PROTOKOLL. Hälso- och sjukvårdsnämnden

PROTOKOLL Register sida HSN 252 Information på arbetsutskottet: fördjupad genomgång av primärvården... 2 HSN 253 Rapport sjukvårdschefen... 3 HSN 254 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören... 4 HSN 255 Storregion Stockholm-Gotland hälso- och sjukvårdsförvaltningens syn på indelningskommitténs delbetänkande... 5 HSN 256 Information på nämnden: Ledningskontorets arbetsgrupp för analys av hälsooch sjukvårdsförvaltningens verksamhet och ekonomi... 6 HSN 257 Handlingsplan kring förutsättningar att långsiktigt hålla sig inom budget... 7 HSN 258 Delårsrapport 2... 8 HSN 259 Uppföljning av handlingsplan utomlänsvård... 9 HSN 260 Reviderad investeringsplan... 10 HSN 261 RS-Remiss: Förändring av finansieringsmodell... 11 HSN 262 Remiss: Motion kvalificerad vård i livets slutskede... 12 HSN 263 Remiss: Kunskapsstöd och rekommendationer om plötslig oväntad död hos spädbarn... 13 HSN 264 Remiss: Riskgruppsvaccinationer som särskilda vaccinationsprogram... 14 HSN 265 Remiss: Förslag till Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården m.m.... 15 HSN 266 Remiss från Patientnämnden: Allvarliga händelser i vården vårdavvikelser. 17 HSN 267 Mellanlagring och e-arkivering av journalsystem... 18 HSN 268 Införande av Journalen via nätet... 20 HSN 269 Revidering av HSN:s delegationsordning... 22 HSN 270 Uppdaterad rekommendation för assisterad befruktning med anledning av ny lagstiftning för ensamstående... 23 HSN 271 Skrivelse till SKL om kostnadsansvar för rättspsykiatrisk vård... 24 HSN 272 Höjning av taxan för protetiska åtgärder... 25 HSN 273 Information på nämnden: Verksamheten informerar: Medicin 2... 27 HSN 274 Informations- och anmälningsärenden... 28 HSN 275 Övriga frågor... 30

REGION GOTLAND PROTOKOLL 1 Plats och tid: Närvarande Konferensrum Bornholm, Visborgsallén 19, Visby Onsdagen den 21 september 2016 kl. 09.00-12.00 Beslutande: Stefaan De Maecker (MP), ordförande Leif Dahlby (S), 1:e vice ordförande Magnus Ekström (S) tjg ersättare Lennart Petersson (S) Boel Jormer (S) Viveca Bornold (MP) Jennie Jarve (V) Bibbi Olsson (C) Curt Broberg (C) Åke Kahlbom (C) Inger Harlevi (M), 2:e vice ordförande Susanne Redig (M) Bengt Hedberg (M) tjg ersättare Ej tjänstgörande ersättare: Annika Wassén (Fi) Helén Kristiansson (V) Lars Bjurström (V) Torbjörn Nordström (C) Rebeca Gajardo Angel (C) Lena Grund (L) Berit Cedergren Onsjö (M) Nils Ingelmark (M) Övriga: Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef Yvonne Skovshoved, ekonomichef Magne Hovland, informatör Elin Gottfridsson, nämndsekreterare Anna Derwinger-Hallberg, processledare 256 Rolf Forsman, beställarchef 253-255 Emma Norrby, förvaltningscontroller 253-259 Justeringsperson: Viveca Bornold (MP) Justerat den: 2016-10-05 Paragrafer: 252-275 Underskrifter: Elin Gottfridsson, nämndsekreterare Stefaan De Maecker (MP), ordförande Viveca Bornold (MP) Anslag/Bevis Protokollet är justerat. Justeringen har tillkännagivits genom anslag Organ: Hälso- och sjukvårdsnämnden : 2016-09-21 Datum för anslags uppsättande: 2016-10-05 Datum för anslags nedtagande: 2016-10-28 Förvaringsplats för protokollet: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen, Visborgsallén 19 VISBY Underskrift:

REGION GOTLAND PROTOKOLL 2 HSN 252 Information på arbetsutskottet: fördjupad genomgång av primärvården HSN 2016/138 Primärvårdsrapport daterad 1 september 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna. I underlaget till nämnden på sidan 2 längst ner hänvisas till införande av SKL:s nationella kvalitetsindikationer PrimärvårdsKvalitet.se. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, förtydligar att arbetet med införande ej är färdigt men påbörjat. Bakgrund AU 248 Hans Brandström, tf verksamhetsområdeschef primärvård, och Carina Söderström, enhetschef vårdcentralen Slite, gästar arbetsutskottets sammanträde och berättar om primärvårdens utmaningar och framgångsrika arbetssätt i Slite. Carina Söderström menar att grunden är att ha en bra bemanning för att skapa kontinuitet och kunna utveckla verksamheten. Personalen samarbetar och avlastar varandra i RAK (Rätt Använd Kompetens)-anda. Statistik bevakas för att kunna produktionsplanera och använda resurserna mest effektivt för att möta patienternas behov. Förutom telefonbokning finns möjlighet att boka tid till vårdcentralen via nätet samt drop-inmottagning för vissa symtom. Hans Brandström, berättar att de goda exemplen från Slite sprids till övriga vårdcentraler som är offentligt drivna. I utvecklingsarbetet behöver man även se på patientflöden till och från lasarettet samt hur primärvården och lasarettet kan komplettera varandra. ST-läkare på lasarettet bör även vara en del av sin utbildning i primärvården. Utredning pågår kring Klinte vårdcentral. I dagsläget finns ingen ordinarie läkare i Klinte. Det innebär avsaknad av kontinuitet för både patienter och medarbetare vilket i sin tur innebär stora svårigheter att upprätthålla en god kvalité samtidigt som kostnaderna ökar kraftigt. Förvaltningen återkommer till nämnden med underlag när frågan har beretts. Arbetsutskottets beslut Den skriftliga rapporten och muntliga informationen läggs till handlingarna. Hans Brandström, tf verksamhetsområdeschef primärvård Carina Söderström, enhetschef vårdcentralen Slite

REGION GOTLAND PROTOKOLL 3 HSN 253 Rapport sjukvårdschefen Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om följande punkter: Säkra ansvaret i vårdprocessen är det förbättringsarbete som pågår utifrån A3-metoden. Arbetet börjar närma sig slutet och beslut om insatser kommer att fattas på arbetsgruppens nästa möte den 5 oktober. Förvaltningen återkommer till nämnden med information om beslut. Den 15 september öppnade de 14 vårdplatserna på Korpen, vilket innebär att 120 vårdplatser nu är öppna. Under några dygn har det varit obalans mellan behov och tillgängliga vårdplatser vilket gjorde att sjukhusledningen gick upp i stabsläge den 20 september kl. 09.15-16.45. Orsaken till stabsläget var främst att många mycket svårt sjuka patienter vårdades på lasarettet samtidigt. Bakgrund AU 249 Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, informerar om följande punkter: En person anställd inom förvaltningen sitter häktad. Personen är avstängd utan lön tillsvidare. Ett arbete kring vårdplatsfördelning pågår inom hälso- och sjukvården. Målet är att hitta en långsiktigt hållbar fördelning. Arbetet har inletts med internmedicin. 16 nyanställda sjuksköterskor till resursområde slutenvård inför hösten. Några är nyutexaminerade från utbildningen på Gotland, andra från fastlandet och några av de nyrekryterade är erfarna sjuksköterskor. Rapporten läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 4 HSN 254 Rapport hälso- och sjukvårdsdirektören Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga rapporten till handlingarna. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om två punkter: Verksamhetsuppföljning kan följas via hemsidan www.gotland.se/hsfstatistik Sidan är under uppbyggnad. En medarbetare inom Folktandvården har utan något uppdrag genomfört åldersbedömningar på flyktingbarn och skickat intyg till Migrationsverket. Medarbetaren är nu avstängd under tiden som förvaltningen genomför en utredning av det inträffade. Bakgrund AU 250 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om följande punkter: Sveriges yngre läkares förening (SYLF) genomför varje år en ranking av landets sjukhus med utgångspunkt i hur AT-tjänstgöringen upplevs. För två år sedan låg Gotland på en 52:e plats i rankingen, förra året på en 22:e plats och i år på en 11:e plats. Hr-chef Lena Karlsson slutar på hälso- och sjukvårdsförvaltningen för nytt arbete inom Eskilstuna kommun. Nina Ljung kommer att bli tf hr-chef 1 oktober- 31 mars, under den tiden kommer rekrytering att pågå. Nationellt arbete kring ehälsocoacher pågår, två medarbetare från förvaltningen kommer att delta. Förvaltningen har lämnat in ett överklagande till förvaltningsrätten gällande Arbetsmiljöverkets vitesföreläggande (hygienutrymmen på A3, A4 och gyn/förlossningen). Avtal med Previa avseende sjukvårdsrådgivningen 1177 kommer att förlängas med 1 år, enligt optionen i nuvarande avtal. Förvaltningen önskar få skjuta fram återredovisningen till nämnden gällande uppdrag kring forskning, utbildning och utveckling till mars 2017. Ärendet behöver integreras med avtal och samarbeten med Karolinska universitetssjukhuset (KS) samt Uppsala universitet. Nytt avtal med KS behöver slutföras innan förvaltningen återkommer. Rapporten läggs till handlingarna.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 5 HSN 255 Storregion Stockholm-Gotland hälso- och sjukvårdsförvaltningens syn på indelningskommitténs delbetänkande HSN 2016/412 Tjänsteskrivelse daterad 18 augusti 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden har tagit del av informationen. Rolf Forsman, beställarchef, informerar om det underlag som hälso- och sjukvårdsförvaltningen har lämnat vidare till ledningskontoret för vidare bearbetning inför beslut i regionfullmäktige. En arbetsgrupp ledd av Per Lindskog håller ihop Region Gotlands arbete. Arbetsgruppen består av representanter från olika sektorer (hälso- och sjukvården, kultursektorn, regionala utvecklingen, kollektivtrafiken, infrastrukturplaneringen). Bakgrund AU 251 Den nationella indelningskommittén lämnade i juni ett delbetänkande kring storregioner. Innan sommaren inkom delbetänkandet som remiss till Region Gotland. Beredningen av svaret hålls samman av ledningskontoret och Region Gotlands svar beslutas av regionstyrelsen alt regionfullmäktige. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen har ombetts inkomma med synpunkter: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ställer sig positiv till beskrivningen av storregion Stockholm-Gotland, men betonar att särskilda former för samarbetet behöver utvecklas för att hantera olikheterna. Delbetänkandet anger ikraftträdande 2019 för de tre föreslagna länen och därigenom indirekt 2023 som tidpunkt för ikraftträdande för Stockholm-Gotland. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen ser detta som mycket problematiskt och framhåller vikten av att 2019 skall gälla för Stockholm-Gotland. Hälso- och sjukvårdsnämnden har tagit del av informationen. Rolf Forsman, beställarchef

REGION GOTLAND PROTOKOLL 6 HSN 256 Information på nämnden: Ledningskontorets arbetsgrupp för analys av hälso- och sjukvårdsförvaltningens verksamhet och ekonomi HSN 2016/138 ar att Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lägga informationen till handlingarna. Anna Derwinger-Hallberg, processledare, informerar om ledningskontorets arbetsgrupp för analys av hälso- och sjukvårdsförvaltningens verksamhet och ekonomi. Regiondirektör Peter Lindvall leder arbetsgruppen där Niclas Ohlander, Lotten von Heijne och Anna Derwinger-Hallberg ingår från ledningskontoret. Från hälso- och sjukvårdsförvaltningen deltar Maria Dalemar och Yvonne Skovshoved. Från socialförvaltningen deltar Marica Gardell och Anna-Lena Gutedal. Parallellt med arbetsgruppens arbete har gemensamma möten hållits mellan regionstyrelsens arbetsutskott och hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott. Anna Derwinger-Hallberg

REGION GOTLAND PROTOKOLL 7 HSN 257 Handlingsplan kring förutsättningar att långsiktigt hålla sig inom budget HSN 2016/11 Tjänsteskrivelse daterad 31 augusti Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att delegera till arbetsutskottet att fatta beslut gällande handlingsplanen. Bakgrund AU 252 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Regionfullmäktige gav 2016-06-20, 90 hälso- och sjukvårdsnämnden följande uppdrag: Socialnämnden och hälso- och sjukvårdsnämnden får i uppdrag att, både enskilt och gemensamt, redovisa en handlingsplan kring förutsättningarna att långsiktigt hålla sig inom budgetram. Handlingsplanen ska lämnas in senast den 7 oktober. Nästa nämndsammanträde är den 20 oktober. Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslås därför att till arbetsutskottet delegera beslutet avseende handlingsplanen. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att delegera till arbetsutskottet att fatta beslut gällande handlingsplanen.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 8 HSN 258 Delårsrapport 2 HSN 2016/8 Delårsrapport daterad 16 september 2016 Bilagor: uppföljning verksamhetsplan, hälsofrämjande arbete i hälso- och sjukvården samt ekonomirapporter Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förvaltningens delårsrapport 2. Yvonne Skovshoved, ekonomichef, föredrar ärendet. Ett mycket intensivt arbete pågår med olika åtgärder för att sänka hälso- och sjukvårdens nettokostnader. Det ekonomiska resultatet för perioden är -61 miljoner. Nettokostandsutvecklingstakten är avtagande och är efter perioden 2,6 procent jämfört med 2015, -1,9 procent för augusti 2016. Helårsprognosen för 2016 är på samma nivå som tidigare -80 miljoner. Den externa kostnadsutvecklingen är 4,7 procent och den externa intäktsutvecklingen är 13,7 procent. Äldresjukvårdsteamet som vänder sig till individer med omfattande behov har startat sin verksamhet och inom cancersjukvården har standardiserade vårdförlopp införts inom ytterligare fem områden. Utbildningsvårdcentralen vid Visby Norr, som syftar till att öka primärvårdens attraktionskraft som arbetsgivare, invigdes i maj. Telefontillgängligheten inom primärvården har förbättrats och har ett snitt på 94 procent under augusti månad. Omhändertagande av asylsökande har inneburit en fortsatt utmaning. Arbetet med att minska beroendet av hyrpersonal har varit intensivt, bemanningsläget är inom flera områden ansträngt. En rad förändrings- och utvecklingsarbeten sker inom sjukvården för att frigöra tid och använda medarbetarnas högsta kompetensnivå exempelvis har en utbildningssatsning för undersköterskor genomförts. Bakgrund AU 253 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, berättar att årets delårsrapport har ett nytt upplägg och redovisas inte efter styrkortet som tidigare. Det nya upplägget innebär mer löpande text utifrån de fyra perspektiven. Eftersom inga ekonomiska resultat för augusti ännu sammanställts kommer de först till nämndsammanträdet. Lämnas öppet till nämnden. Yvonne Skovshoved, ekonomichef Ledningskontoret Registrator-RS

REGION GOTLAND PROTOKOLL 9 HSN 259 Uppföljning av handlingsplan utomlänsvård HSN 2015/2 Tjänsteskrivelse daterad 1 september 2016 Uppföljningsrapport daterad 1 september 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens uppföljning av handlingsplanen för att minska kostnaderna för utomlänsvården. Bakgrund AU 254 Yvonne Skovshoved, ekonomichef, redogör för uppföljningen av handlingsplan utomlänsvård som är en beskrivning av vad som gjorts hittills. Det är för tidigt att se effekter varför en ekonomisk uppföljning kan vara rimlig att presentera först till sommaren 2017. På hälso- och sjukvårdsnämndens sammanträde i mars 2016 godkände nämnden förvaltningens handlingsplan för att minska kostnaderna för utomlänsvården, med uppföljning av densamma i samband med delårsrapport 2. En rad av åtgärderna i den beslutade handlingsplanen är genomförda, medan andra är under genomförande. Effekterna i form av volymförändringar och minskade kostnader är ännu inte möjliga att redovisa i stor utsträckning eftersom allt för kort tid har passerat. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens uppföljning av handlingsplanen för att minska kostnaderna för utomlänsvården. Yvonne Skovshoved, ekonomichef Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef

REGION GOTLAND PROTOKOLL 10 HSN 260 Reviderad investeringsplan HSN 2016/11 Tjänsteskrivelse daterad 31 augusti 2016 Reviderad investeringsplan daterad 31 augusti 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens förslag till reviderad investeringsplan för 2017-2021. Bakgrund AU 255 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Utifrån regionens ekonomiska läge ska en reviderad investeringsplan tas fram. I förvaltningens arbete med revideringen har hänsyn tagits till Arbetsmiljöverkets föreläggande. Till budgetavstämningen i oktober ska samtliga nämnder lämna en reviderad investeringsplan. I anvisningarna står det att inlämnat material från vårens budgetberedning inte gäller utan en ny översyn ska göras med hänsyn taget till nedanstående. Investeringsprognos 2016 (som lämnas i samband med delår 2) ska vara vägledande för förslag till investeringar 2017-2018. Hänsyn ska också tas till det investeringsstopp och de planerade projekt som stoppades till följd av beslutet. Vidare, bör mot bakgrund av det ekonomiska läget, alla tidigare äskanden och beslut ifrågasättas. Riktlinje avseende investering bör vara att det är av absolut nödvändighet för verksamheten och Region Gotland att investering genomförs. Den reviderade investeringsplanen innehåller endast absolut nödvändiga investeringar för att upprätthålla en vård som är ändamålsenlig och patientsäker och en arbetsmiljö som uppfyller Arbetsmiljöverkets krav enligt föreläggande. Hälso- och sjukvårdsnämnden godkänner förvaltningens förslag till reviderad investeringsplan för 2017-2021. Yvonne Skovshoved, ekonomichef Registrator-RS Ledningskontoret ekonomi och styrning

REGION GOTLAND PROTOKOLL 11 HSN 261 RS-Remiss: Förändring av finansieringsmodell HSN 2016/354 Remissvar daterad 10 augusti 2016 Remiss från Ledningskontoret Hälso- och sjukvårdsnämnden är försiktigt positiv till förändringen av finansieringsmodell som idag skapar administration och skapar en förhållandevis liten påverkan på innehåll och volymer i tjänster. Dock finns en rad frågor och farhågor som måste beaktas och klaras ut innan finansieringsmodellen tas i anspråk. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Bakgrund AU 256 Regionstyrelsen beslutade, 2016-06-16 172, att serviceförvaltningen och ledningskontoret slås ihop och bildar en ny förvaltning med ansvar för koncernstyrning, stöd och gemensam service från och med den 1 januari 2017. Samtidigt gavs regiondirektören i uppdrag att ta fram ett förslag till finansieringsmodell för verksamheten i den nya förvaltningen med inriktning att minimera nuvarande köp-/säljförfarande. Den föreslagna modellen innebär central finansiering för tjänsterna: Ekonomikonsulter/controller Ekonomiadministration inkl inkasso HR-konsulter Löneadministration IT-tjänster (PC som tjänst, digitalarbetsplats, serveravtal, telefoni) Kommunikationstjänster Överföring av budget är föreslagen att ske utifrån köpta tjänster 2015 och 2016. Hälso- och sjukvårdsnämnden är försiktigt positiv till förändringen av finansieringsmodell som idag skapar administration och skapar en förhållandevis liten påverkan på innehåll och volymer i tjänster. Dock finns en rad frågor och farhågor som måste beaktas och klaras ut innan finansieringsmodellen tas i anspråk. Regionfullmäktige Karolina Samuelsson

REGION GOTLAND PROTOKOLL 12 HSN 262 Remiss: Motion kvalificerad vård i livets slutskede HSN 2016/264 Motionssvar daterat 5 juli 2016 Motion Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lämna bifogad skrivelse som motionssvar till regionfullmäktige. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Bakgrund AU 257 Anna Hrdlicka (M) har lämnat en motion till regionfullmäktige angående vård i livets slutskede. Motionären yrkar på att det verkliga behovet av hospiceplatser utreds och redovisas. Hälso- och sjukvårdsnämnden har fått ärendet remitterat till sig för synpunkter. I förvaltningens skrivelse som föreslås lämnas som motionssvar finns en redogörelse för tidigare motioner inom samma område samt vilken allmän och specialiserad allmän och specialiserad palliativ vård i livets slutskede som idag finns inom regionen. Förvaltningen anser att någon ytterligare utredning inte är nödvändig eftersom behovet av hospiceplatser är väl utrett sedan tidigare. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att lämna bifogad skrivelse som motionssvar till regionfullmäktige. Regionfullmäktige Lisa Stark, folkhälsochef

REGION GOTLAND PROTOKOLL 13 HSN 263 Remiss: Kunskapsstöd och rekommendationer om plötslig oväntad död hos spädbarn HSN 2016/322 Remissvar daterat 24 augusti 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta remissvaret och lämna det som sitt eget. Paragrafen förklaras omedelbart justerad. Bakgrund AU 258 Socialstyrelsen har tagit fram ett kunskapsstöd med nationella rekommendationer för hälso- och sjukvården när spädbarn plötsligt och oväntat avlider. De främsta syftena med rekommendationerna är att: Främja nationellt likartade rutiner som bidrar till korrekt dödsorsaksdiagnos Förbättra möjligheterna att förebygga plötslig spädbarnsdöd och annan oväntad död hos spädbarn Underlätta för familjen att få information om dödsorsaksutredning samt ge föräldrar och andra anhöriga adekvat stöd Kunskapsstödet vänder sig främst till personal och chefer inom hälso- och sjukvårdens verksamheter som tar emot spädbarn som avlider plötsligt och oväntat, och är avsedda att användas som underlag för lokala och regionala rutiner. Förvaltningens bedömning är att följsamhet till kunskapsstödets innehåll ej kommer att öka verksamhetens kostnader. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta remissvaret och lämna det som sitt eget. Socialstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 14 HSN 264 Remiss: Riskgruppsvaccinationer som särskilda vaccinationsprogram HSN 2016/313 Remissvar daterat 25 augusti 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta remissvaret och lämna det som sitt eget. Bakgrund AU 259 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om att nämnden i mars 2016 beslutade om svar på en liknande remiss men den var ställd ur ett annat perspektiv. Socialstyrelsen har i uppdrag av regeringen prövat om vaccinationer som idag omfattas av rekommendationer eller motsvarande bör ingå i särskilda vaccinationsprogram. Uppdraget har innefattat vaccinationer mot influensa, pneumokocker, tuberkulos och hepatit B till definierade riskgrupper. I och med att ansvaret för vaccinationsprogram övergick från Socialstyrelsen till Folkhälsomyndigheten den 1 juli 2015 fördes även regeringsuppdraget över. Socialdepartementet erbjuder nu möjlighet att lämna synpunkter på Folkhälsomyndighetens förslag om riskgruppsvaccinationer som särskilda vaccinationsprogram. Region Gotland har den 23 mars 2016 ( 204, HSN 2016/81) lämnat synpunkter till Folkhälsomyndigheten rörande deras bedömning och förslag till beslutsunderlag till regeringen om införande av vaccinationer i det nationella särskilda vaccinationsprogrammet. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta remissvaret och lämna det som sitt eget. Socialdepartementet Thomas Kunze, chefläkare

REGION GOTLAND PROTOKOLL 15 HSN 265 Remiss: Förslag till Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ordination och hantering av läkemedel i hälso- och sjukvården m.m. HSN 2016/297 Missiv daterat 29 augusti 2016 Remissvar daterat 30 augusti 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att ställa sig bakom förvaltningens remissvar och lämna det som sitt eget. Bakgrund AU 260 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Arbetsutskottet hade en diskussion kring skrivningen om delegering av vissa uppgifter till omvårdnadspersonal. Utifrån diskussionen kommer förvaltningen att presentera en ny skrivelse som förtydligar förvaltningens ståndpunkt att en generell delegering till omvårdnadspersonal inte är att föredra, men att delegering till enskilda medarbetare som har rätt kompetenskrav m.m. kan vara aktuellt inom ramen för RAK (Rätt Använd Kompetens). Föreskrifterna och de allmänna råden i SOSFS 2000:1 trädde i kraft i mars år 2000 och reglerar ordination av läkemedel, läkemedelsgenomgångar, iordningställande och administrering av läkemedel, rekvisition och kontroll av läkemedel samt förvaring av läkemedel i hälso- och sjukvården och tandvården. Föreskrifterna ska nu uppdateras för att bättre möta dagens hälso- och sjukvård samt tandvård. Föreskriften har förtydligats och regler skärpts, exempelvis gällande märkning och iordningställande av läkemedel Reglerna preciserar vad läkare måste väga in i sin helhetsbedömning av patientens behov innan ett läkemedel kan skrivas ut. Övrig läkemedelsanvändning, kön, ålder, hälsotillstånd och andra pågående behandlingar och utredningar ska vägas in. Den som ordinerar ett läkemedel ska också bestämma ett datum när behandlingen ska avslutas eller följas upp. Tidpunkten ska tydligt framgå av patientens journal. Vikten av att vårdgivaren säkerställer att personal, speciellt inom hemtjänsten, har kunskap om hantering av läkemedel och de risker det är förenat med. Förutom utbildning är det är också viktigt med ordentlig dokumentation vid delegering.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 16 Föreskriften kan vara svår att leva upp till när det gäller exempelvis dokumentationen som krävs när andra generika än det som ordinerats ges. Förvaltningen framför därför i motionssvaret att det krävs satsningar, i digitala system på nationell nivå för att lösa detta. Lämnas öppet till nämnden. Monika Westermak, chefsapotekare Socialstyrelsen

REGION GOTLAND PROTOKOLL 17 HSN 266 Remiss från Patientnämnden: Allvarliga händelser i vården vårdavvikelser HSN 2016/361 Remissvar daterat 17 augusti 2016 Remiss Hälso- och sjukvårdsnämnden överlämnar följande svar till patientnämnden. Ordföranden Stefaan De Maecker berättar att han i juni 2016 träffade patientnämnden. Handläggare har tidigare gästat hälso- och sjukvårdsnämnden årligen för att informera om statistik och patientnämndens arbete. Fortsättningsvis vill patientnämnden istället årligen träffa HSN-AU och SON-AU för en gemensam dialog. Bakgrund AU 261 Patientnämnden har i sin handläggning uppmärksammat att vårdavvikelse ofta inte skrivs för allvarliga händelser i vården. Man beslutade därför vid sitt möte 25 maj 2016 att av hälso- och sjukvårdsnämnden begära svar på tre frågor kring detta. Förekomsten av vårdskador underrapporteras generellt i svensk sjukvård. Skillnader i inkomna ärenden till IVO (tidigare Socialstyrelsen) och patientnämnderna jämfört med de skadeståndsanspråk som skickas in till patientförsäkringen LÖF har bland annat synliggjort detta. Hur sjukvården hanterar allvarliga vårdskador är en viktig fråga. Hälso- och sjukvårdförvaltningen har en policy för patientsäkerhetsarbete. Det pågår även ett arbete för att öka patientsäkerhetsdialogen inom förvaltningens verksamheter. Hälso- och sjukvårdsnämnden överlämnar följande svar till patientnämnden. Patientnämnden Gunnar Ramstedt, chefläkare

REGION GOTLAND PROTOKOLL 18 HSN 267 Mellanlagring och e-arkivering av journalsystem HSN 2016/408 Tjänsteskrivelse daterad 26 augusti 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Medel motsvarande 500 000 kronor avsätts årligen 2017-2019 för avveckling av Medidoc. Informationen från Medidoc förs över till Stockholms läns landstings mellanlagringstjänst. Regionstyrelsen tillskrivs med begäran att en långsiktig lösning för e-arkiv inom Region Gotland tas fram och att samarbete med Länsarkivet i Stockholms län avseende hälso- och sjukvårdsnämndens framtida behov av e- arkiv vid genomförande av regionalisering utreds. Bakgrund AU 262 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Bedömningen är att avveckling av Medidoc kommer att kosta 1-1,5 miljoner kronor. I dagsläget är det svårt att säga exakt hur lång tid som behövs för avvecklingen men en försiktig bedömning är omkring tre år. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutade den 23 mars 2016 ( 197) att: Hälso- och sjukvårdsförvaltningen får i uppdrag att ta fram underlag som beskriver nuvarande och framtida behov av digital mellanlagring och slutarkivering och detta redovisas på nämndens sammanträde i september 2016. Förvaltningen har därför arbetat fram ett underlag till nämnden gällande avveckling av Medidoc inklusive mellanlagring av dess information. Förvaltningen föreslår att en långsiktig lösning för e-arkiv för Region Gotland tas fram samt att framtida behov av e-arkiv vid genomförande av regionalisering behöver utredas. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att: Medel motsvarande 500 000 kronor avsätts årligen 2017-2019 för avveckling av Medidoc. Informationen från Medidoc förs över till Stockholms läns landstings mellanlagringstjänst. Regionstyrelsen tillskrivs med begäran att en långsiktig lösning för e-arkiv inom Region Gotland tas fram och att samarbete med Länsarkivet i

REGION GOTLAND PROTOKOLL 19 Stockholms län avseende hälso- och sjukvårdsnämndens framtida behov av e- arkiv vid genomförande av regionalisering utreds. Jeanette Chressman Hoas, enhetschef ehälsa/mit Gunnar Ramstedt, chefläkare/it-strateg Registrator-RS

REGION GOTLAND PROTOKOLL 20 HSN 268 Införande av Journalen via nätet HSN 2016/409 Tjänsteskrivelse daterad 16 augusti 2016 Regelverk för enskilds direktåtkomst till sin egen journalinformation Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att införa Journalen, en tjänst för tillgängliggörande av journalinformation via nätet. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om att uppgifter från vårt journalsystem TakeCare länkas till Ineras plattform Journalen via nätet. Det finns stora fördelar att gå i takt med Stockholm både ur ett ekonomiskt perspektiv och att dra nytta av deras bakgrundsarbete. Det ramverk som Stockholms läns landsting arbetat fram finns med som underlag till beslutspunkten. Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef, berättar att HSFLG (hälso- och sjukvårdsförvaltningens ledningsgrupp) kommer att vara styrgrupp för införandet av Journalen via nätet. Jeanette Chressman-Hoas, enhetschef ehälsa/mit adjungeras. En arbetsgrupp med representanter från verksamheterna bildas bestående av Carina Söderström, primärvården, Charlotte Hägerstrand, vårdadministration, Margareta Östman, läkare, Gunnar Ramstedt, IT-strateg, samt Lina Jacobsson, ehälsa/mit som även kommer att delta i styrgruppen i Stockholm. Även fackliga företrädare kommer att delta i arbetsgruppens arbete. Bakgrund AU 263 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. När det gäller införandet av Journalen via nätet vill Region Gotland gå i takt med Stockholm., eftersom det medför många fördelar exempelvis kring de tekniska lösningarna. På Gotland kommer flera arbetsgrupper med medarbetare inom hälso- och sjukvårdsförvaltningen att bildas med syfte att ta fram mallar för en strukturerad journaldokumentation. Även fackliga representanter kommer att vara representerade. Förvaltningsledningen blir styrgrupp för arbetet. Syftet med att tillgängliggöra journalinformation via nätet är att stärka patientens rättigheter och delaktighet i sin egen vårdprocess. En patient som får tillgång till sin journal på ett enkelt sätt blir mer delaktig i beslut som rör den egna behandlingen. Journalen ger en möjlighet till en mer jämlik dialog mellan vårdprofessionen och patienten.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 21 Journalen är en tjänst som Inera tillhandahåller. Den gör det möjligt för patienter att läsa information från sina journaler i hälso- och sjukvården via nätet. Tjänsten nås via 1177 Vårdguidens etjänster och patienten kan därför ta del av journalinformation från de landsting och regioner som har anslutit sig till tjänsten. Det finns en möjlighet att dela sin journalinformation med närstående, eller utse ett ombud som får tillgång till den. Journalen är införd och används av 16 landsting. Övriga landsting förbereder införande. Hälso- och sjukvårdsförvaltningen Region Gotland har ett nära samarbete med Stockholms läns landsting (SLL). SLL och Gotland delar installation och databas gällande journalsystemet TakeCare. Införanden av e-tjänster som har integration till TakeCare görs därför på samma sätt inom SLL och på Gotland. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att införa Journalen, en tjänst för tillgängliggörande av journalinformation via nätet. Gunnar Ramstedt, chefläkare/it-strateg Cathrine Malmqvist, sjukvårdschef Jeanette Chressman Hoas, chef ehälsa/mit

REGION GOTLAND PROTOKOLL 22 HSN 269 Revidering av HSN:s delegationsordning HSN 2016/169 Tjänsteskrivelse daterad 24 augusti 2016 Reviderad delegationsordning Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förslag till reviderad delegationsordning. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, redogör för ärendet. Restriktioner vid viss tvångsvård var grunden till uppdatering. Bisysslor redovisas årligen till hälso- och sjukvårdsnämnden enligt regionens riktlinjer. Bakgrund AU 264 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet och informerar om förändringarna. Till nämndens sammanträde ser förvaltningen över om även bisysslor årligen ska redovisas för nämnden. Lagen om psykiatrisk tvångsvård, LPT, innehöll tidigare en bestämmelse som gav chefsöverläkaren rätt att besluta om inskränkningar beträffande besök hos patienten, om det behövdes från behandlingssynpunkt. Bestämmelsen togs bort när lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård trädde i kraft l januari 1997. Den lagen gäller besökstider och besöksbegränsningar vid tvångsvård enligt ett flertal lagar, däribland smittskyddslagen. Sådana besökstider och -begränsningar ska beslutas av huvudmannen for sjukvårdsinrättningen. I enlighet med allmänna regler kan dock huvudmannen delegera rätten att fatta beslut (prop. 1995/96: 196 s. 17). Ett tillägg har även gjorts i den reviderade delegationsordningen gällande arbetsrättsliga disciplinåtgärder. Det gäller avstängning enligt AB 10 samt disciplinpåföljd enligt AB 11. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förslag till reviderad delegationsordning. Yvonne Skovshoved, ekonomichef Smittskyddsläkaren Chefsöverläkare psykiatri HSFLG

REGION GOTLAND PROTOKOLL 23 HSN 270 Uppdaterad rekommendation för assisterad befruktning med anledning av ny lagstiftning för ensamstående HSN 2016/46 Remissvar daterat 15 augusti 2016 Rekommendation från SKL Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta rekommendationen. Bakgrund AU 265 Med anledning av ny lagstiftning från och med den 1 april 2016 som gör det möjligt för ensamstående att erbjudas assisterad befruktning har SKL uppdaterat tidigare föreskrifter därom enligt beslut i SKL:s styrelse 2014-11-14. Uppdateringarna i rekommendationen innebär omformuleringar för att även omfatta ensamstående kvinnor, behandlingsvillkor för donatorer samt införande av en undre åldergräns som sammanfaller med den som gäller vid adoption (25 år). I rekommendationen föreslås att assisterad befruktning för ensamstående ska vara landstingssubventionerad. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att anta rekommendationen. Thomas Kunze, chefläkare Sveriges kommuner och landsting

REGION GOTLAND PROTOKOLL 24 HSN 271 Skrivelse till SKL om kostnadsansvar för rättspsykiatrisk vård HSN 2016/410 Missiv daterat 8 augusti 2016 Skrivelse till SKL daterad 21 september 2016 Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förvaltningens förslag på skrivelse och skickar denna som sin egen till SKL. Bakgrund AU 266 På hälso- och sjukvårdsnämndens arbetsutskott 14 juli 2016 gavs förvaltningen i uppdrag att förbereda en skrivning till SKL med yrkande på att SKL verkar för att kostnadsansvaret för den rättspsykiatriska vården återgår till staten. Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att godkänna förvaltningens förslag på skrivelse och skickar denna som sin egen till SKL. Sveriges kommuner och landsting (SKL)

REGION GOTLAND PROTOKOLL 25 HSN 272 Höjning av taxan för protetiska åtgärder HSN 2016/406 Tjänsteskrivelse dateras 31 augusti 2016 Underlag höjning av taxan för protetiska åtgärder Hälso- och sjukvårdsnämnden föreslår regionfullmäktige att besluta om: Ändrade taxor inom mun- och käkcentrum för protetiska åtgärder till 15 % högre pris än referenspriset för allmäntandvården. Den nya beräkningen tillämpas på protetiska åtgärder utförda från den 1 januari 2017. Att taxan för protetiska åtgärder utförda på mun- och käkcentrum fortsättningsvis ska vara 15 % högre än referenspriset för allmäntandvården. Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, informerar om att ärendet innefattar de åtgärder som görs på mun- och käkcentrum gällande protetiska åtgärder. I underlaget kring höjning av taxan för protetiska åtgärder kommer förändringarna att tydliggöras innan beslutet expedieras till regionfullmäktige. Bakgrund AU 267 Maria Dalemar, hälso- och sjukvårdsdirektör, föredrar ärendet. Arbetsutskottet diskuterade önskemål om delegering från regionfullmäktige inför kommande revideringar av taxan för protetiska åtgärder. Taxan kopplas till referensprislista och för anpassning till denna har delegation redan getts. Mun- och käkcentrum är Folktandvården Gotlands remissklinik för specialisttandvård. Befolkningsunderlaget på Gotland är inte tillräckligt stort för att bemanna alla odontologiska specialiteter med utbildade specialister. Därför är kliniken bemannad med specialister i ortodonti, specialistkonsulter och nischade allmäntandläkare. Patienterna som remitteras, både från allmäntandvård och från privattandvård, motsvarar remisser till specialisttandvården i övriga landsting. Specialistutbildade tandläkare har en egen taxa med högre referenspris än den taxa som allmäntandvården använder. Folktandvården Gotlands tandvårdstaxa följer det statliga referenspriset förutom på stora implantatbroar, där det statliga referenspriset inte ger kostnadstäckning.

REGION GOTLAND PROTOKOLL 26 När det statliga tandvårdsstödet reformerades i juli 2008 fattade fullmäktige ett beslut att taxan för bastandvård på mun- och käkcentrum skulle vara 15 procent högre än allmäntandvårdstaxan. Orsaken till detta var den ökade komplexiteten på de patienter som får sin behandling på kliniken. Detta pålägg gällde bara bastandvård och inte protetiska åtgärder. För att få kostnadstäckning för ett alltmer komplicerat protetiskt behandlingspanorama motsvarande specialisttandvård görs bedömningen att även de protetiska åtgärderna utförda på mun- och käkcentrum bör vara 15 procent högre än allmäntandvårdens referenspris. Detta gäller ej för stora implantatbroar där priset sedan tidigare är kompenserat utifrån faktisk kostnad. Lämnas öppen till nämnden. Helen Hultnäs, enhetschef mun- och käkcentrum Regionfullmäktige

REGION GOTLAND PROTOKOLL 27 HSN 273 Information på nämnden: Verksamheten informerar: Medicin 2 HSN 2016/138 Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Läkarna Veronica Snoder, Anders Andrin och Knut Stokkeland gästar nämnden och berättar om sina respektive verksamhetsområden. Veronica Snoder informerar om reumatologmottagningen och diabetesmottagningen, Anders Andrin om arbetet med blodcancersjukdomar och Knut Stokkeland om endoskopimottagningens verksamhet. Veronica Snoder Anders Andrin Knut Stokkeland

REGION GOTLAND PROTOKOLL 28 HSN 274 Informations- och anmälningsärenden Hälso- och sjukvårdsnämnden lägger informationen till handlingarna. Informations- och anmälningsärenden i pärm: Svar på skrivelse från Carpe diem Remissvar: Detaljplan för Fårö Nystugu 1:3 (skifte 2) Region Gotland Remissvar: Rekommendation rörande nationell och regional nivåstrukturering för sex åtgärder inom cancerområdet Beslut RF 88 Delårsrapport 1 för 2016 Beslut RF 89 Styrkort 2016-2019 Beslut RF 90 Strategisk plan och budget Beslut RF 92 Internränta 2017 Beslut RF 95 Lönepolicy Beslut RF 100 Avgiftsfri mammografi och utökad driftsbudget 2016 Beslut RF 104 Tilläggsanslag för kapitalkostnader Beslut RF 110 Avsägelser och fyllnadsval. Beslut RS 147 Riktlinjer för redovisning av investeringar Beslut Justitieombudsmannen Kritik mot barn- och ungdomspsykiatrin (BUP) i Visby inom Region Gotland för handläggningen av ett ärende om utlämnande av allmänna handlingar; bl.a. fråga om krav på skriftlig begäran Remissvar: Ds 2016:18 Ytterligare åtgärder för att genomföra EU-direktiv om mänskliga vävnader och celler, dnr S2016/04165/FS Remissvar: Upphävande av allmänna råd om vaccination mot influensa, dnr 01590-2016-9.1.1 Remissvar: Upphävande av allmänna råd om vaccin mot pneumokocker, dnr 01589-2016-9.1.1

REGION GOTLAND PROTOKOLL 29 Remissvar: Förslag till ändringar i TLV:s allmänna råd om ekonomiska utvärderingar (TLVAR 2003:2) Remissvar: Anpassningar av svensk rätt till EU-förordningen om kliniska läkemedelsprövningar (Ds 2016:11) Remissvar: Förslag till Socialstyrelsens föreskrifter om statsbidrag till utrustning för elektronisk kommunikation

REGION GOTLAND PROTOKOLL 30 HSN 275 Övriga frågor Inga övriga frågor.