity Score (ISS) - median (IQR) Nivå 1 8 (1-16) 9 (1-16) 0.92 Nivå 2 1 (0-4) 2 (1-8) <0.001 New Injury Severity Score (NISS) - median (IQR)
Resultat Gamla kriterier Nya kriterier Ej svårt skadad (ISS<15) Svårt skadad (ISS>15) Totalt antal larm: Ej svårt skadad (ISS<15) Svårt skadad (ISS>15) Totalt antal larm: Nivå 1 larm 107 43 150 Nivå 1 larm 104 40 144 Nivå 2 larm/inget larm 987 50 1037 Nivå 2 larm/inget larm 512 39 551 Summa: 1094 93 Summa: 616 79 Övertriage 71,3 % Övertriage 72,2 % Undertriage cribari 4,8 % Undertriage cribari 7,1 % Undertriage 53,8 % Undertriage 49,4 %
Var minskar larmen?
Var minskar larmen? Minskning av larm sker bland patienter med låg skadegrad
Undertriage
Vilka patienter undertriageras?
Hur stor andel av patienterna undertriageras? MVC Fall i samma plan 2 % 14 % 98 % 86 %
Vilka patienter undertriageras? Undertriagerade Fall i samma plan Undertriagerade Höga fall Alla patienter Manligt kön, % (n) 58.3 (21) 86.7 (26) 61 (1154) Ålder, median (IQR) 83 (67-88) 65 (40-75) 38 (21-60) ASA-klass, median (IQR) 2.5 (2-3) 1 (1-2) 1 (1-2)
Slutsatser De nya larmkriterierna har minskat det totala antalet larm med 42% Samma antal nivå 1 larm som tidigare Undertriage är likvärdigt i båda grupper Äldre, multisjuka patienter löper ökad risk att undertriageras och fångas inte upp med några kriterier Undertriagerade Fall i samma plan Undertriagerade Höga fall Alla patienter Manligt kön, % (n) 58.3 (21) 86.7 (26) 61 (1154) Ålder, median (IQR) 83 (67-88) 65 (40-75) 38 (21-60) ASA-klass, median (IQR) 2.5 (2-3) 1 (1-2) 1 (1-2)
Frågor? Diskussion