1 Tentamen 2007-10-15 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Namn: Kod: Lycka Till!
2 Tentamen 2007-10-15 Onkologi, Läkarlinjen, T11 Skrivtid: 13.00-14.00 Kod: Max: 30p Godkänt: 20p
3 1. Klockan fyra på eftermiddagen kommer distriktssköterskan in med ett telefonmeddelande. På lappen står det att Oskar född 1970 har ringt på grund av feber, 38,7 grader. Han är patient på Radiumhemmet och fick för elva dagar sedan en BEP-kur mot testikelcancer. På det lilla meddelandet står det avslutningsvis att Oskars 3-åriga dotter är snuvig. Hur handlägger du som distriktsläkare detta fall?(2p) 2. Ett stort problem inom sjukvården är den ökande förekomsten av multiresistenta bakterier. Men det är inte bara bakterier som kan vara mer eller mindre resistenta mot behandling. Cytostatikaresistens är ett vedertaget begrepp inom onkologin. Vad menas med primär respektive sekundär cytostatikaresistens? (2p)
4 3. Att lämna ett cancerbesked innebär att man startar eller förstärker en krisreaktion hos en patient. Aktivering av olika typer av psykologiska försvarsmekanismer kan göra det outhärdliga uthärdligt. Men det är inte bara hos den sjuke som försvarsmekanismer förekommer. Ge exempel på tre typer av försvar som kan förekomma hos läkare i samband med att ett cancerbesked ska ges. (3p) 4. På vårdcentralen träffar du en 46-årig kvinna som opererades med partiell mastectomi och axillutrymning på grund av högersidig bröstcancer för 2 år sedan. Postoperativt fick hon adjuvant cytostatika- och strålbehandling. Adjuvant tamoxifen pågår. Patienten har nu 3 veckors anamnes på tilltagande obehag från ryggen. Under de senaste dagarna har hon inte kunnat sova ordentligt på grund av smärta. Hur handlägger du som distriktsläkare detta fall? (3p)
5 5. När en patient opererats på grund av bröstcancer har man en postoperativ konferens. På detta möte är det tänkt att det ska finnas en; onkolog, kirurg, patolog och radiolog. Ange fyra prognostiska faktorer (hos bröstcancern) som rutinmässigt gås igenom i samband med ovanstående konferens. (4p) 6. Anledningen till att en snäll kroppscell omvandlas till en cancercell är att den drabbats av förändringar i vissa gener. Apoptos-gener spelar en viktig roll vid cancerutveckling. Beskriv översiktligt hur apoptos-processen regleras samt ge exempel på hur förändringar av denna process kan bidra till canceromvandling. (3p)
6 7. Defekta apoptos-gener leder till att cancercellerna förlorar kontrollen över viktiga funktioner. Funktioner som hos en frisk cell är strikt reglerade. Ange två andra typer av nyckelfunktioner som cancerceller har försämrad kontroll över. (2p) 8. Behandlingen av coloncancer och rektalcancer skiljer sig åt. Beskriv de principiella skillnaderna mellan den kurativt syftande onkologiska tilläggsbehandlingen som ges vid coloncancer stadium III samt operabel rectalcancer. (4p)
7 9. Strålbehandling utgör en av onkologins terapeutiska hörnstenar. Patienterna får träffa onkolog i samband med att behandling ges men antalet uppföljande återbesök blir allt färre. Det är därför viktigt att även andra typer av läkare har goda kunskaper om sena biverkningar. Beskriv mekanismerna bakom sena biverkningar efter strålbehandling?(3p) 10. Om patienterna förstår orsakerna till våra behandlingsrekommendationer så ökar förutsättningarna för en maximerad behandlingseffekt. Hur skulle du förklara för en cancerpatient orsakerna till att vi ger kombinationscytostatikabehandling samt att vi gör detta med vissa tidsintervall? (3p)
8 11. Det är viktigt att skriva bra läkemedelslistor. Patienter som står på morfinpreparat mot cancerrelaterad smärta ska förutom den regelbundna medicineringen även ha ordinationer för vid behovs medicinering. En patient står på 30 mg långverkande morfin morgon och kväll. Du ska nu ordinera en subcutan vid behovs-dos. Vilken dos ordinerar du? (1p)