Hormondoping samt Resurscentrum för hormonmissbrukare. Ronneby 2013-03-27 Thord Rosén, Endokrinsekt SS/SU
Varför är jag här? Blev inbjuden, tack! Överläkare, Endokrinsektionen, Sahlgrenska. Avhandling om GH-brist hos vuxna. GH-2000 projektet. Traumatic Brain Injury (TBI). Nationellt Androlognätverk. Metadon-Sobutex-projekt. Resurscentrum för Hormonmissbrukare.
Vad är dopning? Ett onaturligt sätt för en idrottsman/idrottskvinna att höja sin prestationsförmåga. Doping=alkoholhaltig dryck, som kaffrerna i sydöstra Afrika intog för att nå religiös extas.
Hormondopning Anabola, androgena steroider (AAS) GH (tillväxthormon) EPO (erytropoietin) Insulin/IGF-1
Testosteron-fysiologi Män bildar 7 mg/dag; kvinnor 0.7 mg/dag Alla människor bildar alla hormoner Testosteron-receptorer överallt i kroppen, även i hjärnan Muskler: Testosteron Hjärna+ könskörtlar: Dihydrotestosteron (DHT) Fettväv: Testo omvandlas till estrogen
Testosteron-effekter
Steroidogenesen Läkemedelsapplikationer (ex): Aromatashämmare (Arimidex ): Mot bröstcancer 5α-reductasehämmare (Proscar ): mot prostatahyperplas
Anabola Androgena Steroider (AAS) Syntetiska derivat av testosteron med en stark anabol effekt och en svagare androgen effekt
Varför AAS-dopning? Med riktig kost samt intensiv träning förväntas AAS: Öka kroppsvikten Öka muskelvolymen Öka muskelstyrkan Bättre tåla hård träning-kortare återhämtning
Starkare! Vackrare??
Supraphysiological AAS and ex. increases muscle strength Plac Test Plac+Ex Testo+Ex
Korrelation nuclei/fiber och area
Yes, truly effective!
In both genders
AAS-dosering Långdistanslöpare: 7-10 mg/dag Sprinters: 15-20 mg/dag Lyftare: 50-300 mg/dag 6-12 veckors cykler Pyramiddoser: Låg-hög-låg Stacking: Kombinerar 2-3 AAS-preparat Staggering: Överlappning, (undvika plateauing) Samtidigt: GH, anti-estrogener, hypofyshormoner, vätskedrivande, Voltaren, amfetamin, GHB, ecstacy, alkohol.
Hur vanligt är AAS-missbruket? Enligt Dopingjouren finns 60 000-100 000 hormonmissbrukare i landet. 2000 samtal per år. Enligt FHI 10.000 I samhället iö: Gymnasister-Uppsala: 2.7% (pojkar) 0.7% (flickor) De la Gardie-gymnasiet, Lidköping 5% Typfall: Pojkar, 17-30 år, tränar gym, dricker mer alkohol och nyttjar mer andra droger.
Hur ser AAS-missbrukarna ut? Atleterna Skötsamma toppidrottsmän Esteterna Narcissism (älskar sig själva), spegelmän Slagskämparna Aggressiv kick
Bieffekter av AAS Varifrån kunskap om bieffekter? Medicinsk användning Kliniska studier Fall-rapporter Troligen beroende doser, tidsperiodens längd, preparat, kombination andra dopningsmedel, alkohol, övriga droger, individuell känslighet...
AAS-biverkningar:på kort sikt Hormoner Hjärta-kärl Lever Hud-muskler Psykiska Biverkningar hos kvinnor
AAS:Hormonella biverkningar Skapar hyperandrogent (superman) status och slår ut hormonernas regler-systemen (>14 mg/dag). Testikelförminskning/spermieproduktion ner Nedsatt sexfunktion-infertilitet Sköldkörtelnivåerna sjunker Estrogen-nivån stiger Tillväxtzonerna i skelettet slutes i förtid
Testes atrophy
Premature closure of epiphysis
AAS:Biverkan hjärta-kärl Positiva effekter av träning försvinner Blodfetterna försämras-risk åderförkalkning Förstorat hjärta, särskilt vä kammare Ökad risk proppbildning (hjärta-hjärna)? Blodtrycksstegring?
Cardiomyopathy
Are the cardiac effects reversible? Urhausen et al.
AAS:Leverpåverkan Vanligt med påverkan på leverprover (30-50%) Ökad risk med tabletter jämfört med sprutor, särskilt om kombination med andra medel Hepatitrisk (sprutor) Levertumörer
AAS:Hud-muskel bieffekter Förstorade bröstkörtlar (bitch tits) Acne Oljigt hår-ansikte Håravfall Hudbristningar Muskel-senrupturer
AAS:Biverkan hos kvinnor Maskulinisering Permanent mörk röst Ökad behåring Permanent klitorisförstoring (sexnjutning) Mens-störning Infertilitet-fosterskadande
Utredning AAS-missbruk. Ronneby 2013-03-27 Thord Rosén Endokrinsektionen, Sahlgrenska
Vad gäller nu? Kunskapen har varit låg inom sjukvården. Hitta patienterna! Specifika centra behöves. Endokrinolog/Invärtes medicinare Idrottsfantast-eldsjäl Psykiatri + team
När misstänka hormonmissbruk? Muskulöst utseende Stor viktuppgång under kort tid Nytillkommen svår acne Förstorade bröstkörtlar Förtvinade testiklar Sexuella bekymmer-infertilitet Nytillkomna psykiska besvär med aggression Sen-muskelrupturer Fråga patienter om etyl/cigaretter och AAS (män< 35)
Hur tar vi idag i Sverige hand om våra patienter med hormonmissbruk? Doping-jouren, Huddinge Beroende Centrum, Örebro Resurscentrum, Sahlgrenska Malmö-Blekinge Nationellt nätverk Nationellt vårdprogram mot hormonmissbruk Läkartidningen-symposium sep-13
Resurscentrum för Hormonmissbrukare Endokrinsektionen, Sahlgrenska Universitetssjukhuset, Göteborg
Mottagning Kontinuerligt sedan 2000 (2002) på Endokrinsektionen, Sahlgrenska. Endokrinolog T Rosén Beteendevetare Matilda Arnesdotter Psykiater (Eva Edin) Martin Dickson Sara Ljungdahl (Falköping) AAS-grupp (forskning). Specialmottagning utanför vanliga rutiner.
Verksamheten Cirka 190 patienter (185 män) har studerats Patienter från Primärvården Psykiatrin Invärtesmedicin Sociala myndigheter/rättsväsendet Skolan Egenremisser/Föräldrar/Flickvänner Dopingjouren-Tommy Moberg
Kontakter med andra kliniker Psykiatri Kardiologi Internmedicin Plastikkirurgi Ortopedi Dermatologi Fertilitetsklinik-Urolog
Första besök på Resurscentrum För varje patient: 2-3 timmar Medicinsk bakgrund inkl AAS/droger Hälsoundersökning Labprovtagning: Rutinprover samt hormonanalyser inkl AAS i urin EKG/UCG Frågeformulärer (TCI-KSP)
Orosmoment hos patient=sökorsak Hjärtat Levern Sexfunktion-sterilitet Bestående psykiska problem Gynekomasti, som ej förbättras Testa sig
Samtalsteknik-börja rätt! Idrottsbakgrund. Lagidrotter fungerar ej Varför gymträning? Tidigare smal Styrka Body building (Strategisk AAS) Varför AAS? Platå i träningen Vill nå yttersta gränsen-förebilder Påverkan Testa-nyfiken
Droganamnes AAS (sort, dos, kurer, duration,effekt-bieffekt) GH IGF-1 Insulin Levaxin-Liothyronin Efedrin-Clenbuterol Pregnyl-Clomvid-Nolvadex Kreatin Kosttillskott GHB Amfetamin Heroin Kokain
Social bakgrund Anhöriga-flickvänner (stöttar-tar avstånd) Skolgång-Utbildning-Arbete ADHD-Övriga droger Socialtjänst Kriminalitet
Hjärtat Gonadfunktion Hud Muskler-senor Gynekomasti GI-funktion/lever Psyke-sömn Kognitiv funktion Riktade AAS-frågor
Läkarundersökning Psykiskt status (depression-psykos-adhd) Muskulös kroppsbyggnad Hudbristningar Acne-håravfall-gynekomasti Hjärta-lungor Bltr Testis
Provtagning HB EVF LPK TPK Na K Ca Prot Kreat Asat Alat Alp Bilirubin Lipidstatus B-glukos testosteron SHBG LH FSH estradiol Fritt T4 TSH IGF-1 prolaktin PSA AAS/urin EKG Ultraljud hjärta Specialprover forskning
Typisk lab.bild (pågående kur) B-HB 170-180 EVF 53-56% ASAT 1,5-3,0 ALAT 1,5-3,0 Kreat 110-130 HDL<1,0 LDL 4-5 Testosteron 30-250 LH-FSH <0,5 AAS/urin (pos metabiliter hög T/E-kvot) VISA DATASKÄRMEN MED PATOLOGISKA LAB
Första kuren kan spela kronisk roll Inte sällan står en aura runt första kuren
AAS och psyke (Tre faser). Fas I: Hypomaniliknande (ökat självförtroende, energi, motivation, känner sig urstark). Även minskad trötthet, svårt somna, möjlighet att träna sig igenom smärta. Även irritabilitet, ilska, elakhet. Ofta ökad sexuell lust. Fas II: Tappar bromsar och omdömet. Humörsvängningar, misstänksamhet, gnällighet, impulsivt, aggressivt beteende. Fas III: När utan AAS. Tidigare uppbyggda bilden försvinner (muskler, självförtroende, flickor). Depression, apati, energilöshet, impotens.
Vad har vi lärt oss om AAS-pat? Skapar identitet (själv-lokalt-nationellt) Identifiera ideal Dysmorfofobi Stereotypt levnadssätt (träna-äta-aas) Mr Olympia (lever i bubbla) Individuell variation (effekt-bieffekt) Social bakgrund
Sluttankar utredning Ha AAS-glasögonen på i vardagskliniken Fråga spontant om AAS Skicka vidare till specialcenter
Behandling AAS-bruk. Ronneby 2013-03-27. Thord Rosén Sahlgrenska, Göteborg
Terapitankar Definiera huvudproblemet Avbryta missbruket Psykiska problem (depression, psykos, sömn) Hypogonadism-infertilitet Hjärtproblem Gynekomasti Sociala problem-anhöriga Uppföljning
Psykiska symtom vid AAS-bruk Muscle dysmorphia Hypersexualitet-svartsjuka Depression (sek till T-nivå) Roid rage
Avbryta missbruket Missbruksenhet (övriga droger)+ socialt Tvärt avslut, med risk för abstinens Successiv nedtrappning på 5-6 veckor (etik?) Behandlingsförslag från pat.
Aktivt utsättnings-schema 4-6 v Clomid 100-50 mg Nolvadex 40-20 mg Testo-enantate 14 dygn Pregnyl 1500 x 3 i 6 veckor
Depression Uttalad depressionsbild. Specialintresserad psykiater. Stor suicidrisk. Het linje till psykiater-akutremittering. Anti-depressiv medicinering (höga doser, flera medel, lång tid). Kurator
PS-medicinering:dagsdoser Depression: Mirtazapin 30-60 mg venlafaxin s75-150 mg Oro: Venlafaxin 75-300 mg Panikångest: sertralin 25-200 mg citalopram 10-30 mg Psykos: risperidon 1-4 mg Sömnstörning: mirtazapin 15-30 mg
Hypogonadism. Nedsatt sexfunktion-infertilitet. Trötthet-depression? Nedsatt muskelfunktion, träningen fungerar ej. Aromatashämmare-antiöstrogen. Pregnyl-Gonal F. (depression-fertilitet). Testosteron. Ingen Pregnyl-mottagning.
Hjärtkärl-problem Hjärtinfarkt-hjärtsviktcardiomyopathi.Hypertoni. Polyglobuli (tjockt blod). Hyperlipidemi. Pat samarbetsvillig- Nu är det allvar. Nära kontakt kardiolog. Sedvanlig terapi. Venesectio-lipidsänkare.
Gynekomasti. Vara patientens ombud. Aromatashämmare. Plastikkirurgi.
AAS:Biverkan hos kvinnor Maskulinisering Permanent mörk röst Ökad behåring Permanent klitorisförstoring (sexnjutning) Mens-störning Infertilitet-fosterskadande
Specifika fall. Hjärtinfarkt (32-årig man). Extremt Efedrinmissbruk (6 veckor i respirator). Bilat panniculit i armarna, kräver op. Testistumör, 8 år efter avslutat missbruk. Mr Olympia.
Ett svårlöst problem: Hur kan man få en AAS-missbrukare att acceptera den nedgång i muskelstyrka och muskelvolym, som automatiskt inställer sig vid stopp av AAS-missbruket, och ändå fortsätta att träna? Alltid risk för återfall.
Vinster med Resurscentrum Ökad lokal kunskap om AAS-patienter AAS-patienter skötes på ett ställe Regionala remissgången underlättas Hitta nya patienter-avfärda misstänkta patienter Diskussionspartner lokalt/regionalt Samarbete skolan/idrottsrörelsen/gym/polis Lyft fram hormondopning i utbildningen (kaffe, cigaretter, etyl, dopning) Forskningsmöjligheter Sälj modellen till övriga Sverige-Norden-Världen
Ökad mortalitet för patienter på Resurscentrum för Hormonmissbrukare Examensarbete läkarutbildningen 2010 Sara Stanford, AT-läkare Handledare Thord Rosén, Endokrinolog Endokrinsektionen Sahlgrenska Universitetssjukhus Göteborg
Mortalitetstudie. Jämföra dödligheten hos våra första 102 manliga patienter (2000-2009) jämfört med en kontrollpopulation. Dödsorsaker via SCB.
102 male patients (2000-2009) Age at first visit to RC 27y (17-53) Age at AAS-start 20y (14-33) Duration of AAS-abuse 6 y (0,5-30) Mixed substance abuse 73% Other hormones 59% Narcotics 54%
Mortality (n=7) Mean age by death: 28,8 (23-47) Heart disease (2) Poisoning by heroin (2) Poisoning by other narcotics (2) Unknown cause (1)
A nearby 10 times increase in mortality rate in patients at Resource centre The differential between the expected number (0,72) and the observed number (7) of deaths 7 6 5, 4 3 2 1 0 Expected number Observed number
Diskussion kring studien AAS + övriga droger Passerar gräns vid injektion Lost patients Dock räddat flertalet pat: Depression-psykos Hjärtkärl
Nya tankar-vetenskap Kognitiv störning-psykiska problem Sömnbrist Djupintervjuer av långtidsmissbrukare (>20 år)
Vad gör vi nu? Hitta patienterna (höj kunskapen VC etc) Nationellt Vårdprogram Förstärk Resurscentra (kunskapscentra) Identifiera riskpatienter Kardiovaskulära-Depressiva Höga AAS-doser +Destruktiva övriga droger Jaga lost patients Polisinsatser ( förebilder bakom galler ) Insatser på gym (lyssnar på fakta om mortalitet) Patientgrupper
Vår absoluta åsikt är: AAS-missbrukare bör/skall/måste erbjudas behandling på specialcenter. Sjukvårdens-samhällets ansvar att bryta det destruktiva gymlivet och förhindra sjukdom och förtida död.
Tack för mig!!!