Konsten att vårda ligger i våra händer. Se den Du vårdar och gå patienten till mötes! Att ge av sin tid är att vårda Min erfarenhet av beröringens och bemötandets betydelse i vården grundar sig på mitt arbete inom den palliativa vården på Bräcke Diakoni, inom äldreomsorgen och inom friskvården på min praktik. För mer än 30 år sedan arbetade jag som vårdbiträde på intensivvårdsavdelningen vid Kungälvs sjukhus och en natt satt jag vak hos en manlig patient. Jag kontrollerade hans blodtryck var femte minut via oscilloskopet. Jag kontrollerade även blodtrycket med en vanlig blodtrycksmanschett. Jag märkte då att jag kunde avläsa ett lägre blodtryck än vad oscilloskopet visade. Jag höll honom i handen. Han sa: Det var så tryggt att jag var så nära hela tiden. Det var då mitt intresse för beröring och bemötande väcktes. Jag kan nämna ett annat exempel. När jag arbetade som tandsköterskeelev kom en dag en kvinnlig patient med stark tandläkarskräck till mottagningen. För att trösta henne höll jag min hand på hennes axel under hela behandlingen. Hon sa: Tänk jag var inte rädd idag. För vet du vad du gjorde? Du lämnade mig inte och jag blev alldeles lugn och det var så varmt när du höll handen på min axel. Det är önskvärt att beröringen kommer in som en naturlig del i all omvårdnad, från det vi säger god morgon tills vi säger god natt till patienten. Hur vi arbetar med våra händer har mycket stor betydelse för den vi vårdar. Våra händer är sinnesorgan som kan ge patienten lindring på ett behagligt sätt. Vid helkroppsavtvättning av en sängliggande patient, kan vi med lugna lätta rörelser föra in beröringen så att patienten kan få en kroppsuppfattning på ett naturligt sätt. Detta gäller särskilt vid cancer och tumörsjukdomar, demens, stroke och efter amputation, där kroppsuppfattningen är störd. Genom att man stryker från början till slut över kroppsdelarna får patienten en uppfattning om hur långa och hur breda dessa är. Det är även viktigt att man markerar varje detalj på kroppen, såsom handled, fotled, knäskål och knäled, etc. När vi lyfter en patient från säng till rullstol, kan vi ta med omslutande händer runt patienten i stället för att lyfta under armarna. Vid matning kan man hålla ena handen vid axeln eller underarmen på patienten eller där det känns bäst i den aktuella situationen. Vid munvård kan man försiktigt ha en hand liggande på patientens kind. 1
Vad är taktil beröring? Ordet taktil kommer från latinets tactilis och betyder till känseln hörande, berörings- Det är viktigt att förmedla att det bara är huden som man arbetar på. Huden är vårt första och största organ och sinnesorgan. I läderhuden närmast överhuden finns receptorer som reagerar på beröring, smärta, tryck, vibration, värme och kyla. Genom forskning och erfarenhet har vi blivit mer medvetna om och fått mer kunskap om människors behov av beröring. Vid beröring av hudsinnet/taktila sinnet aktiveras beröringsreceptorer, som med sina nervtrådar står i kontakt med vårt lugn-och-ro-centrum i hjärnan där oxytocin, som är ett hormon och en signalsubstans, utsöndras. Kerstin Uvnäs Moberg är professor i fysiologi och har forskat kring oxytocinets läkande verkan i kroppen. Professor Håkan Olausson vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset forskar i klinisk neurofysiologi och gjorde upptäckten att C-fibrer förmedlar beröring och välbehag, vilket är livsviktigt för vår överlevnad. Vid Touch Research Institute, Florida USA har man påvisat följande effekter vid beröring av huden. Positiva effekter av beröring Ökad livskvalitet Ökad kommunikation Ökad kroppsuppfattning Förbättrad mag- och tarmfunktion Förbättrad cirkulation Förbättrat näringsupptag Lugn och ro Viss smärtlindring 2
Här är några exempel på vad jag själv har funnit att beröring kan ge, baserat på mina erfarenheter från Bräcke Diakoni Lugn och ro inför natten Bättre sömn Viss smärtlindring Förbättrad mag- och tarmfunktion Förbättrad självkänsla Avslappning Förlösande gråt Mod att inleda ett samtal och att kunna samtala Fin kontakt med anhöriga Förbättrat teamarbete bland arbetskamrater Taktil Beröring kallas även Taktil Massage och Taktil Stimulering beroende på vilken metod som används. Syftet med alla tre metoderna är att öka patientens välbefinnande. Ibland är Taktil beröring är olämplig som metod: Vid feber och inflammation Vid cellgiftsbehandling som kan ge patienten en ökad känslighet i huden Om patienten har haft en traumatisk upplevelse (t. ex. varit utsatt för övergrepp) Känsligheten för beröring varierar från person till person. Därför måste man iaktta stor försiktighet vid behandling av personer med extra känslig 3
Vid behandling: Fysiskt och psykiskt Förhållningssätt Respekt Del- eller helkroppsbehandling Lämplig hudolja Musik som passar patienten och situationen Stor försiktighet vid behandling av personer som får syrgas Man närmar sig den man skall behandla mycket respektfullt Patienten själv avgör hur nära man får komma Ett möte, en ordlös kommunikation Vid behandlingen använder man en kallpressad ekologisk vegetabilisk olja Man spelar lugn musik som är anpassad till personen i fråga En skylt hängs upp på dörren till behandlingsrummet: Var god stör ej! Inne i behandlingsrummet ligger patienten täckt med varma handdukar förutom på den kroppsdel som skall behandlas Hela tiden har man kontakt med patienten med en hand på kroppen, så att han/ hon känner sig trygg Man stryker med lugna lätta rörelser på den kroppsdel som behandlas Innan man lämnar rummet, informeras patienten Exempel på skyltar: Beröringsbehandling pågår, var god stör ej! Var god stör ej! Samtal pågår, var god stör ej! Läkare Präst Diakon Kurator 4
Förslag till dokumentation av den utförda behandlingen: Det är viktigt att alltid dokumentera den behandling som har utförts Eftersom behandlingen har ordinerats av läkare eller sjuksköterska, antecknar man i journalen under sökord TB Datum: år månad dag Anamnes Blodtryck, puls Allergi Huden: normal/torr/fet/eksem Trauma (t.ex. varit utsatt för övergrepp) Hudolja Musik Rumstemperatur Utförande: Del- eller helkroppsbehandling Beskrivning av behandlingen Anhöriga med i rummet under behandlingen Effekter Signatur Personalvård: Eventuell handledning Lugn-och-ro-stund Axelberöring Musik för avslappning Andningsövningar 5
DAGAR Det måste finnas dagar då ingenting händer då kraven faller och ingen räknar vad du gjort Det måste finnas dagar då tankarna vingkläds då det etablerade inte gäller ingen bryr sig om vad du bejakar eller förkastar Det måste finnas dagar då bara du är viktig då relationerna vilar och ingen frågar vart du går eller inte gör Dikt av Lars Björklund, präst 6
Index Anders Nystrand och Annika Röhl Smärta, Aktuell Medicinsk Forskning, 1999 Kerstin Uvnäs Moberg Lugn och beröring Oxytocinets läkande verkan i kroppen, 2000 Håkan Olausson Därför mår vi bra av kroppskontakt, Medicinskt Forum nr 3, 2003 Bräcke Diakoni Beröring och bemötande för barn med flerfunktionshinder, 2007 Maria Henricson Tactile touch in intensive care, 2008 Maria Åkerberg Hudolja www.dermanord.se Musik, www.fonixmusic.com Wellbeing nr 1-5 Evening Moods Carsten Rosenlund Poul Rosenlund 7
8