Workshop morfologi Erytrocyter 8-9 mars 2018 Eva Grönlund Klinisk kemi, Karolinska Univ.sjukhuset Yvonne Sköldin Klinisk kemi, Unilabs Sörmland
Där teleskopet slutar, börjar mikroskopet. Vilken har den mest storslagna vyn? (Victor Hugo) 2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Poikilocytos??? 19
Morfologiska kriterier för bedömning av celler Storlek Anisocytos, mikrocytos, makrocytos Färgbarhet Hypokromasi, Polykromasi Form Acantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Scistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jolly-kroppar, Pappenheimerkroppar Erytroblaster 20
Morfologiska kriterier, fall 1 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Man 84 år prov från gastro-mottagning LPK 21,2 x10⁹/l Hb 101 g/l TPK 238 x10⁹/l Neutrofila 18,9 x10⁹/l 21
22
23
Morfologiska kriterier, fall 1 Färgbarhet Form Akantocyter (måttligt) Schistocyter (måttligt) Innehåll 24
Morfologiska kriterier, fall 2 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Kvinna 81 år prov från IVA LPK 9,8 x10⁹/l Hb 127 TPK 148 Neutrofila 8,2 x10⁹/l 25
26
27
Morfologiska kriterier, fall 2 Färgbarhet Form Echinocyter (måttligt) Innehåll Sammanhang Kreatinin 288 µmol/l Cystatin 3,83 mg/l 28
Morfologiska kriterier, fall 3 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Flicka 7 månader prov från barnakuten LPK 8,0 x10⁹/l Hb 79 g/l MCV 71 fl MCH 24 pg TPK 268 x10⁹/l Neutrofila 1,1 x10⁹/l 29
30
31
Morfologiska kriterier, fall 3 Färgbarhet Form Eliptocyter (rikligt) Ovalocyter (rikligt) (Teardropceller) Schistocyter (måttligt) Innehåll Sammanhang 32
Morfologiska kriterier, fall 4 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Man 69 år prov från kirurgavdelning LPK 15,7 x10⁹/l HB 89 g/l TPK 62 x10⁹/l 33
34
35
Morfologiska kriterier, fall 4 Färgbarhet Form Schistocyter (rikligt) Targetceller (måttligt) Innehåll Sammanhang CRP 260 mg/l Na 136 mmol/l K 3,0 mmol/l Bilirubin 36 µmol/l ASAT 1,18 µkat/l Kreatinin 102 µmol/l 36
Morfologiska kriterier, fall 5 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Pojke 4 år prov från barnavdelning LPK 28,5 x10⁹/l Hb 58 g/l TPK 227 x10⁹/l Neutrofila 26,6 x10⁹/l 37
38
39
Morfologiska kriterier, fall 5 Färgbarhet Form Sickleceller (rikligt) (Targetceller) Howell-Jolly-kroppar (rikligt) Innehåll Sammanhang CRP 45 mg/l Homozygoti för Hb S enligt DNAanalys 40
Morfologiska kriterier, fall 6 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Man 68 år prov från akutmottagning LPK 4,2 x10⁹/l Hb 92 g/l MCV 100 fl MCH 34 pg TPK 54 x10⁹/l 41
42
43
Morfologiska kriterier, fall 6 Färgbarhet Form Stomatocyter (måttligt) (Targetceller) Innehåll Howell-Jolly-kroppar (måttligt) Erytroblaster Sammanhang Bilirubin 79 µmol/l ASAT 3,46 µkat/l ALAT 1,23 µkat/l ALP 4,3 µkat/l GT 19,5 µkat/l 44
Morfologiska kriterier, fall 7 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Man 80 år prov från hematologmottagning LPK 80,5 x10⁹/l Hb 62 g/l MCV 138 fl MCH 40 pg TPK 73 x10⁹/l Retikulocyter 45 294 x10⁹/l Lymfocyter 77,0 x10⁹/l
46
47
Morfologiska kriterier, fall 7 Färgbarhet Polykromasi (måttligt) Form Teardropceller (måttligt) Innehåll Sammanhang 48
Morfologiska kriterier, fall 8 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Flicka 16 år prov från barnavdelning LPK 4,7 x10⁹/l Hb 43 g/l TPK 288 x10⁹/l 49
50
51
Morfologiska kriterier, fall 8 Färgbarhet Polykromasi (måttligt) Form Innehåll Sammanhang LD 7,0 µkat/l DAT positiv Autoimmunhemolytisk anemi 52
Morfologiska kriterier, fall 9 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Man 25 år prov från medicinavdelning LPK 22,3 x10⁹/l (okorrigerat värde 37,1 x10⁹/l) Hb 104 g/l TPK 573 x10⁹/l Retikulocyter 1014 x10⁹/l 53
54
55
Morfologiska kriterier, fall 9 Färgbarhet Polykromasi (måttligt) Form Schistocyter (rikligt) Targetceller (måttligt) Innehåll Howell-Jolly-kroppar (rikligt) Pappenheimerkroppar (måttligt Sammanhang Bilirubin 54 µmol/l Ferritin 1451 µg/l 56
Morfologiska kriterier, fall 10 Färgbarhet Polykromasi Form Akantocyter, Echinocyter, Biteceller, Blisterceller, Eliptocyter, Ovalocyter, Schistocyter, Sfärocyter, Sickleceller, Stomatocyter, Targetceller, Teardropceller Innehåll Basofil punktering, Howell-Jollykroppar, Pappenheimerkroppar Sammanhang Pojke 7 år prov från barnavdelning LPK 9,3 x10⁹/l Hb 102 g/l MCHC 407 g/l TPK 258 x10⁹/l Retikulocyter 465 x10⁹/l 57
58
59
Morfologiska kriterier, fall 10 Färgbarhet Polykromasi (måttligt) Form Sfärocyter (rikligt) Innehåll Sammanhang Bilirubin 76 µmol/l 60
61