2016-10-04 21525 1 (5) Sammanfattning Rutinen beskriver lokala rutiner vid SÄS med i första hand Folkhälsomyndighetens Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory syndrome coronavirus, reviderad version 2015-09-01, som underlag, och är i första hand avsett för berörda verksamheter, d.v.s. ambulans/akutmottagning, infektionsavdelning och IVA. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 1 Allmänt... 2 Genomförande... 3 Vårdhygieniska rutiner... 3 Dokumentinformation... 5 Referens- och länkförteckning... 5 Förutsättningar Den lokala rutinen för SÄS har tagits fram med utgångspunkt från Folkhälsomyndighetens Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV [1], AFS 2005:1 om Mikrobiologiska arbetsmiljörisker - smitta, toxinpåverkan, överkänslighet [2], Folkhälsomyndighetens förpackningsinstruktion för kemisk eller mikrobiologisk analys, Packa provet rätt [3], Arbetsmiljöverkets Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad SARS-CoV, MERS-CoV eller influensa A H5N1 [4].
2016-10-04 21525 2 (5) Allmänt *-markeringar i kolumnrubriker hänvisar till motsvarande markering i textavsnitt. Utbredning* Smittvägar Symtom Skyddsåtgärder, principiella Arabiska halvön med omgivande länder (Saudiarabien, förenade Arabemiraten, Qatar, Jordanien, Oman, Kuwait, Yemen, Libanon, Iran). Dropp- och kontaktsmitta i samband med hosta eller genom direkt eller indirekt kontakt med sekret från nedre luftvägarna. Begränsad smittsamhet. Smittspridning har förekommit i sjukhusmiljö, inom hushåll och på arbetsplatser. Virus överlever upp till 48 timmar på ytor. Luftvägssymtom med hosta och feber. Magtarmsymtom, halsont, muskel- och ledvärk förekommer. Syftar till att förhindra direkt droppsmitta mot slemhinnor (näsa, mun, ögon), att förhindra indirekt kontaktsmitta via förorenade händer, kläder, utrustning och ytor. Noggrann punktdesinfektion. Slutstädning: Efter att patienten flyttats, kontakta vårdhygien innan slutstädning. Misstänkta fall av MERS-CoV-smitta Feber och hosta eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserat på kliniska eller radiologiska fynd. + Inom 14 dagar före insjuknandet besökt länder på Arabiska halvön*. Misstänkta fall av MERS-CoV-smitta Luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad och/eller feber. + Inom 14 dagar före insjuknandet haft nära kontakt med ett laboratorieverifierat fall och/eller haft sjukvårdskontakt i land där MERS-CoV-spridning är påvisad. Kommentar: Reseanamnes viktig! Kommentar: Enligt AFS 2005:1 räknas SARS och MERS-CoV virus till riskklass 3, vilket motiverar vissa extraordinära skyddsåtgärder [2]. Kontakta infektionsbakjour som i sin tur skyndsamt kontaktar: Smittskyddsenheten i Västra Götaland via telefonväxeln. Folkhälsomyndigheten (tfn 010-205 24 00). Kontakta infektionsbakjour som i sin tur skyndsamt kontaktar: Smittskyddsenheten i Västra Götaland via telefonväxeln. Folkhälsomyndigheten (tfn 010-205 24 00). /L-TiB genom telefonväxeln. Epidemisk styrgrupp aktiveras enligt SÄS epidemiplan. /L-TiB genom telefonväxeln. Epidemisk styrgrupp aktiveras enligt SÄS epidemiplan.
2016-10-04 21525 3 (5) Genomförande Vårdhygieniska rutiner Vårdhygienisk riskfaktor Kroppsvätskor: Saliv, sputum, Virus har påvisats i blod, urin och faeces vid avancerad sjukdom. Placering Patientrelaterade åtgärder Personlig skyddsutrustning** I första hand vårdrum för luftburen smitta (finns på akutmottagningen, IVA och infektionsavdelningen). Information om handhygien och hosthygien. Information om orsak till de extraordinära skyddsåtgärderna hos vårdpersonal. Begränsa antalet besökande. Basala hygienrutiner är grundläggande! I patientnära vårdmoment (<1 m), komplettera med: Heltäckande, vätsketät skyddsrock. Andningsskydd. Visir täckande hela ansiktet. Övriga personalrelaterade åtgärder Begränsa antalet personal. Närmaste chef är skyldig att lista personal (alla kategorier) som har varit eller är i närkontakt med patienten [2]. Närmaste chef är skyldig att ge berörd personal information om risker och skyddsåtgärder vid kontakt med misstänkt MERS-CoV-infekterad persons kroppsvätskor. Vid eventuell oskyddad exponering ska alltid chef och smittskyddsläkare kontaktas omgående för ställningstagande till uppföljning enligt Folkhälsomyndighetens rekommendationer [1]. Närmaste chef bör planera för uppföljning och psykosocial rådgivning.
2016-10-04 21525 4 (5) Provhantering Transport Rengöring och desinfektion MERS-CoV-diagnostik: Prov från nedre luftvägarna (sputum, trakealsekret) eller nasofarynxsekret + blodprov (EDTA-rör) skickas till Folkhälsomyndigheten för analys efter telefonkontakt. Efter provtagning ska utsidan av provröret desinficeras, sedan etiketteras, läggas i skyddshylsa som därefter desinficeras innan röret tas ur vårdrummet. Provet skickas som biologiskt ämne, kategori B (UN3373). https://www.folkhalsomyndigheten.s e/documents/laboratorieanalys/pac ka-provet-ratt.pdf [3]. Övrig diagnostik: Luftvägsprov för annan mikrobiologisk analys ange misstanke om smitta på remissen och kontakta mikrobiologlab innan prov skickas. Prov för andra analyser (blod, urin, faeces) - ange misstanke om smitta på remissen och kontakta mikrobiologlab respektive kemlab innan prov skickas. https://www.av.se/halsa-ochsakerhet/sjukdomar-smitta-ochmikrobiologiska-risker/smittrisker-iarbetsmiljon/fordjupning-om-smittriskeri-arbetsmiljon/?hl=rutiner för hantering av prov från patienter med befarad SARS-CoV, MERS-CoV eller influensa A H5N1#5 [4]. Till sjukhus Ambulanspersonal använder personlig skyddsutrustning enligt ovan eller med motsvarande egenskaper**. Patient bör använda andningsskydd utan ventil. Vid andningspåverkan, använd engångsnäsduk att hålla för munnen vid hosta. Ambulans Stäng luckan till förarhytten. Inom sjukhus Om möjligt utomhus. Patient bör använda andningsskydd utan ventil. Vid andningspåverkan engångsnäsduk. Undvik närkontakt med andra personer än de som transporterar (t.ex. i hissar). Transporterande personal använder personlig Observera behov av eventuell punktdesinfektion. Punktdesinfektion med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid eller Virkon. Tagställen desinficeras dagligen. Använd i första hand engångsmaterial/- gods. Efter användning av flergångsinstrument, lägg i plastpåse och transportera till diskdesinfektor som körs direkt. Städning Avfall Tvätt Obduktion Vårdpersonal städar och använder personlig Använd engångsmoppar och vanligt rengöringsmedel till golv. Slutstädning: Efter att patienten flyttats, kontakta vårdhygien innan slutstädning. Allt avfall hanteras som ( vanligt ) smittförande avfall UN 3291. Stickande skärande avfall läggs i punktionssäker behållare. All tvätt hanteras som kraftigt förorenad (läggs i upplösbar plastsäck som försluts på vårdrummet och placeras i gul plastsäck). Använd personlig
2016-10-04 21525 5 (5) Dokumentinformation För innehållet svarar Lisbeth Karlsson, överläkare, vårdhygien, SÄS Maria Werner, överläkare, vårdhygien, SÄS Remissinstanser Rolf Jungnelius, verksamhetschef, HIVÖ Helena Riise, enhetschef, laboratorium för klinisk mikrobiologi Eva Johansson, verksamhetschef, bild och laboratoriemedicin Fastställt av Jerker Isacson, chefläkare, SÄS Nyckelord Katastrofplanering, katastrofberedskap, omhändertagande, smittöverföring, desinfektion, skyddsutrustning, arbetsdräkt, arbetskläder, epidemiberedskap, arbetsmiljö, riskavfall, sjukhusavfall Referens- och länkförteckning 1. Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS, 2015-09-01. Folkhälsomyndigheten www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationsarkiv/r/rekommendationer-for-handlaggning-av-misstankta-fall-av-mers/ 2. Mikrobiologiska arbetsmiljörisker - smitta, toxinpåverkan, överkänslighet (AFS 2005:1). Arbetsmiljöverkets författningssamling www.av.se/arbetsmiljoarbete-och-inspektioner/publikationer/foreskrifter/mikrobiologiska-arbetsmiljorisker-smitta-toxinpaverkan-overkanslighet-afs-20051- foreskrifter/ 3. Förpackningsinstruktion för kemisk eller mikrobiologisk analys, Packa provet rätt. Folkhälsomyndigheten www.folkhalsomyndigheten.se/documents/laboratorieanalys/packa-provet-ratt.pdf 4. Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad SARS-CoV, MERS-CoV eller influensa A H5N1. Arbetsmiljöverket https://www.av.se/halsa-och-sakerhet/sjukdomar-smitta-och-mikrobiologiska-risker/smittrisker-i-arbetsmiljon/fordjupning-om-smittrisker-iarbetsmiljon/?hl=rutiner för hantering av prov från patienter med befarad SARS-CoV, MERS-CoV eller influensa A H5N1#5