Förenklingskommissionen

Förenklingskommissionen Margareta Albinsson Utvecklingsstrateg 040-675 31 72 Datum 2016-05-24 1 (1) Förslag som kommit Förenklingskommissionen till del under andra kvartalet 2016 Kommissionen fångar upp förslag från medarbetarna om förbättringar och förenklingar i verksamheterna som kommer medborgarna och verksamheten tillgodo. Förslag som kommer kommissionen till del, adresseras till berörda nämnder och kommuniceras även med regiondirektören. Regionstyrelsen gav i beslut 2015-12-10 212 Förenklingskommissionen plan för fortsatt arbete sjukvårdsnämnderna SUS, Sund och Kryh samt hälso- och sjukvårdsnämnden i uppdrag att senast 2016-05-31 inkomma med redovisning till regionstyrelsen, hur inkomna förenklings-/förbättringsförslag hanteras i respektive förvaltning. Vi vill uppmärksamma att sedan regionstyrelsen gav sitt uppdrag har habiliterings- och hjälpmedelsnämnden en egen förvaltning. Denna ingår självfallet bland berörda förvaltningar. Härmed översänds förslag som kommit kommissionen tillhanda under andra kvartalet 2016, se bilaga. Ewa Pihl Krabbe Ordförande Margareta Albinsson Utvecklingsstrateg Postadress: 291 89 Kristianstad Organisationsnummer: 23 21 00-0255 Besöksadress: Rådhus Skåne, Västra Storgatan 12 Telefon (växel): 044-309 30 00 Fax: 044-309 32 98 Internet: www.skane.se

Minnesanteckningar från Förenklingskommissionens besök vid Neurologiska kliniken avd. 1 SUS Malmö 4 maj 2016 Ett tiotal medarbetare deltog i dialogen För kommissionen Ewa Pihl Krabbe, och Stefan Lamme Minnesanteckningarna är ett sammandrag från Förenklingskommissionens besök. Minnesanteckningarna beskriver det samtal som genomfördes och har inte varit föremål för analys. I vissa fall är åtgärder vidtagna såväl på regional som på förvaltningsnivå, det framkommer inte av minnesanteckningarna. Rehabilitering Verksamheten behöver fler rehab kompetenser så att det är möjligt att bemanna även under helger. Brist på rehab kompetenser försenar adekvat bedömning vilket leder till sämre vård och förlängda vårdtider. Kommer patienten in dagen innan en helg kan patienten i dag vårdas tre till fyra dagar innan en adekvat bedömning görs. Tidigare var bemanningen större och det fanns då tillgång till jourkompetens även inom rehab området så akuta patienter kunde bedömas direkt. Brist på rehab kompetens inte bara fördröjda utredningar, det riskerar också att ex den kognitiv bedömningen missas. Förslag; att rehab resurser från andra kliniker bidrar på neurologen. Att en översyn görs hur de samlade resurserna kan användas. Viktigt att även kommunerna bygger upp kompetens så rehabiliteringen kan fortsätta i hemmet eller i särskilt boende. Rehab resurser är också viktiga för att utbilda/stödja undersköterskor och sjuksköterskor så att den dagliga vården blir så bra som möjligt. Vårdplatser Verksamheten har 18 platser i Malmö som skall ta emot alla akuta stroke patienter i upptagningsområdet. Fler vårdplatser och mer kompetens behövs. Man kan räkna med att av klinikens vårdplatser används fem platser till patienter som väntar på annan vård. Det finns dessutom s.k. utlokaliserade patienter i andra verksamheter. Sommarperioden innebär dessutom neddragningar till ännu färre vårdplatser. Medarbetarnas upplevelse är att akut sjuka får bra vård men äldre och kroniker får en sämre vård.

Vårdens övergångar och uppföljning När patienten behöver hjälpmedel vid utskrivningen tar detta ofta lång tid och kan förlänger därmed vårdtiden. Samverkan med kommunen behöver förbättras. Stroke patienter följs upp inom Primärvården. Det finns ett direktnummer till specialisterna på sjukhuset som primärvårdsläkarna kan ringa. Medarbetarna upplever att uppföljning av patienterna med kognitiva problem och stora rehab behov brister efter sjukhusvården. Här behövs en utveckling. En särskild utmaning är när patienten är i behovs av specialiserad rehabilitering på Orup. Väntetiden kan vara upp till 7 veckor. Det finns flera patienter som väntar på bedömning. Kommunens vårdplaneringsteam planerar bara för ett permanent stöd i kommunen, inte för vård/rehab i väntan på annan specialiserad vård. Medarbetarnas uppfattning är att det bästa vore om patienten kunde komma till kommunal rehabilitering i väntan på att det finns plats på Orup. Nu blir flödet mellan kliniken, Orup och kommun ologisk och vårdtiden förlängs. Det kan vara personer i arbetsför ålder som snabbt behöver få tillgång till rehab insatser. Enligt ök som finns med kommunen skall kliniken packa läkemedel, sondmat och annat materiel som behövs för detta en vecka. För omläggningsmaterial gäller att material skall packas för två veckor. Detta är en tidskrävande uppgift som dessutom försvåras av att sjukhusapotekets förråd flyttats till Hässleholm. Förslag; Huvudmännen behöver enas och skapa förutsätningar så att ingen hamnar mellan stolarna. Ett bra flöde skulle underlätta för alla inte minst för patienterna. Sjukhusapoteket Sjukhusapotekets förråd har flyttat till Hässleholm. Inför beslutet att stänga förrådet i Malmö gjordes en riskanalys där de svårigheter som nu har uppstått lyftes fram. Vid akut beställning ska sjuksköterskan skriva en beställning och sedan ringa till Hässleholm. Upplevelsen är att sjuksköterskan ofta får argumentera varför ett särskilt läkemedel behövs akut.

Om läkemedlet inte kan transporteras med ordinarie transport skickas läkemedlet med taxi från Hässleholm till Malmö. I första hand skall verksamheterna låna av varandra men man tycker att det tar lång tid att ringa runt och fråga. Ibland får verksamheten i sin tur skicka läkemedel med taxi hem till patienten för att uppfylla överenskommelsen om läkemedel för en vecka. Kliniken fyller upp med läkemedel för säkerhets skull för att klara helgernas eventualiteter och för att slippa argumentera med sjukhusapoteket. Avvikelser är skrivna då sjukhusapoteket har bedömt att läkemedlet är för billigt för att skicka med taxi. För läkemedel vid akut stroke finns extra läkemedel på akuten. Förslag; ta tillvara den erfarenhet som finns inför ny upphandling. Samverkan PV Svårt sjuka patienter kan under lång tid behöva sondmatas. Vem som skall bekosta sondmaten avgörs om PV tar över medicinska ansvaret. Nu är upplevelsen att PV inte vill ta över det medicinska ansvaret och då får kliniken kostnaden för sondmaten. Specialistvården skall kliniken ha ansvar för, men sondmat är ingen specialistvård anser medarbetarna i verksamheten. Problem i kommunikationen mellan divisionerna. Kostnader bollas mellan verksamheterna. Kompetens Sjuksköterskor slutar och nya sjuksköterskor anställs som skall läras upp. Erfarna sjuksköterskor orkar snart inte mer då det finns få erfarna sköterskor kvar. Kliniken har patienter med stora behov och det behövs erfaren och kompetent personal. Flytt Verksamheten skall flytta till kardiologen till sommaren och efter sommaren skall verksamheten flytta igen. Under 6 år har man flyttat 5 ggr. Att flytta så ofta skapar stor oro och otrygghet i verksamheterna. I dag bedrivs verksamhet på två ställe. Försvårar samarbete och blir tungrott. Det blir aldrig någon ro i verksamheten med all flyttning och önskemålet är en samlad enhet på ett och samma ställe. Upplevelsen är att verksamheten är lågprioriterad och det gör att medarbetare slutar. Sjuksköterskor

Angeläget att få erfarna sköterskor att stannar kvar. Förslag; att införa lönebonus som lockar till kontinuitet och kompetensutveckling. Nu är det nya, som lär upp nya, som lär upp nya vilket inte upplevs som en positiv utveckling. Verksamheten löser sin bemanningsproblematik med bemanningssköterskor. Dessa gör punktinsatser. Den erfarna sjuksköterskan får göra allt basarbete. Medarbetarna behöver få stimulans i form av utvecklingsansvar, studier, forskning etc. Upplevelsen är att verksamheten inte kan upprätthålla kunskap och än mindre utveckla kvaliteten. Det behövs en fortlöpande fortbildning och utbildning så att alla kan växa i sin uppgift och inom sitt område för att säkra kompetensen inom området. En bra arbetsmiljö innebär att medarbetarna trivs och känner sig sedda. En bra arbetsmiljö innebär också att det finns seniora kompetenser som kan vara ett stöd. För undersköterskan finns ett introduktionsprogram som gör att undersköterskor får introducera nya kollegor. Detta upplevs som stimulerande och resultatet blir bra. Det flesta som slutar går till kommunen med bättre lön och bättre arbetstider. Förslag; De som jobbar obekväma tider bör få några extra dagar som kompensation för röda dagar och helger. Upplevelsen är att det finns för många chefsled och för få karriärvägar utöver att bli chef. I dag skickas frågor upp och ner mellan chefsnivåer och tid finns inte för utveckling av verksamheten Vård av patienter från andra länder I dag vårdas patienter från andra länder som insjuknar i Sverige. Sjuksköterskor och läkare gör allt för att det skall lösas på bästa sätt för dessa patienter. Det finns ett regelverk som är svårt att upprätthålla kompetens inom. Administrationen kring hanteringen är också stor. Förslag; tillskapa särskilda resurser på förvaltningen som kan vara behjälplig med alla kontakter, bygger upp kunskap om regelverk och sköta alla administration. Specialist team

Rehabilitering av Parkinson och MS patienterna faller ofta mellan stolarna. Finns inte självklara vägar i vårdkedjan och efter specialistvården är kedjan svag. Rehabilitering bör vara tillgänglig nära hemmet. Specialistkliniken kan stödja och utbilda men bedriva vården bör PV göra. Finns exempel från Holland. Abels rehab har team som specialiserat sig, finns även en privat klinik att tillgå. Utan dessa kompetenser hade det varit svårt. De nationella riktlinjerna omfattar inte den kommunala vården. Tonusteamet där läkare, sjukgymnast, sjuksköterskor och sekreterare jobbar samman är en förebild. Finns en stor efterfrågan på specialistkompetens både för patienterna och kollegor. Förslag; Behövs resurser för att kunna utveckla teamens kompetens ytterligare för att vara en resurs till hela regionen. Strokeenhet Idag vårdas ca 65 70 % på strokeenhet, Nationella riktlinjerna säger att minst 80 % ska vårdas på en strokeenhet. Works skift Idag arbetas det med att sjuksköterskor skall lämna över uppgifter till undersköterskor. Konsekvensen blir att sjuksköterskorna får mindre tid med patienten. Förslag; Avlasta i stället sjuksköterskorna med apotekare, kompetenser som kan migrationsfrågor och annat administrativt arbete. Margareta Albinsson vid anteckningarna