SIR:s årliga konferens Saltsjöbaden 2018 Diagnoser Pär Lindgren 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Undersköterska 3. Läkare 4. Verksamhetschef 5. MLA 6. Sekreterare 7. IT-specialist 8. Annan Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken yrkeskategori tillhör du? 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Är det första gången du är på SIR:s fortbildningskurs? 1. Ja 2. Nej Svenska Intensivvårdsregistret
Varför kan det bli fel? Underlåtenhetssynder Dålig följsamhet till riktlinjer Oklara/krångliga riktlinjer Otillräcklig utbildning på hemmaplan Riktlinjer ej kända Kluriga tolkningsproblem 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Alla kommer aldrig att alltid göra rätt i alla avseenden men... målsättningen skall vara att felen drunknar i ett hav av korrekt registrering 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vanligaste diagnoserna Vilken diagnos är mest använd som primär IVA-diagnos 2017? A. I46.9 Hjärtstopp B. J96.9 Resp.insuff. UNS C. T07.9 Multipla skador D. Z04.9 Obs./Postop vård UNS E. J15.9 Pneumoni bakteriell
Vilken diagnos är mest använd som primär IVA-diagnos?
Vanligaste diagnoserna IVA (riket) 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vanligaste diagnoserna TIVA (riket) 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vanligaste diagnoserna BIVA (riket) 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken är eran vanligaste diagnos? Primär IVA-diagnos 2017 1. I46.9 Hjärtstopp 2. J96.9 Resp.insuff. UNS 3. T07.9 Multipla skador 4. Z04.9 Obs./Postop vård UNS 5. J15.9 Pneumoni bakteriell 6. Vet att det är någon annan 7. Vet ej
Vilken är eran vanligaste diagnos?
Z04.9 Obs./Postop vård UNS Undersökning och observation av icke specificerat skäl är den egentliga texten för Z04.9 Enligt Socialstyrelsen kan den möjligen användas för Okomplicerad postoperativvård Kan den vara okomplicerad om den innefattar vård på IVA? Kan den vara okomplicerad som vårdtyp IVA? Kan den vara okomplicerad om den innefattar respiratorvård? Z04.9 bör/ska inte vara huvudsaklig IVA-diagnos från 1 jan 2019.
1. Vilken avdelning 2. Typ av sjukhus 3. Diagnos 4. Ålder 5. SAPS 3 Vad har störst betydelse när vi jämför patienter?
Vad har störst betydelse när vi jämför patienter?
Diagnoskodning Diagnossättning ICD10-SE International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems - Tenth Revision)
Vad är syftet med diagnossättning? På bästa sätt beskriva varför patienten vårdades på IVA För i första hand utvalda IVA-diagnoser kunna beskriva Incidens Mortalitet Resursåtgång Värdera kvaliteten på min avdelning
Struktur för diagnoskodning Huvudsaklig IVA diagnos Övrig diagnos Kroniska diagnoser För intensivvården viktiga diagnoser
Huvudsaklig IVA-diagnos Det tillstånd som är den huvudsakliga anledningen till vård på en intensivvårdsavdelning, fastställt vid vårdkontaktens slut. Primär IVA-diagnos har tidigare används för detta men pga att det har misstolkats som första eller preliminära diagnosen så byter vi från 2018-01-01.
Huvudsaklig IVA-diagnos Vi har också valt att närma oss reglerna för ICD10-SE beträffande huvuddiagnos där vi historiskt har använt koder för Primär IVA-diagnos som enligt ICD10-SE inte kan vara huvuddiagnos. Vi accepterar några undantag fram till 1 januari 2019
Övriga diagnoser Annat tillstånd än den huvudsakliga anledningen som blivit föremål för bedömning, utredning eller behandling under ett vårdtillfälle.
Övriga diagnoser Patientens grundsjukdom eller kroniska diagnoser kan vara ett oberoende tillstånd i relation till intensivvården men kan i vissa situationer påverka den vård som patienten erhåller. Detta kan t.ex. bidra till att man fattar ett beslut om behandlingsstrategi vilket kan få stor betydelse på t.ex. vårdtid och mortalitet. Relevanta grundsjukdomar ska därför registreras i samband med IVA-vårdtillfället.
För intensivvården viktiga diagnoser För att uppnå nationell enhetlighet och hög kvalité i IVAdiagnossättningen och kodning skall vissa diagnoser samt definitioner särskilt beaktas. Dessa diagnoser ska alltid inkluderas när de är förekommit i samband med det aktuella vårdtillfället. I många situationer blir dessa diagnoser huvudsaklig IVAdiagnoser men de kan också räknas till övriga diagnoser. Till denna grupp inkluderas också en rad diagnoser med koppling till patientsäkerhet
Ett exempel Gastrointestinal blödning I85.0, K25.0, K25.4, K26.0, K26.4, K27.0, K27.4, K28.0, K28.4, K29.0, K62.5, K92.0, K92.1 och K92.2
Försvinner Nyckeldiagnoser Viktiga diagnoser Viktiga associerade eller komplicerande diagnoser/tillstånd.
Separat BIVA lista Är inte aktuellt eftersom vi alla använder ICD10 Inmatningssystemen kan innehålla favoritlistor
Diagnossättning Hur gör ni idag? 1. Diagnosen registrerar vi i journalsystem, PDMS eller liknande där vi redan idag använder oss av hela ICD-10. 2. Vi registrerar diagnos två gånger dels för journalsystemet och dels för SIR. 3. Vi registrerar diagnos enbart för SIR. 4. Vi gör på annat sätt.
Hur gör ni idag?
Utdata
Tänk på! Hur påverkar detta utdata? Hur påverkas rapporter?
Aggregering i utdata För att undvika utspädningseffekten kommer vi att gruppera diagnoser på utdataportalen Malignitet presenteras t.ex. antingen som Malign tumör utan specificerad lokalisation Malign tumör i lymfoid, blodbildande och besläktad vävnad Malign tumör i CNS.
Svår sepsis och septisk chock 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vi har börjat med SEPSIS-3 1. Ja 2. Planerar 3. Inget beslut
Vi har börjat med SEPSIS-3
427 patienter 2012 växt i blod S. aureus E. coli Svår sepsis/septisk chock 38% (161/427) Rätt diagnoskod (R65.1 el R57.2) 60% (12/20) IVA-vårdade 12% (17/141) ej IVA
Patientfall 60 årig kvinna. Söker för feber och buksmärta. Utredning påvisar patologiska levervärden och sten i koledochus. Patienten genomgår en ERCP. Sfinkterotomi görs. Ett halvt dygn senare försämras allmäntillståndet. Högre feber och frossa. Cirkulatorisk påverkan. 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Patientfall Avdelningen ringer till IVA enligt sjukhusets MIG rutin. Patienten överflyttas till IVA. Patienten behandlas enligt rutin för sepsis. Antibiotika Vätska Vasopressor Steroider 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vårdbegäran Har ni MIG verksamhet och rapporterar ni denna till SIR? 1. Ja vi har och rapporterar 2. Ja vi har men rapporterar ej 3. Nej vi har inte 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Har ni MIG verksamhet och rapporterar ni denna till SIR? 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
MIG portalen 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Patientfall Patienten opereras och stenen i koledokus avlägsnas och gallvägarna dräneras. Postoperativt kvar i respirator i ett dygn. Patienten startas i CRRT. Blododling visar växt av E Coli Kvar på IVA i fem dagar.
Vilken eller vilka diagnoser sätter du? Vilken eller vilka diagnoser sätter du? 1. R57.2 Septisk chock 2. K83.0 Kolangit 3. N17.9 Njursvikt 4. T81.4 Infektion efter kirurgiska och medicinska ingrepp. 5. T88.9 Komplikationer till kirurgiska åtgärder, ospecificerade 6. Jag saknar diagnoser ovan 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken eller vilka diagnoser sätter du?
Kolangit med septisk chock och med påvisat fynd av E. coli Huvudsaklig IVAdiagnos Kolangit K83.0 Övrig diagnos E. coli B96.2 Övrig diagnos Ev antibiotikaresistens U-kod Övrig diagnos Septisk chock R57.2
Njursvikt Vuxna patienter 16 år Med akut njursvikt menas abrupt och ihållande reduktion av njurfunktion. Detta motsvarar Acute Kidney Injury Stage 3 enligt KDIGOkriterierna.
Acute Kidney Injury Stage 3 S-kreatinin tredubblat jämfört med sjukhusvårdtillfällets första värde S-kreatinin ökar till >350 μmol/l Urinproduktion <0,3ml/kg/tim under 24 tim, baserat på idealvikt definierat som BMI 25 Anuri föreligger sedan 12 timmar Start av RRT
DEFINITIONER DIAGNOSTISKA KRITERIER SCREENING TOOL ANGER VAD VI UTIFRÅN VÅR NUVARANDE KUNSKAPSHORISONT ANSER ATT SEPSIS ÄR SVAR PÅ FRÅGAN: VAD ÄR SEPSIS? ANGER KRITERIER FÖR ATT FASTSTÄLLA SEPSISDIAGNOS HOS ENSKILDA PATIENTER SVAR PÅ FRÅGAN: VEM HAR (HAFT) SEPSIS? ETT SNABBT OCH ENKELT VERKTYG FÖR TIDIG KLINISK IDENTIFIERING AV PATIENTER SOM KAN HA SEPSIS SVAR PÅ FRÅGAN: VEM KAN HA SEPSIS?
Diagnostiska kriterier för SEPSIS gamla hederliga SVÅR SEPSIS infektion + en akut ökning av SOFA 2 poäng mortalitetsrisk 10% 2018-03-15 <33 (27) <100 >70 MAP<70 RLS>1 + >45 LAKTAT > 3 SOFA (sequential organ failure assessment) Poäng Organsystem 0 1 2 3 4 Respiration PaO 2 /FIO 2, (kpa) 53.3 <53.3 <40 <26.7 <13.3 Koagulation Trombocyter, x 10 9 /L 150 <150 <100 <50 <20 Lever Bilirubin, (µmol/l) <20 20 32 33 101 102 204 >204 Cirkulation MAP 70 mm Hg MAP<70 mm Hg Dopamin <5* el. dobutamin (oavsett dos) Dopamin 5.1-15* el. adrenalin 0.1* el. noradrenalin 0.1* CNS Glasgow Coma Scale 15 13 14 10 12 6 9 <6 eller RLS-poäng 1 2 3 4 5 6 8 Njure Kreatinin, (µmol/l) <110 110 170 171 299 300 440 >440 och/eller Diures, (ml/dygn) <500 <200 DEN NYTILLKOMMNA SVÅRIGHETEN MED SEPSIS-3: Förkortningar: FIO 2, fraktion inandad oxygen; PaO 2, partialtryck oxygen i artärblod; MAP, mean arterial pressure (medelartärtryck) *enhet: µg/kg/min, katekolaminer skall ha givits under minst 1 timma Svenska Intensivvårdsregistret ADDITION AV 6 HELTAL! Dopamin >15* el. adrenalin >0.1* el. noradrenalin>0.1*
Diagnostiska kriterier för SEPTISK CHOCK Kvarstående hypotension som kräver vasopressor för att upprätthålla MAP 65 mmhg tillsammans med laktat > 2 mmol/l trots adekvat vätske-rescusitering 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
SOFA För att ställa diagnosen Sepsis krävs en förändring i SOFA på 2. Använder vi och rapporterar vi SOFA idag? 1. Ja men vi använder det bara internt. 2. Ja och vi rapporterar data till SIR. 3. Nej 4. Vet ej
Använder vi och rapporterar vi SOFA idag?
SEPSIS-3 i Sverige SEPSIS SEPTISK CHOCK ICD-10: R65.2 ICD-10: R65.21 Ej OK enligt WHO/Socialstyrelsen! 2018-03-15 Problem: R65.2 är upptagen [SIRS av icke infektiös orsak] Ändringar av texten i ICD-10 genomförs 1 januari 2018 Lösning: Återanvändning av befintliga koder: R65.1 Sepsis, infektion med organsvikt enligt Sepsis-3 (ökning med minst 2 SOFA-poäng) R57.2 Septisk chock Svenska Intensivvårdsregistret
2018 Sepsis-2 Sepsis-3 septisk chock SEPSIS 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
ARDS 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Patientfall Patient blir inlagd på IVA pga en pneumoni. Blir efter ett dygn intuberad. På röntgen som tas efter intubationen ser man bilaterala infiltrat som är nytillkomna. Kliniskt bedömer man att hjärtsvikt inte föreligger. Respiratorinställningar: FiO2 0,8 PEEP 12 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Blodgas PO 2 8,5 kpa PCO 2 7 kpa PaO 2 /FiO 2 10,6 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken diagnos väljer du? 1. J80.9A Lätt ARDS 2. J80.9B Måttlig ARDS 3. J80.9C Svår ARDS 4. J80.9X ARDS utan uppgift om svårighetsgrad 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken diagnos väljer du?
Berlindefinition 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Berlindefinition 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Berlindefinition 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Influensa
Patientfall 55 årig man inkommer med feber och andningsbesvär till IVA. Influensa PCR visar Influensa A H1N1 Röntgen pulm visar infiltrat. Patienten är cirkulatoriskt stabil 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken eller vilka diagnoser väljer du? Vilken eller vilka diagnoser väljer du? A. J09.9 Influensa (pandemi) B. J10.0 Influensa (säsong) med pneumoni C. J10.1 Influensa (säsong) med andra respiratoriska manifestationer D. J10.8 Influensa (säsong) med andra manifestationer E. B + D 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Vilken eller vilka diagnoser väljer du?
Influensadiagnos SIR har använt J09.9 som diagnos för all influensa. Enligt Folkhälsomyndigheten skall J09.9 reserveras endast till fall som hör till en alldeles ny pandemi. 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Har ni rapporterat till SIRI denna säsong? Har ni rapporterat till SIRI denna säsong? 1. Vi har inte haft någon influensapatient 2. Nej 3. Ja 4. Vet ej 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Har ni rapporterat till SIRI denna säsong?
SIRI 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Säsongsvariation
Säsongsvariation
Delirium uppkommen på IVA (IVA syndrom) F05.8 Delirium specificerat vi har tidigare använt F05.9 men Socialstyrelsen rekommenderar byte
Förlamningssyndrom, Critical illness polyneuropati/myopati Critical illnes neuropati (CIN): G62.8 Critical illnes myopati (CIM): G72.9 CIN + CIM G83.8 vi har tidigare använt G83.9 men Socialstyrelsen rekommenderar byte
Total hjärninfarkt Total hjärninfarkt I63.8 vi har tidigare använt G93.8 men Socialstyrelsen rekommenderar byte
Ventrikeldränassocierad meningit. T85.7 Infektion och inflammatorisk reaktion orsakad av andra inre proteser, implantat och transplantat G03.0 om ej bakteriell meningit G00.- om det är en bakteriell meningit samt Y84.8. Andra medicinska åtgärder
Trauma Traumapatienter med multipla skador oberoende av vilka kodas med T07.9 Den tidigare definitionen i SIR om skador i minst två olika kroppsdelar har strukits.
Trauma Denna användning av koden T07.9 är inte strikt i enlighet med intentionen för ICD10-SE men är ett försök att lättare identifiera patienter som vårdas på intensivvårdsavdelning pga multipla skador. Används som sammanfattande diagnoskod för multipelt skadade patienter. Komplettera med specifika koder för respektive skada. Enligt ICD10-SE ska dessa koder åtföljas av en orsakskod.
Diagnoskodning vid vård på flera avdelningar Grundprincipen är att registrera de diagnoskoder som är aktuella för respektive avdelning. Tillstånd som är åtgärdade och inte längre del av IVA-vården bör således inte registreras på avdelning 2. Användning av ICD-10 SE ger möjlighet att använda diagnoser som innefattar sena effekter av respektive status post.
Förändringar 2019 De undantag som vi haft för primär IVA-diagnos tas bort. Vi försöker att införa möjligheten att registrera kopplade diagnoser som då gäller. Asterixdiagnoser S och T kapitlen i ICD10 Infektionsdiagnoskodning enligt ICD10
Framtidsmöjlighet? Är IVA ett eget vårdtillfälle? Egen diagnossättning och därmed ska man ha en huvuddiagnos Inget som SIR kan besluta
Vad vi inte löser med ny riktlinje
Ansvar 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret
Berätta för andra kliniker!
Skicka mail med synpunkter 2018-03-15 Svenska Intensivvårdsregistret