Mars 2014 Fallriskbedömning Fallpreventivt arbete är en viktig del i landstingets arbete kring vårdprevention. På avdelningarna görs fallriskbedömning i Senior alert. Denna bedömning kan hos vissa patienter behöva kompletteras med ytterligare tester. En faktor som i studier har visats predicera fall är framför allt om man tidigare fallit. Andra faktorer är nedsatt balans, muskelstyrka, gångförmåga, syn, kognition och rädsla att falla (1, 2). Ytterligare faktorer som påverkar fallrisken är bland annat vissa kroniska sjukdomar och intag av flera olika läkemedel (1). Utifrån patientens behov och förutsättningar görs en bedömning av vilket/ vilka tester som behövs som underlag för att kunna bedöma patientens fallrisk. Se rekommenderade tester nedan. Balans Rombergs test Timed Up and Go (TUG) Step Test Four Square Step Test (FSST) Posturala reaktioner -kommer under 2014 Muskelstyrka Timed Stands Test (TST) Gångförmåga Självvald gånghastighet 10 meter Timed Up and Go (TUG) Functional Ambulation Categories FAC kommer under 2014 Rädsla att falla Falls Efficacy Scale (FES) Då ADL- bedömningar genomförs är det viktigt att fallrisk noteras och dokumenteras. Patientens omdöme, insikt, uppmärksamhet och orienteringsförmåga är viktiga faktorer som också måste tas med vid bedömningarna. Då fallriskbedömningen genomförts sätts relevanta fallpreventiva åtgärder in och utvärdering av åtgärderna utvärderas (2). Tydlig dokumentation sker i Cosmic och överrapportering till nästa instans för uppföljning och utvärdering.
Balans Mars 2014 Rombergs test (3) Utgångsställning: Stående med fötterna ihop och armarna i kors över bröstet. Patienten tillåts ej ta stöd när utgångsställningen intas. Utförande: Patienten uppmanas att blunda och stå stilla i 30 sek. Tidtagning sker och resultatet anges i antal sekunder, dock maximalt 30 sek. Om patienten öppnar ögonen, flyttar fötterna eller släpper armarnas utgångsposition, stoppas tidtagningen. Kommentar: Om patienten inte klarar att ställa sig i utgångsställningen, skattas avståndet med ögonmått mellan fötterna (vid MTP-led 1) med 5-centimetersintervall (t ex 5, 10, 15 cm). Timed Up and Go (TUG) (3) Utgångsställning: Patienten sitter i en vanlig karmstol, ryggen mot ryggstödet, händerna på armstödet och ev gånghjälpmedel till hands. Utförande: Patienten uppmanas att resa sig upp, gå i självvald hastighet tre meter över en linje på golvet, vända och gå tillbaka till stolen och sätta sig. Tidtagningen startar när ryggen lämnar stolsryggen och avslutas när stussen sätts ned på stolsitsen. Fysiskt stöd är inte tillåtet. Testets genomförande ska visas praktiskt. Patienten genomför två test. Bästa resultat ska anges. Kommentar: Notera om gånghjälpmedel används. Patienten kan uppmanas att gå i maximal hastighet, men då ska testet kallas max-tug. Fallrisk föreligger om TUG utförs på 13,5 sek (4) Step test (3) Utgångsställning: Patienten står utan stöd (fötterna parallellt och bekvämt isär), och har en 7,5 cm hög pall/låda/block placerad 5 cm direkt framför tårna. Utförande: Instruera patienten: Du ska sätta upp hela foten på pallen framför dig och sedan flytta tillbaka foten ner till golvet så snabbt som möjligt och så många gånger som möjligt på 15 sekunder. Du får inte flytta på din andra fot, den du står på. Du får öva en gång innan vi börjar testet. Jag vill att du börjar när jag säger "nu" och slutar när jag säger "stopp". Kommentar: Ett fullständigt steg innebär att foten har placerats helt upp på pallen och sedan ner på golvet igen. Förutom verbal instruktion bör man även demonstrera uppgiften för patienten. Patienten får öva uppgiften innan testning. Bedömaren påbörjar mätningen genom att säga nu, och startar då samtidigt ett tidtagarur, och avslutar den efter 15 sekunder genom att säga stopp. Bedömaren räknar antalet fullständiga steg under testtiden. Därefter testas det andra benet på samma sätt. Testet avbryts om patienten tappar balansen eller behöver stöd. Om detta sker räknas det antal fullständig steg som patienten hann utföra innan testet avbröts.
Mars 2014 Four Square Step Test ( FSST) (5) Utgångsställning: Patienten ställer sig så att denne har en pinne framför sig och en pinne till höger om sig, vilket räknas som ruta 1. Utförande: För att utföra testet ska patienten så snabbt som möjligt ta åtta steg, där varje steg är över en käpp medurs, framåt, höger i sidled, bakåt, vänster i sidled och moturs tillbaka. Man ska i varje ruta sätta ner båda fötterna. Patienten ska under hela testet titta rakt fram. Tiden som det tar att gå i alla rutor i rätt ordning noteras. Tiden startar då patienten sätter i första foten vid klivet framåt och stoppas då båda fötterna är åter i den ruta man startade. Kommentar: Det är tillåtet att vid behov använda käpp eller krycka. Patienten uppmanas att så snabbt som möjligt kliva över samtliga käppar i rätt ordning utan att vidröra käpparna. Patienten får två försök per tillfälle att utföra testet, det bästa resultatet noteras. Nya försök ges om patienten inte genomförde hela stegserien oavbrutet, tappar balansen eller vidrör käpparna. Testomgången räknas som godkänd även om patienten inte tittar rakt fram under hela testet. Äldre personer( > 65 år) som genomför testet på > 15 sekunder bedöms ha ökad risk för upprepade fall (5).
Muskelstyrka Mars 2014 TimedStandsTest (TST) (6) Utgångsställning: Patienten sitter på stol med rak rygg med sitthöjd 44,5 cm. Utförande: Instruera patienten: Sitt mitt på stolsitsen. Placera armarna i kors. Håll fötterna jämsides på golvet. Håll ryggen rak. Gör en uppresning för att prova. Res dig upp (dina ben och rygg ska vara sträckta) och sätt dig sedan ner igen. Gör nu 10 uppresningar så fort du kan. Kommentar: Ange tiden det tar för patienten att göra 10 uppresningar. Om patienten inte klarar att utföra en uppresning, kan han/hon ta hjälp genom att trycka ifrån med händerna mot sina ben eller mot armstöden på stolen (om man använder sig av en stol med armstöd). Antalet uppresningar i testet räknas då som noll men kan registreras som ett anpassat testresultat. Ange då de anpassningar som gjordes. Stå så du kan ge stöd om patienten förlorar balansen. Låt patienten stoppa och pausa om han/hon blir trött. Tidtagningen fortsätter ändå. Kvinnor Män Ålder (år) Medel Övre gräns Medel Övre gräns 20 10,9 16 8,8 12,3 25 11,8 16,8 9,8 13,3 30 12,6 17,6 10,8 14,2 35 13,4 18,5 11,7 15,2 40 14,3 19,3 12,7 16,2 45 15,1 20,1 13,7 17,2 50 15,9 20,9 14,7 18,1 55 16,8 21,8 15,6 19,1 60 17,6 22,6 16,6 20,1 65 18,4 23,5 17,6 21,1 70 19,3 24,3 18,5 22 75 20,1 25,2 19,5 23 80 20,9 26,1 20,5 24 85 21,8 27 21,5 25 Gångförmåga Självvald gånghastighet 10 meter (3) Utförande: Patienten uppmanas att gå i självvald hastighet i en uppmätt sträcka på 10 m. Tid tas från det personen passerar startsträcket till slutsträcket passeras. Kommentar: Sträckan 10 meter divideras med tiden och gånghastigheten fås. Testet görs lämpligen 3 gånger och bäst av 3 försök eller medelvärdet av dessa används. Gånghjälpmedel är tillåtna och noteras.
Normal gånghastighet: (7) Mars 2014 < 60 år snabbare än 1 m/s 60-69 år snabbare än 0.8 m/s > 70 år snabbare än 0.6 m/s För personer med stroke har man sett att en tid på 12 sek predicerar fall (8) Rädsla att falla Falls Efficay Scale (FES) (3, 9) Utförande: Patienten skattar själv eller med hjälp hur säker denne är att utföra olika vardagsaktiviteter utan att falla. Kommentar: Räkna ihop poängen. Rekommenderade referensvärdet för totalpoängen på FES(S) (10): 124 poäng för kvinnor i åldern 65-75 år 126 poäng för män i ålder 65-75 år 118 poäng för kvinnor > 75 år 105 poäng för män > 75 år
Mars 2014 Referenser 1. Systematiskt arbete för äldres säkerhet : om fall, trafikolyckor, bränder och suicid. Karlstad: Myndigheten för samhällsskydd och beredskap (MSB); 2013. 2. Fall och fallskador : åtgärder för att förebygga. Stockholm: Sveriges kommuner och landsting; 2011. 3. http://www.fysioterapeuterna.se/professionsutveckling/matmetoder/ [cited 2014 6 march]. 4. Barry E, Galvin R, Keogh C, Horgan F, Fahey T. Is the Timed Up and Go test a useful predictor of risk of falls in community dwelling older adults: a systematic review and meta- analysis. BMC geriatrics. 2014;14:14. PubMed PMID: 24484314. Pubmed Central PMCID: PMC3924230. Epub 2014/02/04. eng. 5. Dite W, Temple VA. A clinical test of stepping and change of direction to identify multiple falling older adults. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Nov;83(11):1566-71. PubMed PMID: 12422327. Epub 2002/11/08. eng. 6. Csuka M, McCarty DJ. Simple method for measurement of lower extremity muscle strength. Am J Med. 1985 Jan;78(1):77-81. PubMed PMID: 3966492. Epub 1985/01/01. eng. 7. Wade DT, Wood VA, Heller A, Maggs J, Langton Hewer R. Walking after stroke. Measurement and recovery over the first 3 months. Scand J Rehabil Med. 1987;19(1):25-30. PubMed PMID: 3576138. Epub 1987/01/01. eng. 8. Persson CU, Hansson PO, Sunnerhagen KS. Clinical tests performed in acute stroke identify the risk of falling during the first year: postural stroke study in Gothenburg (POSTGOT). J Rehabil Med. 2011 Mar;43(4):348-53. PubMed PMID: 21267528. Epub 2011/01/27. eng. 9. Tinetti ME, Richman D, Powell L. Falls efficacy as a measure of fear of falling. Journal of gerontology. 1990 Nov;45(6):P239-43. PubMed PMID: 2229948. Epub 1990/11/01. eng. 10. Andersson S LS. Förslag till rekommenderade referensvärden för Falls Efficacy Scale (Swedish version) för friska äldre 2010 [updated 2010-06-29; cited 2014 March 10]. Available from: http://urn.kb.se/resolve?urn=urn:nbn:se:uu:diva-126075.