Välkommen till Sjuksköterskedagarna HT 2018

Luftvägsregistret - ett verktyg för förbättringsarbete och kvalitetssäkring Kerstin Fjällman Schärberg Biträdande registerhållare Luftvägsregistret Avdelningschef FoU Region Halland Astma/KOL sjuksköterska

Nationellt kvalitetsregister Ett verktyg för lärande och ständiga förbättring. En nödvändighet ingrediens i ett modernt hälsosjukvårdssystem. Det lokala förbättringsarbetet har pekats ut som ett av de viktigaste utvecklingsområdena i satsningen på de nationella kvalitetsregistret som landstingen, regionerna och staten gjorde 2012-2016.

Nationellt kvalitetsregister Möjligheter till förbättrad vård för patienten. Möjligheter till förbättrad arbetsstruktur för enhetens personal. Möjligheter till förbättrade rutiner på enheterna. Möjlighet att på ett lättare sätt följa nationella riktlinjer.

Vision, nationellt kvalitetsregister Integrerat Aktivt Löpande lärande Förbättring Forskning Ledning och kunskapsstyrning

Kvalitetsindikatorer speglar resultatmått Ska synliggöra och spegla kvalitet eller effektivitet för god vård och omsorg. Ska stödja huvudmän och utförare i deras arbete med att förbättra verksamheterna.

Indikatorer är ett mått som ska spegla god vård och omsorg för att ge: Kunskapsbaserad och säker vård Individanpassad Effektiv Jämlik Tillgänglig.

Indikatorerna kan användas som underlag vid: Verksamhetsuppföljning Verksamhetsutveckling Öppna redovisningar av hälso- och sjukvårdens processer, resultat och kostnader.

Det skall vara lätt och göra rätt! Luftvägsregistret ett facit för att bedöma, behandla och egenvård för den enskilde genom patientprofil och behandlingsplan

Om Luftvägregistret följa rekommendationer och riktlinjer ge en kostnadseffektiv vård av patienter med astma och KOL uppnå en kvalitetsmässigt bättre och mer jämlik vård arbeta med verksamhetsförbättringar, alla vårdgivare har direkt tillgång till sina resultat

Luftvägregistret, användningsområden Checklista för vårdpersonal Egenkontroll för patient Lokala förbättringsarbeten Utvärdering Säkerställa en jämlik vård och behandling Real life -data Källa: TWITTER DagensMedicinAgenda 2018-05-22

Patientperspektivet Bättre underlag för styrning av hälso- och sjukvården som bidrar till patientnytta. Bättre prioriteringar genom effektiv resursanvändning och mer strukturerad vård. Kontinuerligt förbättringarbete utjämnar skillnader inom astma- och KOL-vården över hela landet. Driva utvecklingen mot bättre och mer jämlik vård

Årsrapport 2017 Användningen av formulär för livkvalitet ökar Var tredje astmapatient har inte koll på sin sjukdom Antalet patienter ökar underlag förstärks Patientutbildning ökar (uppfyller idag Socialstyrelsens målvärde) Rökning vid såväl KOL som astma visar på en stor förbättringspotential

Förbättringsarbete Sahlgrenska NÄL

Journalsystem i Sverige 2017 Asynja Visph Take Care Melior Cosmic Journal 3 Webb DOC VAS m.fl. Överföringssystem medrave OB Chorus- Frisq NKRR /NDPi (ännu inte färdigbyggt för överföring SKL)

Registret växer Snart 200 000 unika astma- & KOL patienter 955 vårdenheter från samtliga landsting/regioner LVR Koordinatorer Omkring 584 000 registreringar starten våren 2013. Digital överföring under fortsatt förbättringsarbete.

Diagnostik Misstänk vid exponering för främst cigarettrök, ålder över 35 år samt något av följande: 1) hosta, sputumproduktion, andfåddhet och/eller pip i bröstet, 2) återkommande bronkitepisoder eller långvariga förkylningar, 3) nedsatt fysisk prestationsförmåga, 4) lungröntgenbild som inger misstanke om KOL, 5) känd hjärtsjukdom med andfåddhet 6) oro hos patient pga tidigare eller pågående tobaksexponering Bekräfta genom att med spirometri påvisa luftvägsobstruktion Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

COPD-6 enl SoS 2015 Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

COPD-6-mätning COPD-6-mätning (FEV1/FVC6- mätning) bör i primärvården göras vid misstänkt KOL (rökare/fd rökare över 40 år som söker med dyspné, hosta och/eller slemproduktion). Vid en FEV1/FVC-kvot < 0,73 rekommenderas att patienten går vidare med en vanlig spirometri Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Årsrapport 2017 Vi vet att rökning är viktigaste riskfaktorn för både insjuknande och försämring av sjukdom

Patientfall

NAG - vad händer nu?

Framtida möjligheter Källa: TWITTER DagensMedicinAgenda 2018-05-22

www.lvr.registercentrum.se Behörigheten är personbunden Identifiering med Mobilt Bank-ID eller Siths-kort. Avtal mellan enhet och LVR.

Vad visar Luftvägsregistret?

Sörmland

Alla enheter i Sörmland Pil på cirkeln

Enheter som registrerar i Sörmland

Förändringsarbete

Förändring kan ge olika uttryck! Alla förändringar är inte förbättringar, men nästan alla förbättringar kräver någon form av förändring Don Berwick

Förbättringskunskap PLAN Identifiera: Vilka behov finns? Vad är vi beroende av för att genomföra det vi gör? Vad är det vi gör i våra olika yrken? Hur samarbetar vi? Vilka är våra mål som ledare? Vad gör vi som är onödigt? ACT CHECK DO

Använd data aktivt - tre perspektiv på mätningar 1. Förbättring 2. Jämförelse/ redovisning/ bedömning 3. Forskning Måtten ska vara tydligt definierade och realistiska dvs mätningarna ska fånga det som efterfrågas och genomföras på samma sätt i alla verksamheter.

Professionell kunskap Ämneskunskap Personliga värderingar Värderingar,etik Förbättringskunskap System Variation Förändringspsykologi Lärandestyrt förändringsarbete Förbättring av diagnos, behandling och omvårdnad Förbättring av processer och system i hälso- och sjukvården Ökat värde för dem vården finns till för

Offensiv kvalitetsutveckling Arbeta med processer Arbeta med förbättringar Patienten i centrum Basera beslut på fakta Skapa förutsättningar för delaktighet

Utmaningen - att ge en vård på lika villkor Patienter är inte gäster i vår organisation, vi är gäster i deras liv. Don Berwick

Symtomskattning (SoS 2015) * *Frågeformuläret CAT finner du på www.lvr.registercentrum.se Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Frågeformuläret CAT

mmrc-skalan Skattning av dyspné mmrc-skalan är uppdaterad enligt Nationellt programråd astma och KOL, 2017

Behandling, tre grundpelare Rökstopp Rehabiliterande insatser Läkemedelsbehandling Fysisk träning Rätt kost Strukturerad patientundervisning

Patientens behov - är vägledande för teamets sammansättning

Interprofessionell samverkan (SoS 2015) Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Samverkansscenario olika vårdnivåer

KOL-patient DIAGNOSTIK - COPD-6 - Dynamisk spiro - CAT SYMTOM OCH HÄLSOSTATUS FYSISK TRÄNING VIA SJUKGYMNAST - - 6 min gångtest KOL- UTBILDNING Astma- KOL SSK PROGNOS OCH KOMORBIDITET - Rökslutarstöd - Hjärtsviktsutredning - 6 min gångtest SKRIFTLIG BEHANDLINGS- PLAN NUTRITIONSSTÖD VIA DIETIST vid BMI <22 ÅTERBESÖK - Luftvägsregistret Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Patientfall

Fysioterapeut Erbjud alla KOL-patienter bedömning hos fysioterapeut (hemträning / egenvård / träningsgrupp) vid nybesök samt vid återbesök till dem som ej haft fysioterapeutbedömning tidigare och/eller är fysiskt aktiva 0-4 dagar/vecka. Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Träningseffekter Bättre kondition och starkare muskler ger mer ork, ökad frihet och högre livskvalitet Bevisade effekter av fysisk träning: Ökar: Livskvalitet Uthållighet Muskelstyrka Syreupptag Minskar: Andnöd Begränsningar i vardagen Rädsla för fysisk aktivitet Antalet sjukhusinläggningar / exacerbationer Risken att dö i förtid Ångest och depression Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

SoS 2018 6 minuters gångtest Stabil KOL och FEV1<80% av ref, med misstänkt eller verifierad nedsatt fysisk kapacitet 6-minuters gångtest rekommenderas Kan även övervägas vid känd kort gångsträcka, låg fysisk aktivitet (<2 dar/v) samt vid frekventa exacerbationer. En gångsträcka <350 meter är kopplad till ökad mortalitet. Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Lungfunktionen påverkas inte av aerob och muskelstärkande fysisk aktivitet Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Farmakologisk behandling Symptomreduktion minska dyspné/hosta förbättra lungfunktion öka ansträngningstolerans öka livskvalitet Riskreduktion minska sjukdomsprogress förebygga och behandla exacerbationer minska mortalitet öka livskvalitet Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Övrig behandling Vaccinationer Influensa pneumokocker Nutritionsbehandling Mät alltid vikt och längd BMI Patientutbildning / skriftlig behandlingsplan Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Övrig behandling Arbetsterapeutiska insatser Kuratorinsatser ångest depression Syrgasbehandling i hemmet Osteoporosprofylax Thomas Gars, överläkare, lungmott MSK, LiM, sep-2018

Patientutbildning skriftlig behandlingsplan Finns på SKL: s hemsida (6 sidor)

Svea och Sverre

Fysisk träning

Patientfall

Kunskapsstöd IPS (interprofessionell samverkan) Diagnostik CAT Behandlingsplan Mätning uppföljning genom (LVR)

Patientutbildning skriftlig behandlingsplan Finns på SKL: s hemsida (6 sidor)

Koordinatorer din support Har du frågor om hur du registrerar och hämtar statistik? Luftvägsregistrets koordinatorer har en bred kunskap och är därutöver specialiserade på registrets olika diagnoser och vårdnivåer. Koordinatorerna hjälper till när nya enheter ansluter sig och vägleder vid lokalt förbättringsarbete. Koordinatorerna gör besök på vårdenheterna och organiserar regionala användarmöten, läs mer på www.lvr.registercentrum.se

Det skall vara lätt och göra rätt! Luftvägsregistret ett facit för att bedöma, behandla och egenvård för den enskilde genom patientprofil och behandlingsplan

Tillsammans gör vi skillnad! Gemensamt gör vi underverk! Registrera mera! Tack!!!