ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Styrelsen nr 7 /2005

Styrelsen nr 7 /2005 Kallelse till sammanträde den 6 september kl. 09.00. Paragraf Ärende 81 Sammankallande och beslutförhet. 82 Justering av protokoll. 83 Fastställande av föredragningslistan. 84 Nya verksamhetsutrymmen för barn- och ungdomspsykiatriska enheten. 85 Budget och hälso- och sjukvårdsplan för år 2006. 86 Besättande av förvaltningschefs-, primärvårdschefs- och sjukvårds- chefstjänsterna. 87 Anhållan om tjänstledighet med lön, Mogens Lindén. 88 Omorganisering av läkarjouren inom ÅHS. 89 Utlåtande till Ålands förvaltningsdomstol gällande faktureringen av Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag för kostnaderna för vården av olycksfallspatienter. 90 Delgivningar. OBS. Vänligen meddela Ann-Marie Eriksson, tel. 538 412 eller e-post ann-marie.eriksson@ahs.aland.fi om du inte kan delta i styrelsemötet. Mikael Lagström Ordförande

Styrelsen SAMMANTRÄDESPROTOKOLL Nr 7 Datum tisdagen den 6 september 2005 Paragraf nr 81-90 Plats och tid Centralförvaltningens sammanträdes rum, Doktorsvägen, kl. 09.00 11.30 Beslutande Mikael Lagström ordförande Micael Sandberg vice ordförande Torbjörn Björkman ledamot Gun-Mari Lindholm ledamot, frånv. 89 Anne-May Pehrsson ledamot Ulla Rindler-Wrede ledamot Göte Winé ledamot Föredragande Björn-Olof Ehrnström förvaltningschef Övriga närvarande Mogens Lindén primärvårdschef, frånv. 87 Carl-Åke Carlson sjukvårdschef Bengt Michelsson vårdchef Christina Norrlund TCÅ Ulla Andersson FOA-Åland Crister Eriksson Akava-Åland Bernice Ekebom Tehy-Åland Ann-Marie Eriksson förvaltningssekreterare Christina Grunér budgetplanerare Carola Karlsson redovisningschef Protokolljustering Dagens protokoll förklaras för omedelbart justerat. Mikael Lagström Björn-Olof Ehrnström Utdragets riktighet bestyrkes

SAMMANKALLANDE OCH BESLUTSFÖRHET 81 FÖRSLAG: Sammanträdet förklaras lagligen sammankallat och beslutfört. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. JUSTERING AV PROTOKOLL 82 FÖRSLAG: Dagens protokoll förklaras justerat när det har undertecknats av mötets ordförande och kontrasignerats av föredragande. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. FASTSTÄLLANDE AV FÖREDRAGNINGSLISTAN 83 FÖRSLAG: Dagens föredragningslista fastställs. BESLUT: Styrelsen beslöt fastställa föredragningslistan så att 85 Budget och hälso- och sjukvårdsplan för år 2006 behandlas sist. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 1

Styrelsen den 25 augusti och den 6 september 2005 NYA VERKSAMHETSUTRYMMEN FÖR BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISKA ENHETEN 74 Barn- och ungdomspsykiatriska enheten (BUP) har under en längre tid klagat över för små verksamhetsutrymmen i ATC-fastigheten vid torget. Även vuxenpsykiatriska mottagningen har det trångt, speciellt när alla tjänster är besatta och när det finns praktikanter med i verksamheten. Andra, ändamålsenliga utrymmen har hittills inte kunnat anvisas för den psykiatriska öppenvården, utom ett extra rum i adnexet till ATC-huset, som upphyrdes för projektet pojkar i riskzonen, men som användes ytterst lite. Nu har det yppat sig en möjlighet att få hyra en del av Ålands Energis f.d. kontor på Neptunigatan 2. Det gäller totalt c 229,9 kvm, som innefattar 9 rum, omklädning och en korridor. På bifogade skiss är utrymmet markerat (en dörr kommer att installeras mellan korridoren och trapphuset och trapphusplanet räknas inte med i ytan). Rummen är i mycket gott skick, har ventilerade golv och datakablage till alla rum från serverrummet 203. Bilaga 1. Personal från BUP har inspekterat lokalen och är förtjusta. Inga ändringar behöver göras förutom ett minikök/pentry, som borde installeras i rum 218. Hyran är 10,50 /kvm, vilket ger en årskostnad på 229,9 x 10,50 x12 = 28.967. Hyran har i detta skede beaktats i budgetförslaget för år 2006. Förvaltningschefen har inbegärt tilläggsuppgifter i detta ärende av basenhetschef Juha Ahlroth. Bilaga 2. Överläkare Gyrit Hagman har inlämnat följande uppgifter. Bilaga 3. Tilläggsinformation ges på sammanträdet. På mötet utdelades tf överläkare Eva Erikssons redogörelse över vuxenpsykiatriska mottagningens behov av tilläggsutrymmen. Bilaga 4. FÖRSLAG: Styrelsen besluter hyra upp utrymmen på sammanlagt 229,9 kvm vid Neptunigatan 2 för barn- och ungdomspsykiatriska mottagningens behov samt anskaffa nödvändiga kontorsmöbler till den del befintliga och i lager varande möbler inte räcker till. BESLUT: Ledamot Micael Sandberg föreslog att ärendet skulle återremitteras för att närmare utreda hur den nya hyresutgiften skall finansieras och för att få en redogörelse över hur de s.k. gula läkarvillorna i framtiden kan användas för verksamheten istället för som bostäder. Förslaget understöddes av ledamot Torbjörn Björkman. Beredningens förslag understöddes av ordf. Mikael Lagström. Ordförande förrättade omröstning varvid för beredningens förslag röstade Mikael Lagström och Anne-May Pehrsson. För Micael Sandbergs förslag röstade Micael Sandberg, Torbjörn Björkman, Gun-Mari Lindholm, Ulla Rindler-Wrede och Göte Winé. Styrelsen beslöt därmed med rösterna 5-2 återremittera ärendet för att tas till ny behandling på följande möte den 6 september 2005. ----------- 84 I enlighet med styrelsens beslut har förvaltningschefen riktat en förfrågan till den personal som nu bor i de s.k. läkarvillorna för att utröna deras inställning till boendet och deras framtida planer för ett ev. annat boende. Bilaga 1. Svaren kommer att redovisas på styrelsemötet. ÅLANDS HÄLSO- OCH SJUKVÅRD Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 2

Styrelsen den 25 augusti och den 6 september 2005 NYA VERKSAMHETSUTRYMMEN FÖR BARN- OCH UNGDOMSPSYKIATRISKA ENHETEN forts 84 Den tilläggshyra som upphyrningen av kontorsutrymmena vid Neptunigatan 2 förorsakar ( 29.000 euro/år) är intagen i budgeten för år 2006. Någon specifik finansieringspost för denna utgift kan inte anvisas, däremot beräknas inkomsterna från bl.a. försäkringsbolagen öka i sådan omfattning att dessa täcker denna tilläggsutgift. Medel för inköp av nödvändiga kontorsmöbler kan anvisas från det anslag som förvaltningschefen reserverat för oförutsedda utgifter. ----------------- Förvaltningschefen redovisade muntligen för de svar som inkommit från den personal som nu bor i de s.k. läkarvillorna på sjukhusområdet. FÖRSLAG: Styrelsen besluter hyra upp utrymmen på sammanlagt 229,9 kvm vid Neptunigatan 2 för barn- och ungdomspsykiatriska mottagningens behov samt anskaffa nödvändiga kontorsmöbler till den del befintliga och i lager varande möbler inte räcker till. BESLUT: Ledamot Ulla Rindler-Wrede förslog att ÅHS inte skall hyra upp den aktuella kontorslägenheten med motiveringen att den kostnad som hyran förorsakar istället skall satsas på att inrätta en deltidstjänst som habiliteringskoordinator och att ledningen får i uppdrag att undersöka om trångboddheten på barnoch ungdomspsykiatriska mottagningen kan lindras genom att använda sådana utrymmen som ÅHS redan disponerar. Ledamot Göte Winé understödde förslaget. Ordförande förrättade omröstning varvid för berednings förslag röstade Anne- May Pehrsson och Gun-Mari Lindholm. För Ulla-Rindler-Wredes förslag röstade Mikael Lagström, Micael Sandberg, Torbjörn Björkman, Ulla Rindler-Wrede och Göte Winé. Styrelsen beslöt därmed med rösterna 5-2 att den aktuella kontorslägenheten inte hyrs upp och att ledningen får i uppdrag att undersöka om trångboddheten på barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen kan lindras genom att använda sådana utrymmen som ÅHS redan disponerar. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 3

BUDGET OCH HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPLAN FÖR ÅR 2006 85 Efter den genomförda budgetkonsekvensbedömningen den 25-26 augusti har ledningsgruppen på nytt gått igenom budgetens kostnader för att nå den ram som landskapsregeringen accepterat för ÅHS, dvs 63,9 milj euro, som innefattar en beräknad överföring om 1,7 milj euro från innevarande år. För att uppnå detta måste utgifterna minska med c 650.000 euro jämfört med det förslag som förelades konsekvensbedömningsmötet. Sammanställningen av förändringarna finns som bilaga 1. ÅHS budget för år 2005 är följande ( 1000 euro), se även bilaga 2 Primärvård Spec.sjukv. Adm. o förs. Totalt Kostnader 14.799 38.087 11.014 63.900 - Egen verksamhet 14.749 33.128 11.014 58.900 - Vård utom Åland 50 4.950 5.000 Intäkter 7.001 2.600 638 10.239 Nettokostnader 7.798 35.487 10.376 53.661 Om överföringen från innevarande år blir det planerade 1,7 milj euro kommer överskottet från år 2006 att uppgå till 659.000 euro, vilket framgår av bilaga 3. I budgeten ingår följande tjänsteförändringar. Bilaga 4. I budgeten ingår följande tillfälliga tjänster. Bilaga 5. Förslaget till hälso- och sjukvårdsplan finns som bilaga 6. (observera att tjänstetablåerna inte är uppdaterade med tjänsteförändringarna och att budgettabellerna inte är uppdaterade. Budgettabeller framgår ur bilaga 2.) Sist i hälso- och sjukvårdsplanen ( kapitel 9.8.) finns investeringsplanen för åren 2006-2008. Efter konsekvensbedömningen har ett anslag om 200.000 euro för planering av om- och tillbyggnaden av centralsjukhuset, etapp III infogats till år 2007. FÖRSLAG: Styrelsen godkänner driftsbudgeten för år 2006, hälso- och sjukvårdsplanen för år 2006 och investeringsplanen för åren 2006-2008. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 4

BUDGET OCH HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSPLAN FÖR ÅR 2006 forts. 85 BESLUT: Styrelsen beslöt godkänna förslaget till driftsbudget för år 2006 med följande ändringar: - hyreskostnaden för en tilltänkt kontorslägenhet för barn- och ungdomspsykiatriska mottagningen stryks och - en tillfällig deltidstjänst som habiliteringskoordinator till barn- och ungdomsenheten inrättas. godkänna förslaget till hälso- och sjukvårdsplan för år 2006 med mindre textförändringar. godkänna förslaget till investeringsplan för åren 2006-2008 med den ändringen att hälften av det föreslagna planeringsanslaget för Etapp III av centralsjukhuset om- och tillbyggnad flyttas från år 2007 till 2006 under samma rubrik som planeringsanslaget för etapp II (samplanering), medan hälften eller 100.000 euro förblir på år 2007. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 5

Styrelsen den 25 augusti och den 6 september 2005 BESÄTTANDE AV FÖRVALTNINGSCHEFS-, PRIMÄRVÅRDSCHEFS- OCH SJUKVÅRDSCHEFSTJÄNSTERNA 80 På ledamot Torbjörn Björkmans förslag upptog styrelsen till behandling ärendet gällande besättande av förvaltningschefs-, primärvårdschefs- och sjukvårdschefstjänsterna, vars mandattid utgår vid årsskiftet. BESLUT: Styrelsen beslöt ge en grupp bestående av ordf. Mikael Lagström, styrelsemedlem Micael Sandberg och styrelsemedlem Ulla Rindler-Wrede att bereda ärendet till ett följande styrelsemöte. Vid beredningen gällande primärvårds- och sjukvårdschefstjänsterna skall även förvaltningschefen delta. ------------------------ 86 Beträffande primärvårdschefs- och sjukvårdschefstjänsterna kan konstateras att båda tjänsterna är besatta på en mandattid som utgår den 31.12.2005. När styrelsen den 5 oktober 2004 behandlade den rapport som avgivits av Arbetsgruppen för översyn av ÅHS organisation beslöt styrelsen att konsekvenserna av en sammanslagning av primärvårdschefs- och sjukvårdschefstjänsterna utreds under 2005 utgående från en analys av effekterna i andra hälsovårdsorganisationer i riket där man genom förts detta. Eftersom man nu önskar genomföra sammanslagningen av funktionerna primärvårdchef och sjukvårdschef till en gemensam funktion som medicinsk chef för ÅHS i samband med att de nuvarande tjänsteinnehavarnas mandatperiod går ut bör ett sådant principiellt beslut tas i så god tid att organisatoriska och praktiska frågor kan få sin lösning för att om möjligt besätta den nya tjänsten vid årsskiftet 2005-2006. Erfarenheterna av motsvarande organisatoriska lösningar kommer att inhämtas under hösten. Beträffande förvaltningschefstjänsten bereds ärendet till följande sammanträde. FÖRSLAG: Styrelsen fattar ett principiellt beslut att sammanslå funktionerna primärvårdschef och sjukvårdschef till en gemensam funktion som medicinsk chef för ÅHS. Ärendets detaljer bereds vidare till nästa styrelsemöte. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget med tillägget att även en ny organisationsmodell utgående från en gemensam medicinsk chef skall framläggas för styrelsen på nästa möte. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 6

ANHÅLLAN OM TJÄNSTLEDIGHET MED LÖN, MOGENS LINDÉN 87 Primärvårdschef Mogens Lindén anhåller om tjänstledighet med lön för tiden 31.10 23.12.2005 för att tjänstgöra på ÅHS akutenhet och ev. även på medicinska enheten. Som motivering framför han att få möjlighet att återerövra en del av sin kliniska kompetens som gått förlorad under tiden som primärvårdschef. Han hänvisar även till styrelsens beslut den 22 november 2002, då styrelsen ställde sig positiv till en 3 månader lång tjänstledighet med 50% lön för tjänstgöring på annat sjukhus. Som sin vikarie föreslår han bitr.överläkaren inom primärvården Per-Arne Kling. Bilaga 1. FÖRSLAG: Styrelsen besluter bevilja primärvårdschef Mogens Linden tjänstledighet med lön för tiden 31.10-23.12.2005 för att tjänstgöra på akutenheten och ev. på medicinsk enheten. Lönen utgår enligt grundlön med erf.tillägg, årstillägg och det allmänna lönetillägget. Om det under nämnda tid inte finns vakanta läkartjänster på nämnda enheter kan tjänstgöringen ske utanför tjänstestaten. Lönen belastar primärvården, medan eventuella jourersättningar belastar specialsjukvården. BESLUT: Mogens Lindén var ej närvarande under ärendets behandling. Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 7

OMORGANISERING AV LÄKARJOUREN INOM ÅHS 88 I ÅHS verksamhetsplaner allt sedan 2001 har skrivningar om omorganisering av läkarjouren funnits med. Tanken har varit att hälsocentralläkarjouren samordnas med akutenhetens verksamhet så att jourverksamheten utanför normal arbetstid finns på ett ställe (Planen 2001 och 2002). Istället skulle hälsocentralens verksamheten på kontorstid förstärkas med en s.k. lättakut så att flertalet patienter som dittills skötts på jourtid skulle omhändertas på normal kontorstid (Planen 2003). En läkartjänst flyttades från specialsjukvården till hälsocentralen för att förverkliga lättakuten (Planen 2004). Konceptet lättakut genomfördes dock inte under 2004. Orsaken till att omorganiseringen av läkarjouren inta har genomförts har främst varit hälsocentralen dåliga läkarbemanning. Motiveringen till förändringen har huvudsakligen varit ekonomisk. Det är kostsamt att under kvällstimmar upprätthålla två parallella läkarjourlinjer, en på akuten och en på hälsocentralen. I planen för år 2005 finns inskrivet att lättakuten genomförs. Läkarbemanning kommer från och med oktober 2005 att vara fulltalig, dock inte med enbart fast anställda läkare. I samband med konsekvensbedömningsmötet gällande budgeten 2006 framhöll styrelsen att omorganiseringen av läkarjouren bör genomföras nu när tjänsterna är besatta. Primärvårdschef Mogens Lindén föreslår att styrelsen fastslår tidpunkten för övergången till ett nytt joursystem, som innebär att akuten har hand om läkarjouren under vardagskvällarna medan hälsocentralen utökar antalet akuta tider på dagtid, till den 16 januari 2006. Bilaga 1. FÖRSLAG: Styrelsen konstaterar att intentionen att genomföra det som finns inskrivet i Hälso- och sjukvårdsplanen för år 2005 fortsättningsvis gäller om inte speciella omständigheter förutsätter att den aktuella omorganiseringen av läkarjouren igen framskjuts eller helt slopas. De aktuella textavsnitten i planen är följande: 9.5.2. Hälso- och sjukvårdsmottagningarna Lättakutens verksamhet har inte kunnat påbörjas, först pga utrymmesbrist och sedan pga bristen på läkare. Konceptet lättakuten, vilket innebär att flertalet av de patienter som idag sköts utanför normal kontorstid kommer att tas omhand dagtid, verkställs. Primärvårdspatienter, som söker kvällstid till akuten, hänvisas till lättakuten följande dag om det inte av medicinska skäl finns orsak att handlägga dessa omedelbart. Helgjourmottagningen begränsas tidsmässigt från nuvarande kl 8-20 till kl 9-18, vilket ger möjligheter att överföra sjukvårdarresurser till förebyggande arbete under vardagar, bl.a. mottagning för patienter som ligger i riskzonen för att utveckla diabetes. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 8

OMORGANISERING AV LÄKARJOUREN INOM ÅHS forts.. 88 9.6.3. Akutenheten Den sedan länge planerade samordningen av primär- och specialsjukvårdsjouren, som innebär att hälsocentraljouren upphör efter kl. 16 under vardagar genomförs. Helgjourmottagningen på hälsocentralen har sedan hösten 2004 begränsats tidsmässigt från kl 8-20 till kl 9-18. Utmaningen för akuten kommer att vara styrningen av patientströmmarna så att belastningen på kvällstid inte ökar avsevärt. ---------- Styrelsen tog del av en ny skrivelse från primärvårdschef Mogens Lindén. Bilaga 2. BESLUT: Styrelsen konstaterade att ärendet är av operativ natur och skall därför handläggas av de ledande tjänstemännen. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 9

UTLÅTANDE TILL ÅLANDS FÖRVALTNINGSDOMSTOL GÄLLANDE FAKTU- RERINGEN AV ÅLANDS ÖMSESIDIGA FÖRSÄKRINGSBOLAG FÖR KOSTNA- DERNA FÖR VÅRDEN AV OLYCKSFALLSPATIENTER 89 Ålands förvaltningsdomstol anmodar ÅHS att senast 30.9.2005 avge utlåtande med anledning av att Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag anfört grundbesvär över ÅHS fakturering av fullkostnadsersättning för olycksfallspatienter. Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolag yrkar på att domstolen fastställer att laglig grund för ifrågavarande fakturering saknas samt att ÅHS därmed är skyldig att återbetala det sammanlagda belopp som debiterats jämte ränta. Bilaga 1. Vid årsskiftet 2005 infördes i Finland fullt kostnadsansvar för försäkringsbolagen för de sjukvårdskostnader som uppkommit på grund av olycksfall och yrkessjukdomar som omfattas av arbetsgivarens obligatoriska olycksfallsförsäkring för sina anställda och på grund av trafikolycksfall. Försäkringsbolagen förpliktigas därmed att till sjukvårdsinstitutionerna betala fullkostnadsersättning (=den verkliga vårdkostnaden) för dessa patienters vård. I stället har den avgift ( plåsterskatt ) som Folkpensionsanstalten sedan medlet av 90-talet uppburit av olycksfalls- och trafikförsäkringsanstalterna slopats. Om försäkringsbolagens skyldigheter att erlägga fullkostnadsavgift stadgas i 15b lagen om olycksfallsförsäkring och i 6b trafikförsäkringslagen. Om ersättningens storlek bestäms i 13a resp. 13b klientavgiftslagen inom social- och hälsovården. Fullkostnadsersättningen för vården av arbetsolycksfall, yrkessjukdomar och trafikskador kommer att förorsaka försäkringsbolagen en uppskattad kostnad om c 70 milj euro på årsnivå i hela Finland. Den s.k. plåsterskatten innebar en utgift för försäkringsbolagen på sammanlagt c 55 milj euro år 2004. För ÅHS beräknas fullkostnadsersättningarna inbringa 200-300.000 euro/år. På Åland gäller inte klientavgiftslagen utan ÅHS avgifter bestäms i ÅHS avgiftsstadga som fastställs av landskapsregeringen. I avgiftsstadgan för år 2005 intogs en ny punkt 2.6 Arbetsskador och trafikskador, som fastställer hur kostnaderna skall regleras och att ärendena skall hanteras i enlighet med i riket gällande lagstiftning; 13a resp. 13b i klientavgiftslagen. Bilaga 2. Landskapsregeringen har fastställt avgiftsstadgan med stöd av 12 LL om hälso- och sjukvården och med stöd av LL om grunderna för avgifter i landskapet. Bilaga 3. Förvaltningschefen har av landskapsregeringen inbegärt ett utlåtande i ärendet. Bilaga 4. FÖRSLAG: Styrelsen besluter avge utlåtande till Ålands förvaltningsdomstol enligt bilaga 4. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 10

UTLÅTANDE TILL ÅLANDS FÖRVALTNINGSDOMSTOL GÄLLANDE FAKTU- RERINGEN AV ÅLANDS ÖMSESIDIGA FÖRSÄKRINGSBOLAG FÖR KOSTNA- DERNA FÖR VÅRDEN AV OLYCKSFALLSPATIENTER forts.. 89 Ålands Ömsesidiga Försäkringsbolags komplettering av grundbesväret utdelades på mötet. Bilaga 1. BESLUT: Styrelsemedlem Gun-Mari Lindholm anmälde jäv i ärendet vilket styrelsen godkände. Gun-Mari Lindholm var ej närvarande under ärendets behandling. Styrelsen beslöt avge som sitt utlåtande det utlåtande som erhållits från landskapsregeringen (bilaga 4). Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 11

DELGIVNINGAR 90 FÖRSLAG: Styrelsen antecknar följande beslut och meddelanden för kännedom: 1. Ålands landskapsregering beslut nr 256 F32, bev. ålderspension, 2. Inbjudan till ÅHS inspirationsdag på Lemböte lägergård. BESLUT: Styrelsen beslöt enligt förslaget. Protokolljustering Utdragets riktighet bestyrkes 12