Emma Ölander Överläkare Hematologen i Sundsvall

Aggressiva lymfom = högmaligna lymfom Cellerna delar sig snabbt och det betyder att lymfomet växer snabbt. Obehandlat leder ett aggressivt lymfom till döden. Aggressiva lymfom är möjliga att bota.

Olika aggressiva lymfom Diffust storcelligt B-cellslymfom Burkittlymfom Primärt mediastinalt lymfom Primärt CNS-lymfom

Burkitt lymfom Ett mycket snabbväxande lymfom och symtomen kommer på någon/några veckor. Drabbar 15-20 individer/år. 75% av de som drabbas är män. Medianåldern vid insjuknandet är 50 år.

Primärt mediastinalt storcelligt lymfom Ovanligt och drabbar endast 10 individer/år. Utgår ifrån B-lymfocyter från thymus (brässen). Ofta insjuknar man med en stor tumör i bröstkorgen. Drabbar yngre personer, medianåldern är 35 år. Drabbar fler kvinnor än män.

Primärt CNS-lymfom Sitter i centrala nervsystemet och kan finnas i både hjärnan och ryggmärgen. 3% av alla hjärntumörer är lymfom. Symtomen beror på var de sitter men det kan bl a vara krampanfall, personlighetsförändring, ensidig svaghet och minnesstörning. Drabbar 50-60 individer/år. Medianåldern är 65 år.

Diffust storcelligt B-cellslymfom Vanligaste av de aggressiva lymfomen. Utgår från immunsystemets B-lymfocyter. Ca 500 individer insjuknar varje år. Åldern är den starkaste riskfaktorn, medianåldern vid insjuknandet är 70 år. Nedsatt immunförsvar, bl a läkemedel som hämmar immunförsvaret, organtransplantation och HIV, ökar risken att drabbas. Drabbar något fler män än kvinnor.

Normal lymfkörtel

Diffust storcelligt B- cellslymfom

Viktiga faktorer att titta på inför behandling Cellnivå: vilka celler tumören domineras av och vilka avvikelser (mutationer) det finns i tumörcellernas arvsmassa. Hur utbredd är sjukdomen? Har patienten B-symtom? Vilken patient vi har framför oss, har patienten andra sjukdomar? Vad orkar patienten med?

Behandling De tre hörnstenarna i behandling av B-cellslymfom är: Antikropp CD20 antikropp, oftast Mabthera Cytostatika ges i olika kombinationer och ofta flera olika preparat i samma kur Kortison ges i hög dos i vanligen 5 dagar sedan uppehåll mellan kurerna.

Antikropp mot CD20 CD20 är ett proteinspröt som sitter på våra B-lymfocyter och då också på lymfomcellerna. Antikroppen fäster vid cellen och gör att den självdör eller att det egna immunförsvaret tar död på cellen. Den vanligaste CD20-antikroppen heter Mabthera eller Rituximab

Mabthera = Rituximab

Cytostatika Påverkar bara celler som delar sig. Binder till DNA t = arvsmassan och leder till att cellen dör. Dödar lymfomceller men också andra celler som delar sig snabbt bl a hår, celler i våra slemhinnor, hud och benmärg.

Kortison Påverkar flera olika processer i cellen. Minskar mängden lymfocyter.

Strålbehandling Ibland kan man även ge strålbehandling efter man har avslutat den andra behandlingen. Det kan man överväga om man har lymfom i skelettet eller ett mycket stort lymfom.

Behandlingskontroll Kroppsundersökning i samband med varje cytostatikabehandling Röntgenkontroll (oftast datortomografi) när hälften av alla behandlingar är givna Röntgenkontroll ca 4 veckor efter avslutad behandling. Datortomografi eller PET-CT.

Återbesök Efter 4 veckor (när röntgen är gjord). Var tredje månad det första året efter avslutad behandling. Var sjätte månad det andra året efter avslutad behandling. Efter 2 år avslutas kontrollerna.