Information angående operation av thyreoidea, sköldkörteln Sköldkörteln (tyreoidea) Tyreoidea är en fjärilsformad körtel på framsidan och vid sidan av luftstrupen nedom struphuvudet. Sköldkörteln producerar hormoner, trijodtyronin (T3) och tyroxin (T4). Hormonproduktionen styrs av hypofysens tyreoideastimulerande hormon (TSH). Sköldkörtelhormonerna har effekt på utveckling, tillväxt och funktion hos alla celler i kroppen. De ökar syreupptaget i cellerna och leder till ökad förbränning av kolhydrater, fetter och stegrad värmeutveckling. Lite förenklat kan den ses som farthållare för kroppens alla celler. Struma Struma är en förstoring av sköldkörteln. Oftast rör det sig om knölstruma (nodös struma) med normal hormonproduktion. Ibland är en del av knölarna cystiska. Uppkomstmekanismerna för knölstruma, som är vanligare hos kvinnor, är inte klarlagda. Inom vissa områden i världen orsakas struma av jodbrist, men i Skandinavien är saltet sedan länge joderat varför denna orsak sannolikt är mindre vanligt förekommande hos oss. Förutom jodbrist kan ärftliga orsaker förekomma och troligen även inverkan av lokala tillväxtfaktorer, vilka kan förklara sköldkörtelns tillväxt. I det enskilda fallet är det omöjligt att uttala sig om tillväxten, men majoriteten av strumor tillväxer långsamt eller inte alls. Struman kan ge lokala symtom. Vanligaste symtomet är en diffus tryckkänsla, som ibland kan vara mer uttalad i liggande. Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 1 av 7
Andningspåverkan och sväljningssvårigheter förekommer också. Emellertid är sambandet mellan storlek och lokala besvär ofta dålig och beror mer på om struman växer utåt eller expanderar inåt. Struman kan också utbreda sig ner i bröstkorgen och upptäcks då ibland som bifynd på lungröntgen. Smärtor p.g.a. knölstruma är sällsynta, men kan förekomma vid spontan blödning i sköldkörteln då man också får en plötslig svullnad. Smärtor och ömhet förekommer ibland vid thyreoidit, inflammation i sköldkörteln, men det är inte så vanligt. Hypertyreos Hypertyreos (giftstruma, Graves sjukdom eller Basedows sjukdom) är en s.k. autoimmun sjukdom som är vanligast hos kvinnor, företrädesvis före 50 års ålder. Den karakteriseras av förhöjda nivåer av sköldkörtelhormon (T3 och T4) i blodet och mycket lågt TSH samt ofta förhöjda antikroppsvärden mot TSHreceptorn (TRAK). Symtomen kan variera men ofta förekommer hjärtklappning, svettningar, darrhänthet, trötthet och viktnedgång. Lindriga ögonbesvär, irritation och rodnad, är vanligt. En minoritet av patienterna drabbas av sk. infiltrativ oftalmopati med svullnad kring ögonen, utstående ögon och i sällsynta fall även synpåverkan. Behandlingen av giftstruma inleds med tyreostatika (Thacapzol alternativt Tiotil ) för att hämma frisättningen av ämnesomsättningshormon, ibland tillsammans med sk. betablockerare, samt oftast även med tillägg av thyroideahormonet thyroxin (Levaxin ). Ungefär hälften av patienterna läker ut med medicinsk behandling under 1-2 år. Andra behandlingsalternativ utgörs av intern strålning i form av radiojod eller kirurgiskt avlägsnande av hela eller delar av sköldkörteln. Förbehandlingen sköts oftast av någon av Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 2 av 7
medicinklinikerna här i länet. Det är ovanligt att få hyperthyreos av knölstruma men det förekommer. Cancer En enstaka knöl i sköldkörteln är mycket vanligt förekommande. Majoriteten av dessa knölar är godartade. Det kan röra sig om cystor, adenom (godartad tumör), eller utgöra en del i en knölstruma. Tendensen till knöligheter i thyroidea ökar med åldern och hos många äldre ses småknutor i körteln utan att den är förstorad. Detta fynd är helt betydelselöst. Större knölar brukar dock utredas med punktion för cellprov då dessa någon enstaka gång kan utgöras av sköldkörtelcancer. I Sverige insjuknar cirka 350 individer varje år i sköldkörtelcancer. Sköldkörtelcancer finns av olika typer, de allra flesta har mycket god prognos. Behandlingen är thyroidektomi, ibland kompletterad med radiojodbehandling. Mottagningsbesök Vid mottagningsbesöket i Sunderbyn träffar man operatören och kommer överens om operation är motiverad och lämplig. En ultraljudsundersökning görs som regel vid besöket och ofta kompletteras den med en finnålspunktion. Kommer man fram till att det ska bli operation gör vi alla förberedelser vid samma besök. Ibland är det inte möjligt och då får man ett besök hos mottagningssköterskan strax före operationen för att ordna förberedelserna. Du kommer att få fylla i blanketter, ta blodprover, genomföra stämbandskontroll samt bli narkosbedömd av narkosläkare. Sen placeras man på väntelistan till operation. Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 3 av 7
Operation Operation av sköldkörteln kan motiveras av olika skäl: 1. Struma som ger lokala obehag eller andningspåverkan. 2. Påvisad cancer. 3. Vid misstanke om cancer. Cytologin kan visa follikulära cellförändringar. Dessa är oftast godartade men cancer kan inte uteslutas på annat sätt än att knölen tas bort och mikroskopiundersöks i sin helhet. 4. Thyreotoxicos när de andra behandlingsmöjligheterna inte räcker till eller är lämpliga. Operationstyper Total thyroidectomi innebär att hela sköldkörteln avlägsnas. Detta ingrepp utförs oftast vid cancer eller giftstruma men kan också bli aktuellt vid utbredd knölstruma som omfattar hela sköldkörteln. Patienten blir då beroende av medicinering med thyroideahormon (Levaxin ) resten av livet. Hemithyroidectomi innebär den ena halvan av sköldkörteln opereras bort. Denna operation utföres vid en isolerad knöl med oklart cellprov eller vid en enstaka knuta som orsakar lokala besvär. Efter hemithyroidectomi klarar man sig vanligen utan tillskott av thyroxinmedicinering (Levaxin ). Enstaka gånger kan andra varianter på operation göras Inläggning för operation Vanligen kommer man fastande till avdelningen operationsdagens morgon. Ibland kan det behövas att man kommer dagen före och får övernatta på patienthotellet eller på vårdavdelningen. Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 4 av 7
Operationsförlopp Man skjutsas till operationsavdelningen och där läggs man på ett operationsbord. Om du har besvär med nacken berätta det för personalen innan du sövs. Vi lägger huvudet på en vakumkudde och halsen bakböjd så gott det går. Du får själv känna efter att det blir ett för din nacke bra läge. Operatören lägger ett horisontellt snitt i huden mitt fram, nästan längst ner på halsen. Hudkanterna undermineras vilket medför att man ofta är öm både nedom och ovanför snittet. Den aktuella halvan eller i förekommande fall båda halvorna avlägsnas. Större blodkärl försluts med tråd, de mindre försluts med en brännpincett, s.k. diatermi. Normalt blöder det väldigt lite men lite större blödningar förekommer. Normalt letar man fram bisköldkörtlar och stämbandsnerv på den eller de sidor man opererar på. Såret sys med nedbrytbar tråd så det blir inga stygn att ta bort. Dessutom tejpas huden också. Innan du vaknar tas slangen till respiratorn bort. Den har under operationen legat i din hals. Det brukar kännas att man är lite skrovlig i halsen direkt efter operationen. Du övervakas på intensivens uppvakningsavdelning, s.k. postop i minst 6 timmar efter operationen. Detta för att vi ska ha maximalt bra kontroll för att tidigt upptäcka en efterblödning i operationsområdet. Beroende på vilken operation som gjorts kan bisköldkörtlarna vara påverkade. Därför kollar vi ofta calciumnivån i blodet morgonen efter operationen. Ibland har det gått ner drastiskt, det kan även sjunka under det normala. En del känner av detta i form av stickningar runt munnen eller i fingrarna. Känner du av detta så säg till och då får du en eller flera kalktabletter som hjälper bra. Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 5 av 7
När du kommer tillbaka till vårdavdelningen ska du upp och röra på dig så mycket som möjligt. Du får börja äta som vanligt vid ankomst till avdelningen. Så snart calciumvärdet stabiliserats får du åka hem. Ofta blir det på första dagen efter operationen. Operationskomplikationer 1. Blödning i operationsområdet, som i sällsynta fall kräver reoperation (vanligen inom de närmaste timmarna). 2. Stämbandsförlamning orsakad av en påverkan av stämbandsnerven som ligger bakom och dikt an mot sköldkörteln. Resultatet blir heshet och/eller sväljningsbesvär. Det går oftast tillbaka efter en tid. Risken för en bestående skada på nerven uppgår till ett par procent. Om det inte blir bättre inom 3 7 dagar ber vi dig ringa rådgivningssköterskan på öronmottagningen, tel 0920-28 31 58. 3. En del sjunker kraftigt i calciumnivå (kalknivå) och kan behöva ta kalktabletter Det kallas hypocalcemi. Detta beror på att bisköldkörtlarna behövt flyttas eller fått en störd blodförsörjning under operationen. Bisköldkörtlarnas funktion brukar som regel återhämta sig snabbt. Under tiden kan patienten behöva medicinera med kalktabletter ibland i kombination med D-vitamin. Denna kalkbrist uppstår bara när båda sidor opererats d.v.s. hela eller större delen av sköldkörteln bortopererats. Övergående hypokalcemi är rätt vanlig men bestående är mycket sällsynt. 4. De flesta har bara begränsad smärta efter operationen, Panodil hjälper som regel. 5. Infektioner i såret förkommer mycket sällan. Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 6 av 7
6. Däremot är det normalt att man veckorna efter operationen får en lymfsvullnad precis ovanför ärret. Det är helt ofarligt och försvinner av sig själv på någon månad. När du kommit hem Normalt behövs ingen sjukskrivning det räcker en vecka som du själv kan sjukskriva dig. Om behov av längre sjukskrivning kontakta kirurgmottagningen. Efter hemkomst ska du leva som vanligt. Du kan duscha men bör inte bada bastu eller besöka badhus så länge såret inte är helt läkt. En vecka efter operationen tar du bort tejpbitarna som sitter på såret. Vi rekommenderar att du tejpar över ärret när du solar under första året efter operationen. Slutresultatet brukar bli fina, ibland knappt synliga ärr. Det är normalt att det känns stramt och kort i operationsområdet flera månader efteråt. Det beror på ärrbildningen och går över utan vidare. Ungefär sex veckor efter operationen vill vi se dig på ett återbesök. Innan dess ska du lämna prover så vi kan se att nivån på sköldkörtelhormonerna ligger bra. Om hela körteln opererats bort innebär provtagningen en kontroll av doseringen av Levaxin. Den kan behöva justeras. Om nivån inte skulle ligga bra gör vi en ändring av dosen och en extra kontroll efter en månad. Oftast räcker det med detta enda återbesök. Om analysen av körteln visar att det är cancer blir det fortsatta återbesök och kontroller i ca tio års tid. Kontakt Kirurgmottagningen, Sunderby sjukhus, 0920-28 24 45. Endokrin kirurgi Michael Dahlberg Fredrik Riström 7 av 7