2018-04-18 22361 1 (6) Aortaaneurysm omvårdnadsrutiner Sammanfattning Rutinen omfattar pre- och postoperativa omvårdnadsåtgärder, utskrivningsplanering och uppföljning vid operation av bukaortaaneurysm. Innehållsförteckning Sammanfattning... 1 Förutsättningar... 2 Operation... 2 Indikation... 2 Vårdtid... 2 Inläggningsförberedelser... 2 Genomförande... 2 Preoperativa åtgärder... 2 Provtagning/Undersökning... 2 Andning/Cirkulation... 3 Nutrition... 3 Elimination... 3 Hud/Vävnad... 3 Aortaaneurysm... 3 Smärta/sinnesintryck... 3 Sömn... 3 Kunskap/utveckling... 3 Psykosocialt... 3 Postoperativ Vård... 4 Andning/cirkulation... 4 Aktivitet... 4 Nutrition... 4 Elimination... 4 Hud/vävnad... 5 Smärta/sinnesintryck... 5 Sömn... 5 Utskrivningsplanering... 5 Åtgärder... 5 Uppföljning/återbesök... 5 Sjukskrivning... 5 Dokumentinformation... 6
2018-04-18 22361 2 (6) Förutsättningar Operation Ingreppet innebär att aneurysmet öppnas och att ett konstgjort kärl läggs in. Kärlgraften kan vara rak eller Y formad (om den skall kopplas på illiacakärlen). Indikation Patienter som har ett aneurysm >5, 5 cm eller har symtom opereras. CT-buk görs i utredningssyfte av aneurysmet. Vårdtid 5-8 dagar Inläggningsförberedelser En vecka före operationen kallas patienten för ett polikliniskt besök på kirurgmottagningen för ett planeringssamtal. Detta besök innefattar: Blodprovstagning och EKG enligt gällande rutin. Inskrivningssamtal av kärlkirurg. (denna del kan vara avklarad från tidigare besök på kirurgmottagen). Samtal med narkosläkare för preoperativ bedömning. Sjukgymnast informerar och instruerar om den postoperativa mobiliseringen. Ankomstsamtal med planeringssjuksköterska. För patienter som röker: uppföljning av rökstopp enligt vårdadministrativ riktlinje; rökstopp i samband med operation. Genomförande Preoperativa åtgärder Provtagning/Undersökning Hb, TPK, APTT, PK, P4, blodgruppering och EKG tas vid planeringssamtalet. Om patienten medicinerar med Waran skall detta vara utsatt och förberett vid planeringssamtalet. Inläggningsdagen tas ett bas-test och två erytrocytkoncentrat beställs. Eventuellt ny kontroll av PK.
2018-04-18 22361 3 (6) Andning/Cirkulation Trombosprofylax och antibiotikaprofylax skall vara ordinerat av läkare. Ursprungsvikt ska tas (oftast utfört på planeringsmottagningen) och följas upp postoperativt. Nutrition Äter och dricker som vanligt dagen före operation. Ingen fast föda efter 24:00. Inga drycker efter 06:00 Intravenös vätsketerapi enligt anestesiklinikens riktlinjer. Elimination Vid behov ges K. Resulax. per rektum kvällen före operation R/T att det kan vara svårt att tömma tarmen postoperativt. Hud/Vävnad Du skall duscha och tvätta håret med vanlig tvål kvällen före operation samt operationsdagens morgon. Inbäddning av decubitusmadrass. Aortaaneurysm Smärta/sinnesintryck Premedicinering ges enligt anestesi riktlinje. Informera om visuell analog skala VAS. Sömn Genom god preoperativ information eftersträvas god nattsömn. Informera vid behov om möjligheten att få insomningstablett. Kunskap/utveckling Har delgivits patienten genom preoperativt samtal med kärlkirurg. Ankomstsamtal med sjuksköterska. Patienten har fått skriftlig information att ta del av hemma. Psykosocialt Samtala med patienten om hur hem situationen fungerar, om det finns ett nytt eller utökat behov av hjälp i hemmet. Om det finns ett behov skapa snarast planeringsunderlag och initiera vårdplanering till kommunen.
2018-04-18 22361 4 (6) Postoperativ Vård Postoperativt vårdas patienten oftast 2 dygn på IVA. Andning/cirkulation Patientens vikt skall följas tills ursprungsvikt är uppnådd. Patienten ska ligga back vätskemässigt postoperativt, administrera vid behov diuretika. Hb och elstatus följs de första postoperativa dagarna därefter enligt ordination. BA-tub får patienten blåsa i för att undvika komplikationer från andningsvägarna. Risk för artäremboli postoperativt. Kontrollera av färg, värme/kyla och ev förändring av smärta i benen. Temperaturkontroll två ggr/dag. Aktivitet Sjukgymnast kopplas in. Fri mobilisering postoperativt. Börja med att sätta patienten på sängkanten och bygg sedan på successivt med ADL, allt efter vad patienten kan samverka till. Ta bort häverten R/T stor risk för subcutan sår ruptur. Kan bli aktuellt att använda gördel runt buken för att underlätta mobiliseringen. Nutrition Patienten skall äta och dricka som vanligt. Vid behov administreras intravenös vätsketillförsel enligt ordination. Patienten har alltid CVK postoperativt denna avvecklas när man ser att denne kan äta och dricka bra. Vanligt med illamående efter operationen R/T postoperativ tarmparalys. Elimination KAD är satt på operation R/T ryggbedövning och behov av att ha kontroll över patientens diures. Urinmätning de första postoperativa dygnen. Vätskedrivande behandling är vanligt de första postoperativa dygnen. När EDA:n är avvecklats och det inte finns någon annan anledning till att patienten behöver KAD kan den avvecklas enligt gällande pm från anestesikliniken. Observation av att gaser går och att avföringen kommer igång R/T post operativ tarmparalys.
2018-04-18 22361 5 (6) Hud/vävnad Daglig kontroll av förband och byte vid behov. Lyft helst inte på förbanden de första postoperativa dygnen R/T risk för sårinfektion. Dokumentera utförd sårvård i sårjournal Smärta/sinnesintryck Patienten har i regel EDA med Breivik och paracetamol som smärtlindring. Det tredje till fjärde dygnet börjar nedtrappningen av EDA beroende av patientens allmäntillstånd, smärtor och förmåga till mobilisering. Det kan bli aktuellt med analgetika per os. När patienten har vistats på IVA blir vissa tillfälligt förvirrade. Var uppmärksam på eventuellt behov av insatser. Sömn Genom god och lugn omvårdnad samt god smärtlindring skapas tillfälle till god nattsömn. Informera vid behov om möjligheten att få insomningstablett Utskrivningsplanering Det är vanligt med trötthet och matleda upp till flera månader. Uppmana patienten till att försöka komma igång och promenera och att äta en allsidig kost. Uppmana rökande patient att fortsätta sitt rökstopp sex veckor efter operationen för att minska komplikationsriskerna. Uppmuntra de som ej påbörjat sitt rökstopp preoperativt att göra detta postoperativt. Uppmuntra till permanent rökstopp. Åtgärder Suturtagning 14 dagar postoperativt, om man inte sytt intracutant. Skicka med remiss till distriktssjuksköterska. Uppföljning/återbesök En månad efter operationen, i första hand till operatören. Efterfråga om patienten är rökare och om denne vid sitt operativa ingrepp genomfört rökstopp. Sjukskrivning Sjukskrivning 6 8 veckor.
2018-04-18 22361 6 (6) Dokumentinformation För innehållet svarar Christer Drott, överläkare, Erika Lopez, sjuksköterska, Kirurgkliniken,SÄS Utgivningsdatum, utgåva 1 2008-06-01 Fastställt av Jerker Nilson, verksamhetschef en, SÄS Nyckelord Aortaaneurysm, postoperativ vård, preoperativa åtgärder