Gemensamma spelregler för ledningsgruppen antagna 2018-02-02 Prioritera deltagande i möten. Vara förberedd. Mandat/tydlighet för vad man svarar för. Helhetsperspektiv, gemensamma nyttan. Respekt (roller, förutsättningar). God vilja. Delta aktivt, tala, lyssna, föra framåt. Bidra genom att lyfta in relevanta frågor. Fokus på här och nu. Nyfikenhet, engagemang. Förankra i sin grupp. Återkoppla, sprida, föra vidare. Kommunicera till och från. Minnesanteckningar ledningsgrupp Vårdsamverkan 180914 1. Godkännande av dagordning/anmälan av övriga frågor Dagordning godkändes med tillägg för övriga frågor: NU sjukvården: hälsoakademin. Annika Johansson kommer att representera Fyrbodals kommunalförbund i Ledningsgruppen framöver och ersätter Titti Andersson. 2. Föregående minnesanteckningar Inga frågor eller kommentarer, ärendet läggs till handlingarna. Informationspunkter 3. Mobil Närvård - Följeutvärderingen, rapport del 3. Hur undviker vi tillbakarullning? Karin Fröjd, Mobil Närvård, inledde med att visa filmen om Kent. Mobil närvård bygger på teambaserad, personcentrerad, proaktiv vård med hög kontinuitet med hemsjukvård som basen. När hemsjukvårdspatienten är medicinskt instabil kan närsjukvårdsteamet, NSVT, tillfälligt ta över vårdansvaret istället för Vårdcentralen. NSVT avlastar kommunal hemsjukvård i befintlig hemsjukvård. Vid stabilisering återtar läkaren på Vårdcentralen ansvaret. Mobil hemsjukvårdsläkare har övergått i KoK-boken 2018, den styr inte hur utan vad man ska göra. Uppföljning av mobil hemsjukvårdsläkare kommer att granskas via koncernkontoret. Mobila närsjukvårdsteam i VG-län 2018. Vårdbehov tillgodoses i hemmet istället för på sjukhus. Hälsoekonomisk analys är inte gjord utifrån kommunperspektiv. Ersättning för NSVT ska ingå i tilläggsöverenskommelse 2019 enligt sjukhusupptagningsområde. Dag Norén har arbetat sedan 2016 med utvärdering av mobil närvård i VG och presenterar, delrapport 3. Har löpande följt arbetet, vad som är skört/svagt förbättra/korrigera, praktiskt hela VGR. Modell målgruppen/patientperspektivet har vi en gemensam idé/ideologier? Organisation rätta kompetenser/grunder för att samverka. Tjänsteleverans = den dagliga verksamheten, processerna. Planering ledning, obalans. Observationer: Den gemensamma idén är tydlig, har en styrka och växer. Löpande intervjuer med folk, med på möten, seminariet, samverkansdokument. Inriktningen står stark. Patientperspektivet: en genomgående ökning av patienter som får Mobil Närvård. Jämlik vård? Hemsjukvård är geografisk, vården handlar om listning. Hemsjukvård. Olika hur mobil närvård utvecklas. Mobil Närvård är en halvstabil organisering, betydande risker/bräcklighet vid förändringar. Projektmedel till ordinär verksamhet innebär risk för tillbakarullning. Otroligt positivt där man kommit igång, ingen vill backa tillbaka entydigt positivt rätt sätt att arbeta på. Olika finansieringsmodeller, olika huvudmän, olika ansvarsområden.
Den gemensamma planeringen har mognat och utvecklats. Arbetet har fungerat och koordinatorerna har tagit mandatet. Det strategiska ledningsarbetet styrgrupper/ledning, inte lika stark. Bra på operativ nivå, mindre bra på strategisk nivå. Nu ska den in i ordinär verksamhet. Vi arbetar i en förvaltningskultur. Ansvaret är bundet till gränser som handlar om pengar. Mandatet för att gå över och hitta nya lösningar. Den lärande uppföljningen. Material samlas in men används inte för att följa upp lärandekulturen i utvecklingsarbetet. Vinst eller kostnad? VC-chefer överraskande positivt. Hemsjukvården ringer inte hela tiden. Kommunerna är oerhört positiva till arbetet, kontinuitet vad gäller läkare. Stora vinster. Några slutsatser: Ett betydande arbete har gjorts. Kan nätverksorganisationerna stärkas? Verksamhetskulturen är problematisk när man ska arbeta i en innovationskultur. Stödfunktioner behövs. Personliga relationer och samverkanskontinuitet. Utvecklingsarbetet måste bedrivas i verksamheterna. Rekommendation: Bemöt organisationsutmaningarna på ett starkare sätt hög risk att utvecklingsarbete försvinner. Ett starkare stöd för lärande uppföljning. Tillämpa riktad form av Mobil Närvård. En egen vårdlogik, sättas i ett annat sammanhang så att det inte kommer i konflikt med andra modeller. Struktur kultur. Man blir socialiserad in i den nya kulturen om den är tillräckligt stark. Inget strategidokument kan ersätta ett personrelaterat arbetssätt. Närsjukvårdsgrupperna är viktiga för den lokala dialogen. Sårbart när bemanning inom kommunal hemsjukvården byts. Öka tryggheten i hemsjukvården. Arbeta mer proaktivt, mer med rehab-planer. Projektet är decentraliserat, lokalt. I mindre kommuner omfattas 3 5 patienter av närsjukvårdsteam. Hemsjukvården känner sig trygga, samarbetet fungerar jättebra. Ett bättre personcentrerat arbete kan ta bort onödigt arbete. Sömlöst. Jämföra olika modeller, kan inte se samma ut överallt. Vilken modell passar var? Två viktiga intressen står mot varandra: Vårdval team. För den här patientgruppen kan vi behöva vi ha ett annat arbetssätt. Hur ser beställningen ut från politiken? Vi måste hitta en vettig modell för att få det att funka. Primärvården skickar med Karin F att besök som görs av NSVT i hemmet ska annulleras så det inte belastar täckningsgraden för den VC där patienten är listad. 4. Medverkan i utveckling av prototypen visualiserad samtalsstruktur Digitala vårdmöten Glenn Johansson informerar om erbjudande kring att testa prototypen att skapa bra digitala vårdmöten. VGR, har handlat upp teknik och säkrar att tekniken funkar. Syftet med prototypen är att skapa ett bra vårdmöte digitalt. Kunder, vilka behov finns kring vårdmöte, vad är ett bra vårdmöte ett förlopp, inte ett möte. Att känna en struktur. Samtalets struktur. Hur funkar mötet om det genomförs digitalt? Att visualisera mötet, hur det påverkar mötets kvalitet. Inte bara teknik utan också ett möte som funkar. Får vi vara här och testa? Komma in och visualisera, skulle behöv vara med på 12 15 möten, skilja ut enstaka händelser. Söker en arena att göra experiment, ingen pilot med åtaganden. Sammanhang att visualisera en samtalsstruktur. Inklusionskriterier mall. Personer som har en god känsla. Frivilligt att testa.
Ledningsgruppen beslutar att detta kan testas i samband med SIP och koppla ihop med det delregionala arbetet med omställningen av den nya lagen. Anette Forsberg får detta i uppdraget att vara kommunikationskanal mellan projektledning för prototypen och Vårdsamverkan. En annan prototyp som Vårdsamverkan önskar testa är med Närsjukvårdsteamet, testa videolösningar istället för att fara ut. Ledningsgruppen beslutar att testa detta arbetssätt och Amira Donlagic förmedlar kontakt med Närsjukvårdsteam. 5. Genomgång av hemsidan för Vårdsamverkan i Västra Götaland, www.vardsamverkan.se/fyrbodal Amira Donlagic går igenom hemsidan Vårdsamverkan Västra Götaland där gemensamma avtal, riktlinjer och rutiner går att finna. Diskussionspunkter 6. Sommarsamverkan via Skype, uppföljning. Diskussion kring sommarsamverkan där primärvården har svårt att se sin roll och mening med deltagande. Enstaka avvikelser tagits upp och diskussion kring antal vårdplatser. Det har inte varit någon input från övriga Vårdcentraler inför Skypemöte. NU sjukvårdens bild är att det är viktigt att alla tre parter finns med i sommarsamverkan och med tanke på nya lagen där primärvården håller i taktpinnen är det viktigt med korta avstämningar och att den förståelsen finns nästa år. Irritationsmoment kunde undvikas genom dialog. Kommunerna instämmer med NU sjukvårdens resonemang med tillägg att det finns ett annat intresse från NU sjukvården att ta emot avvikelser och tar dessa på allvar. 7. Hur kan ledningsgruppen strukturera bemanning av arbetsgrupper? Den nya omgrupperingen som genomfördes under 2018 innebar arbete med att starta nya tillfälliga uppdragstyrda arbetsgrupper där tillsättning görs via ledningsgruppen. Innan sommaren beslutade denna ledningsgrupp två nya uppdragshandlingar och kansliet fick i uppdrag att komma med uppdragshandling avseende organisering av mottagning av MiniMaria. Tillsättning av de två nya arbetsgrupper har gått väldigt trögt med återkoppling att det är svårt att hitta resurser både på kommun och primärvårdssida. Ingen representant från privata VC i samverkanslagen/psyk. Björn Järbur erbjuder sig att ringa chefer på privata VC. Ledningsgruppen prioriterar uppdragen och beslutar att arbetsgrupp Samverkanslagen psykiatri är prioritet ett. Arbetsgrupp Samsjuklighet får pausas och återupptas vid LG:s första möte i 2019. 8. Nuläge implementering in- och utskrivningsprocess - Förvaltningsplan IT-stöd SAMSA 2018 - Fortsatt delregional organisering IT-stöd SAMSA? Frågan gällande förvaltningsplan och fortsatt delregional organisation för SAMSA bordlades för fortsatt diskussion i den strategiska ledningsgruppen som fokuserar på in och utskrivningsfråga.
Vad gäller utbildning i ny version av SAMSA har sex privata vårdcentraler anmält intresse att gå den regionala utbildningen. I Fyrbodal har de privata vårdcentralerna varit med på kommunens SAMSAutbildning i större delen av den 15 närsjukvårdsområdena. NU-sjukvården har utbildare som utbildar i sina verksamheter och 35 utbildare utbildar lokalt i de 15 närsjukvårdsområdena. Statistik på antal utbildade systemanvändare kommer. Den nya delregionala arbetsgruppen för fortsatt implementering av trygg och säker utskrivning från slutenvården är igång. Man löser tillämpningen lokala förutsättningar, det som är bäst för dem. Bemanning helger: frågan diskuteras för lokala lösningar, har man t ex någon personal som går in i inkorgen för patienter som är klara att gå hem. Både bistånd och primärvård diskuterar olika lösningar med anledning av kommande julhelg innebär fem helgdagar i sträck. I tillämpningen av regional riktlinje finns ett behov i Fyrbodal att klargöra skillnaden mellan planeringsmöten och SIP. I vanliga fall ska information i NPÖ och SAMSA vara tillfyllest inför hemgång för att processen ska bli effektiv. Den delregionala arbetsgruppen kommer att ta ställning till en lämplig modell för fortsatt tillämpning. I den regionala samverkansgruppen för implementering av trygg och säker utskrivning har man fått ett förnyat uppdrag bl. a att utveckla SIP och att ta fram förbättrad metodik för utvärdering. Gruppen ska också stödja kommunforskning i väst (KFI) för att genomföra följeforskning till implementering av lagen. Studien kommer att pågå från oktober 2018 till november 2020. 9. Handlingsplan Det goda livet för sjuka äldre, gemensam utvärdering: Har handlingsplanen varit ett stöd i arbetet med målgruppen mest sjuka äldre? Har den länsgemensamma handlingsplanen omsatts till en delregional/lokal handlingsplan? Finns det behov av handlingsplan för målgruppen mest sjuka äldre efter 2018 Ledningsgruppens svar, fokusområdena är bra, finns ingen anledning att göra om. Materialet är bra svaret är nej att göra en ny handlingsplan. 10. Utbildning i kvalitetsledningssystem till ledningsgruppen Ett uppdrag från LG som kansliet har är att utveckla ett gemensamt kvalitetsledningssystem för Vårdsamverkan. Det är svårt för kansliet att forma detta på egen hand då vi behöver ledningsgruppens input utifrån deras verksamheter så att Vårdsamverkans kvalitetsledningssystem hänger ihop med andras. Förslaget är att ihop med vårt ordinariemöte nästa år fokusera halv dag på Vårdsamverkans kvalitetsledningssystem. Dvs processkarta, t ex förankringsprocessen, beslutsprocessen hur ska den se ut. Ledningsgruppen skjuter upp frågan till nästa möte i november. 11. Diskussion om gemensam överenskommelse om nödvändiga hjälpmedel.
Det finns en gemensam tillämpning som Södra Älvsborg tagit fram som även Skaraborg ställt sig bakom. Här i Fyrbodal pågår diskussion kring skrivningen och frågan får fortsatt diskuteras i den strategiska ledningsgruppen innan beslut. 12. Gemensam rutin för kommunens personal vid risk för blodsmitta vid stick- och skärskador. Sotenäs har väckt frågan om vem som tar hand om personal med stick- och skärskador med risk för blodsmitta. Samma rutin som gäller för Närhälsan bör gälla för kommun. Detta är en arbetsgivarfråga. Närhälsan har gjort en överenskommelse med NU-sjukvården m fl. om en rutin för hur man handlägger stick och skär. Kan kommunerna ha motsvarande avtal? Detta är en fråga från kommunerna till NU-sjukvården. NU-sjukvården återkommer med besked. Beslutspunkter 13. Att besluta om uppdragshandling Mini Maria. NU sjukvården lyfter vikten av att lägga till förebyggande perspektiv och inte fastna i begreppet Mini- Maria som egentligen kommer från Stockholm och ger ett storstadsperspektiv och styrs i en riktning. Viktigt att utgå från Fyrbodals perspektiv och behov som finns hos våra invånare. Skapa jämlik vård. Kommunalförbundet på pekar viktigt att klargöra vad ska arbetsgruppen göra? Mandatet och uppdraget. Privata VC lyfter frågan om möjlighet finns att koppla detta till de Vårdcentraler som har ett utökat uppdrag kring barns psykiska hälsa? Vårdcentralerna kan inte bemanna arbetsgruppen i dagsläge så tidplanen behöver ses över. Kommunalförbundet förmedlar att det är ansträngt läge och det vore inte fel att vänta med tillsättning av arbetsgruppen. Ledningsgruppen beslutar att återremittera föreslagen uppdragshandling till kansliet för Vårdsamverkan Fyrbodal för att förtydliga verksamhetens förebyggande uppgift samt att uppdraget inte ska ses som bundet till de förslag som angetts i förstudien. Ärendet tas upp på Ledningsgruppen i november och ska då ha beretts med förslag på deltagare till en kommande arbetsgrupp. 14. Att besluta om representation gällande kostnader vid workshopar inom ramen för Vårdsamverkan. Ledningsgruppen beslutar om förslaget gällande kostnader vid representation av workshopar. Vårdsamverkan kommer från och med 181201 ta ut en avgift till självkostnad pris för deltagare vid större utbildningstillfälle, workshopar med bakgrund att kansliets budget inte täcker dessa ökade kostnader. 15. Övriga frågor NU sjukvården lyfter att Hälsoakademin vill utöka samverkan, arbetsintegrerat lärande, vill vara inne i det där det händer. Hitta former för ett patientcentrerat arbetssätt. Högskolan har hela spektret. Forskning och utveckling. Spänner över många frågor. Informationen noterat. 16. Ärenden till nästa möte - Delbetänkande från Anna Nergårdh, med fokus på intyg - Uppdraghandling, verksamhet av typ Mini-Maria - Arbetsgrupp missbruk/beroende psykiatri; Samsjuklighet - Punkter från SAMSA samverkan. -Omställningen, vänta till att Ann Söderström kan komma på dialog nästa år.
17. Utvärdering av mötet Mötet avslutades utan att någon utvärdering gjordes. Vid tangenterna Georg Fischer. Närvarande Kommun Lena Johansson, förvaltningschef, omsorg, Trollhättan. Eva Andersson, socialchef Lysekil. Staffan Lindroos, förvaltningschef utbildning/förskola, Uddevalla. Titti Andersson, teamchef Välfärd, Fyrbodals kommunalförbund. Annika Johansson, Välfärdsutveckling, Fyrbodals kommunalförbund Region Norra hälso- och sjukvårdsnämnden Carina Hansson, planeringsledare, koncernkontoret. (Endast via Skype p. 13) NU-sjukvården Majvor Martinsson, områdeschef, område 3. Björn Järbur, sjukhusdirektör Vårdval VC Ulrika Holmqvist, primärvårdschef Norra Bohuslän och Dalsland, Närhälsan. Tove Holmgren, Vårdcentralchef Nordstan, Praktikertjänst. Privatägda Vårdcentraler. Vårdval Rehab Micael Adolfsson, områdeschef, Närhälsan Rehab Semir Facic, verksamhetschef, Medpro Rehab Kansliet Vårdsamverkan Fyrbodal Adj. Amira Donlagic Adj. Anette Forsberg Adj. Georg Fischer Adj. Erika Kovacsne Återbud Helena Kronberg, förvaltningschef utbildning/förskola, Färgelanda Tommy Almström, socialchef Dals-Ed. Henrik Lindh, förvaltningschef utbildning/förskola, Orust