Uppföljning av 2017 Vårdcentralen Flen
Inledning Syftet med Hälsovals avtalsuppföljning är att säkerställa att vårdgivaren uppfyller kraven i regelboken. Uppföljningen syftar också till att skapa en grund för gemensam utveckling av vårdgivarens uppdrag. Uppföljningsmöte med VC Flen 2018-03-22 på VC Flen. Deltagare från vårdcentralen: Ann Claesson. Deltagare från Hälsovalsstaben: Suzanne Freimanis, Charlotta Skålén och Per-Magnus Henriksson. Uppföljning av 2017 2
Fakta Fakta, mått Vårdcentralen fortsätter att öka såväl antalet listade som antalet besök. Man har en hög andel aktiva patienter och en socioekonomisk tyngd som ligger mycket över medel i Sörmland. Indikatorer Kvinnor Män Utfall 2017 Antal listade individer 7 047 Andel listade personer 80 år och äldre 5 % Antalet hemsjukvårdspatienter CNI per listad index 2,88 Antal besök per listad på vårdcentralen Andel av de listade som besökt vårdcentralen de senaste tolv månaderna Totalt antal besök exkl BVC, alla personalkategorier 99 st 3,3 st 74,05 % 12 173 11 127 23 300 st Antal besök läkare exkl BVC 6 156 5 275 11 431 st Antal besök sjuksköterska exkl BVC 3 585 3 897 7 482 st Antal besök sjukgymnast (privata vårdgivare) 1 141 817 1 958 st Antal besök psykolog/kurator exkl BVC 434 190 624 st Antal besök arbetsterapeut 419 169 588 Antal besök sjukgymnast (på vårdcentral) 1 040 1 116 2 156 st Antal besök till läkare allmänmedicin (privata vårdgivare) Antal besök av läkare i SÄBO 436 209 645 st Antal besök av läkare i hemsjukvård 29 14 43 st Antal tolkbesök 1 st 236 st Uppföljning av 2017 3
Indikatorer Kvinnor Män Utfall 2017 Antal besök av asylsökande 61 st Täckningsgrad 60 % Antal registrerade SÄBO-patienter 83 st Uppföljning av 2017 4
Frågor Fakta Har vårdcentralen öppet minst 48 timmar i veckan? Besvara endast om vårdcentralen har färre än 10 000 listade. Ja Har vårdcentralen några tilläggsuppdrag? Om ja, kommentera vilka. Har vårdcentralen en tillfredsställande bemanningssituation? Hur ser bemanningssituationen ut? Beskriv och kommentera utifrån olika yrkeskategorier. Hur arbetar vårdcentralen med kompetensutveckling? Ja Har vårdcentralen öppet minst 51 timmar i veckan? Besvara endast om vårdcentralen har fler än 10 000 listade. Aktivitet Utred förutsättningarna för att införa Nässjömodellen med samordning av specialisttjänstgöring för läkare och övriga grupper med utländsk examen E-hälsa Ansvarig Ann Claesson Slutdatu m 2017-12- 31 Är vårdcentralen ansluten till minst 3 tjänster inom Mina vårdkontakter? Vilka tjänster inom Mina vårdkontakter är vårdcentralen ansluten till? Vi erbjuder följande E-tjänster: Av och omboka tid Receptförnyelse Uppföljning av 2017 5
Vilka erfarenheter har ni av Mina vårdkontakter? Hjälpmedelsförskrivning Kontakta din mottagning Direktbokning till laboratorium, sjukgymnast och SHPkontroller Vi uppmanar och informerar patienter att börja använda E-tjänsterna. Foldrar finns på vårdcentralen och delas ut vid besök. Hälsofrämjande och förebyggande arbete Är vårdcentralen hälsodiplomerad? Vårdcentralen är hälsodiplomerad. Fungerar uppdraget kring Sörmlands hälsoprogram tillfredsställande? Vi har ett väl fungerande hälsoteam med en hälsokoordinator, vilket medför att vi uppfyller kraven för riktade insatser för vårt lokal hälsoarbete. Vi har erbjudit Hälsokontroller till 40-50 och 60 åringar under 2016 med cirka 50% följsamhet. Samverkan Fungerar samverkan med kommunen tillfredsställande? Kommentera hur samverkan fungerar Vi har ett mycket tillfredställande samverkansklimat med Flens kommun. Vi har regelbundna möten med medicinsk ansvarig sjuksköterska gällande samverkan och uppföljning av läkarmedverkan på SÄBO och hemsjukvård. Vi har också tillsatt en styrgrupp med arbetsgrupp gällande nystart av en familjecentral. Verksamhetschefen träffar personal från hemsjukvården och SÄBO två gånger per år för uppföljning av läkaravtalet. Vi har också regelbundna möten med demensteamet i kommunen. Sköterskorna i hemsjukvården har regelbunden tid för läkarkonsultation och eventuella hembesök varannan vecka. Vi gör SIP och Uppföljning av 2017 6
LMG på hemsjukvårdspatienterna. Aktuella namnlistor på samtliga boende och hemsjukvårdspatienter lämnas in till vårdcentralens reception en gång per månad. Personerna registreras därefter i System Cross med fast vårdkontakt. Fungerar samverkan med sjukhusen tillfredsställande? Kommentera hur samverkan fungerar Fungerar samverkan med övriga vårdgivare tillfredsställande, T ex läkare på nationella taxan, upphandlade privata vårdgivare. Kommentera hur samverkan fungerar Fungerar samverkan i TRIS tillfredsställande? Kommentera hur samverkan fungerar Fungerar samverkan med tolkförmedlingar/tolkar tillfredsställande? Kommentera hur samverkan fungerar I stort sett fungerar samverkan från sjukhusen bra. Samverkan med KSk fungerar bäst. Läkargruppen har startat upp videomöten en gång per månad med medicinkliniken på KSK. Det saknas dock fortfarande aktuella vårdplaneringar i Prator från sjukhusen. Vi har ingen samverkan med privata aktörer. Vi har ett väl fungerande TRIS-team. samverkan mellan AF, försäkringskassan och socialtjänsten är bra. Regelbundna möten är avsatt varje vecka. Handläggare från försäkringskassan sitter på vårdcentralen en dag per vecka., vilket är mycket uppskattande från läkare och resulterar i kortare handläggningstider. Vi har en årlig utvecklingsdag för alla i TRIS-teamet. Verksamhetschefen är med i TRIS styrgrupp samt LSG. Efterfrågan på tolkresurser har ökat under året. Samarbetet och tillgång till tolkförmedlingen har blivit något bättre. Det är fortfarand vissa språk som tolkresurserna saknas. Rehabilitering Har vårdcentralen ett fungerande rehab-team utifrån sjukskrivnings- och rehabiliteringsprocessen? Beskriv rehabkoordinatorns nytta för vårdcentralen och beskriv motsvarande för sakkunnig läkare i sjukskrivningsprocessen. Rehabkoordinatorn samordnar de åtgärder som bedöms värdefulla för en enhetlig, jämnlik och säker sjukskrivningsprocess. ReKo arbetar för individens delaktighet i sin egen rehabiliteringsprocess och är vårdcentralens kontaktperson och ingång i vården Uppföljning av 2017 7
Beskriv pågående/genomförda insatser för en förbättrad sjukskrivningsprocess för kvinnor och män. gentemot andra berörda parter i ärenden som rör sjukskrivningsprocessen. (FK, AF, arbetsgivare,soc,företagshälsovård) ReKo bokar avstämningsmöten med FK. Alla sjukskrivningsärenden skickas ut till respektive läkare en gång per vecka. Vårdplaneringsteamet som består av sjukgymnast, kurator, arbetsterapeut och läkare träffas en gång var 14:de dag för uppföljning av sina ärenden. Vi har tagit fram en rutin för kontakt med arbetsgivaren. Sakkunnig läkare stöttar ReKo i att informera nya läkare i aktuella rutiner som gäller för TRIS. Sakkunnigläkare ansvarar också som bollplank för övriga läkare i ärenden, samt deltager i möten som försäkringsmedicinska kommitten anordnar. Ska ha god kunskap om försäkringsmedicin och ansvara för utbildning och aktuell information till verksamheten. Pågående insatser för kvinnor och män: Vi har haft en gemensam TRIS dag på vårdcentralen med syfte att förbättra rutiner för möten och få en teamkänsla med bra samverkan. Vi focuserar på tidig rehabilitering. Snabbare kontakt med arbetsgivare. Vi använder sjukskrivningsförebyggande möten där det är lämpligt. Alla läkare deltager på vårdplaneringsmöten som är det första steget till TRIS. ReKo ansvarar för dokumentation i SystemCross. ReKo ansvarar för alla rehabplaner och deltager under avstämningssamtal. ReKo ansvarar för kontakt med arbetsgivaren. Har vårdcentralen under året tagit ut individuell förskrivning per läkare gällande sjukskrivning och fört en dialog kring detta? Varje läkare har nu också kod för att ta ut sitt eget förskrivningsmönster. Finns upprättade rutiner för sjukskrivningsprocessen? Kommentera när eventuell revidering gjordes Det finns en modell/rutin för vårdcentralens rehabiliteringsteam. Revidering en gång per år. Uppföljning av 2017 8
Verksamhetsutveckling Har vårdcentralen ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet (SOSFS 2011:9) Beskriv kort hur systemet ser ut Är vårdcentralen ansluten till webbkollen? Om ja, kommentera hur många uppringningar som skett via webbkollen Fungerar uppdraget kring samordningssjuksköterskan tillfredsställande? Basenhetsrådet är ansvarig för vårdcentralens kvalitetssystem. Vi registrerar avvikelser i Synergi. Avvikelser finns med som en punkt på APT och basenhetsråd. Medicinsk ansvarig läkare får alltid information om samtliga avvikelser och ärenden. Vi har patientsäkerhetsrond en gång per år. Vi har inte haft något Lex-Maria ärende. Vi är anslutna och har inlogg, men inga uppringningar har ännu inte gjorts via webbkollen. Arbetsuppgifter för samordningssköterska Kontaktperson för sjukhuset och kommunen Ansvarig för Prator Ansvarig för införandet av Trygg och Säker hemgång Läkemedelsgenomgångar Samverkan med vårdcentralens apotekare, bearbetar listor över patienter med olämpliga läkemedel Bedömningssamtal Bearbeta listor och kontakta återinlagda patienter från sjukhusen Läkemedel Har vårdcentralen under året tagit ut individuell förskrivning per läkare och fört en dialog kring detta? Uppföljning sker på läkarmöte. Har vårdcentralen under året fört en dialog med läkargruppen kring förskrivning av olämpliga läkemedel för äldre? Uppföljning har gjort med läkemedelskommitten samt med vårdcentralens apotekare. Uppföljning av 2017 9
Jämlik vård Har insatser för att uppnå en jämlik och jämställd vård genomförts under året? Om ja, beskriv vilka insatser som genomförts Har vårdcentralen skriftliga rutiner i enlighet med landstingets vårdprogram för våld i nära relationer? Vi använder och följer vårdprogram och riktlinjer. Gemensam policy för primärvården Säker vård Har patientsäkerhetsberättelse skrivits för året? Har vårdcentralen en rutin för den vårdhygieniska egenkontrollen? PPM-mätning, basala hygienregler 2016, visade 100 % följsamhet. Läkarinsatser i särskilda boenden samt hemsjukvård Har protokoll från årligt uppföljningsmöte om insatser i den kommunala hälso- och sjukvården skickats in till Hälsoval? Protokoll från uppföljningsmöten två gånger /år skickas till Hälsoval. Finns utsedd ansvarig läkare för uppdraget kring hemsjukvård? Beskriv hur arbetet kring hemsjukvård är organiserat. Beskriv hur ni har arbetat för att öka antalet hembesök till hemsjukvårdspatienter. Det finns tre hemsjukvårdsområden där ansvarig läkare har sin ordinarie distriktssköterska. Regelbundna rondtider finns upprättade på vårdcentralen där man också kan planera in hembesök. Vi har gjort 29 hembesök under året. Vi har upprättat nya gemensamma rutiner mellan samordningssköterska på vårdcentralen, hemsjukvårdssköterska och läkare gällande rondarbete, läkarbesök/hembesök, samt administrativa rutiner. En checklista är framtagen för inskrivningar, årskontroller, läkemedelsgenomgångar, receptförnyelse, planerade hembesök/år, akuta besök,lab-provtagning. Uppföljning av 2017 10
Gemensamma möten för införande av Trygg och Säker hemgång planeras våren 2017. Finns utsedd ansvarig läkare för uppdraget kring särskilt boende? Beskriv hur arbetet kring särskilt boende är organiserat. Vi har tre SÄBO med en ansvarig läkare för varje boende. Planerade rondtider med läkare finns. Samarbetet fungerar mycket bra mellan sköterska och läkare. Läkemedelsgenomgångar och uppföljningar görs en gång per år. Sköterskorna kan kontakta sin läkare via fax eller telefon. Uppdaterade namnlistor på boende lämnas in till vårdcentralens reception en gång per månad. Miljö Finns rutin för utbildning av personalen när det gäller miljöfrågor? Har vårdcentralen infört en miljöpolicy? Vårdcentralens miljöombud informerar och är ansvarig för utbildning inom miljöfrågor. Vi har uppsatta miljömål. Vi har miljö som en punkt på APT agendan. Vi ska öka källsorteringsgraden och minska mängden avfall genom att minska svinn, ändrade arbetssätt, utfasning och ersätta med bättre alternativ. Ett "miljötänk" är genomgående på vårdcentralen. Demens Finns ett demensteam på vårdcentralen? Om ja, kommentera vilka yrkeskategorier som ingår. I demensteamet ingår läkare, arbetsterapeut och distriktssköterska, samt sjukgymnast. Hjärtsvikt Har vårdcentralen en hjärtsviktsmottagning? Vi har en väl fungerande hjärtsviktsmottagning, 40 personer är registrerade i Rikssvikt under året. En distriktssköterska har gått hjärtsvikt utbildning 7 h.p under året. Uppföljning av 2017 11
Astma/KOL Har vårdcentralen en astma/kol mottagning? Vi har startat upp vår KOL-mottagning under året. En distriktssköterska har gått astma-kol utbildning 7.5 h.p under året. Cancer Har införandet av Standardiserade vårdförlopp (SVF) inom cancervården fungerat tillfredställande på vårdcentralen? Om nej, kommentera varför det inte fungerat. Uppföljning av 2017 12
Kunskapsbaserad och ändamålsenlig vård Man når det flesta av diabetesrådets mål, men har en för hög antibiotikaförskrivning. Vårdcentralen får i uppdrag att genomföra aktiviteter i syfte att minska denna förskrivning. Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Antal identifierade patienter med kol Andel spirometrier per listade patienter 45 st 0 % Antal rapporterade grundregistreringar med diagnos kol Antal identifierade patienter med diabetes Antal registrerade diabetiker i NDR Andel patienter som når mål för HbA1c, NDR Andel patienter med typ-2 diabetes som når mål för blodtryck, NDR Andel av de till NDR inrapporterade diabetespatienterna där uppgift om längd och vikt och/eller BMI finns registrerad Andel kostbehandlade patienter som når 423 st 313 st 381 st 429 st 84,4 % 93,4 % 95,3 % 89,4% minst 90 % 48,7 % 58,2 % 66 % 70% 93,3 % 97,6 % 97 % 92,8% 95 % 87% 87,9% 88,4% 84,4% >80% Uppföljning av 2017 13
Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå mål för HbA1c, NDR Andel av de till NDR inrapporterade patienterna där uppgift om rökvanor finns registrerade Andel av de till NDR inrapporterade patienterna där Micro- /Macroalbuminuri finns registrerade Andel genomförda undersökningar inklusive riskbedömning av fotstatus hos diabetespatienter Antal identifierade patienter med demens Antalet grundregisteringar med diagnos demens i SveDem de senaste 12-månaderna Antalet uppföljningar av patienter med diagnos demens de senaste 12- månaderna Andel vet ej svar i vårdcentralens resultat i SveDem Antal identifierade 69 % 98 % 97 % 95 % 67 % 84 % 89 % 90 % 92,7% 98,4% 87,4% 82,5% minst 95 % 33 st 11 st 11 st 11 st 14 st 11 st 13 st 100 % 100 % 108 st Uppföljning av 2017 14
Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå patienter med hjärtsvikt Antal rapporterade grundregistreringar med diagnos hjärtsvikt Antal registreringar i palliativa registret Andel av vårdcentralens listade 65 år och äldre som erhållit vaccination mot säsongsinfluensa Total antibiotikaförskrivning per 1000 listade Antal patienter med välgrundad misstanke om cancersjukdom 16 st 54 st 41 % 42 % 33 % 36% 194 185 234 max 175 0 st 6 st Aktivitet Ansvarig Slutdatum Minska förskrivning av antibiotika Ann Claesson 2018-09-14 Uppföljning av 2017 15
Vård i rimlig tid Vårdcentralen har hög tillgänglighet såväl faktiskt uppmätt som patientupplevd. Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Telefontillgänglighet 96,7 % 97,6 % 97,3 % 92 % 90 % Tillgänglighet till läkarbesök inom 7 dagar Kontaktvägar till vårdcentralen Patientupplevd väntetid 95 % 94 % 96 % 91% 85 % 80 % 82 % 76 % 92% 79 % Uppföljning av 2017 16
Säker vård Exceptionellt goda resultat beträffande läkemedelsgenomgångar. Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Antal patienter som fått enkel läkemedelsgenomgång Antal patienter som fått fördjupad läkemedelsgenomgång Andel individer (75 år och äldre) med läkemedel som bör undvikas Andel individer (75 år och äldre) som fått läkemedelsgenomgång i primärvården 288 st 792 st 3 964 st 37 st 35 st 33 st 6,8 % 7,8 % 8,5 % 71,1 % 23,4 % 50 % Uppföljning av 2017 17
Effektiv vård Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Kontinuitet avseende läkarkontakt Kontinuitet till läkarbesök Kvalificerat rådgivande samtal om tobaksbruk (DV 113) per 1000 listade Rådgivande samtal om fysisk aktivitet (DV 132) per 1000 listade Rådgivande samtal om alkoholvanor (DV 122) per 1000 listade Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor (DV 143) per 1000 listade Antal förskrivna FaR (DV 200) per 1000 listade Andel listade som ordinerats fysisk aktivitet på recept Andel undvikbar slutenvård i relation till antal listade Andel oplanerade återinskrivna inom 30 dagar i relation till 48 % 50 % 55,9 % 43 % 50 % 47% 13 st 203 380 st 7 st 4 st 13,22 11 st 50 0,86 % 0,52 % 1,06 % 0,18% 0,16 % 0,08 % 0,07 % 0,1 % 0,1 % 0,11 % 0,18 % 0,1 % 0,15 % Uppföljning av 2017 18
Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå antal listade Andel mångbesökare på akutmottagningarna i relation till antal listade 0,24 % 0,31 % 0,15 % Uppföljning av 2017 19
Patientfokuserad vård Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Antal ärenden till patientnämnden Kommunikation kring medicinering/behandling Rekommendera vårdcentralen Behov av hälso- och sjukvård 14 st 10 st 14 st 91 % 87 % 80% 91 % 86 % 81% 77 % 75% Bemötande 90 % 90% Uppföljning av 2017 20
BVC Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Andel av alla BVCbarn som gjort språktest Andel av alla BVCbarn som gjort syntest Andel av alla BVCbarn som gjort hörseltest Andel av alla BVCbarn som fått MPRvaccination Andel av alla BVCbarn som fått pneumokockvaccin Andel mödrar som besvarat EPDSformulär Andel föräldrar som fått hembesök vid 8 månader Andel av alla barn och deras föräldrar som erbjudits teambesök vid 3- årsålder 88 % 89 % 95 % 98 % 97 % 91 % 87 % 98 % 97 % 89 % 93 % 98 % 97 % 98 % 99 % 96 % 92 % 92 % 100 % 99 % 85 % 79 % 73 % 98 % 45% 71% 70% 87% 98% Uppföljning av 2017 21
Kroniker Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Totalt antal identifierade patienter för samtliga diagnosgrupper (diabetes, demens, hjärtsvikt och kol) Andel besök till läkare av kroniker Totala antalet planerade årliga besök till läkare för samtliga diagnosgrupper (diabetes, demens, hjärtsvikt, kol) Totala antalet planerade årliga besök till sjuksköterska för samtliga diagnosgrupper (diabetes, demens, hjärtsvikt, kol) 477 st 6% 21 st 20 st Uppföljning av 2017 22
Läkarinsatser i särskilda boenden samt hemsjukvård Mångbesökare på Akuten kan förebyggas via Webbkollen i och med att samordningssköterskan kontaktar alla som besökt Akuten (Prator). Samordningssköterskan är mycket viktig i detta arbete och även som SIP-koordinator och vi märker att sjukhuset släpper mer. Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Antal genomförda SIP (Samordnad individuell plan) enligt KVÅ kod XU045 87 st Uppföljning av 2017 23
Rehabilitering Indikatorer Utfall 2015 Utfall 2016 Utfall 2017 Sörmland Acceptabel nivå Antal sjukfall per 1000 listade i arbetsför ålder 16-67 år (ny) Antal upprättade rehabplaner under året Antal sjukskrivningsförebyggande möten under året Antal genomförda behandlingsserier KBT Antal genomförda behandlingsserier MMR 112,23 st 16,64 st 48 st 28 st 63 st 2 st 2 st 2 st 58 st 60 st 69 st 1 st 0 st 0 st Uppföljning av 2017 24