OSTEOPOROS ETT BENIGT PROBLEM ANNA HOLMBERG MD, PHD, CCD ORTOPEDISKA KLINIKEN OSTEOPOROS-MOTTAGNINGEN SKÅNES UNIVERSITETSSJUKHUS, MALMÖ
SKELETTET ÄR EN STÄLLNING SOM MAN KAN HÄNGA IFRÅN SIG KROPPEN PÅ ALEXANDER 7 ÅR Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell
ÅR 2017 120 000 FRAKTURER I SVERIGE Fx drabbar 50 och 25% av alla kvinnor och män >50 år Sjukvårdskostnad 2 miljarder euro/år År 2030-2,6 miljarder euro
Skelettets kroppens byggnadsställning -Arkitektur -Form -Hållfasthet
SKELETTET 206 ben Kortikalt ben Fäste för muskulatur Skyddar inre organ Trabekulärt ben Tillverkar röda blodkroppar Lagringsplats för mineraler
KORTIKALT BEN Utgör det yttre hårda benet 80% av skelettets vikt 20 % av skelettets yta Omsättning 2-3% per år Fäste för senor och muskler Skelettstyrka
TRABEKULÄRT BEN - MÄRGBEN Utgör det inre porösa benet 20% av skelettets vikt 80 % av skelettets yta Omsättning 25% per år Mineralomsättning Skelettstyrka
BENCELLER Osteoclast Lysosome s Nucleus H+-ATPase Cl- H+ Proteases Cl- Osteoblast Cl- OSTEOID H+ Cathepsin K H+ BONE Osteocyte Osteoblast bygger upp ben Osteoklast bryter ned ben Osteocyt inaktiverad osteoblast, känner belastning på skelett och reglerar cellaktivitet
ETT FRISKT SKELETT KRÄVER BALANS MELLAN RESORPTION OCH FORMATION Aktivering Resorption: 10 dagar Vila Övergångsfas Formation: 3 månader Baron R. Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 5th ed. 2003:1-8. Bringhurst FR, et al. Harrison s Principles of Internal Medicine. 16th ed. 2005:2238-2249. Lindsay R, et al. Treatment of the Postmenopausal Woman: Basic and Clinical Aspects. 2nd ed. 1999:305-314.
BENMASSANS FÖRÄNDRING ÖVER LIVET 1,32 1,2 Benmassa Frakturer Peak Bone Mass 1,08 Normal benmassa 0,96 Osteopeni 0,84 Osteoporos 0,72 Ålder 0,6 20 40 60 80 100
OSTEOPOROS Ett tyst tillstånd... som medför ökad risk för fraktur
FÖR ATT HA OCH BIBEHÅLLA GOD BENKVALITET KRÄVS: Rätt gener Mekanisk belastning God kost Ingen rökning Inga allvarliga sjukdomar OBS! Benkvalitet är en färskvara
RISKFAKTORER FÖR OSTEOPOROS Hög ålder Ärftlighet Lågt BMI Låg fysisk aktivitet Dålig kost Rökning Alkoholmissbruk Tidigt klimakterium Kortisonbehandling (tabletter) Reumatoid artrit Inflammatoriska tarmsjukdomar Njursjukdomar Endokrina sjukdomar Genetiska sjukdomar Cancer
VEM SKA UTREDAS? Längdminskning > 5 cm Lågenergifraktur Ryggsmärtor i kombination med längdminskning Sjukdomar och tillstånd som medför ökad risk för osteoporos Ärftlighet för osteoporos
UTREDNING Tidigare fraktur Sjukdomshistoria Ärftlighet Kost Alkoholvanor Fysisk aktivitet FRAX Blodprovstagning Bentäthetsmätning (DXA)
WHO Fracture Risk Assessment Tool FRAX
BENTÄTHETSMÄTNING Började användas inom forskning på 60-talet kliniskt 80talet Initialt en radioaktiv strålkälla, en fotonstråle genom underarmen (SPA) Numera -Två röntgenstrålar med olika energinivå går genom vävnad Enhet g/cm² dvs ytmått Stråldos 1/10 av en lungröntgen, ca 2-3 dagars bakgrundsstrålning
Benmineralinnehåll mätt med DXA Mätområden: Höft Ländrygg
DEXA LÄNDRYGG & HÖFT
ANDRA TYPER AV BENTÄTHETSMÄTNING Perifer kvantifierad CT (pq-ct) CT Röntgenundersökning Ultraljud MRT
Knappt 20 % av alla män över 50 år har osteoporos i höft, rygg och/eller handled Män drabbas av 1/3 av alla höftfrakturer och kotfrakturer Nästan var 3:e man och var 5:e kvinna dör inom ett år efter höftfraktur
FÖRDELAR MED MANLIGT SKELETT Längre och grövre ben - ökad hållfasthet och lägre frakturrisk Högre peak bone mass ger större mängd ben Inget klimakterium, ingen accelererad benförlust Män bibehåller kortikalt ben bättre >50 % av manlig osteoporos är sekundär till andra sjukdomar och tillstånd
ORSAKER TILL SEKUNDÄR OSTEOPOROS Kortisonbehandling (tablett) Reumatoid artrit Låga testosteronnivåer Hormomsättnings-sjukdom t. ex. sköldkörtel- och Alkoholmissbruk bisköldkörtelsjukdom Njursvikt Ärftliga sjukdomar (OI m.fl.) Mag-tarmsjukdomar Läkemedel för epilepsi Cancer
OSTEOPOROS Definition Utredning Förebyggande åtgärder läkemedelsbehandling Lika för män och kvinnor
KAN OSTEOPOROS OCH FRAKTURER FÖREBYGGAS?
FÖREBYGG!!!!!!!!! God kosthållning med bra kalcium och Dvitamin-innehåll Fysisk aktivitet Förebygg fall Sluta röka
KALCIUM OCH D-VITAMIN
FYSISK AKTIVITET Promenader Stavgång Dans Jogging Skidåkning Styrketräning
FÖREBYGGA FALL Träna balans Korrekta glasögon God belysning i hemmet Undvik lösa mattor Undvik lösa sladdar Halkskydd i badrummet Halkskydd till skor Höftskydd
SLUTA RÖKA! Rökning ger: Tidigare klimakterium Snabbare tarmrörelser - ofta magrare Försämrad blodförsörjning till skelettet
BISFOSFONATER Minskar bennedbrytning Alendronat, risedronat veckotablett Magbiverkningar relativt vanligt Zoledronsyra infusion en gång/år
DENOSUMAB Minskar bennedbrytning Injektion 2 gånger/år Få biverkningar, vanligen hudinfektioner
ÖVRIGA LÄKEMEDEL Raloxifen SERM Teriparatid syntetiskt PTH
KALCIUM OCH D-VITAMIN Tillskott vid all behandling med osteoporos-läkemedel Förebygger inte benbrott förutom hos de allra äldsta som inte vistas ute i solen
OSTEONEKROS I KÄKEN (ONJ) Incidens 0,8-7 % hos patienter med myelom och bröstcancer
ATYPISK FEMURFRAKTUR
RISKBERÄKNINGAR/100 000 PERSONÅR Risk för höftfraktur 387 Risk att bli mördad ( OBS! USA) 6 Risk för att drabbas av blixtnedslag 0,6 Risk att få benröta i käken 0,7 Bisfosfonatbehandling ger 10 stressfrakturer/10 000, men gör att 159 frakturer undviks /10 000
Vårdprogram osteoporos och frakturprevention SCREENING AV FRAKTURPATIENTER Alla över 50 år Alla lågenergifrakturer förutom hand-, finger-, fot-, tå- och skallfraktur Alla höftfrakturer oavsett ålder Både sjukhusvårdade patienter och patienter i öppenvård
SKELETTET ÄR ETT BENRANGEL SOM MAN SLÄPAR OMKRING PÅ SÅ LÄNGE MAN LEVER HENRIK 7ÅR Ur Gamla tanter lägger inte ägg Mark Levengood, Unni Lindell