Handlingsplan 2012-2013 Närvårdsområde: Mark Datum: 2012-11-01 Utgåva nr: 1.3 Äldre multisjuka multisviktande Ökad kunskap om varandras verksamheter Fax-möten Sammankallande rullande Möten med verksamhetschefer från vårdcentralerna i Marks kommun där MAS, MAR och vårdchef deltar Utbilda/informera personal. MAS är sammankallande. Ledningsgrupp och enhetschefer 3-4 ggr / år Alla parters ansvar att informera 4 ggr/år Ordna en äldredag, samordnas med folkhälsans dag. Förvaltningschef Socialtjänsten Nyhet på kans hemsida samt lokal annonsering Följa upp TryggVE Följa upp och analysera antal patienter som ingår i TryggVE antal TryggVE- patienter som har kontaktperson Arbeta för sammanhållen vård och omsorg Följa upp och analysera indikatorerna för återinläggning inom 30 dagar undvikbar slutenvård Sida 1 av 5
Arbeta för preventivt arbetssätt registreringar i kvalitetsregistret Senior Alert Arbeta för god vård i livets slutskede registreringar i Svensk Palliativregister Implementera Nationellt vårdprogram om palliativ vård Styrgupp för Arbeta för god vård vid demenssjukdom Implementera nationella riktlinjer för vård och omsorg vid demenssjukdom registreringar i SveDem (Svenska Demensregistret) och BPSD (Svenskt register för Beteendemässiga och Psykiska Symptom vid Demens Demenssjuksköterska involveras Arbeta för god läkemedelsbehandling för äldre Identifiera utsatta individer i mål äldre Följa upp och analysera Egenvård Reellt inflytande i vård och omsorg för brukarorganisationer Olämpliga läkemedel Olämpliga läkemedelskombinationer Adekvat användning av läkemedel mot psykos individnivå (ex Västbus) Ta fram en gemensam överenskommelse, samordnas med LSS Medverkan av brukarorganisation i något/några forum i kan? Vårdcentralens läkare involveras samt ev. ytterliggare komplettering av --. Ev komplettering av Sida 2 av 5
Personer med psykisk ohälsa och personer med samsjuklighet Ökad kunskap om varandras verksamheter Inventering av gemensamma utbildningsinsatser Säkerställande av samordnad vård- och omsorgsplanering Tidiga och samtidiga insatser för personer med risk- och missbruk (Nationella riktlinjer för missbruk och beroende) Skapa lokal överenskommelse utifrån regional överenskommelse om samarbete och samordning av insatser till personer med psykisk funktionsnedsättning Identifiera utsatta individer i mål Genomföra gemensamma utbildningsinsatser Ge förslag på utvecklingsområden inom samordnad vård- och omsorgsplanering Följa upp dialogturné 2011 Ta fram lokal handlingsplan Ta fram/revidera lokal genomförandeplan för integrerad psykiatri-dubbeldiagnoser Följa upp och analysera lokal genomförandeplan Hänvisning till Dokument Integrerad psykiatri - dubbeldiagnoser Inventera behov av handledning och utbildningar Utifrån utvecklingsrådets mall ta fram lokal överenskommelse individnivå (ex Västbus) Alla parters ansvar att informera om eventuella utbildningar samt information på för Sida 3 av 5
Få kännedom om behoven hos mål Stöd för att använda evidensbaserade och utvärderade psykosociala insatser vid schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd Minska fördomar och öka kunskapen hos allmänheten om mål Reellt inflytande i vård och omsorg för brukarorganisationer/enskilda individer Genomföra gemensam inventering genom att använda nationellt instrument. Anvisningar av utvecklingsrådet Nationella riktlinjer schizofreni - genomföra utbildningar efter beslut i Styrgrupp närvård/utvecklingsråd Arrangera psykiatrins dag Beslut i 2012-04-26 att arrangera Psykiatrins dag under hösten 2012 Medverkan av brukarorganisation i något/några forum i kan Alfresco kan användas för kommunikation och dokumentation för för både före och efter Psykiatrins dag Barn och unga vuxna med utsatt situation Barn och ungdomar med psykisk, psykiatrisk och social problematik ska få det stöd de behöver i samverkan Organisera lokal västbusgrupp Kommunikation på hemsidan till utvecklingsgrupp Ansvara för att det finns ett fungerande Västbusarbete initierar, analyserar och följer upp lokala avvikelser i Västbusarbetet Sida 4 av 5
Implementera nya och reviderade riktlinjer Västbus - reviderade riktlinjer för Västbus i Västra Götaland - riktlinjer för familjehemsplacerade barn - riktlinjer för allsidig elveutredning skolnivå Lättillgängligt stöd för barn och unga vuxna Följsamhet till delregionalt identifierade förbättringsormråden. Dessa framgår av Rapport Barn och ungdomars psykiska hälsa i samverkan med Utvecklingsrådet Det ska finnas ett varierat föräldrastöd från graviditet till dess att barnen är vuxet Följa om och hur föräldrastödsarbetet är synligt på kommunens hemsida Rapport på Informatör i kan samarbetar med kommunikatörern a i Närvårdsområde na Barn ska växa upp i en miljö som präglas av friskfaktorer Kartlägga metoder som används för att tidigt identifiera barn och ungdomar som finns i en miljö präglad av riskfaktorer i närvårdsområdet Rapport på gar på samt kommunikation av goda exempel Personer med funktionsnedsättning Rätt vård på rätt nivå för den enskilde Identifiera utsatta individer i mål. individnivå (Ex Västbus), samordnas med äldreomsorgen. Sida 5 av 5