Kombinationsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Relevanta dokument
KLOKA LISTAN. Behandling, farmakologisk och icke-farmakologisk Läkemedelsval på substansnivå

kommentar och sammanfattning

Astma- och KOL-behandling

Motiverande samtal för personer med missbruksproblem

BESLUT. Datum

Blodtransfusion till äldre patienter med anemi efter kirurgi

Konstgjorda bukspottkörtelsystem och glukoskontroll hos patienter med typ 1-diabetes

kommentar och sammanfattning

kommentar och sammanfattning

Kloka Listan Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

Insatser för att minska hemlöshet för personer med missbruk, beroende och psykisk ohälsa

GOLD 2017 och nyheter vid behandling av KOL

Betydelsen av elektrodplaceringen vid elektrokonvulsiv behandling (ECT)

kommentar och sammanfattning

Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar. Eva Wikström Jonsson (Överläkare, Docent)

Prognos vid KOL FEV 1. Ålder. Frisk icke-rökare. Rökare med KOL RÖKSTOPP. Fortsatt rökning 100% 50%

Arbetsfrämjande åtgärder för personer med funktionsnedsättning

BESLUT. Datum

Respiratory. Inhalatorguide

Terapigruppen Allergi och obstruktiva lungsjukdomar. Rolf Rosin

BESLUT. Datum

Farmakologisk behandling av KOL. När bör man tänka på KOL? Diagnostiska kriterier vid spirometri

Läkemedelsverkets nya rekommendationer vid KOL

kommentar och sammanfattning

Symbicort Turbuhaler. Datum, version OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN

Antikolinergikavid KOL (och lite till)

Bästa omhändertagande

KLOKA LISTAN Expertrådet för Luftvägs- och allergisjukdomar

BESLUT. Datum

kommentar och sammanfattning

Behandling och utredning av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) i primärvården

kommentar och sammanfattning

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012

Aktuella behandlingsrekommendationer. vid KOL

KOL en folksjukdom PRESSMATERIAL

EMA godkänner Eklira Genuair som behandling av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)

Inhalationsläkemedel Vilka substanser rekommenderas och varför?

Bästa omhändertagande. av astma och KOL 27 augusti 2012 Eva Wikström Jonsson

Oberoende utvärderingar för bättre vård och omsorg. sbu statens beredning för medicinsk och social utvärdering

Real life och registerstudier Karin Lisspers Falun 19 februari 2018 What is evidence? RCT-studier - patienter i verkligheten

Kvalsterallergi. Eva Wikström Jonsson

QUADAS-2. Bilaga 4 till rapport. Bilaga 4 Granskningsmallar. Phase 1: State the review question: Phase 2: Draw a flow diagram for the primary study

Pressmaterial från Boehringer Ingelheim och Pfizer, november 2009

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer 2015

Christer Jansons föreläsningsbilder från KOLskolan den 6/

SAKEN BESLUT 1 (6) Takeda Pharma AB Box Solna SÖKANDE. Ansökan inom läkemedelsförmånerna

Bilaga till rapport 1 (11)

Behandling av kroniskt obstruktiv lungsjukdom KOL

en översikt av stegen i en systematisk utvärdering

Astmabehandling hos barn och ungdomar

Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL

C) Vetenskaplig artikel - Apotekare - 22 Maj (11 frågor)

KOL Cosmin Brancovici Överläkare, lungläkare NU-sjukvården, Trollhättan maj 2018

FEV 1 /FEV 6 -mätning, sex minuters gångtest hur kan detta användas för att värdera KOL-patienten?

Hantering av hot och våld inom psykiatri skattning av risk för våld och aggressivitet

Bilaga II. Vetenskapliga slutsatser och skäl till ändring av villkoren för godkännandena för försäljning

Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) 150 mikrogram. Blister, 30 kapslar med

Fysisk träning vid KOL (rad K03.12 K03.15)

Meditationsprogram mot stress vid ohälsa

ANVÄNDARMANUAL FÖR VÅRDGIVARE

KOL är ocoolt Astma- KOL Vad säger nya guidelines? Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL.

Utbildning för anhöriga till hemmaboende personer med demenssjukdom

BESLUT. Datum

B Johansson; Enheten för onkologi 1. Vad är evidensbaserad vård? Evidensbaserad vård. Birgitta Johansson.

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Kapitel 6: Syntes och evidensgradering

Omvårdnad och rehabilitering vid astma

kommentar och sammanfattning

Förekomst av infektioner, kondylom och cellförändringar i befolkningen efter HPV-vaccinationsprogram

SYMPOSIUM OM ALFA 1 ANTITRYPSIN Malmö november Magnus Sköld Lung- Allergikliniken Karolinska Universitetssjukhuset Solna Stockholm

Hearing Remissversion Nationella Riktlinjer astma/kol Bjermer 1. Vad är nationella riktlinjer?

Mätning av kväveoxid. Klinikerns dilemma. Utandat kväveoxid - eno. eno Con förelsäning Allergistämman 2012 Björn Ställberg Gagnefs vårdcentral

Interpersonell terapi (IPT), kognitiv beteendeterapi. (KBT) och tidsbegränsad psykodynamisk

Aktuell läkemedelsbehandling vid KOL

BESLUT. Datum Namn Form Styrka Förp. Varunr AIP (SEK) AUP (SEK) RELVAR ELLIPTA. 184 mikrogram/ Inhalator, 3x30 doser.

Evidensbegreppet. Kunskapsformer och evidens. Epistemologi. Evidens. Statens beredning för medicinsk utvärdering; SBU. Archie Cochrane

Expertrådet för luftvägs- och allergisjukdomar. Stockholms läns läkemedelskommitté

nivåer Kontrollgrupp/ Experimentgrupp (K/E) (p<0.03) 112/46 (p=0.02) 161/95 (p<0.05) - 1,3 (-1,18 till 1,42 95% KI^) - 0,7 ( -0,82 till 0,58 95% KI^)

Våga skaffa ett bättre liv KOL. Hjärt- och Lungsjukas Riksförbund Våga skaffa ett bättre liv. Kjell Larsson IMM Karolinska Institutet

Behandling av IBS (irritabel tarm) och funktionell förstoppning med probiotika, prebiotika och synbiotika

kommentar och sammanfattning

Ljusterapi vid depression

Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom (KOL)

kommentar och sammanfattning

SBU:s sammanfattning och slutsats

Problemorienterade behandlingar (counselling) vid lindrig till medelsvår depression hos vuxna

Inandningsmuskelträning (IMT)

Värt att veta om astma

Nya nationella riktlinjer för KOL

Pst! Respimat. Så här använder du Striverdi (Olodaterol) BOE0008_Broschyr_Striverdi_Respimat_2015.indd :24

Sofia Dettmann Lungsektionen, Medicinkliniken, Västmanlands Sjukhus - Västerås

Målsättning

Arbetsdokument Nationella riktlinjer för rörelseorganens sjukdomar

Mellansvenskt läkemedelsforum Västerås 5-6 februari 2014

NO mätning och astma. NO och astmakontroll Gör det någon nytta?? Vad koster det??? Extra Kostnader. Kostnad?? Vad är det mäter?? Nytta??

OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN DELOMRÅDEN AV EN OFFENTLIG SAMMANFATTNING

Vård vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom och astma

Datasammanställning av KOL-studie

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) behandlingsrekommendation

Studiehandledning. Projektplan för ett evidensbaserat vårdutvecklingsprojekt HT-12

Transkript:

Kombinationsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) Långverkande beta-2-stimulerare (LABA) och långverkande antikolinergikum (LAMA) jämfört med LABA och inhalationssteroid (ICS) sbu kommenterar sammanfattning och kommentar av andra aktörers kunskapsöversikter december 2018 www.sbu.se/2018_10 Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) påverkar lungorna och luftvägarna och kan yttra sig som att man lätt blir andfådd vid ansträngning, får slemhosta eller infektioner i luftvägarna eller att man andas väsande, rosslande eller pipande. KOL kan påminna om astma, men till skillnad från astma utvecklas KOL långsamt under flera år och orsakas framför allt av rökning. Symtomen förvärras ofta med tiden och skadan på lungorna går inte att repa rera. Läkemedelsbehandling kan däremot lindra symtomen och minska antalet försämringsperioder (exacerbationer) då sjukdom och symtom förvärras. I behandlingen av KOL används bronkvidgande läkemedel med långverkande effekt. Det finns två typer av dessa läkemedel: långverkande beta-2-stimulerare (LABA) och långverkande antikolinergika (LAMA). Dessa kan användas var för sig, men om symtomen inte lindras tillräckligt av ett läkemedel så kan behandlingen behöva utökas till två eller flera läkemedel från olika läkemedelsgrupper. När man kombinerar två läkemedelsgrupper används oftast LABA tillsammans med antingen LAMA eller inhalationssteroider. Dessa kan då administreras tillsammans i samma inhalator. Här sammanfattar och kommenterar SBU en systema tisk översikt från Cochrane Collaboration som sammanställer resultaten från studier där man jämför behandling av KOL med LABA kombinerat med LAMA mot LABA kombinerat med inhalationssteroid [1]. Kommenterad rapport Horita N, Goto A, Shibata Y, Ota E, Nakashima K, Nagai K, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD012066. Publicerad: 2017-02-10 Senaste sökning: 2016-06 SBU:s sammanfattning Översiktens författare kommer fram till att långverkande beta-2-stimulerare (LABA) kombinerat med långverkande antikolinergika (LAMA) möjligen gör att färre personer får försämringsperioder (exacerbationer) och lunginflammation samt att fler personer upplever en ökning av livskvalitet jämfört med långverkande beta-2-stimulerare (LABA) kombinerat med inhalationssteroider. Översiktens författare bedömde en till resultaten som låg till måttlig. Översiktens slutsatser är i linje med de svenska riktlinjer som finns för hur man ska behandla KOL. I Sverige används dock kombinationsbehandling med inhalationssteroider först när patienten har betydande symtom. Deltagarna i översiktens studier skiljer sig även delvis från de svenska patientgrupper som skulle vara aktuella för denna behandling. I översiktens studier används inhalationssteroiden flutikasonpropionat och det saknas studier på inhalationssteroiden budesonid, som ofta används i Sverige för att behandla KOL. SBU:s kommentarer Den systematiska översikten har fokuserat på patientnära utfallsmått och visar att behandling med LABA kombinerat med LAMA möjligen gör att färre personer får exacerbationer och lunginflammation, samt att fler personer upplever en förbättrad livskvalitet jämfört med när LABA kombineras med inhalationssteroider. I Sverige används behandling med inhalationssteroider först när patienten har betydande symtom men deltagarna i översiktens studier skiljer sig delvis från de patientgrupper i Sverige som skulle vara aktuella för denna behandling. Endast en studie hade krav på att deltagarna nyligen genomgått en exacerbation. Resultaten från den studien är dock i linje med resultaten från de två andra studierna som inkluderats i översikten, i vilka författarna har studerat samma läkemedel. sbu statens beredning för medicinsk och social utvärdering 1

I översiktens studier har man studerat inhalationssteroiden flutikasonpropionat. Dock saknas prospektiva studier på behandling med substanserna beklometason, flutikasonfuroat och även med budesonid som ofta används för att behandla KOL i Sverige. Det saknas även direkt jämförande studier mellan de här substanserna och därmed finns heller inget säkert underlag för att bedöma om det finns någon skillnad mellan dem [2]. Översikten kommer fram till att LABA kombinerat med LAMA möjligen gör att färre personer får exacerbationer jämfört med när LABA kombineras med en inhalationssteroid. Slutsatsen bygger på en analys där alla preparatkombinationer av LABA och LAMA utvärderades tillsammans. När de olika kombinationerna av LABA och LAMA utvärderades separat var det dock endast en av kombinationerna (indakaterol och glycopyrronium) som visade en gynnsam effekt. Det är därför inte tydligt om det endast är denna specifika kombination eller en generell effekt av LABA kombinerat med LAMA som är relaterat till att färre personer får exacerbationer. Översiktens slutsatser är i linje med de svenska riktlinjer som finns för att behandla KOL [3,4]. Slutsatserna är särskilt relevanta för Sverige efter som det har rapporterats om en omfattande överförskrivning av inhalationssteroider vid KOL, främst i form av att man kombinerar LABA och inhalationssteroider [5]. När sjukdomen KOL uppträder utan samtidig astma finns dessutom viss resistens mot inhalationssteroider och sjukdomsförloppet påverkas inte alls lika gynnsamt som vid astma [6]. Sammanfattning av originalrapporten Om studierna i originalrapporten Översikten inkluderade 11 studier med totalt 9 839 deltagare med en medianålder på 63 år och där 72 procent var män. Majoriteten av studierna var gjorda på personer med medelsvår till svår KOL utan nyligen genomgångna exacerbationer. Den enda studien som inkluderat personer med nyligen genom gångna exacerba tioner var dock den största med 37 procent av alla del tagare som ingår i översikten. Generellt sett hade de inkluderade studierna hög kvalitet (låg risk för bias). Däremot var alla utom en studie sponsrade av läke medelsbolag. Läkemedelskombinationer De inkluderade studierna använde olika kombinationer av läkemedel. LABA kombinerat med inhalationssteroid: salmeterol och flutikasonpropionat (11 studier) LABA kombinerat med LAMA: indacaterol och glycopyrronium (3 studier) vilanterol och umeclidinium (3 studier) olodaterol och tiotropium (1 studie) indacaterol och tiotropium (1 studie) salmeterol och tiotropium (1 studie) formoterol och tiotropium (1 studie) formoterol och aclidinium (1 studie). Utfallsmått Översiktens primära utfallsmått var antal exacerbationer, allvarliga biverkningar, nivå av hälsorelaterad livskvalitet samt maximal volym av luft som kan andas ut under första sekunden vid en spirometri (FEV 1 ). Översiktens sekundära utfallsmått var lunginflamma tion, död samt antal personer som uppnår en kliniskt relevant ökning i hälsorelaterad livskvalitet. I översikten definieras en kliniskt relevant ökning i hälsorela terad livskvalitet som en ökning med 4 skalsteg på skalan SGRQ (St. George s Respiratory Questionnaire). Den definitionen är baserad på resultat från tidigare studier som bedömt minsta kliniska relevanta ökningen med fokus på vårdpersonal och patienters bedömningar [7]. Resultat Författarna till översikten rapporterade en förbättring i utfallet vid kombinationsbehandling med LABA och LAMA, jämfört med LABA och inhalationssteroider på följande vis: Den maximala utandningsvolymen under första sekunden vid en spirometri ökar (FEV1) (måttlig ) 1 Färre personer får lunginflammation (låg ) 1 Färre personer får minst en exacerbation (låg ) 1 Fler personer får en kliniskt relevant ökning i hälsorelaterad livskvalitet (måttlig ) 1. 1 Evidensstyrka bedömd med GRADE-systemet av författarna till originalrapporten. 2 kombinationsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (kol) långverkande beta-2-stimulerare (laba) och långverkande antikolinergikum (lama) jämfört med laba och inhalationssteroid (ics)

Översikten visar däremot inte på någon statistiskt säkerställd effekt för: Antal personer som upplever allvarliga biverkningar (ingen statistiskt säkerställd effekt, måttlig ) 2. Hälsorelaterad livskvalitet (ingen statistiskt säkerställd effekt, låg ) 2. Död (ingen statistiskt säkerställd effekt, låg ) 2. 2 Evidensstyrka bedömd med GRADE-systemet av författarna till originalrapporten. Tabell 1 Effekter av LABA kombinerat med LAMA (I) jämfört med LABA kombinerat med ICS (K). Utfall Absolut effekt i studien Relativ effekt i studien Antal deltagare Studier Uppföljningstid Underlagets GRADE Exacerbation P 45 personer färre på 1 000 I: 2 på 1 000 K: 377 på 1 000 Allvarliga 9 färre på 1 000 biverkningar P I: 87 på 1 000 K: 96 på 1 000 Hälsorelaterad livskvalitet (SGRQ) P Maximala volym som kan andas ut under första sekunden vid en spirometri (FEV1) P Lunginflammation S Förbättring med 1,22 poäng på en skala från 100 till 0 Ökad volym på 0,08 liter 11 personer färre på 1 000 I: 15 på 1 000 K: 26 på 1 000 Död S Ingen skillnad på 1 000 I: 7 på 1 000 K: 7 på 1 000 Kliniskt relevant ökning i Hälsorelaterad livskvalitet (SGRQ skillnad på minst 4 poäng) S 55 personer fler på 1 000 I: 500 på 1 000 K: 445 på 1 000 OR 0,82 (95% KI, 0,70 till 0,96) p=0,01 OR 0,91 (95% KI, 0,79 till 1,05) p=0,18 MD 1,22 (95% KI, 2,52 till 0,07) p=0,06 MD 0,08 (95% KI, 0,06 till 0,09) p<0,0001 OR 0,57 (95% KI, 0,42 till 0,79) p=0,0006 OR 1,01 (95% KI, 0,61 till 1,67) p=0,88 OR 1,25 (95% KI, 1,09 till 1,44) p=0,002 8 922 personer 9 RCT 9 793 personer 10 RCT 6 055 personer 6 RCT 6 238 personer 6 RCT 8 540 personer 8 RCT 8 200 personer 8 RCT 3 192 personer 2 RCT 24 till 52 veckors Låg (0,70< OR <1,5) Måttlig Låg Måttlig Låg Låg Måttlig I = Interventionsgruppen (LABA + LAMA); K = Kontrollgruppen (LABA + ICS); KI = Konfidensintervall; OR = Oddskvot; P = Primära utfallsmått; RCT = Randomiserad kontrollerad studie; S = Sekundära utfallsmått; SGRQ = St. George s Respiratory Questionnaire som mäter hälsostatus från 100 (värsta möjliga) till 0 (bästa möjliga) sbu kommenterar 2018_10 3

Originalrapportens slutsatser Vid behandling av KOL leder kombinationsterapi med LABA och LAMA till färre exacerbationer, en större förbättring av FEV1, lägre risk för lunginflammation och en mer frekvent förbättring av hälsorelaterad livskvalitet (mätt med en förbättring på 4 punkter på skalan SGRQ som går från 100 till 0). Översiktens författare bedömde en till resultaten som låg till måttlig och underlaget bestod huvudsakligen av resultat från heterogena studier på personer med medelsvår till svår KOL och en uppföljning på mindre än ett år. Behov av framtida forskning enligt originalrapporten Översiktens författare påpekar att det behövs mer forskning för att tydliggöra vilka för- och nackdelar behandlingarna har jämfört med varandra. Framtida studier skulle behöva kvantifiera försämringsperioder (exacerbationer) på ett mer samstämmigt sätt samt jämföra effekterna hos personer med olika svårighetsgrad av KOL. Författarna påpekar också att det skulle vara önskvärt med längre er för att bättre kunna studera effekten på död och allvarliga biverkningar. Framtida forskning på nya bronkvidgande läkemedel samt nya kombinationer av bronkvidgande läkemedel förväntas av författarna. SBU:s granskning av originalrapporten Vid SBU:s genomgång av originalrapporten användes AMSTAR, en granskningsmall för systematiska översikter [8]. Granskningen visade att studieurval och dataextraktion uppfyllde definierade kvalitetskrav för en systematisk översikt. Författarna har även bedömt risken för systematiska felkällor. Faktaruta 1 LABA, LAMA och ICS. LABA Långverkande beta2-stimulerare (LABA) tillhör en grupp läkemedel som minskar symtomen vid KOL genom att vidga luftrören (bronkvidgande läkemedel). Luftrören vidgas genom att beta-2-receptorerna stimuleras vilket häver sammandragningen av luftrören. Vissa långverkande beta-2-stimulerare har effekt i upp till 12 timmar och tas därför två gånger per dygn (formoterol och salmeterol). Andra har effekt i upp till 24 timmar och tas en gång per dygn (indakaterol, olodaterol och vilanterol). Substansen vilanterol finns inte som monoterapi utan endast som en del av ett kombinationsläkemedel med långverkande antikolinergika eller inhalationssteroid. LABA + LAMA Långverkande antikolinergika (LAMA) tillhör en grupp läkemedel som minskar symtomen vid KOL genom att vidga luftrören (bronkvidgande läkemedel). Luftrören vidgas genom att acetylkolinets effekter på nervsystemet blockeras och därmed minskar samman dragningen av luftrören. Vissa långverkande antikolinergika har effekt i upp till 12 timmar och tas därför två gånger per dygn (aklidinium). Vissa har effekt i upp till 24 timmar och tas en gång per dygn (glykopyrron, tiotropium och umeklidinium). De substanser som används som kombinationsläkemedel (LABA + LAMA) är indakaterol + glykopyrron, formoterol + aklidinium, vilanterol + umeklidin, samt olodaterol + tiotropium. LABA + ICS Inhalationssteroider (ICS, även kallat glukokortikoider) är ett kortisonpreparat som verkar genom att dämpa inflammationen i luftrören. Inhalationssteroider används inte som monoterapi vid KOL utan endast i kombination med LABA. Vissa kombinationer doseras två gånger per dygn (formoterol + budesonid, salmeterol + flutikasonpropionat samt formoterol + beklometason), medan vissa kombinationer doseras en gång per dygn (vilanterol + flutikasonfuroat). 4 kombinationsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (kol) långverkande beta-2-stimulerare (laba) och långverkande antikolinergikum (lama) jämfört med laba och inhalationssteroid (ics)

Lästips Socialstyrelsens Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL: http://www.socialstyrelsen.se/ nationellariktlinjerastmaochkol Läkemedelsverkets behandlingsrekommen dationer: https://lakemedelsverket.se/upload/halsooch-sjukvard/behandlingsrekommendationer/ Kroniskt_obstruktiv_lungsjukdom_KOL_ behandlingsrekommendation.pdf Astma och KOL, nationellt programråd: https://skl.se/halsasjukvard/kunskapsstodvardochbehandling/kunskapsstyrningnationellaprogramrad/astmavardkolvard.4217.html Referenser 1. Horita N, Goto A, Shibata Y, Ota E, Nakashima K, Nagai K, et al. Long-acting muscarinic antagonist (LAMA) plus long-acting beta-agonist (LABA) versus LABA plus inhaled corticosteroid (ICS) for stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD012066. 2. Kew KM, Seniukovich A. Inhaled steroids and risk of pneumonia for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2014:CD010115. Projektgrupp Sakkunnig Thomas Sandström, professor, Institutionen för Folkhälsa och klinisk medicin, Umeå universitet. överläkare, medicincentrum, Lung- och allergisektionen, Norrlands universitetssjukhus, Umeå. SBU Nathalie Peira, projektledare Jenny Stenman, projektadministratör Granskare Inger Dahlén, överläkare vid Akademiska sjukhuset, Uppsala Bindningar och jäv Sakkunniga och granskare har i enlighet med SBU:s krav inlämnat deklaration rörande bindningar och jäv. Dessa dokument finns tillgängliga på SBU:s kansli. SBU har bedömt att de förhållanden som redovisas där är förenliga med kraven på saklighet och opartiskhet. 3. Läkemedelsverket. Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) behandlingsrekommendation [Hämtad den 19 september], https://lakemedelsverket.se/kol 4. Socialstyrelsen. Nationella riktlinjer för vård vid astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) [Hämtad den 19 september], http://www.socialstyrelsen.se/ nationellariktlinjerastmaochkol 5. Stallberg B, Janson C, Johansson G, Larsson K, Stratelis G, Telg G, et al. Management, morbidity and mortality of COPD during an 11-year period: an observational retrospective epidemiological register study in Sweden (PATHOS). Prim Care Respir J 2014;23:38-45. 6. Barnes PJ. Corticosteroid resistance in patients with asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J Allergy Clin Immunol 2013;131:636-45. 7. Jones PW. St. George s Respiratory Questionnaire: MCID. Copd 2005;2:75-9. 8. Shea BJ, Grimshaw JM, Wells GA, Boers M, Andersson N, Hamel C, et al. Development of AMSTAR: a measurement tool to assess the methodological quality of systematic reviews. BMC Med Res Methodol 2007;7:10. sbu kommenterar 2018_10 5

SBU utvärderar sjukvårdens och socialtjänstens metoder SBU, Statens beredning för medicinsk och social utvärdering, är en statlig myndighet som utvärderar hälso- och sjukvårdens och socialtjänstens metoder. SBU analyserar metodernas nytta, risker och kostnader och jämför vetenskapliga fakta med praxis inom svensk vård och socialtjänst. Målet är att ge ett bättre beslutsunderlag för alla som avgör hur vården och omsorgen ska utformas. SBU kommenterar och sammanfattar andra aktörers kunskapsöversikter inom medicin och socialtjänst. SBU granskar översikten men inte de enskilda studierna. Forskning som förändrar kunskapsläget kan ha tillkommit. SBU Kommenterar nr 2018_10 SBU:s rapporter finns i pdf på www.sbu.se. Kontakta 08-779 96 85 eller sbu@strd.se för beställning. Ansvarig utgivare: Susanna Axelsson, GD SBU Programsamordnare: Mikael Nilsson, SBU Grafisk produktion: Anna Edling, SBU SBU Statens beredning för medicinsk och social utvärdering Telefon: 08-412 32 00 E-post: registrator@sbu.se Webbplats: www.sbu.se Innehållsdeklaration Utvärdering av ny/etablerad metod Systematisk litteratursökning Relevansgranskning Kvalitetsgranskning Sammanvägning av resultat Evidensgradering gjord av SBU Evidensgradering gjord externt Baseras på en systematisk litteraturöversikt Konsensusprocess Framtagen i samarbete med sakkunniga Patienter/brukare medverkat Etiska aspekter Ekonomiska aspekter Sociala aspekter Granskad av SBU:s kvalitets- och prioriteringsgrupp Godkänd av SBU:s nämnd 6 kombinationsbehandling vid kroniskt obstruktiv lungsjukdom (kol) långverkande beta-2-stimulerare (laba) och långverkande antikolinergikum (lama) jämfört med laba och inhalationssteroid (ics)