MÄVA medicinsk vård för äldre Vård i samverkan med primärvård och kommuner 1
300 000 Vi blir äldre 250 000 200 000 150 000 100 000 85 år och äldre 65-84 år 0-64 år 50 000 0 2008 2020 Jämförelse av fördelningen av antal invånare i Fyrbodal 2008 och 2020 2
Behoven ska styra vården Sveriges invånare blir allt äldre. Det gäller också Fyrbodals befolkning. Av ca 270 000 invånare är nästan 60 000 över 65 år. Av dem har drygt 4 000, eller knappt 20 procent hunnit fylla 85 år. Den specialiserade sjukvården vänder sig till alla invånare, oavsett ålder. Men behovet av sjukvård kan se annorlunda ut för den som är äldre. Många gamla som söker akutvård, för till exempel hjärtsvikt eller kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL, behöver medicinskt avancerad vård inom en kort tidsrymd. Den vården får de i första hand på akutmottagningen men eftervården kan behöva organiseras på ett annat sätt för den som är gammal. Äldre löper också större risk att råka ut för att flera organ i kroppen sviktar samtidigt. Blodtryck, diabetes och kärlkramp är några exempel på diagnoser som kan medföra flera andra sjukdomar. Vården fungerar mindre bra för många av de patienter som är gamla, sköra och har flera sjukdomar samtidigt. Dessa patienter behöver ofta en medicinsk helhetssyn som omfattar flera olika specialiteter och som kan se till det totala allmäntillståndet. Vården för multisjuka äldre måste anpassas efter deras speciella vårdbehov. 3
4
Våra gamla behöver en helhetssyn Inom NU-sjukvården har vi arbetat med att definiera länssjukvårdens roll inom den vård som riktar sig till de multisjuka äldre. Nu försöker vi utveckla oss i samarbete med sjukvårdens övriga aktörer. Det är kommunerna och primärvården som i första hand har ansvar för vård och omsorg om våra äldre. Länssjukvården ska vara en resurs och ett stöd för kommuner och primärvård inom den medicinska delen av den vården. Utifrån en särskild vårdidé kallad MÄVA medicinsk äldrevård har vi byggt upp en sjukhusbaserad vårdform som kan diagnostisera och behandla aktuella sjukdomssymptom men också planera och upprätta kontakter, så att patienterna får den hjälp de behöver. MÄVA förmedlar den högspecialiserade vården till de multisjuka på de sätt som är bäst för den enskilda patienten. Den särskilda MÄVA-vården erbjuder en helhetssyn som utgår från såväl specialistvård som ett samlat omhändertagande. Målet är att minska antalet akutbesök och återinskrivningar, förkorta inskrivnings- och utskrivningstider, minska läkemedelsförskrivningar och på sikt också minska de sammanlagda vårdtiderna. Genom rehabilitering, och med stöd av samordnad vårdplanering, kan fler vårdtagare återgå till sitt tidigare liv. 5
6
75 år och med flera sjukdomar MÄVA-konceptet vänder sig till patienter som är 75 år eller äldre och som har flera akuta eller kroniska somatiska sjukdomar eller psykosociala problem. De flesta bor hemma eller i ett kommunalt boende och har kontakt med sin husläkare. Men ibland behövs mer specialiserad vård under kortare tid. De som kommer till MÄVA via kommunernas sjukvård eller primärvården har ofta en oklar men akut problematik. Det blir då länssjukvårdens uppgift att reda ut de medicinska problemen. En del av våra patienter kommer först till en akutmottagning. Där kan det inträffa att de inte bedöms som tillräckligt akut sjuka jämfört med andra besökare. Följden blir att de riskerar att få vänta länge innan de får vård, vilket i sig kan vara mycket påfrestande. MÄVA-konceptet innebär att våra patienter kan gå vid sidan om akutmottagningens prioriteringar och komma direkt till den medicinska äldrevården. På NU-sjukvårdens akutmottagning finns en särskild MÄVA-sköterska som söker fram de patienter som hör hemma på MÄVA-avdelningen och ser till att de kommer dit direkt. 7
8
Direkt från vårdcentralen Det bästa för våra patienter är att få direktkontakt med MÄVA-avdelningarna. Det kan vara patienten själv, en anhörig, en kommunsköterska, äldresköterska eller ambulanspersonal som kontaktar oss. Ibland leder kontakten till att vi kommer överens om att kommunens äldresköterska ska göra ett hembesök, eller till ett besök på vårdcentralen. Andra gånger medför kontakten att patienten kan komma direkt till MÄVA-avdelningen. Hösten 2009 har NU-sjukvården ett försök med direktinskrivning, tillsammans med några vårdcentraler. Kontakten sker då oftast via kommunernas sjuksköterskor. Om försöket fungerar väl kommer vi att utvidga det till fler kommuner. Patienter som tidigare haft kontakt med oss kan vid behov komma tillbaka direkt till en MÄVA-avdelning. Men först måste primärvården eller kommunen kontakta oss patienterna kan inte själva skriva in sig. Vi vill uppnå att primärvården ska kunna kontakta MÄVA-avdelningarna dygnet runt. 9
10
Mellan akuten och geriatriken Hösten 2009 finns två MÄVA-avdelningar på Uddevalla sjukhus, med vardera 24 vårdplatser. MÄVA är varken renodlad akutsjukvård eller traditionell geriatrisk vård det är en vårdform mitt emellan dessa. Avdelningarna är identiskt uppbyggda och inredda och vår avsikt är att de ska fungera på likartat sätt. Vi kan inte lova en patient att få komma tillbaka till den ena eller andra avdelningen men genom att erbjuda en i stort sett identisk miljö får den specifika avdelningen mindre betydelse. MÄVA-avdelningarna är indelade i vardera fyra vårdgrupper som består av en sjuksköterska och en undersköterska. Vårdgruppen ansvarar för sex till åtta patienter. Vårdgrupperna omges också av olika specialistkompetenser som läkare, arbetsterapeut, sjukgymnast och kurator. Vi har tillgång till NU-sjukvårdens samtliga medicinska resurser och tillkallar de läkare som behövs för MÄVApatienternas vård. 11
12
Medicinskt omhändertagande En sjuksköterska möter den patient som kommer till MÄVA-avdelningen. Patienten får en säng, och om allmäntillståndet tillåter det, mat och något att dricka. Vi kontrollerar puls och blodtryck och tar prover utifrån en fastställd standard. Därefter får patienten träffa en avdelningsläkare som undersöker och ordinerar behandling. Sjuksköterskan påbörjar behandlingen samtidigt som en vård- och omsorgsplan inleds. I ett tidigt skede underrättar vi övriga vårdgivare. Målet är ju att patienten ska komma tillbaka till sin hemmiljö så snart som möjligt. Patienten placeras i en av avdelningens vårdgrupper. 13
14
Vi jobbar i team Klockan 9 varje vardag träffas läkare, utskrivningssköterska, sjuksköterska, arbetsterapeut, sjukgymnast och kurator för att komma fram till vilka vårdinsatser som de olika patienterna behöver och när de kan bli utskrivna. Klockan 13 varje vardag samlas vårdgrupper och läkare för medicinska bedömningar av patienterna. Då har alla yrkeskategorier bildat sig en uppfattning om patientens status. Prov- och röntgensvar har också hunnit komma in. Arbetssättet skapar en säker grund för våra medicinska bedömningar. 15
16
Tillbaka till hemmiljön För varje MÄVA-patient som ska skrivas ut bildas ett utskrivningsteam. Det består av NU-sjukvårdens utskrivningssköterska och representanter för den aktuella kommunen. Vi arbetar för att våra patienter ska kunna skrivas ut från MÄVA-avdelningarna på förmiddagarna, då det är lättare för andra vårdgivare att ta emot våra patienter. Utskrivningssköterskan ansvarar för vårdplaneringen. I ett samtal med patienten, och kanske också med anhöriga eller någon annan kontaktperson, går utskrivningssköterskan igenom vilka mediciner som patienten ska ta och varför samt presenterar pärmen Din vård. Det är också utskrivningssköterskan som har hand om den fortsatta kontakten med primärvård och kommun kring patienten. 17
18
Vi måste samarbeta! Samarbetet måste omfatta hela vårdkedjan som består av kommuner, primärvård och länssjukvård. Kommunerna har det övergripande vårdansvaret för sina invånare. Men för att vården för de multisjuka äldre ska fungera behövs också stöd från både primärvård och länssjukvård. NU-sjukvårdens uppgift är att vara länssjukvård och vi erbjuder våra specialistkompetenser och vårt allmänna yrkeskunnande i vården av de äldre multisjuka. Det innebär ett internt samarbete inom NU-sjukvårdens olika medicinska specialiteter. Vi ser ett tydligt vårdsamband mellan MÄVA och främst kardiologi, lungmedicin, neurologi, röntgen och intensivvård. Vårdplatserna inom länssjukvården kommer kanske aldrig att kännas som tillräckligt många. Därför måste NU-sjukvården arbeta med att utveckla kortare vårdprocesser och öka vårt samarbete med och stöd till primärvård och kommuner. Tillsammans kan vi arbeta för att övervinna de organisatoriska, administrativa och traditionsbundna hinder som finns i vägen för en bättre vård av de multisjuka äldre. 19
Vill du veta mer? NU-sjukvården vill ge äldre, multisjuka patienterna den bästa möjliga vården när de vistas på MÄVA-avdelningarna. Vi vill också stödja vårdkedjan kommun primärvård länssjukvård, så att patienterna får bästa möjliga medicinska vård och omsorg även utanför länssjukvården. Därför vill vi bygga ut vårt samarbete med primärvård och kommuner och öka kontakterna med dem som arbetar med multisjuka äldre inom NU-sjukvården. Den som vill veta mer om MÄVA-konceptet, eller är intresserad av att praktisera eller arbeta på en MÄVA-avdelning är välkommen att kontakta avdelningscheferna på MÄVA 1 eller 2, tel 010-473 81 00, växel. Vi finns på Uddevalla sjukhus, block B, vån 10, MÄVA 1, och vån 11, MÄVA 2. NU-sjukvårdens kansli NÄL 461 85 TROLLHÄTTAN www.nusjukvarden.se Produktion: Cohn & Wolfe Göteborg Foto: Stefan Ideberg november 2009 20