Förstärkning äldrepsykiatri Psykiatriberedningen Johan Sandelin, verksamhetschef Neuropsykiatri SU 2018-05-16
Utgångspunkter Äldres behov av psykiatrisk vård och stöd (SoS artikelnr 2012-2-22) Psykisk sjukdom bland äldre och behandling inom vården (SoS artikelnr 2013-6-22) Äldrepsykiatri ny tilläggsspecialitet till geriatrik och psykiatri Regional utvecklingsplan för psykiatrin 2
SoS synpunkter och konklusioner En prioriterad fråga för SoS är att vården av de sjuka äldre inte blir eftersatt Äldres behov av psykiatrisk vård tillgodoses inte i samma utsträckning som för yngre personer Behov föreligger av centrala åtgärder inom landstingen för att psykiskt sjuka äldre ska kunna garanteras en god psykiatrisk vård 3
Psykisk sjukdom bland äldre Vanlig(are) Delvis annat sjukdomspanorama Delvis annan symtombild, behandlingseffekt och annat förlopp Ofta samtidigt förekommande kroppslig sjukdom och behandling för sådan 4
Psykisk sjukdom bland äldre Farmakologisk över- och underbehandling Låg tillgänglighet till specialistpsykiatri Låg tillgänglighet till icke-farmakologisk behandling Förenat med lägre tillgång till avancerad behandling för kroppslig sjukdom 5
Äldre stor grupp Bakgrundsfaktorer Demografisk utveckling fler äldre, men på gruppnivå åldras man långsammare än tidigare med stora interindividuella skillnader. 6
Identifierade behov Ökad äldrepsykiatrisk kompetens inom primärvård och specialistpsykiatri Ökad tillgänglighet till specialistpsykiatrisk öppen- och slutenvård för äldre Förbättrad samverkan kring den multisjuka patienten för ett förbättrat omhändertagande av såväl kroppslig som psykisk sjukdom 7
Avgränsning äldrepsykiatri I RUP utgångspunkt allmänpsykiatri för äldre personer. Demens ej tydligt inkluderat i uppdraget. Nuvarande organisation varierande mellan förvaltningar. Ålder i sig en avgörande faktor för avgränsning. Vid skrivandet av RUP var den väntade tillkomsten av tilläggsspecialitet starkt bidragande till att ge ämnet ett eget kapitel. Sedan RUP fastslogs har Äldrepsykiatri blivit tilläggsspecialitet med målbeskrivning, som påverkar ämnesområdets avgränsning: Inbegriper såväl psykiatriska som kognitiva tillstånd/symtom Fokus på biologisk (ej kronologisk) ålder, samsjuklighet psykiatriskt-kognitivtsomatiskt samt nedsatt autonomi och med det nytta av specifik kompetens 8
Förslag i RUP Subspecialiserad multidisciplinär äldrepsykiatri inom alla stora sjukhusförvaltningar Utveckling av konsultativa arbetsformer gentemot primärvård och somatisk specialistvård Nå fler ökad jämlikhet och bättre totalt resursutnyttjande Samsjuklighet, omvårdnadsbehov och sociala faktorer ställer krav på samordning av insatser mellan olika vårdformer och huvudmän 9
Förstärkning äldrepsykiatri Tillskott 19 MSEK regionalt; 4,75 MSEK till SU Multidisciplinära team inom öppenvård med minst 1 AT, 1 kurator, 0,5 läkare, 1 neuropsykolog, 2 ssk och 1 sekr/koordinator 10
Neuropsykiatri SU Ingångsläge SU Äldrepsykiatrisk allmänpsykiatri Äldrepsykiatrisk mottagning 2 vårdavdelningar, 2x16 vpl Subspecialiserad demenssjukvård Minnesmottagning inkl BPSD-team 1 vårdavdelning med BPSD-inriktning, 12 vpl (Omsorgspsykiatri) ÖV & SV 11
Överväganden Minimikravet redan uppfyllt Kortsiktigt behov av förstärkning Investering för frigörande av resurser och ökad kvalitet över tid Förhindra inläggningar Påskynda utskrivningar 12
Samverkad och per den 1/9-2017 startad verksamhet Som komplement till befintlig äldrepsykiatrisk verksamhet inom Neuropsykiatri SU föreslås att regionalt tillskott av budgetmedel för förstärkning av den äldrepsykiatriska vården används till inrättandet av en Äldrepsykiatrisk intensivmottagning. Målsättningen med denna enhet, som planeras att integreras inom befintlig Äldrepsykiatrisk mottagning, är att optimera omhändertagandet av multisjuka äldre individer med en framträdande psykiatrisk sjukdomsbild och utgöra ett alternativ till slutenvård där förväntningar är att i många fall kunna undvika slutenvård och i andra fall kunna korta slutenvårdsepisoder genom snabbt och intensivt omhändertagande i öppenvård med insatser av såväl psykosocial som medicinsk karaktär i nära samverkan med kommun och primärvård. 13
Nytt team - ÄIM 8,5 tjänst 3,5 ssk/skötare, 1 fysioterapeut, 0,5 fysioterapeutbiträde, 2 arbetsterapeut, 0,5 läkare, 0,5 kurator, 0,5 psykolog Tillför 2 ssk, 1 fysioterapeut, 1 kurator, 1 psykolog, 1 arbetsterapeut, 0,5 läkare = 6,5 tjänst 14
Tillskott anställda Använder medlen fullt ut sedan sept 2017 Aktuellt läge (med ständiga variationer) +1 arbetsterapeut +1 fysioterapeut +1 kurator +2 ssk +1 vårdadministratör +0,5 psykolog +0,5 läkare 15
Kösituation och prestationer Sedan tidigare klarat vårdgaranti ingen tydlig förändring av väntetider. Ökning av läkarbesök och sjukvårdande behandlingar jan-april 18 jämfört motsvarande period 2017. 16
Kvalitetsregister Registrerar i ECT-registret Full täckningsgrad (få patienter) Flertalet patienter i diagnosgrupper som inte täcks av kvalitetsregister depressions- och ångestdiagnoser dominerar stort. 17