Verksamhetsuppföljning äldreomsorg Hemtjänst, särskilt boende och dagverksamhet

2013-03-04 1 (21) TJÄNSTESKRIVELSE SÄN 2013/74-739 Social- och äldrenämnden Verksamhetsuppföljning äldreomsorg 2012 - Hemtjänst, särskilt boende och dagverksamhet Förslag till beslut Social- och äldrenämnden noterar informationen till protokollet. Sammanfattning Socialtjänstens årliga uppföljning av äldreomsorgen omfattar 13 särskilda boenden för äldre som ingår i Nacka kommunens kundvalssystem, korttidsboende, dagverksamhet samt 46 godkända anordnare för både hemtjänst, ledsagning och avlösning. Sex anordnare godkända endast för ledsagning och avlösning redovisas inte i detta material. Ej heller de anordnare som ännu ej har kunder i Nacka kommun. Antalet godkända anordnare för hemtjänst, ledsagning och avlösning har ökat med tolv nya och minskat med två stycken sedan förra årsskiftet. Den årliga brukarundersökningen visar att kunderna är nöjda med sin hemtjänst. Uppföljningen har samtidigt visat på ett mycket positivt engagemang från anordnarna vad gäller förebyggande arbete, både inom fallprevention och för att förebygga undernäring. Vid förra årets verksamhetsuppföljning levde flera anordnare inte upp till kraven på omvårdnadspersonalens utbildningsnivå. Dessa följdes upp särskilt. Uppföljningen av omvårdnadspersonalens utbildningsnivå resulterade i att åtta utförare fick dispens från villkoren till och med 31 december 2013. De som fick dispens kunde visa att de skulle uppfylla kompetenskraven genom att anmäla sin personal till utbildning som skulle vara avslutad senast 31 december 2013. Övriga elva anordnare som inte uppfyllde villkoren gjorde omdisponeringar bland sin personal och eller anställde ny personal så att de uppfyllde villkoren. Anordnarna för de särskilda boendena följer i stort sett villkoren för kundvalet. Endast två särskilda boenden har under 80 % undersköterskor medan de övriga boenden har flera. Hälso- och sjukvården håller generellt en godtagbar standard även om det finns områden som bör förbättras. Antalet fallavvikelser har minskat medan läkemedelsavvikelserna har ökat. MAR och MAS kommer att följa utvecklingen under året. Förra året deltog för första gången dagverksamheternas kunder i en brukarundersökning. Resultatet var mycket bra. POSTADRESS BESÖKSADRESS TELEFON E-POST SMS WEBB ORG.NUMMER Nacka kommun, 131 81 Nacka Stadshuset, Granitvägen 15 08-718 80 00 info@nacka.se 716 80 www.nacka.se 212000-0167

2 (21) Ärendet Socialtjänsten följer upp och granskar äldreomsorgens privata och kommunala verksamheter inom social- och äldrenämndens ansvarsområde med utgångspunkt från villkoren för att bli godkänd anordnare, lagar och föreskrifter. Hemtjänst Verksamhetsuppföljningen baserar sig på följande: - Webbenkät till alla privata respektive kommunala anordnare - Ett antal rapporterade uppgifter från anordnarna, som exempelvis synpunkter och klagomål, utbildningsnivå bland personalen - Socialtjänstens brukarundersökning - Synpunkter från biståndshandläggarna i kommunen - Genomförda fördjupade granskningar - Uppgifter från Skatteverket angående skatter och sociala avgifter. Anordnare godkända enligt LOV, lagen om valfrihetssystem Vid årsskiftet 2012/2013 fanns 55 godkända anordnare inom kundvalssystemet för hemtjänst, ledsagning och avlösning. Under 2012 har tolv nya anordnare godkänts (två har fått avslag och två ansökningar har avskrivits). Två har avslutats, en på grund av indragen skattsedel och en anordnare har själv sagt upp sig. Vid årsskiftet 2011/2012 fanns 45 anordnare, mellan 2009 och 2011 ökade antalet anordnare stadigt. De tre största anordnarna i Nacka kommun mätt i antalet kunder är Orrens Vård & Omsorg AB, Lövholmens hemtjänst AB och Olivia Hemtjänst AB. Se de tio största anordnarna baserat på antalet kunder och antalet utförda timmar i tabellen nedan. De tio största företagen Antal kunder/månad Antal timmar/månad Orrens Vård & Omsorg AB 188 6900 Lövholmens Hemtjänst AB 167 5800 Olivia Hemtjänst AB 104 3200 Annelies Hemtjänstteam AB 88 2800 Curanda Vårdassistans AB 84 2800 Aleris omsorg AB, Aleris hemtjänst Nacka 83 2000 Baggensfjärdens Hemtjänst AB 79 2600 Holmströms Hemtjänst AB 76 2500 Rosanum Hemvård AB 75 2000 Annas vård- och hemtjänstteam AB 74 2000 Listorna över de tio största företagen innehåller i stort sett samma företag som förra året. Då var den största hemtjänstanordnaren Orrens Vård & Omsorg, följt av Lövholmens Hemtjänst och Rosanum Hemvård. År 2011 hade 15 av 45 anordnare noll till fem kunder. År 2012 hade andelen ökat något till 21 av 55 anordnare. 16 företag hade mellan sex och 25 kunder. Tio anordnare hade mellan

3 (21) 26 och 75 kunder. Fem mellan 76-99 och tre mellan 100-200 kunder. Denna fördelning är lik den som varit tidigare år. I denna tabell visas det totala antalet kunder och hemtjänsttimmar i december 2010-2012. 2010 2011 2012 Antal kunder 1688 1629 1704 Antal timmar 53 300 56 400 53 300 Webbenkät Alla de 46 anordnare som enkäten skickades ut till har svarat (enkäten skickades inte ut till anordnare godkänts under de sista tre månaderna 2012 och inte hade några kunder då dessa så nyligen svarat på frågorna i och med godkännandet). Två av dessa svarande har inga kunder varvid de inte är medräknade vid jämförelser mellan anordnare. Socialtjänstens årliga brukarundersökning Den årliga brukarundersökningen skickades ut till 977 personer, naturliga bortfall 33 personer och 638 personer svarade (68%) uppdelning av svarande mellan kvinnor/män och medelålder redovisas nedan. Målgrupp 2012 kvinnor män medelålder Hemtjänst över 65 år Hemtjänst under 65 år 68 % 32 % 83 år 61 % 38 % 54 år Synpunkter om din hemtjänst, jämförelser, trendbevakning Hemtjänst över 65 år 2010 2011 2012 Har du tillsammans med din hemtjänst gjort en skriftlig överenskommelse om vad som ska göras, när och hur? Ja 46 % 44 % 46 % Nej 35 % 34 % 32 % Vet ej/ Ej svar 19 % 22 % 22 % Jag är nöjd med min hemtjänst. skala 1-5 4,7 4,6 4,6 Ny personal visar alltid upp legitimation när de kommer. skala 1-5 3,7 3,6 3,6 Jag träffar ofta personal som jag känner. skala 1-5 4,5 4,5 4,5

4 (21) Hemtjänst under 65 år 2010 2011 2012 Har du tillsammans med din hemtjänst gjort en skriftlig överenskommelse om vad som ska göras, när och hur? Ja 60 % 64 % 68 % Nej 31 % 18 % 16 % Vet ej/ej svar 9 % 18 % 16 % Jag är nöjd med min hemtjänst. skala 1-5 4,6 4,6 4,6 Ny personal visar alltid upp legitimation när de kommer. skala 1-5 3,3 3,1 3,6 Jag träffar ofta personal som jag känner. skala 1-5 4,5 4,5 4,5 Läs mer om brukarundersökningen via länken: http://www.nacka.se/web/politik_organisation/kvalitetsmatning/stj_kvalitet/sidor/resulta t.aspx Personal Totalt har angetts att i oktober månad 2012 var 752 personer anställda inom detta kundval, svaren varierar från 3 till 58 personer. I januari 2012 var antalet anställda personer 560. Det är en ökning med 25 procent fler anställda personer. Visstidsanställning inom hemtjänsten Visstidsanställd personal utförde 34 procent av det totala antal timmar som genomfördes i oktober 2012 av de 46 svarande företagen. Antal arbetade timmar som utförts av visstidsanställd personal var 21 467 och totalt antal timmar som genomfördes var 63 338. År 2011 utfördes cirka 40 procent av timmarna av visstidsanställd personal. Visstidsanställda utför en betydande andel av den totalt utförda insatstiden. Även hos de större hemtjänstanordnarna utförs en hög andel av insatstiden av visstidsanställd personal. Se tabell nedan med de tio största hemtjänstanordnarna. Företag Andel visstidsanställd personal Orrens Vård & Omsorg AB 12 % Lövholmens Hemtjänst AB 28 % Olivia Hemtjänst AB 66 % Annelies Hemtjänstteam AB 30 % Curanda Vårdassistans AB 68 % Aleris omsorg AB, Aleris hemtjänst Nacka 35 % Baggensfjärdens Hemtjänst AB 55 % Holmströms Hemtjänst AB 3 % Rosanum Hemvård AB 16 %

5 (21) Annas vård- och hemtjänstteam AB 0 % Genomsnitt alla anordnare 35 % Uppgifter ur belastningsregistret 33 av de 46 svarande angav att de tar ut uppgifter ur belastningsregistret på all nyanställd personal. Fyra anordnare angav att de inte gör det. Av de sju som svarade annat angav två att de inte nyanställt på flera år, en svarade att det endast gäller arbete med barn och övriga skriver att de kommer att ta in uppgifter ur belastningsregistret eller att de har andra typer av system för att kontrollera detta. Enligt villkoren för hemtjänst, ledsagning och avlösning är det ett krav att anordnarna ska begära uppgifter ur belastningsregistret av all nyanställd personal, dessa anordnare kommer därför kontaktas och upplysas om denna information. Kompetensutveckling under 2012 Anordnarnas personal har fått flera olika typer av kompetensutveckling under 2012. Bland annat har 19 anordnare angett att de har personal som studerar till undersköterskor, främst genom omvårdnadslyftet men även genom andra utbildningsanordnare. 20 anordnare uppger att de gått utbildning i kost och nutrition, 17 anordnare uppger att de gått utbildning i demens, åtta anordnare har gått fallutbildning, sex anordnare har gått kurser i lyft- och förflyttningsteknik, sex anordnare har gått kurs i dokumentation och fem anordnare har gått utbildning i lex Sarah. Personalomsättning Personalomsättningen var elva procent under 2012 då antalet tillsvidareanställd personal som var anställd den 1 oktober 2011 och vars anställning hade upphört innan den 1 oktober 2012 var 83 av totalt 752 anställda. Sex anordnare hade över 20 procent i personalomsättning. 21 anordnare hade inte någon personalomsättning alls under året. År 2011 var personalomsättningen i genomsnitt nio procent. Dokumentation Anordnaren har skyldighet att dokumentera genomförandet av insatser och kommunens villkor med tillämpningsanvisningar hänvisar till gällande lagstiftning och SOSFS 2006:5 6 kap. Denna dokumentation omfattas dels av att upprätta genomförandeplaner samt en fortlöpande journalföring av genomförandet av insatser. Vidare ska anordnaren enligt villkoren ha rutiner som säkerställer att personalen har kunskap om bestämmelser i lag om dokumentation. Genomförandeplan Anordnaren ska skicka en genomförandeplan till biståndshandläggaren senast två veckor efter det att en beställning är mottagen. Genomförandeplanen ska upprättas med biståndsbeslutet som grund, tillsammans med kunden och/eller dess anhöriga. I 2012 års kvalitetsuppföljning har två anordnare besvarat enkäten utan att ha några kunder varvid de nu inte ingår i denna redovisning.

6 (21) Resultatet visar att hos 27 av 44 anordnare har minst 90 procent av kunderna en aktuell genomförandeplan och hos 10 anordnare har under 80 procent av kunderna en aktuell genomförandeplan. Andel av kunderna som har aktuell genomförandeplan Antal anordnare Minst 90 procent 27 Mellan 89-80 procent 7 Under 80 procent 10 Resultatet har förbättrats något sedan år 2011då hälften av anordnarna hade genomförandeplan för 90 procent eller fler av sina kunder. På frågan varför inte alla kunder har en aktuell genomförandeplan uppger anordnarna att orsaken till resultatet beror på att muntliga uppdrag påbörjas och sedan väntar anordnare på skriftligt beslut, kund kan ha ett inaktuellt beslut och anordnaren väntar på ny beställning från kommunen. En annan orsak kan vara att anordnaren fått nya kunder och att genomförandeplan ännu inte upprättats eller att kunden har oförändrat behov och därför uppdateras inte genomförandeplanen. Social journal Genomförandet av insatser ska dokumenteras av anordnaren fortlöpande i en social journal, där bland annat förändrade behov, händelser som medför att insatsen inte har kunnat genomföras, klagomål av större vikt eller annat av betydelse som kommit fram i kontakten med den enskilde ska framgå. 22 av de 44 anordnare som har kunder har angett att alla kunder har social journal. Andel av kunderna som har social journal Antal anordnare Minst 90 procent 31 Mellan 89-80 procent 7 Under 80 procent 6 I 2011 års kvalitetsuppföljning hade 9 av anordnarna social journal till färre än 90 procent av kunderna. Samtliga svarar att anledningen till att social journal inte finns är att kunderna endast har servicetjänster och att det inte sker några eller mycket få förändringar. De företag som inte har social journal för alla sina kunder kommer att kontaktas och informeras om att detta är ett krav. Nacka kommun kommer också under våren erbjuda en kurs i social dokumentation för samtliga hemtjänstanordnare. Ledningssystem för kvalitet I enkätuppföljningen fanns en möjlighet för anordnarna att lämna övriga kommentarer om sitt systematiska kvalitetsarbete. 32 anordnare valde att lämna kommentarer kring detta. Flera kommenterar sina ledningssystem enligt SOSFS 2009:11 och berättar om företagets kvalitetssystem. Många beskriver hur de arbetar för att ha kunden i centrum och att de hela tiden arbetar för att bli bättre. Några kommenterar hur man arbetar med personalens delaktighet i kvalitetsledningssystemet och hur de arbetar med att få ut information till all

7 (21) personal. Kvalitetsledningssystemet verkar vara ett levande redskap och flera anordnare har årshjul eller regelbundna kvalitetsråd och egenkontroller. Brukaruppföljningar och brukarinflytande 32 av de 44 svarande med kunder har gjort egna uppföljningar av verksamheten. 17 anordnare svarar att de gör uppföljningar genom samtal med kunder och/eller anhöriga, både via telefon och via hembesök, nio anordnare skickar ut en egen enkät, två anordnare uppger att de gör verksamhetsuppföljning genom de synpunkter och klagomål som inkommer. Rutiner för att samla in synpunkter, klagomål och missförhållanden Samtliga svarande anger att det finns rutiner för hur synpunkter och klagomål ska dokumenteras och användas, 43 svarar att det finns rutiner för hur enskilda kan lämna synpunkter och klagomål, 44 svarar att det finns rutiner för hur synpunkter och klagomål ska sammanställas och hur erfarenheterna ska användas i verksamheten. De som svarat på annat sätt har uppgett att det finns information i pärm/mapp hos kund, att blanketten lämnas ut vid samtal och att nyanställda och nya kunder alltid får blanketter. Samtliga har angett att det finns rutiner för lex Sarah och för vem som ska ansvara för omedelbara åtgärder när en rapport tagits emot. De som svarat på annat sätt har uppgett att det tas upp på APT och personalmöten, förutom det som nämnts nedan i tabellen.

8 (21) Rapporterade synpunkter och klagomål under 2012 I 2012 års kvalitetsuppföljning har två anordnare besvarat enkäten utan att ha några kunder varvid de inte ingår i denna redovisning. Sammanställningar har begärts in i samband med kvalitetsenkäten. 39 av 44 anordnare har lämnat in svar gällande sammanställning. 16 av dessa uppger att de inte har några inkomna klagomål eller synpunkter. Hos de som har fått in klagomål och synpunkter handlar det främst om hur beviljad insats utförts, bemötandefrågor alternativt att kund har önskemål om att endast viss personal ska utföra beviljad insats, hur noga personal är att komma i tid för insats och dålig information/kommunikation mellan hemtjänstpersonal och kund. Det har inte inkommit några lex Sarah gällande hemtjänst 2012. Biståndshandläggarnas synpunkter Uppföljning med biståndshandläggarna innebär att de har möjlighet att komma in med synpunkter gällande deras kontakt med anordnarna. Enligt de synpunkter som inkommit beskriver biståndshandläggarna att det viktiga är att snabbt kunna nå anordnarna och att anordnarna återkopplar vid förändrat insatsbehov. De inkomna uppgifterna ger flera positiva synpunkter men det som speciellt efterfrågas är mer återkoppling från anordnarna gällande förändringar i kundens insatsbehov. Fördjupade granskningar Uppföljning av utbildningsnivå hos omvårdnadspersonalen Under våren följdes omvårdnadspersonalens utbildningsnivå upp. Enligt anordnarvillkoren ska minst hälften av den personal som utför omvårdnad minst ha godkända kurser om 1400 poäng inom vård- och omsorgsprogrammet i programgemensamma karaktärsämnen och relevant programfördjupning, alternativt examen från vårdlinje, examen från social servicelinje eller 1350 poäng i karaktärsämnen inom omvårdnadsprogrammet. Alla anordnares inskickade uppgifter gicks igenom i samband med kvalitetsuppföljningen för 2011. Efter genomgången visade det sig att 19 anordnare låg under gränsen. Dessa anordnare granskades och fick skicka in utbildningsintyg för all sin omvårdnadspersonal för att visa om och att de uppfyllde villkoren. Uppföljningen resulterade i att åtta utförare fick dispens från villkoren då de anmält sin personal till utbildning. Dispensen gäller till och med

9 (21) 31 december 2013. Övriga elva anordnare gjorde omdisponeringar bland sin personal/ anställde ny personal så att de uppfyllde villkoren. Skatter och avgifter Kontroll har gjorts hos Skatteverket varje tertial, senast vid årsskiftet 2012/2013. Dessa visar att samtliga anordnare har tillfredställande ekonomi. Förändringar och utveckling De mest förekommande förändringar av vikt som anordnarna uppgett under året är: utveckling av kvalitetssystem och/eller rutiner (18), byte av verksamhetsansvarig (12), utökad personalgrupp (12). De angivna förändringar som planeras under 2013 är bland annat: tolv kommer att kompetensutveckla personalen, tio kommer att utveckla kvalitetssystem och rutiner, sju kommer att utveckla tidsrapporteringssystemet, sex har angett att de vill utöka verksamheten och personalgruppen och tre kommer att göra en omorganisation. 43 av 44 anordnare (98 procent) uppger att de arbetar förebyggande med nutrition. 43 anordnare arbetar fallförebyggande och 24 har utbildade fallombud. 2011 angav 90 procent att de arbetade förebyggande med nutrition och 86 procent att de arbetade med fallprevention. Slutsatser Positiva företeelser 43 av 44 hemtjänstanordnare som har kunder uppger att de arbetar förebyggande med nutrition. 43 anordnare arbetar fallförebyggande och 24 har utbildade fallombud. Det har varit bra uppslutning på de anordnarmöten och utbildningar som erbjudits anordnare i Nacka kommun. Utvecklingsområden Att alla kunder ska ha genomförandeplan och social journal är fortfarande ett förbättringsområde för flera anordnare. Ett led i detta är att kommunen under våren erbjuder utbildning i social dokumentation till samtliga hemtjänstanordnare. Under hösten hölls små anordnarmöten inom hemtjänsten med alla anordnare med fem anordnare per möte. Majoriteten av anordnarna deltog och mötena var mycket uppskattade av deltagarna. På mötena togs kvalitetsuppföljningen upp, både från 2011 och allmänt vad som brukar vara svårigheter och vad som behöver utvecklas. Utförarna gav också varandra tips om hur man kan hantera olika situationer. De olika rubrikerna var: vad ingår i socialtjänstens kvalitetsuppföljning, positivt i de granskningar som gjorts, synpunkter och klagomål, nyckelhantering, legitimering av personal, att involvera kunderna då genomförandeplan skrivs, anställning av anhörig till kund och uppföljning av utbildningsnivå hos omvårdnadspersonal. Anordnarna fick också möjlighet att ta upp egna frågor. Att ytterligare utveckla dialogen under 2013 är ett utvecklingsområde för kommunen, men även för anordnarna då detta är ett sätt för dem att utveckla sig.

10 (21) Sanktioner De anordnare som inte uppfyller villkoren kommer att få sanktioner enligt beskrivningen i villkor för att vara godkänd anordnare i Nacka kommun. Jämföraren För mer detaljerad statistik om utbildningsnivå, personalomsättning och så vidare, se http://jamforaren.nacka.se/ Särskilt boende för äldre Underlag Uppföljningen baserar sig på följande insamlade uppgifter: Uppföljningsbesök på de särskilda boendena Webbenkät till samtliga anordnare Anordnarnas rapporterade avvikelser och klagomål Dialog med biståndshandläggarna Socialtjänstens brukarundersökning Inkomna synpunkter och klagomål via synpunktshanteraren Anordnare Under första halvåret 2012 omfattade särskilt boende för äldre i Nacka 14 särskilda boenden, nio privat och fem kommunalt anordnade. Under sommaren gick Solbacken vård i Nacka AB i konkurs och därmed försvann 28 platser med inriktning mot personer med demenssjukdom. Tidigare under året hade dock Attendo Kungshamn öppnat sitt särskilda boende med 54 platser med samma inriktning varav flera ännu inte var belagda vilket gjorde att de flesta nackaborna som bodde på Solbacken valde att flytta till Kungshamn. Ett fåtal valde att flytta till andra boenden. Under andra halvåret 2012 fanns 13 särskilda boenden med 714 permanenta boendeplatser, varav 421 var platser för personer med behov av omvårdnad och service och 293 var platser för demenssjuka. Det fanns 66 korttidsplatser för bland annat avlastning och växelvård, se bilaga 1. Nacka kommun disponerar alla platser på Nacka Seniorcenter (NSC) medan platserna hos de privata anordnarna också utnyttjas av andra kommuner. Under 2012 utnyttjade Nacka cirka 575 av de permanenta platserna i Nacka. Det är något fler än året innan. Ledningssystem för kvalitet Dokumentation Liksom förra året svarar samtliga anordnare att man för alla kunder från Nacka för social journal med anteckningar i kronologisk ordning. På nästan samtliga särskilda boenden har alla kunder från Nacka en aktuell genomförandeplan. På Gammeluddshemmet var det, när enkäten besvarades, endast 45 % av kunderna som hade en aktuell genomförandeplan. Detta var en tillfällig nedgång som berodde på att man under hösten gick över från pappersdokumentation till datoriserad dokumentation. Införandet av den datoriserade dokumentationen drog dels ut på tiden men tog också så

11 (21) mycket tid att man kom efter med uppdateringen av genomförandeplanerna. Under början av 2013 räknar man dock med att åter ha uppdaterat dessa. Synpunkter, klagomål, fel och brister Samtliga anordnare utom Gammeluddshemmet har skriftliga rutiner för att samla in synpunkter och klagomål. Samtliga anordnare informerar brukare och anhöriga om hur synpunkter och klagomål ska framföras. De vanligaste klagomålen rör, liksom tidigare år, städning, mat och bemötande. På några särskilda boenden kan man se en ökning av klagomål under de perioder man har haft många vikarier. Sju lex Sarah-rapporter gjordes under 2012. Båthöjden Plaza anmälde sin rapport vidare till Socialstyrelsen. Rapporterna handlade om att en boende glömdes på toaletten, NSC Ektorp det dröjde för länge innan larm besvarades, Båthöjden Plaza en boende blev sittande i rullstol hela natten, NSC Sjötäppan stöld, NSC Älta batteri till larm slut, NSC Talliden nattpersonal uteblev, NSC Sjötäppan det dröjde för länge innan larm besvarades, NSC Sjötäppan Brukarinflytande Alla anordnare utom två svarade att de hade genomfört någon form av brukaruppföljning under 2012. Detta är en förbättring jämfört med förra året då det var fem anordnare som inte genomfört någon brukarundersökning. Brukarundersökning Svarsfrekvensen på brukarundersökningen i särskilt boende var 54 %. Detta är en försämring med tio procent jämfört med året innan, trots att vi i god tid innan enkäterna levererades till boendena informerade om att de var på väg. En förklaring till den minskade andelen svar är att inga svar inkom från Attendo Kungshamns 54 boende. Attendo Kungshamn har inte kunnat ge någon förklaring till varför ingen av deras boende har svarat trots att de fick enkäten två gånger. De boende är nöjda med sina äldreboenden (4,4) och man upplever en stor trygghet i sitt boende, 4,5 på en 5-gradig skala. Svaren på dessa frågor liksom på ytterligare sex av tolv frågor har sjunkit med en tiondel men siffrorna är fortfarande höga. Liksom tidigare år är de boende fortfarande minst nöjda med möjligheten att komma ut när man vill samt möjligheten att själv bestämma när man vill göra saker som båda har 3,9. Saltsjöbadens sjukhus fick förra året mycket låga resultat när det gällde utbudet av aktiviteter och möjligheten att få delta i de aktiviteter man önskade. Man anställde därför en person som har arbetat med detta och det har givit resultat. Siffrorna är nu uppe i, och till och med över det resultat man hade innan nedgången. Personal Personalomsättning Personalomsättningen på de särskilda boendena är fortsatt förhållandevis låg, se bilaga 2. Undantag är Nacka-hemmet och Sarvträsk som hade en personalomsättning på 33

12 (21) respektive 24 %. Den höga personalomsättningen på Nacka-hemmet berodde på att korttidsboendet stängde under året. På Sarvträsk slutade sju personer under året. Fyra av dem slutade innan den nuvarande verksamhetschefen började, så vi vet inte vad anledningen till detta var. Timvikarier Andelen omvårdnadsarbete som under oktober månad utfördes av timvikarier varierar mellan 6 och 25 %. Denna andel har tidigare år legat på en något högre nivå men det finns ingen tydlig trend, utan det boende som ena året hade en högre andel timvikarier har nästa år en låg andel och tvärt om. Förmodligen visar siffran mer hur många som har varit sjuka än något annat. Alla särskilda boenden har timvikarier som man regelbundet anlitar vilket gör att dessa personer också är kända av de boende. Utbildningsnivå Attendo Kungshamn, Båthöjden Plaza, Danvikshem och Nacka-hemmet är de boenden som uppfyller kravet på att mer än 90 % av omvårdnadspersonalen ska ha undersköterskeutbildning. Gammeluddshemmet har nått upp till 88 % och NSC Ektorp 87 % vilket är mycket bra eftersom man på NSC Ektorp för tre år sedan endast hade 55 % undersköterskor. Nu är andelen undersköterskor på samtliga seniorcenter 80 % eller mer, se bilaga 3. Endast två särskilda boenden, Saltsjöbadens sjukhus och Sarvträsk har under 80 % undersköterskor medan de övriga ligger över. På Sarvträsk har andelen undersköterskor minskat något. Detta beror dels på att man anställt en person som håller på att utbilda sig till undersköterska men ännu inte är riktigt färdig och dels på att ett antal undersköterskor har gått ner i tjänstgöringsgrad samtidigt som några vårdbiträden har ökat sin tjänstgöringsgrad. Kompetensutveckling under 2012 Samtliga särskilda boenden som hade under 90 % undersköterskor har personal som håller på att utbilda sig. Även på de särskilda boenden som klarar utbildningskravet finns många undersköterskor som höjer sin kompetens genom att gå kompletterande kurser inom omvårdnadslyftet. Utbildningsinsatser av varierande längd har också skett inom områdena hygien, demenssjukdom, dokumentation, förflyttningsteknik, munhälsa m.m. Förändringar och utveckling I början av 2012 öppnade Attendo Kungshamn i Skuru. Boendet har 54 platser för personer med demenssjukdom. Under hösten blev Danvikshem och NSC Sofiero certifierade som trygga och säkra enligt kriterier för Safe Elderly framtagna av WHO Collaborating Centre on Community Safety Promotion, Karolinska Institutet och Karlstads universitet. Korttidsboende En ny upphandling av korttidsplatser gjordes under 2012 och socialtjänsten abonnerar sedan dess på sammanlagt 40 korttidsplatser på fyra särskilda boenden i Nacka, tre privata och ett kommunalt. 1 oktober 2012 användes 41 korttidsplatser. De abonnerade platserna

13 (21) räckte alltså inte just då utan även en ramavtalsplats fick användas. Inga korttidsplatser utanför kommunen användes. Ett fåtal klagomål och synpunkter har inkommit. Dessa har åtgärdats av boendena. Dagverksamhet Dagverksamhet finns på fyra platser i Nacka. Tre av anordnarna är kommunala och finns på särskilda boenden och en är privat, Villa Rosanum. De kommunala dagverksamheterna har öppet fem dagar i veckan medan Villa Rosanum har öppet tre dagar i veckan. För att få vara ett ickevalsalternativ, det vill säga vara en dagverksamhet som erbjuds den som inte själv kan välja, måste man ha öppet fem dagar i veckan. Antalet besök har sjunkit något jämfört med året innan. Förra året deltog för första gången dagverksamheternas kunder i en brukarundersökning. Resultatet var mycket bra. På åtta av tolv frågor var resultatet över 4,5 på en femgradig skala. På de övriga två frågorna som handlade om hur nöjd man var med utbudet av aktiviteter (4,0) och hur delaktig man varit i planeringen (3,5) var resultatet lägre, men inte dåligt. De förändringar kunderna helst skulle vilja ha är ökad möjlighet att komma ut under dagen och större inflytande över vilka aktiviteter som erbjuds. Hälso- och sjukvård Läkemedel Lokala skriftliga rutiner för läkemedelshanteringen finns och är kända för berörd personal med några få undantag. I stort sett samtliga boende har fått någon form av genomgång av sin läkemedelsbehandling under året. Delegering Rutiner för delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter finns. Inom 8 av 13 boenden delegerar sjuksköterska till mer än 20 personer. Ungefär 20 delegeringar anses vara en rimlig gräns för att kunna följa upp och vara ett stöd för personalen. Hygien Följsamheten till basala hygienrutiner är ännu inte optimal. Enheternas uppfattning är att de vanligaste avstegen sker avseende användning av ringar, klockor, armband och bristande användning av skyddsutrustning. Sex av tretton enheter har haft arbetsplatsförlagd utbildning under året, anordnad av hygiensjuksköterska från Vårdhygien Stockholm. Övervägande delen av boendena har under de senaste åren haft en hygienrond. Samtliga boenden har påbörjat arbete med de förbättringsåtgärder som hygiensjuksköterskan då föreslog. Nacka seniorcenter Talliden, Nacka seniorcenter Ektorp och Saltsjöbadens sjukhus har åtgärdat samtliga påpekanden. Munhälsa Vårdtagare som flyttar in i särskilt boende ska få information om sin rätt till avgiftsfri munhälsobedömning, med något undantag har samtliga fått det erbjudandet. Övervägande delen av personalen har fått lärarledd utbildning inom munhälso- området under året.

14 (21) Medicintekniska produkter/medicinteknisk apparatur En förteckning gällande enhetens förråd av medicintekniska produkter och medicinteknisk apparatur ska finnas för att dessa ska vara spårbara. Detta finns helt i samtliga boenden utom ett där arbete pågår med att förteckna dessa. På samtliga boenden har arbetsterapeut och/eller sjukgymnast regelbundna genomgångar med omvårdnadspersonalen av hur personlyftar ska användas. På nio boenden finns dessutom skriftliga instruktioner. Vård i livets slut Lokala skriftliga rutiner för vård i livets slut finns i alla boenden. En plan för vården som har innefattat individuella läkemedelsordinationer för att undanröja/minska besvärande symtom har upprättas vid samtliga väntade dödsfall. Nutrition 9 av 13 boenden har lokala skriftliga rutiner för att förbygga felnäring. Nacka seniorcenter Sofiero, Nacka seniorcenter Ektorp, Gammeluddshemmet och Nacka-hemmet saknar detta. Vid risk för eller utvecklad felnäring görs alltid en vårdplan som beskriver planerade åtgärder och uppföljning av dessa. Fall Vid nyinflyttning erbjuds alla vårdtagare en fallriskbedömning. När risk för fall finns upprättas alltid en vårdplan för planerade åtgärder och uppföljning. Vid 9 av 13 boenden finns lokala skriftliga rutiner för åtgärder att vidta när vårdtagare faller ofta. Trycksår Vid 12 av 13 boenden finns lokala skriftliga rutiner för att förebygga trycksår. När risk för utveckling eller vid redan befintligt trycksår upprättas alltid en vårdplan för planerade åtgärder och uppföljning. Vid Nacka seniorboende Sjötäppan, Nacka-hemmet, Sarvträsk äldreboende och vid Nacka seniorcenter Älta har inga trycksår uppstått på boendet under året. Antalet trycksår som har uppkommit på boendena har, sedan förra året, minskat med 30 %. Nationella kvalitetsregister Ett kvalitetsregister samlar personuppgifter som används för att utveckla och säkra vårdens kvalitet. Kvalitetsregistren gör det möjligt att följa upp och förbättra vården. De uppgifter som registreras är personnummer, vårdkontakter, diagnos och medicinska ställningstaganden. Uppgifter samlas in från patientjournal och i vissa fall från den enskilde. Uppgifterna får endast användas för att utveckla och säkra vårdens kvalitet, framställa statistik samt för forskning inom hälso- och sjukvården. Boendena i Nacka kommun har under 2012 i olika utsträckning registrerat i Senior alert och Palliativa registret. Senior alert Efter registrering i detta register kan boendet identifiera de personer som har en ökad risk att falla, bli felnärda, utveckla trycksår och ohälsa i munnen. Här registrerar boendet planerade åtgärder och följer resultaten av dessa. Vid sex av boendena har samtliga boende som lämnat samtycke till registrering registrerats. Tre boenden har påbörjat registrering men

15 (21) inte fullt ut. Anledningen anges bland annat vara brister i kontinuiteten gällande sjuksköterskor. Fyra boenden har inte påbörjat registrering under 2012, tre av dessa anger att registreringarna kommer att påbörjas under 2013. Svenska palliativa registret Det nationella kvalitetsregistret är till för alla som vårdar personer i livets slut. Registreringen beskriver den sista veckan i livet genom att personalen som vårdat en just avliden person besvarar ett antal frågor och kan efter det få ett svar på sin egen enhets styrkor och svagheter i vården i livets slut. Oavsett sjukdom är målet att alla som dör en av sjukvården väntad död ska kunna känna trygghet. Sju av 13 boenden har registrerat samtliga dödsfall som inträffat på boendet. Fem boenden har registrerat mer än hälften av på boendet inträffade dödsfall. Som skäl till eftersläpning med registreringarna anger enheterna bland annat inloggningsproblem, brister i sjuksköterskekontinuiteten och kunskapsbrist. Ett boende har inte påbörjat registrering. Resultatet visar att lindring av besvärande symtom fungerar förhållandevis väl. Läkarinformation till patient förekommer endast i hälften av fallen, medan information till närstående förekommer i nästan 70 % av registrerade fall. Endast i 20 % görs en smärtskattning med hjälp av validerat smärtskattningsinstrument. Resultaten i jämförelse med övriga landet är ungefär desamma. Nattlig bemanning vid enheter för personer med demenssjukdom Vid sju av tolv demensenheter lämnas boende aldrig ensamma nattetid. Vid övriga lämnas dessa tomställda under kortare perioder när angränsande enhet behöver hjälp exempelvis vid dubbelbemanning. Personalen erbjuds handledning inom demensområdet i någon form, vid elva av tolv enheter. Kontakter med läkarorganisationer och ASIH för sjuksköterskeinsatser under jourtid I samtliga boenden finns lättillgängligt aktuella telefonnummer och skriftliga lokala rutin för hur kontakt tas med läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal. Sjuksköterska kontaktas alltid när vårdtagares hälsotillstånd förändras. De flesta enheterna är nöjda med de externa kontakterna. Patientsäkerhetsberättelse Enligt patientsäkerhetslagen, PSL 2010:659, som började gälla 2011-01-01 ska vårdgivare dokumentera sitt patientsäkerhetsarbete i en patientsäkerhetsberättelse. Berättelsen ska skrivas senast den 1 mars varje år. Patientsäkerhetsberättelsen ska hållas tillgänglig för den som önskar ta del av den. Berättelsen ska beskriva verksamhetens patientsäkerhetsarbete under föregående kalenderår. Vårdgivaren ska också beskriva vad man gjort för att identifiera, analysera och så långt som möjligt reducera risker i vården, och för att minska antalet tillbud och negativa händelser. Vårdgivaren ska också tala om hur och när man ska fullfölja de åtgärder som man inte kunnat göra omedelbart. Berättelsen ska innehålla en beskrivning av vilka resultat vårdgivaren har uppnått i sitt patientsäkerhetsarbete. Exempel på resultat kan vara att antalet fallskador eller vårdrelaterade infektioner har minskat, att vårdgivaren har förändrat rutiner så att de blir lättare

16 (21) att följa, att man skapat utbildnings- och träningsmöjligheter eller infört nya tekniska stödsystem. Till stöd för upprättandet har Sveriges Kommuner och Landsting tagit fram en mall med ett tiotal rubriker som hjälp i framtagandet/skrivandet, där uppföljning och utvärdering ska vara kopplade till mål och strategier. Samtliga boenden har upprättat en patientsäkerhetsberättelse för arbetet 2011. MAR och MAS har tagit del av dessa. Beskrivningarna av utfört arbete beskrivs oftast att man har utfört olika åtgärder men inte hur. Kopplingar mellan mål och strategier och uppföljning, utvärdering och måluppfyllelse saknas ofta. Synpunkterna har återkopplats till enheterna. Avvikelser inom hälso- och sjukvård Eftersom antalet platser i särskilt boende i Nacka förändrats från år till år går det inte att bara jämföra antalet avvikelser mellan åren utan man måste se på antalet avvikelser i förhållande till antalet boende. Denna siffra har, när det gäller fall, minskat de tre senaste åren. Antalet höftledsfrakturer är dock i det närmaste oförändrat jämfört med förra året, se bilaga 4. Eftersom allt fler särskilda boenden börjat använda sig av kvalitetsregistret Senior alert i sitt arbete med att förebygga fall, trycksår och felnäring, bedömer vi att det inrapporterade antalet minskade fall beror på en faktisk minskning av antalet fall. Detta beroende på att man aktivt arbetat för att förebygga dessa. Även antalet trycksår som har uppkommit på de särskilda boendena har minskat med 30 % jämfört med förra året. När det gäller övriga avvikelser som t.ex. läkemedelsavvikelser har dessa ökat de tre senaste åren. Detta tyder sannolikt på att benägenheten att rapportera denna typ av avvikelser har ökat genom att man på flera boenden har arbetat systematiskt med att öka rapporteringen. 70 % av samtliga avvikelser skedde inom läkemedelsområdet. Drygt hälften av alla läkemedelsavvikelser avser utebliven dos. Ingen av dessa har dock varit så allvarlig att den lett till en anmälan enligt lex Maria. MAS kommer under året att följa utvecklingen. Antalet avvikelser när det gäller medicintekniska hjälpmedel ökat från 0 till 28 på NSC Sjötäppan. Detta beror på att man där har arbetat systematiskt med att registrera även mindre avvikelser, som att rullstolsdynorna ligger på fel håll. Detta kan ses som en bagatell men kan innebära både smärta, risk att ramla ur rullstolen och ökad risk för trycksår. Slutsatser Starka områden Andelen utbildade undersköterskor har ökat och samtliga boenden är på god väg att nå kravet på att 90% av omvårdnadspersonalen ska ha undersköterskeutbildning. Antalet trycksår har minskat. Danvikshem och NSC Sofiero har blivit certifierade som trygga och säkra. Förbättringsområden: Förbättring av följsamheten till basala hygienrutiner Ökad grad av registrering i nationella kvalitetsregister Några boenden behöver komplettera med ytterligare lokala rutiner Aktivt arbete med patientsäkerhetskulturen på boendena

17 (21) Bilagor Bilaga 1 Bilaga 2 Bilaga 3 Bilaga 4 Antal platser på särskilt boende Personalomsättning på särskilt boende Omvårdnadspersonalens utbildningsnivå på särskilt boende Avvikelser inom hälso- och sjukvård på särskilt boende Emelie Berglund Planerare/utvecklare Sociala kvalitetsenheten Eva-Marie Johnsson Planerare/utvecklare Sociala kvalitetsenheten Agneta Kling Medicinskt ansvarig sjuksköterska Sociala kvalitetsenheten Yvonne Holmström Medicinskt ansvarig för rehabilitering Sociala kvalitetsenheten

18 (21) Bilaga 1 Antal platser på särskilt boende permanentplatser Särskilt boende omv. demenssj korttidsplatser Summa p-platser omv demenssj Summa k-platser Totalt antal platser Attendo Kungshamn 0 54 54 0 0 0 54 Båthöjden Plaza 20 27 47 0 9 9 56 Danvikshem 85 89 174 14 0 14 188 Gammeluddshemmet 15 9 24 8 0 8 32 Lillängen 27 18 45 0 0 0 45 Nacka-hemmet 0 14 14 0 0 0 14 NSC Ektorp 96 20 116 0 0 0 116 NSC Sjötäppan 54 6 60 0 0 0 60 NSC Sofiero 31 9 40 0 0 0 40 NSC Talliden 23 14 37 12 0 12 49 NSC Älta 19 0 19 0 0 0 19 Saltsjöbadens sjukhus 24 24 48 15 8 23 71 Sarvträsk 27 9 36 0 0 0 36 Summa 2012 421 293 714 49 17 66 780 Summa 2011 430 278 708 51 22 73 781 omv= plats för person med behov av service och omvårdnad demenssj=plats för personer med demenssjukdom NSC=Nacka Seniorcenter

19 (21) Bilaga 2 Personalomsättning på särskilt boende Särskilt boende 2010 2011 2012 Båthöjden Plaza 9 % Danvikshem 5 % 9 % 12 % Gammeluddshemmet 3 % 9 % 9 % Lillängen 0 % 0 % 5 % Nacka-hemmet 19 % 32 % 33 % NSC Ektorp 1 % 6 % 1 % NSC Sjötäppan 4 % 2 % 7 % NSC Sofiero 8 % 8 % 5 % NSC Talliden 10 % 2 % 3 % NSC Älta 0 % 0 % 12 % Saltsjöbadens sjukhus 3 % 15 % 2 % Sarvträsk 5 % 0 % 24 % Attendo Kungshamn öppnade i början av 2012 och kunde alltså inte svara på denna fråga som lyder: Ange antalet personer som hade en tillsvidareanställning som vård- och omsorgspersonal 1 oktober 2011 och vars anställning hade upphört 1 oktober 2012.

20 (21) Bilaga 3 Omvårdnadspersonalens utbildningsnivå på särskilt boende Särskilt boende 2010 2011 2012 Attendo Kungshamn - - 91 % Båthöjden Plaza - 92 % 91 % Danvikshem 96 % 95 % 96 % Gammeluddshemmet 80 % 85 % 88 % Lillängen 100 % 97 % 96 % Nacka-hemmet 100 % 92 % 100 % NSC Ektorp 55 % 68 % 87 % NSC Sjötäppan 75 % 78 % 80 % NSC Sofiero 80 % 80 % 80 % NSC Talliden 68 % 81 % 83 % NSC Älta 79 % 67 % 80 % Saltsjöbadens sjukhus 87 % 80 % 79 % Sarvträsk 71 % 88 % 77 % Procentsatserna anger andelen av omvårdnadspersonalen som har lägst undersköterskeutbildning eller motsvarande räknat på årsarbetare.

21 (21) Bilaga 4 Avvikelser inom hälso- och sjukvård på särskilt boende Särskilt boende omv. demenssj Fall Summa platser Fall utan skada Summa fall Fall per boende Attendo Kungshamn 0 54 54 52 1 2 55 1,0 Båthöjden Plaza 20 27 47 80 4 2 86,0 1,8 Danvikshem 85 89 174 510 10 10 530 3,0 Gammeluddshemmet 15 9 24 77 1 0 78,0 3,3 Lillängen 27 18 45 69 7 4 80 1,8 Nacka-hemmet 0 14 14 57 0 1 58,0 4,1 NSC Ektorp 96 20 116 321 8 7 336 2,9 NSC Sjötäppan 54 6 60 187 9 2 198,0 3,3 NSC Sofiero 31 9 40 246 3 3 252 6,3 NSC Talliden 23 14 37 129 1 4 134,0 3,6 NSC Älta 19 0 19 16 3 1 20 1,1 Saltsjöbadens sjukhus 24 24 48 23 0 1 24,0 0,5 Sarvträsk 27 9 36 57 2 0 59 1,6 Summa 2012 421 293 714 1824 49 37 1910 2,7 Summa 2011 430 278 708 1993 55 36 2084 2,9 Summa 2010 414 240 654 1848 132 29 2009 3,1 Särskilt boende omv. demenssj Summa platser Övriga avvikelser Läkemedel Sjh/läkarbehandl. Höftledsfraktur Vårdkedjeproblem Med.tekn. Prod. Bistande omvårdnad Övriga avvikelser Summa Läkemedels-avvikelse per boende Attendo Kungshamn 0 54 54 148 0 0 13 20 181 2,7 Båthöjden Plaza 20 27 47 46 2 3 8 10 69 1,0 Danvikshem 85 89 174 587 14 18 79 42 740 3,4 Gammeluddshemmet 15 9 24 11 2 0 0 0 13 0,5 Lillängen 27 18 45 68 5 1 12 27 113 1,5 Nacka-hemmet 0 14 14 29 0 0 1 2 32 2,1 NSC Ektorp 96 20 116 61 0 0 9 1 71 0,5 NSC Sjötäppan 54 6 60 135 4 28 4 9 180 2,3 NSC Sofiero 31 9 40 9 0 5 2 0 16 0,2 NSC Talliden 23 14 37 6 5 0 7 11 29 0,2 NSC Älta 19 0 19 50 0 5 13 0 68 2,6 Saltsjöbadens sjukhus 24 24 48 53 1 2 6 56 118 1,1 Sarvträsk 27 9 36 58 0 3 3 5 69 1,6 Summa 2012 421 293 714 1261 33 65 157 183 1699 1,8 Summa 2011 430 278 708 1029 14 35 99 138 1315 1,5 Summa 2010 414 241 655 867 28 18 104 1017 1,3