Etisk verktygslåda för vård- och hälsomonitorering Anders Nordgren Professor i bioetik Föreståndare Centrum för tillämpad etik Linköpings universitet
Vad är etik? Uppfattningar om vad som är rätt och fel i mänskligt handlande och om vilka värden vi bör förverkliga
Två typer av verktyg: Etisk verktygslåda en etisk checklista med olika värden som är aktuella i vårdoch hälsomonitorering en etisk matris där förutom dessa värden även olika huvudintressenter inkluderas
Upplägg Kort genomgång av verktygslådan Kort presentation av Hälsans Nya Verktyg (som givit finansiellt stöd): Michael Peolsson Tillämpning på ett konkret fall: Joicecares Nattfrid Kort dialog med Joicecares Vice VD Daniel Pagrotsky
Etisk checklista Praktiska värden som en teknisk produkt måste ha: tillförlitlighet användarvänlighet acceptabelt pris Livskvalitetsvärden som ska befordras genom utveckling och användning av tekniken: hälsa oberoende trygghet social kontakt Moraliska värden som bör respekteras i utveckling och användning av tekniken: autonomi integritet rättvisa
Varifrån kommer värdena? Egen empirisk studie av internationella företags hemsidor Andra forskares studier av äldre patienters uppfattningar i Sverige Hälso- och sjukvårdslagen Litteratur inom medicinsk etik Värdena är i sig knappast kontroversiella. Frågan är snarare hur de ska tolkas, tillämpas och avvägas i förhållande till varandra!
Praktiska värden Tillförlitlighet: Kan man lita på tekniken eller kan den medföra en falsk trygghet? Användarvänlighet: För vårdgivare? För brukare? Acceptabelt pris: För vårdgivare? För brukare? De praktiska värdena bidrar till teknikens nytta, men det avgörande är att tekniken ökar livskvaliteten: hälsa, oberoende, trygghet, social kontakt!
Hälsa Vilka hälsoproblem kan lösas med den nya tekniken (potential) och vilka inte (begränsningar)? Risk för medikalisering: allt i livet kommer att centreras kring hälsa och sjukdom Den stora frågan (!): Hur kommer Iphones (ios8) nya Healthbook att se ut?
Oberoende Hur möta olika patienters olika behov? Vissa vill vara oberoende För andra är trygghet viktigast
Trygghet Hur möta patienters olika behov av trygghet och oberoende? Exempel: Mobila trygghetslarm kan kombinera trygghet och oberoende Men de kan också leda till överbeskydd och integritetskränkning (GPS-positionering, geographic fencing ) TryggSenior Familjelarm
Social kontakt Risk att fjärrmonitorering ersätter personliga möten för att minska vårdkostnaderna för en åldrande befolkning Men ny teknik kan också leda till ökad social kontakt (med vårdpersonal, släktingar, vänner) Robot Giraff Robotdalen
Frivillighet? Hur inhämta samtycke? Autonomi Hur bemöta dementa patienter som inte förstår och inte vill ha monitoreringen? Vilket inflytande ska anhöriga ha? Får man övervaka personer som inte är medvetna om det?
Integritet Vård- och hälsomonitorering kan skydda integriteten bättre än sjukhusvård (t ex skydda från insyn från andra patienter) Men den kan också skapa integritetsproblem I vilken utsträckning kan dessa problem lösas med konceptet privacy by design (inbyggd integritet)? Hur viktig integritetsaspekten upplevs vara varierar mellan olika individer. Hur hantera detta?
Rättvisa Tekniken bör göras tillgänglig för alla som behöver den, vilket inte är fallet idag Vid prioritering av vårdresurser måste de individuella behoven få vara avgörande Risk att personliga möten med vårdpersonal ersätts med fjärrmonitorering för att sänka vårdkostnaderna för en åldrande befolkning Ej en ersättning för personliga möten med vårdpersonal, utan ett komplement! Tekniken kan minimera onödiga möten och därmed frigöra resurser till nödvändiga möten
Huvudintressenter Många olika parter har intressen i vård- och hälsomonitorering: vårdtagare anhöriga vänner sjukvårdspersonal omsorgspersonal landstinget kommunen privata vårdgivare teknikutvecklare / företag
Etisk matris Vänner Kommunen Privata vårdgivare Vårdtagare Anhöriga Sjukvårdspersonal Omsorgspersonal Landstinget Teknikutvecklare / företag Praktiska värden Tillförlitlighet Användarvänlighet Acceptabelt pris Livskvalitetsvärden Hälsa Oberoende Trygghet Social kontakt Moraliska värden Autonomi Integritet Rättvisa
Hur använda matrisen? Deskriptivt: - Vad anser olika intressenter? - Olika intressenter kan uppleva olika värden som olika viktiga - Kartläggning viktig vid teknikutveckling Normativt: - Vilka värden anser du/ni är särskilt viktiga? - Hur ska de tolkas, tillämpas och avvägas mot varandra? - Hur gå till väga för att förverkliga värdena genom tekniken? Interaktiv etisk teknikvärdering: De olika intressenterna med redan från början i teknikutvecklingen!
Framtiden?
Ett stort tack till Hälsans Nya Verktyg, Linköping
Innovationsmiljö med bas i Östergötland Centrala aktörer: VINNOVA Landstinget i Östergötland Linköpings universitet, Linköpings och Norrköpings kommun Hälsans nya verktyg Ett 40-tal medlemsföretag Icke vinstdrivande förening
Vi blir fler äldre som är äldre! + 1 miljon!
Demografisk prognos, 80+are i Sverige
Konsekvenser av samhällsutmaningen Ökade kostnader för vård och omsorg Konkurrens om skattemedel Måste få ut mer vård för mindre pengar Individen måste klara sig mer själv
Nya idéer och ny teknik för att möta åldrandets effekter och möjligheter hälsansnyaverktyg.se @newtoolshealth Michael.Peolsson@halsansnyaverktyg.se Sandra Olt
Framtidens teknikstöd kommer allt oftare att koppla mot personlig integritet - Lösningar för - större gemenskap och fritid - Service- och stödfunktioner för oberoende och trygghet - ökad rörelsefrihet för människor som saknar detta - att minska beroendet av vårdplatser - att minska ensamhet och isolering - Informationsöverföring inkluderar etiska ställningstaganden
Idag Produkter mot yngre Produkter mot äldre = MÖJLIGHET!. Och ansvar.
Tillämpning: Joicecares Nattfrid (kameraövervakning)
För vem? Den som behöver tillsyn på natten, kanske flera gånger Den som lätt vaknar när nattpersonal kommer Den som inte vill att någon annan person ska komma in i bostaden när man sover Eget boende Särskilt boende
Etisk matris Vänner Kommunen Privata vårdgivare Vårdtagare Anhöriga Sjukvårdspersonal Omsorgspersonal Landstinget Teknikutvecklare / företag Praktiska värden Tillförlitlighet Användarvänlighet Acceptabelt pris Livskvalitetsvärden Hälsa Oberoende Trygghet Social kontakt Moraliska värden Autonomi Integritet Rättvisa
Tillförlitlighet: Praktiska värden Säkerhet betonas (vilket förutsätter tillförlitlighet hos tekniken) Användarvänlighet: Optimalt användargränssnitt Acceptabelt pris:?
Livskvalitetsvärden Hälsa: Ostörd sömn bra för kroppslig och mental återhämtning 90% av fallolyckorna i hemmet sker nattetid Oberoende: Slipper störas av att en främmande person dyker upp mitt i natten Trygghet: Betonas starkt Proaktiv och reaktiv tillsyn Social kontakt: Kan kombineras med TV-telefonen Nära
Autonomi: Moraliska värden - Vårdtagaren bestämmer själv om och hur ofta fjärrtillsyn skall ske Frågor: - Hur hanteras önskemål från dementa? - Från anhöriga? - Får man övervaka personer som inte är medvetna om att de är övervakade?
Integritet: Moraliska värden - Ökad integritet genom att ingen främmande person dyker upp mitt i natten - Endast personal har tillgång - Ingen inspelning Frågor: - Räcker det inte med rörelsesensorer? Vad tillför kameran? - Är inte reaktiv tillsyn att föredra ur integritetssynpunkt? - Finns det risk att personalen missbrukar? Hur förebygga detta: loggning, etikutbildning? - Vad händer om anhöriga sover över? - Hur informera besökare?
Rättvisa: - Individuella behov ska styra Moraliska värden - Mer effektivt resursutnyttjande - Mer tid och resurser över till kvalitativ omsorg Fråga: - Finns det risk att vårdgivare (privata, offentliga) utifrån kostnadsfördelarna utövar påtryckningar på vårdtagare att använda tekniken?