Datum 160927 Ver 2 Förvaltningsgrupp Läkemedelssystem Manual Utskrivningsinformation i Melior Rapporten utskrivningsinformation Journaltext i Melior Aktuella ordinationer Läkemedelslistan hämtas automatiskt från aktuella ordinationer. Se till att denna är aktuell. Information hämtas även från nedanstående fält i Meliors läkemedelsmodul: - anvisningar och kommentarer - ordinationsorsak och maxdos Se över denna information.
För att skriva utskrivningsinformationen (Läkare): Gå in under Journal på aktuell patient och välj Utskrivningsinfo läk under Ny anteckning : Under fältet Vidimerare kan man välja att ange ansvarig läkare om det skiljer sig från utskrivande läkare. Denna information följer med till utskrivningsinformationen. 2
Dokumentera (alternativt diktera) den information Du önskar ska finnas med under de fasta termer som finns i mallen. OBS! Det går inte att använda dubblett av sökord i utskrivningsinformationen. Max 2000 ord per sökord. Ort: Välj aktuell ort Vårdtid: Här kan man precisera vilka avdelningar patienten vårdats på samt under vilken tid. Sammanfattning: Heter i den färdiga rapporten om din sjukdom. En kortfattad sammanfattning av vårdtiden kan skrivas här. Lm-berättelse: Heter i den färdiga rapporten Läkemedelsberättelse (förändringar av dina läkemedel). Av läkemedelsberättelsen ska framgå genomförda läkemedelsförändringar (insättning, avslutad behandling och dosjustering) i patientens läkemedelslista vid utskrivning i förhållande till inskrivning och orsaken till dessa ändringar. Även kortare kurer som fortsätter efter sjukhusvistelsen och tillfälliga utsättningar ska tas med. Läkemedelsbehandling som både påbörjats och avslutats under vårdtillfället ska inte tas med, och inte heller dosjusteringar som genomförts under vårdtiden men som innan utskrivning justerats tillbaka till dosen patienten hade vid inskrivning. Har inga förändringar i läkemedelsbehandlingen genomförts så förtydliga det i läkemedelsberättelsen. Skrivs i punktform med läkemedelsnamnet först. Planering: Här kan texten handla om uppföljning efter utskrivning. Kontakt: Heter i den färdiga rapporten om Du undrar över något skall Du kontakta. Under detta sökord bör det framgå vem patienten ska kontakta vid frågor om vården samt hälsotillstånd efter hemgång. 3
Läkemedel Läkemedlen hämtas in till rapporten automatiskt från aktuella ordinationer. Vid hemgång: Justera patientens läkemedelslista i ordinationsöversikten så att den stämmer med de läkemedel patienten ska ta efter hemgång. Tänk på: Det går bra att sätta ut ett läkemedel framåt i tiden. Informationen följer med till utskrivningsinformationen Waran/Warfarin: Ändra i datumcellen från = ordination till pm. På utskrivningsinformationen kommer det att stå: Var god se separat information. Administrationssätt från Melior följer inte med över till utskrivningsinformationen. Detta behöver i förekommande fall (ex ögondroppar i höger öga) dokumenteras under anvisning Tillsatser till en infusion syns inte i utskrivningsinformationen, behöver dokumenteras under anvisningar. Titta över anvisningarna och kommentarerna så det finns relevant information där. Ett läkemedel som ska sättas ut from dagen efter utskrivning kan nollas dagen efter utskrivning. Det kommer inte med på utskrivningsinformationen. Använd fälten Ordinationsorsak och vid behov Maxdos i Melior. Denna information presenteras i fältet Doseras på utskrivningsinformationen., Läkemedel hämtas till utskrivningsinformationen från aktuella ordinationer. Därför behöver Du gå över till aktuella ordinationer och se om det finns läkemedel där som Du behöver ta ställning till. Dessa ordinationer kan också hanteras i ordinationsöversikten där de visas som grå läkemedel. 4
Läkemedel med framför är kopplat till slutenvårdstillfället och går inte att redigera i aktuella ordinationer. Övriga läkemedel går att redigera. Det går att klicka i listen ovanför symbolerna för att sortera efter symbol. Utskrivningsinformationen kan nu skrivas ut: Välj Utskrivningsinfo under Externa program i menyraden. 5
En ruta visas där den aktuella rapporten presenteras överst och även tidigare utskrivna rapporter (historik) visas under rubriken Tidigare utskrivna. Välj visa och rapporten presenteras i ett nytt fönster. Granska rapporten. Vid fel (läkemedel/anteckning) så får rapporten stängas ner och ändring görs i läkemedelsmodulen/journaldelen. Efter att ändringen är gjord får rapporten öppnas upp på nytt. När informationen är korrekt klicka på skrivarsymbolen i listen och välj antal rapporter som ska skrivas ut för underskrift. 6