A Socialtjänst- och Arbetsmarknadsförvaltningen RESURSTEAMEN BARN OCH UNGDOM Adoption Familjehem Placeringskonsultation B C D E Rapport från tillsyn av Erstabacken HVB Datum för tillsyn: 2009-04-16 Närvarande från resursteamen barn och ungdom: konsulenterna Eva Lindström och Magnus Nilsson Närvarande från verksamheten, namn och befattning: enhetschef/socionom Ebbe Lindström och biträdande föreståndare/legitimerad sjuksköterska Barbara Kivi. Verksamheten Erstabacken HVB tillhör Ersta Diakoni och samfinansieras av Stockholms läns landsting och Stockholms stad. En plats är helt finansierad av Stockholms läns landsting. Ersta Diakoni tecknar vårdavtal med landstinget som i sin tur skriver avtal med Stockholms stad. Nuvarande vårdavtal gäller till och med 2010-08-31. Verksamheten har tillstånd för nio platser plus två platser i separata lägenheter i samma fastighet. 1
Erstabacken erbjuder plats för hemlösa kvinnor och män med allvarliga somatiska sjukdomar, oftast i kombination med missbruk och/eller psykiska funktionshinder där andra vårdformer varit otillräckliga. Två av vårdplatserna är avsedda för hospicevård och en plats är en sjukvårdsplats för korttidsvård. Inskrivning sker genom en vårdsamordningsgrupp med läkare, Enheten för hemlösa inom Stockholms Stad samt föreståndare. Initiativ till inskrivning kan göras av Hållpunkt Maria, av socialtjänsten eller genom att olika sjukhus hör av sig. Antal boende under 2008 var 40 personer, varav nio kvinnor och 31 män. Under året avled sex personer på Erstabacken och medelåldern för de boende var 53 år. Av de boende hade 52% Hepatit C, 22% HIV, 20% cancer och 90% hade psykiska störningar på grund av missbruk. Medelvårdtiden var 101 dagar. Behandlingsinnehåll I första hand bedriver Erstabacken HVB medicinsk behandling med ett lågtröskelboende i en miljöterapeutisk inriktning. Någon missbruksbehandling bedrivs inte på Erstabacken och få är motiverade att sluta missbruka men om önskemål finns medverkar Erstabacken till kontakt med AA eller NA. Det är inte tillåtet att använda eller inneha alkohol och andra droger på Erstabacken men krav finns inte att de boende ska vara drogfria under boendetiden. De terapeutiska/psykosociala insatserna på Erstabacken som erbjuds de boende kan vara motivations-, råd- och stödsamtal, ekonomisk rådgivning, att en nätverkskarta skapas, stöd i kontakt med anhöriga och även vid behov stöd till anhöriga samt aktiviteter och utflykter både i grupp och individuellt. Personal Tillsynen har i denna del omfattat föreståndare och övrig personals utbildning, tillgång till kompetensutveckling och handledning. Vidare har personalbemanning och personalomsättning efterfrågats. Mångfalds- och jämställdhetsplan har efterfrågats, liksom rutiner kring nyrekrytering och nyanställning. Personalstyrkan består av två socionomer, varav föreståndaren är den ena, sjuksköterskor, undersköterskor och mentalskötare samt en medicinskt ansvarig läkare, sammanlagt 13 personer. Vid behov tar Erstabacken in vikarier för omvårdnadspersonalen. En fast stab av vikarier finns och i andra hand används bemanningsföretag. Till Erstabacken är också volontärer knutna. Under 2008 fanns fyra fasta volontärer i verksamheten. De följer med de boende på till exempel möten och olika aktiviteter. En socionom/kurator ansvarar för de sociala insatserna och är också ansvarig för volontärerna. Personalomsättningen på Erstabacken är mycket låg, under 2008 slutade ingen personal och man hade inte heller någon långtidssjukskriven personal. Innevarande år har en personal slutat och en ny har rekryterats. Vid nyrekrytering av omvårdnadspersonal går man parallellt en vecka. 2
Personalen har handledning varannan vecka av legitimerad psykolog/legitimerad psykoterapeut. Plan för vidareutbildning/fortbildning finns för att öka kompetensen ytterligare i personalgruppen. Under 2008 fick till exempel all personal utbildning under fyra heldagar om etiska värderingar. Vaken omvårdnadspersonal finns i tjänst dygnet runt, föreståndare och socionom/kurator tjänstgör dagtid. Är det oroligt på avdelningen finns också möjlighet att ta in extra personal. Mångfalds- och jämställdhetsplan finns inom Ersta Diakoni. Erstabacken har en personalgrupp med kompetens som motsvarar målgruppens behov. Erstabacken uppfyller också de krav som ställs på rutiner, handledning samt mångfalds- och jämställdhetsplaner. Delaktighet I tillsynen har de inskrivnas delaktighet vid inskrivning, vårdtiden och utskrivning granskats. Delaktighet i beslut som rör den egna behandlingen är viktig. Delaktighet kan innebära att vara delaktig i beslutsprocesser kring behandlingsinsatser, men också i frågor som rör till exempel val av fritidssysselsättning, inredning av det egna rummet. Erstabacken arbetar aktivt för att skapa en relation till de boende. Alla inskrivna är delaktiga i allt som rör dem. På Erstabacken har man Bomöte en gång i veckan då alla träffas och diskuterar gemensamma angelägenheter. De boende har också enskilda samtal med omvårdnadsansvarig sjuksköterska. Erstabacken har väl utvecklade rutiner för att de boende ska vara delaktiga. Vid inspektionen samtalade vi också med en av de boende i verksamheten som uttryckte att hon kände stor delaktighet och att personalen alltid är lyhörd för de boende beträffande deras behov och önskemål. Resultat och kvalitetsarbete I denna del har verksamhetens kvalitetsarbete efterfrågats. Såväl föreståndare som intervjuad personal har fått redogöra för verksamhetens mål, mätmetoder för måluppfyllelse, faktiska resultat och dokumentation kring detta. Vidare har verksamhetens klagomålshantering granskats. Alla sociala verksamheter inom Ersta Diakoni arbetar med att ta fram ett gemensamt kvalitetssystem där måluppfyllelse ingår. Erstabacken arbetar kontinuerligt med att förbättra och utveckla rutinerna för kvalitetsarbetet. Rutiner finns för inskrivnings- och utskrivningsförfarande. När en boende skrivs ut 3
utvärderas placeringen. Den boende får också möjlighet att fylla i en så kallad boendeenkät. Inom Ersta Diakoni finns uppbyggda rutiner för klagomålshantering. Erstabacken arbetar med att uppfylla de krav som ställs beträffande resultat och kvalitetsarbete. Dokumentation Tillsynen har granskat hur uppgifter om den inskrivne dokumenteras och förvaras. Har verksamheten genomförandeplan, förs journaler enligt gällande regler och hur informeras den inskrivne om vad som dokumenteras om honom/henne? Separata medicinska och sociala journaler förs digitalt på alla boende i verksamheten. Genomförandeplaner upprättas av Erstabacken och finns på alla boende. Det finns uppdrag/vårdplaner från uppdragsgivare som är otydligt formulerade. Dokumentationen gällande uppdrag/vårdplaner behöver förbättras. Erstabacken bör ställa krav på uppdragsgivare om tydliga och konkreta uppdrag/vårdplaner. I övrigt uppfyller Erstabacken de krav som ställs beträffande dokumentationen. Säkerhet Denna del av tillsynen omfattar hur verksamheten arbetar med och upprättar rutiner för att förhindra hot- och våldssituationer, sexuella övergrepp, psykisk misshandel och kränkningar mellan inskrivna eller mellan personal och inskrivna och hur verksamheten hanterar sådana situationer eller andra krissituationer om de uppstår. Rutiner för att förhindra att den inskrivna skadar sig själv har efterfrågats. Vidare har rutiner vid avvikelse och uteblivande från verksamheten hanteras. Verksamhetens ordningsregler har granskats liksom rutiner för att säkerställa nyrekryterad personals lämplighet. Skriftliga rutiner finns för hot- eller våldshändelse eller om brand skulle uppstå. Inom Ersta finns också en kvalitets- och patientsäkerhetspolicy. Alla boende får en pärm med regler när de skrivs in. Alla boende har ett larm som används för att påkalla personalens uppmärksamhet för att få hjälp. Rutiner finns för att förebygga, upptäcka och hantera övergrepp/kränkningar mellan personal och vårdtagare och mellan vårdtagare finns men är inte nedskrivna vilket håller på att göras. Erstabacken uppfyller de krav som ställs på säkerheten. 4
Hälsa I detta delområde av tillsynen har granskats hur de inskrivnas behov av hälsooch tandvård tillgodoses, samt hur verksamhetens rutiner för kost, sömn och motion ser ut. Vidare har granskningen omfattat verksamhetens arbete kring droger och sexualitet. Erstabackens inriktning är medicinsk behandling i första hand och det bedöms att de boendes behov när det gäller hälsa tillgodoses. De inskrivnas känslomässiga och sociala behov Tillsynen har omfattat hur de inskrivnas känslomässiga och sociala behov tillgodoses och hur vård och behandling utformas med hänsyn till den personliga integriteten. Till exempel hur möjligheten till enskildhet och privat sfär ser ut, om de inskrivna har en kontaktperson de kan vända sig till och som de litar på. De boende har egna låsbara rum med toalett. Dusch finns i två av rummen samt i korridoren. Måltiderna intas gemensamt i ett kök. De boende kan komma och gå som de själva vill. Varje boende har en kontaktperson som de kan vända sig till och tillsammans kan de till exempel uträtta ärenden hos myndigheter, följa med till post och bank, göra enklare inköp. Senare i vår kommer verksamheten Träffpunkt Ersta att startas med bland annat loppisförsäljning och enklare reparationer och då kommer de boende som kan och vill få möjlighet att arbetsträna/praktisera i verksamheten. Anhöriga är alltid välkomna att besöka de boende och enda kravet är att de inte är alltför påverkade av droger. Om önskemål finns kan personalen hjälpa/stödja den boende att få kontakt med anhöriga. Erstabacken har en medvetenhet när det gäller de boendes känslomässiga och sociala behov och att verksamheten samt rutinerna speglas av det. Sammanfattande bedömning Kommunens tillsynsansvar faller inom ramen för den sociala delen av verksamheten på Erstabacken. Vården består till största delen av medicinsk vård och till mindre del av social vård. De båda delarna är tätt sammankopplade. Verksamheten på Erstabacken är i sitt slag unik och stor vikt läggs vid att förbättra och vidareutveckla verksamheten. De i personalgruppen vi träffat har gett ett engagerat och inbjudande bemötande vid inspektionen. Förbättringsområden för verksamheten gäller dels dokumentationen, att få tydligare uppdrag/vårdplaner från uppdragsgivare. Vidare bör alla rutiner för verksamheten också finns skriftligt. När det gäller resultat och kvalitetsarbete arbetar Erstabacken med att uppfylla de krav som ställs. 5
Sammanfattningsvis bedömes att Erstabacken till största delen uppfyller de krav som ställs på verksamheten. Rapporten har delgivits föreståndare Ebbe Lindström, Erstabacken HVB. Stockholm den 2009-05-18 Linda Kilter Enhetschef Magnus Nilsson Konsulent 6