Nationella samverkansgruppen för kunskapsstyrning Frontpage Projektplan triangelrevision 2017 God vård vid specialiserad stroke-, diabetes- och astma/kol vård samt metodutveckling för triangelrevision Projektledare Med Dr överläkare 2016-12-30
Innehåll Uppdrag... 2 Uppdragsgivare... 2 Programråd... 2 Projektledare Triangelrevision... 2 Bakgrund... 2 Syfte... 3 Projektmål... 3 Arbetsprocess och tidsplan... 4 Instrument TR... 5 Ekonomi... 6 Projektledningsgrupp... 6 Bilagor... 7 Handlingsplan... 8 1
Uppdrag Utifrån de Nationella riktlinjerna och inom ramen för den nationella programrådsstrukturen stödja landstingen att säkra kvalitén för en mer jämlik och kunskapsbaserad vård vid strokeenheter samt mottagningar/enheter, oberoende av vårdnivå för patienter med astma (både barn och vuxna) respektive KOL och diabetes i Sverige. Uppdragsgivare Nationella Samverkansgruppen för kunskapsstyrnings regiongrupp (NSKregiongrupp). Berörda nationella programråd (NPR) Ansvariga programråd är NPR Astma/ KOL, NPR Diabetes och NPR Stroke. Projektet drivs i nära samverkan med NPR Primärvård. Projektledare Triangelrevision Med Dr ÖL Bakgrund Den nationella överenskommelsen mellan staten och Sveriges kommuner och landsting, Insatser för att förbättra vården för personer med kroniska sjukdomar mm 2016, syftar bland annat till att bidra till utvecklingen av en vård som utgår från patientens behov samt är tillgänglig, säker, effektiv och av god kvalitet. Hälso- och sjukvården ska vara jämlik och ges utifrån behov oavsett t.ex. kön, socioekonomisk bakgrund eller födelseland. Öppna jämförelser och årsrapporter från de Nationella kvalitetsregistren används idag som kvalitetsindikatorer på vården på lokal, regional och nationell nivå. Uppföljning av systematiskt förbättringsarbete sker i mindre skala och används sällan. Behov finns av definierade kriterier för god vård byggda på Socialstyrelsens nationella riktlinjer. Med stöd av dessa kan respektive verksamhet få en systematisk uppföljning av den egna verksamhetens kvalitet och resultat på medicinskt omhändertagande, omvårdnad, rehabilitering, kommunikation och delaktighet samtidigt som systematiska brister i organisation identifieras. Idag finns i Sverige 72 stycken stroke enheter inom den specialiserade vården. Förekomsten av särskilda astma/ KOL enheter och diabetesmottagningar inom den specialiserade vården uppgår till mellan 100-200. Dessutom finns över 1000 vårdcentraler i landet där patienter med astma/kol och diabetes behandlas. 2
Metoden för Triangelrevision (TR) är ett sätt med stöd av definierade kriterier för innehållet i den goda vården, de nationella riktlinjerna och med hjälp av tvärprofessionella team genomföra en systematisk och kritisk analys av god vård utifrån olika vårdenheters kvalitet, säkerställa den medicinska kvalitén och hantering av avvikelser. Triangelrevisionen identifierar och ger underlag till kvalitetsförbättring och förbättringsarbeten men kräver av respektive verksamhet en öppenhet och ett synliggörande av den egna verksamhetens processer och resultat. Förutsättningen för en lyckad TR är att den finns med som ett led i de egna kvalitetskontrollerna för en säker, kunskapsbaserad och ändamålsenlig, tillgänglig, personcentrerad, effektiv, jämlik hälso- och sjukvård som ges i rimlig tid. Modellen och metoden för TR finns utarbetad och testad i Västra Götalandsregionen med goda resultat inom området Stroke. Underlagen bygger på kriterier från de nationella riktlinjerna för strokevård. Det finns dock behov av att förenkla och förfina metoden för ökad användbarhet. För området astma/ KOL och diabetes finns ännu ingen utarbetad modell eller metod för TR. Modellen och metoden för området stroke kan utvecklas och anpassas för astma/ KOL och diabetes. Andra stora sjukdomsgrupper är multisjuka äldre och psykisk ohälsa. För dessa saknas i nuläget nationella riktlinjer men metoden kan med tiden utvecklas även för dessa och andra områden. Syfte Projektet startade 2016 och har två syften: 1. Att ta fram kriterier för god vård med utgångspunkt i nationella riktlinjer avseende specialiserad strokevård, diabetesvård och vård vid astma/kol 2. Att nationellt utveckla och sprida modellen TR samt stödja införandet av metoden till strokeenheter samt specialiserade Astma/ KOL och diabetesverksamheter i Sverige för att bidra till ett mer systematiskt kvalitetsarbete inom ramen för dessa områden. Projektmål Att ta fram kriterier för god vård med utgångspunkt i nationella riktlinjer avseende specialiserad strokevård, diabetesvård och vård vid astma/kol Sprida modellen och öka användbarhet för TR nationellt för strokeenheter i den specialiserade vården Utveckla en generisk metod som stödjer utvärdering och förbättring av verksamhetens processer, resultat och kvalitet Utveckla TR som metod, inledningsvis för den specialiserade vården, för systematisk utvärdering av omhändertagandet av patienter, oavsett ålder, med Astma/ KOL och/eller diabetes, vid enheter/mottagningar för astma/kol och diabetes. 3
Stödja genomförande av triangelrevision inom stroke, astma/kol och diabetes inom ovanstående strukturer. Systematisk utvärdera och kritisk granska modellen och metoden för TR för strokeenheter, astma/ kol enheter och diabetesmottagningar. Ta fram ett förslag till hur metoden kan omsättas och användas inom primärvården. Ta fram ett förslag till framtida förvaltning. Arbetsprocess och tidsplan Tabell 1. Arbetsprocess och tidsplan stroke År 2016 och 2017 2018 Fas Fas 1 Fas 2 Fas 3 Fas 4 Fas 5 Stroke Legitimitet för processen Projektplan Förfina metod och öka användbarhet Sprida och stödja införandet av TR Systematisk utvärdering och kritisk granskning Förvaltning och utveckling Tabell 2. Arbetsprocess och tidsplan generisk modell År 2016 2017 och 2018 Fas Fas 1 Fas 2 Fas 3 Fas 4 Fas 5 Generisk modell Legitimitet för processen Projektplan Framtagande av generisk metod Koppla ihop generisk metod med framtagna kriterier för astma/kol och diabetes Testa generisk metod Systematisk utvärdering och kritisk granskning Förvaltning och utveckling Tabell 3. Arbetsprocess och tidsplan Astma/ KOL och Diabetes År 2016 och 2017 2018 Fas Fas 1 Fas 2 Fas 3 Fas 4 Fas 5 Astma/ KOL Diabetes Legitimitet för processen Projektplan Legitimitet för processen Projektplan Utveckla kriterier och metod för den specialiserade astma/kol vården Testa metod Utveckla kriterier och metod för den specialiserade diabetes vården Testa metod Tabell 4. Arbetsprocess och tidsplan utvärdering Fortsatt test och systematiskt utvärdera TR Fortsatt test och systematiskt utvärdera TR Sprida modell och metod Sprida modell och metod Systematisk utvärdering och kritisk granskning Systematisk utvärdering och kritisk granskning 4
År 2016 och 2017 2018 Fas Fas 1 Fas 2 Fas 3 Fas 4 Fas 5 Utvärdering Legitimitet för processen Projektplan Plan för systematisk utvärdering metod och införande Framtagande av utvärderingsmått Samla data Utvärdering av piloter Systematisk utvärdering och kritisk granskning Förvaltning och utveckling? Genomförda aktiviteter under 2016 Övergripande Projektet följer väl ovanstående tidplan. Generella kriterier för god specialiserad vård har framtagits och förankrats i projektledningsgruppen. Ett elektroniskt frågeformulär (esmaker) har använts och anpassats tillsammans med resurser från VGR. Tillsammans med SIQ har en matris utarbetats. En webb utbildning för genomförande av triangelrevision har framtagits tillsammans med resurser från VGR. En introduktionsfilm om triangelrevision har producerats. Utvärdering av metod och införande har startat tillsammans med Qulturum, Jönköping under ledning av Göran Henriks. Se bilaga projektplan utvärdering Astma/KOL Förslag till anpassade kriterier för god specialiserad vård för astma/kol med tillhörande frågeformulär har framtagits och redovisats i nationella programrådet. Förslagen är under hösten ute på remiss regionalt och i specialitetsföreningarna. Diabetes Förslag till anpassade kriterier för god specialiserad vård för diabetes med tillhörande frågeformulär har framtagits och redovisats i nationella programrådet. Förslagen är under hösten ute på remiss regionalt. Stroke Reviderat förslag till kriterier för god strokevård med tillhörande frågeformulär har under sommaren varit ute på remiss. Efter ny revidering har förslagen antagits av nationella programrådet. Förslag till strokekompetens för de olika läkarlinjer som i första hand möter stroke patienter (regional strokebakjour, medicin/neurologbakjour, helgrondjour, primärjour och strokespecialist på strokeenhet) har framtagits och 5
förankrats på nationell- och regional strokeråds nivå. Är nu ute på remiss till verksamhetscheferna i landet. Mål är att nå konsensus om kompetensnivåerna för respektive funktion. Triangelrevisionsmetoden har förankrats i de regionala strokeråden i VGR, Stockholm, Uppsala/Örebro och i Region Halland. Under hösten sker en pilotomgång omfattande 18 strokeenheter inom VGR, Örebro, Lindesberg och Karlskoga, Dalarna, Gästrikland och Hälsingland. Metoden har presenterats på International Forum in Quality and Safety in Health Care, Nationella patientsäkerhetskonferensen och Stroketeam kongressen. Ekonomi Projektet följer budget enligt plan. Avsatta budgetmedel för IT- utveckling, utbildningsinsatser och broschyrer har hållits ner och i stället omdisponerats till utvärderingen. Kommande aktiviteter under 2017 Följer ovanstående arbetsprocess och tidsplan Metod och modell TR strokevård Se länk http://www.vgregion.se/triangelrevision Ekonomi Ekonomiska resurser för projektets genomförande finns fastställda av NSK- Regiongrupp (2016-02-25) för 2016. Under förutsättning att ekonomiska resurser finns beräknas projektets genomförande omfatta åren 2016, 2017 och 2018. Organisation Uppdragsgivare Nationella Samverkansgruppen för kunskapsstyrnings regiongrupp (NSKregiongrupp). Projektledningsgrupp Projektledare SKL, Marie Lawrence och Lisbeth Isaksson (SKL adjungerar in personer i gruppen vid behov av kompetens beroende på frågeställning) NPR Astma/ KOL, ordförande Björn Ställberg, processledare Birgitta Göthman NPR Diabetes, ordförande Claes-Göran Östenson, processledare Christoffer Martinelle NPR Primärvård, ordförande Sten Tyrberg, processledare 6
NPR Stroke, ordförande Lars Rosengren, processledare Anna Zucco NSK Thomas Troëng HSO representant: Arbetsgrupp Tar fram underlag, utvecklar, bereder, utformar. Förankrar i NPR. Lyfter till beslut i projektledningsgruppen. Projektledare, Lisbeth Isaksson SKL, delprojektledare: Birgitta Jagorstrand, Astma/KOL, Claes-Göran Östenson diabetes,, processtöd. HSO representant: NPR astma/kol, diabetes, primärvård, stroke Utgör remissinstans från arbetsgruppen. Bidra till att förankra underlag i respektive Region/Landsting. Övrigt Varje region (sker via respektive representant i NSK-Regiongrupp) utser en regional samordnande tjänsteman som kontaktlänk mellan projektledning och region/landsting. Skall vara en resurs för förankring, information, genomförande på regional/landstingsnivå. Bilagor 1. Handlingsplan för projektet TR 2016. 2. Projektplan för utvärdering 7
Bilaga: Handlingsplan (HP är ett arbetsmaterial som återkommande kommer att revideras) 160829. Vad Hur När Vem ansvarar Status Kommentar Förankring och beslut i respektive Träffa respektive Mars- april NPR programråd för diskussion om modellen Fortsatt förankring NSK-region Återkommande information NSK-Region 17/3, 21/4, 16/6 SKL och Claes Gustafsson Utse regionala kontaktpersoner NSK-Region utser - 21/4 NSK-Region Regional/landstings förankring/beslut Kontakt med resp. region/landsting Mars- Tillsätta extra resurser 2% Astma/ KOL Mars-april SKL 20 % Diabetes 50% Processtöd Tillsätta extra resurser PV NPR PV och SKL April-sep SKL Utforma en kommunikationsplan Utforma en kommunikationsplan enl SKL mall Mars-sep, och Ingela Rundkvist SKL Projektledningsgrupp Formera, träffa 1 april Arbetsgrupp Formera, träffa 20/4 Utvärdering metod och implementering April - Samplanering med och uppdrag till Göran Henriks, Qulturum Marie Lawrence
Systematisk utvärdering och kritisk granskning av metod och införande Stärkt patientperspektiv Elektroniskt frågeformulär Koppling till Nationella kvalitetsregister Definition målnivåer SIQ matris Framtagande av Metod Uppföljningsmått Mätning Analys I samarbete med Koncernstab Hälso- och sjukvård, VGR Kontakta VGR för ansvar av framtagande och förslag drift Etablera samarbete: Socialstyrelsen Riksstroke NDR Luftvägsregistret Primärvårdskvalite Framtagande av kvalitetsindikatorer från registren till triangelrevision Kvalitetsregister ansvariga och SoS Kontakt med SIQ Revidering av använd matris. 2018 Göran Henriks April - Sylvia Määttä april April - hösten - hösten April - juni 9
Informationsmaterial Web utbildning Web utbildning Arbetsgrupp ev. programråd Omvärldsbevakning Manus Förankras med arbetsgrupp Generisk triangelrevision Förankras med arbetsgrupp Process med SKL för utformning Test Pilot April-augusti April-juni April -aug Ej genomfört -30/9 Web utbildning Utformning inom VGR Test pilot Nuvarande TR material för stroke Revidering -31/8 Nuvarande TR material för stroke Definition strokeläkarkompetens Remiss till NPR stroke Regional remiss Beslut NPR stroke Remiss till NPR stroke Regional remiss Beslut NPR stroke 12/5-15/8-14/9 12/5-15/8-14/9-30/11 10
Anpassa TR material till astma/ KOL och Diabetes inom den specialiserade vården Generisk modell tas fram och färdigställs Förankring verksamhetsledningar regionalt Arbetsgrupp Till NPR Astma/KOL resp diabetes Arbetsgrupp Projektledningsgruppen Beslut PLG Våren Sep Våren Juni 4/10 Erfarenhetsutbyte för ökad spridning av TR Sprida kunskap om projektet Workshops där huvudmännen kan delta och lära/ byta erfarenheter Presentation vid International Forum on Quality & Safety in Health Care, Göteborg Hösten -16 2017/2018 13-15/4 Projektledning Uppskjuts till 2017 Workshop astma/kol, Stockholm Regionala strokerådet VGR Regionala strokerådet Stockholm 19/5 Maj 17/6 11
Regionala strokerådet Uppsala/Örebro Nationella patientsäkerhets- Konferensen 22/9 21-22/9 Stroketeamkonferens 12-13/10 Information specialistläkarutbildning inom internmedicin, VGR 27/9 Genomförande av triangelrevision stroke Utvärdering pilot triangelrevision strokeenheter Nationella konferenser inom stroke, astma/ KOL och Diabetes Samtliga strokeenheter VGR Intresseförfrågan NPR stroke Piloter: VGR Uppsala/Örebro, Dalarna Gästrikland, Hälsingland Utvärdera Frågeformulär Utbildning Hösten 23/5 Sep-dec Årsskiftet 12
Genomförande triangelrevision kvarvarande strokeenheter Förankring via NPR Regionala/landstingsbeslut 2017 Triangelrevision specialiserade Förankring via NPR 2017, astma/kol enheter Regionala/landstingsbeslut Birgitta Specialistmottagningar Jagorstrand och ev. piloter PV Triangelrevision specialiserade Förankring via NPR 2017 Claes-Göran diabetesmottagningar Regionala/landstingsbeslut Östensson, Specialistmottagningar och ev. piloter PV Slut rapport triangelrevision stroke 2017-2018 Slutrapport projektets alla delar 2018 13