Protokoll fört vid Läkemedelskommitténs i Blekinge sammanträde den 2/12 2014 Närvarande Familjeläkare Anna Janson, ordförande Avdelningschef Marie Schmidt Familjeläkare Elisabet Ekman Överläkare Maria Söderlin Medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS) Maud Janzon Privatläkare Ingela Juth Chefläkare Peter Valverius Övertandläkare Monica Palmö Planerings- och utvecklingsdirektör Gunilla Skoog Verksamhetschef Olof Blivik, adj. Apotekare Mats Josefsson, adj. Apotekare Kristine Thorell, adj. Anmält förhinder Överläkare Sofia Hellerfelt, adj. Familjeläkare Boel Jönsson Överläkare Max Nyström Överläkare Katharina Darlison Apotekare Stephan Schuhmeier, adj. Distriktssköterska Annica Ringsö 53 Dagordning Godkännande av föredragningslista med tillägg av en punkt kring Tankar kring Medicinsk kommitté och arbete med kunskapsbaserad vård i landstinget Blekinge. 54 Till justeringsperson av dagens protokoll utsågs Peter Valverius. 1
55 Protokoll från 4/11 2014 hade varit utsänt som bilaga till kallelsen. Det godkändes och lades till handlingarna. 56 Reklista 2015 För tidigare beslutade ändringar för 2015 var god se protokoll från 2014-11-04. Mage-Tarm Under rubrik Osmotiskt aktiva läkemedel la vi till Movicol Junior. Vi kunde inte ta ställning till fler förändringar med hänsyn till barn idag. Hjärta-Kärl Under rubriken Trombos, Embolisjukdom och Peroralt antikoagulans lades Xarelto till. Under rubrik Tromboemboliprofylax vid förmaksflimmer lades texten faktor Xa hämmare till ovanför Eliquis och Xarelto, trombinhämmare över Pradaxa samt vitamin-k antagonist över Warfarin. Efter diskussion beslöts att Warfarin står kvar överst trots att behandlingarna är likvärdiga. Warfarin har en längre tradition och till övriga läkemedel behöver man ta större hänsyn till patientens njurfunktion. Information kring njurfunktion har precis spridits i landstinget och behöver inarbetas hos förskrivarna. Hudsjukdomar Under Hudsjukdomar ville Kari Dunér ha kvar numreringen på de mjukgörande behandlingarna till barn varför detta kvarstår. Rörelseapparaten Under kapitel Rörelseapparaten lade vi till texten Vid icke cancerrelaterad neurogen smärta se neurologiavsnittet. Andningsorganen Under Allergiavsnittet lades rubriken Adrenalinpennor till och Emerade med 1 och Jext och EpiPen med 2. Emerade har längre hållbarhet och klarar både värme och kyla. Flera alternativ behövs då det varit leveransproblem för pennorna under året. Under både astma- och KOL-avsnitten är Bufomix easyhaler ensamt föreslaget vid kombinationsbehandling. TLV kommer att göra en genomgång av kombinationspreparat 5/12 varför slutgiltigt besked tas efter detta datum. Ögon Under Konjunktivitrubriken lades ett tredje alternativ till: Azyter, bland annat beroende på att det varit leveransproblem även för dessa produkter. Under rubriken Tårsubstitut lades meningen I första hand rekommenderas ett flertal nyare sorter utanför förmånssystemet. Gynekologi/Urologi Under rubrik Gestagener byts Gestrina mot Cerazette som nu har förmån. Detta för att vara i riktlinje med landstingets undantagsregel för P-medel till kvinnor under 26 år. Ytterligare förändring kan tillkomma då kommunikationen i terapigruppen haltat. 2
Under Akutpreventiv-medel tas texten säkerhet beroende av kroppsvikt, se bakgrundsmaterial bort då detta nu är avskrivet. På Urologiavsnittet är rekommendationerna oförändrade men texten i bakgrundsmaterialet är ändrad. Övriga sidor På sidan Hur gör vi vid nutritionsproblem lägger vi till att de kompletta näringsdryckerna finns i storleken 4 x 200 ml samt adressen till dietisternas hemsida. Monica Palmö hade en önskan om en text kring tandvård som vi godkänner om dietisten godkänner texten. Sidan med Äldres läkemedel kompletteras med mer text under SSRI-rubriken kring blödning i vissa kombinationer. Under Metformin läggs text till att kontrollera njurfunktion samt dosering vid olika egfr-nivåer. Läkemedlet Litium läggs också till bland de läkemedel där det är viktigt att kontrollera njurfunktionen samt tillhörande text. Kommittén godkände dessa tillägg. På sidan om Biverkningsrapportering har vi lagt till ett fjärde sätt att rapportera vilket innebär med journalkopia, läkemedelslista och gärna labblista till myndigheten. Vi bestämde oss för att nästa års reklista ska vara mörkblå. 57 Äldrelistan från 7-länsgruppen, ska vi använda den? Sju landsting i mellansverige har gjort en särskild äldrelista baserad på diagnoser. Här finns också korta texter hur man trappar ut läkemedel i en palliativ situation. Det kan dock vara lite märkligt att vi skulle använda en Reklista från ett annat landsting. Skulle vi kunna arbeta in liknande material i bakgrundstexterna? Skulle man kunna ha reklistan som App som då skulle kunna vara lite mer flexibel och innehålla lite mer text? Vi beslöt att fundera på saken till nästa möte. Vi ska kolla upp lite kring App från t.ex. Västernorrland som har en som de är mycket nöjda med. Kristine kollar kring BTH då de skulle kunna göra detta som ett projekt. 58 Ansvar för patientens ordinerade läkemedel, gemensamt dokument från Läkarförbundet och LOK Vi diskuterade innehållet och ansvarsfördelningen och de flesta i kommittén tycker att de tagna skrivningarna stämmer med hur vi jobbar i verkligheten och att det inte finns något kontroversiellt i listan. Läkemedelskommittén bestämde sig för att ställa sig bakom listan. Chefläkarna tar upp den på sitt möte senare i veckan och vi kan sedan bestämma utifrån det hur vi ska förmedla den ut i verksamheten. Den borde bli ett PM och ersätta det nuvarande PM vi har som grundar sig på ett äldre LOK-dokument. En Alert blir också aktuell. 59 Vad händer med vårt journalsystem? Gunilla Skoog redogjorde för att dialogen med leverantören Evry inte har varit så bra och att kostnaden för vårt journalsystem är mycket hög. Under våren kommer vi tillsammans med de övriga landsting som har samma system att ta ställning till vad vi behöver. De tre stora landstingen/regionerna i Sverige kommer att ingå i en ny upphandling av journalsystem. Det vore 3
bra om hela landet hade samma, men man tror att Konkurrensverket skulle ha synpunkter på det. Under februari kommer vi via länk från Örebro att kunna delta i en presentation av olika journalsystem och datumen för dessa möten skulle förmedlas via Gunilla. I juni kommer landstinget att ta beslut kring eventuell ny upphandling. 60 Riktlinje för biverkningsrapportering Det finns ett PM sedan tidigare som vi dock inte gjort så mycket reklam för. Anna Janson har nu uppdaterat texten och läkemedelskommittén godkände den och ska ersätta den äldre texten. 61 Vad händer kring hepatit C? Olof Blivik redogjorde för de nya behandlingar som nu kommit igång. Det kommer nya läkemedel med åtminstone ett halvårs intervall. Man har inlett behandling av 6 patienter i landstinget Blekinge och man beräknar att 25-30 stycken är aktuella med de kriterier som för närvarande gäller. Patienterna blir fria från hepatit C och kommer att avmarkeras som hepatit C-bärare efter en tids observation. Behandlingen för en patient beräknas kosta 600-800 tkr. Gunilla Skoog inflikade att förhandlingarna kring statsbidrag för läkemedel nu återupptas igen efter att ha legat nere i flera år. Man har där noterat att kostnaderna för slutenvårdsläkemedel ökat ganska mycket och kanske kommer detta med i diskussionen vilket vore glädjande för landstingen. 62 Övriga frågor Tankar kring den medicinska kommittén Då frågan dök upp redogjorde Gunilla Skoog för detta. Kunskapsstyrningen sträcker sig från nationell nivå till regionnivå och sedan till landstingsnivå. Det handlar om hur nya nationella riktlinjer och vårdprogram ska implementeras i landstingen på ett mer systematiskt sätt. Nationellt finns det en rådgivande nationell samordningsgrupp och på regional nivå finns en regional medicinsk kommitté som rapporterar till regionvårdsnämnden. Där finns också ett antal regionala medicinska kunskapsgrupper med representation från de ingående landstingen dvs. även Blekinge. I Blekinge finns en Medicinsk kommitté som ska byggas ut för att kunna länka till den regionala nivån och bidra till att föra ut kunskapsbaserad vård i vårt landsting på fler områden än just läkemedel. Ordförandeposten i Medicinska kommittén ska annonseras ut och under tiden kvarstår Thomas Troëng som ordförande. Tanken är att Läkemedelskommitténs terapigrupper ska byggas ut så att de kan utgöra terapigrupper även till den medicinska kommittén. Möjligheten att bland annat få hjälp att följa upp resultat tyckte kommittén var viktig. Uppdraget kommer också att kräva mer tid. I ett separat spår finns en process för kunskapsstyrning gällande cancer och där finns nationellt avsatta pengar för att förbättra cancervården. För övrig kunskapsstyrning är inga pengar avsatta. Anna efterfrågade förslag på ämnen till vårens sammanträden och Peter Valverius vill gärna i maj presentera sin åtgärdsplan utifrån riskanalysen som är gjord i Psykiatrin. Man har bland annat blivit varse att både AT-läkare och nyutbildade sjuksköterskor har bristfälliga kunskaper om läkemedel. Olof vill gärna tidigare på våren presentera Infektionsverktyget och vad som händer med detta. 4
Anna slog också ett slag för kommitténs utbildning om Sömn och läkemedelsberoende den 28/1. Vi bestämde att ha terapigruppseftermiddagen den 21/4 och kommer då att prata kring terapigruppernas utvidgade uppdrag. Som avslutning avtackade vi Marie Schmidt från Läkemedelskommittén. Hon har varit med sedan 1997 och haft stort intresse för de här frågorna. Marie har haft ett brett perspektiv och kunna spegla saker från slutenvårdens och särskilt dess sjuksköterskors horisont. Hon har också varit flitig medlem i terapigruppen Psykiatri, vilket speglar hennes bredd. Vid protokollet Catarina Pålsson Sekreterare Justerat den / 2014 Anna Janson Ordförande Peter Valverius Chefläkare 5