Bilaga 3 2018-01-09 Skrivelse till regionsstyrelsens ordf Börje Wennberg och sjukhusstyrelsens ordf Vivianne Macdisi Begäran om en extrainkallad sjukhusstyrelse På regionstyrelsen i december fattades beslut om riktade lönesatsningar till personal på Akademiska sjukhusets intensivvårdsavdelningar. Efter det har sjukhusdirektören fattat beslut om extra lönepåslag till intensivvårdssjuksköterskor. Allt detta har skett utan att sjukhusstyrelsen har informerats varken om åtgärderna, hur bemanningsläget förväntas påverkas eller vad de ekonomiska konsekvenserna blir. Årets första Sjukhusstyrelse har dessutom flyttats fram från februari till mars. Eftersom Sjukhusstyrelsen är den styrelse som är ansvarig för drift och ekonomi för Akademiska sjukhuset är det inte rimligt att styrelsens ledamöter inte får möjlighet att ta ställning till eller få svar på frågor förrän 2,5 månad efter fattat beslut. Styrelsens ledamöter behöver också få information om hur bemanningsläget ser ut för övriga personalkategorier på avdelningarna exempelvis undersköterskor då dessa inte omfattas av satsningarna. Därför är det rimligt att sjukhusstyrelsen extrainkallas under januari för att behandla frågan. Eftersom Regionstyrelsen har ett möte 23 jan skulle Sjukhusstyrelsens ledamöter kunna kallas till samma tillfälle och frågan behandlas samtidigt av de båda styrelserna. Anna-Karin Klomp (KD) Ledamot Regionsstyrelsen Helena Busch- Christensen (KD) Ledamot sjukhusstyrelsen
2018-01-18 Dnr LS2018-0003 Regionstyrelsen Regiondirektörens rapport januari 2018 Ledningsfrågor Uppdrag angående kompetensförsörjning Regiondirektören fick av regionstyrelsen 2016-12-19 i uppdrag att, i det pågående arbetet för att förbättra tillgängligheten, stärka ersättningsnivåerna på ett sådant sätt att Region Uppsala kan säkra tillgången av personal inom intensivvården och dygnet runt-verksamheter på Akademiska sjukhuset. Satsningarna ska även riktas till andra identifierade befattningsgrupper för att stärka Region Uppsalas förutsättningar att behålla sina kompetenta medarbetare och att rekrytera nya. Bakgrund Regeringen och SKL har träffat ett antal överenskommelser om riktade statsbidrag för stärka landets hälso- och sjukvård. Bl.a. har överenskommelser träffats beträffande Professionsmiljard och Personalmiljard. Möjligheter har därför öppnats att göra särskilda satsningar för att förbättra tillgänglighet samt behålla och kunna rekrytera nya personal. En fortlöpande dialog har förts mellan Regionkontoret och sjukhusledning vid Akademiska sjukhuset 2016-2017 om att förbättra tillgängligheten och stärka kompetensförsörjningen, särskilt beträffande verksamheten vid intensivvårdsavdelningarna. Aktuellt Verksamheterna vid IVA-avdelningarna är högspecialiserade som kräver en hög och jämn bemanning av specialistsjuksköterskor dygnet runt. För att möjliggöra öppethållande av nödvändigt antal vårdplatser med bibehållen patientsäkerhet och med möjlighet att möta ett patientflöde som kan vara svårt att förutse behöver riktade satsningar göras för att säkra dygnet-runt bemanning. En inte oväsentlig andel av de patienter som vårdas är från utanför regionen vilket ytterligare bidrar till nödvändigheten att kunna hålla nödvändigt antal vårdplatser öppna. Region Uppsala Box 602 751 25 Uppsala tfn vx 018-611 00 00 fax 018-611 60 10 org nr 232100-0024 www.regionuppsala.se
2 (6) Introduktionstiden för nyanställda sjuksköterskor inom dessa verksamheter är också i förhållande till många andra verksamheter lång. Rekryteringsläget har vid avdelningarna under en längre period varit svårt vilket medfört hög belastning på befintlig personal. Ett förhållande som har bidragit till försämrad arbetsmiljö och att medarbetare har valt att avsluta sina anställningar vid avdelningarna. Inriktning För att stärka upp sjukhusets arbete med tillgänglighet och kompetensförsörjning fick sjukhusdirektören i uppdrag att göra satsningar motsvarande 6,5 mkr på årsbasis för att bl.a. ge kompetensförstärkningstillägg för sjuksköterskor, ge utökad ekonomisk ersättning för arbetspass förlagda till företrädesvis helger men även nätter övriga veckodagar i samband med införande av den nya arbetstidsmodellen under januari-februari 2018. Beslut om satsningarna togs av sjukhusdirektören 2017-12-20. Dessa ökade kostnader kommer att finansieras inom ramen för riktade statsbidrag. Redovisning av HME-undersökningen 2017 HME-undersökningen (HME=Hållbart medarbetarengagemang) är en temperaturmätning utformad av SKL, Sveriges kommuner och landsting. Resultat Resultatet presenteras som ett totalindex över nio frågor, samt tre delindex. Svarsfrekvensen var låg (43 %), vilket skapar viss osäkerhet. Undersökningen genomfördes via en enkät med kort svarstid. Värdeskalan är 1-100. Det totala resultatet blev 72. Ett bra resultat. Noteras ska dock att värdet gått ner i jämförelse med 2016, då HME-värdet var 76. Delindex: Ledarskapsindex: 73 (2016: 77) Motivationsindex: 78 (2016: 75) Styrningsindex: 70 (2016: 73) Frågorna med lägst respektive högst resultat: - Min chef visar uppskattning för mina arbetsinsatser - Min arbetsplats mål följs upp och utvärderas på ett bra sätt + Jag vet vad som förväntas av mig i mitt arbete + Mitt arbete känns meningsfullt Störst påverkan för medarbetarens trivsel och motivation är möjligheten att lära nytt och utvecklas i det dagliga arbetet samt att arbetet känns meningsfullt.
3 (6) Då ingen region ännu rapporterat in sina resultat kan ingen nationell jämförelse göras i dagsläget. Ständigt förbättringsarbete Arbetet med ständiga förbättringar i syfte att förbättra arbetsmiljön fortgår och integreras i det dagliga arbetet. Dels inom områden med låga resultat och därmed stor förbättringspotential, men även inom områden med goda resultat i syfte att behålla resultaten och dra lärdom. Syftet med HME-undersökning HME-frågorna är framtagna av SKL. Avsikten är att utvärdera förmågan att skapa, tillvarata och upprätthålla ett stort medarbetarengagemang. HME utgör också indikator för att följa upp våra strategiska mål inom Region Uppsala. Sammanslagning av förvaltningarna Primärvård och Hälsa och habilitering Arbetet med själva fusionen är påbörjad avseende organisation av kärnverksamheten. Förslaget ska vara klart den 31 maj 2018 inför beslut den 30 september. Ett övertagande av Ungdomsmottagning City sker den 1 april. Arbetet med gränsdragningen mellan nya förvaltningen och Hälso- och sjukvårdsavdelningen pågår. Lokal för gemensamt ledningskontor, Dragarbrunnsgatan 46, är klart. Namnfrågan kommer att lösas inom de närmaste månaderna. Vård och hälsa Den nationella programområdesstrukturen Inom kunskapsstyrningsområdet pågår ett arbete såväl inom Region Uppsala som inom Uppsala-Örebroregionen att spegla den nationella programområdesstrukturen lokalt och sjukvårdsregionalt med syfte att säkerställa en god och jämlik vård oavsett var man bor i landet. Nomineringsförfarande till nationella programområden och samverkansgrupper pågår och Region Uppsala deltar aktivt i detta arbete. Flera professioner med sin bas i Uppsala förväntas anta uppdrag inom detta område. Analys av uteblivande Folktandvården har gjort en analys av uteblivande patienter 2016. Vid 22 259 tillfällen motsvarande drygt 13 000 timmar - uteblev patienter från inbokade besök hos Folktandvården. Det motsvarar kapaciteten på en av de större klinikerna i länet. Det är små barn med hög kariesrisk och män mellan 15 och 25 år som uteblir mest. Varje uteblivande innebär förlorad vårdtid som skulle kunna användas för att öka tillgängligheten och eliminera de köer som idag finns vid vissa kliniker. Det innebär också förlorade intäkter på ca 19 miljoner. Folktandvården kommer framöver att arbeta vidare med olika åtgärder, bl.a. förändrade kallelserutiner för månguteblivande barn och en översyn av sms-påminnelser inför besöken. En generell informationsinsats till allmänheten övervägs också.
4 (6) Ökad samordning ska ge traumatiserade flyktingar bättre vård Enheten för transkulturell psykiatri (ETP) på Akademiska sjukhuset har fått ett treårigt statligt projektanslag för att förbättra och effektivisera vården för nyanlända flyktingar med trauman och annan psykisk ohälsa. Detta ska ske genom utökad samordning med andra aktörer i Uppsala län. På enhetens öppenmottagning utreds och behandlas personer med svåra trauman från krig, etnisk rensning, fängelse eller tortyr. Äldre ska få snabbare akutsjukvård med ny screening Äldre, sköra patienter som söker vård akut har ofta en komplex sjukdomsbild. Med ett nytt screeningverktyg ska de upptäckas och få vård snabbare. Under hösten har metoden testats i ett pilotprojekt på vuxenakuten vid Akademiska sjukhuset med positivt resultat. 2018 inleds flera studier där metoden ska utvärderas på Akademiska sjukhuset och Falu lasarett. Nya arbetssätt ger färre bristningar vid förlossning Allt färre kvinnor som föder barn vaginalt på Akademiska sjukhuset drabbas av bristningar. Över tre fjärdedelar får inga eller lindriga besvär. Främsta förklaringen är förebyggande insatser av ett nystartat bäckenbottenteam, utbildning av barnmorskor och tydligare information till gravida och nyförlösta om hur de bör träna. Lagen om utskrivning från slutenvården Den 1 januari 2018 verkställdes Lagen om utskrivning från slutenvården där primärvården har ett större ansvar i utskrivningsprocessen. Hittills är det ett gott samarbete mellan kommuner, primärvård och slutenvård. Kultur Kulturplan 2018-2022 Kultur och bildning/kulturnämnden har under 2017 arbetat med framtagandet av den nya regionala kulturplanen för perioden 2019-2022. Innehållet i kulturplanen har tagits fram i samverkan och samråd med aktörer inom länets kulturliv, kommuner, det professionella kulturlivet och folkbildningen. Ett stort antal dialoger på politisk nivå och på tjänstemannanivå genomfördes under året som ligger till grund för innehållet. I december 2017 antog kulturnämnden remissversionen av dokumentet med titeln Kultur i en nyskapande kunskapsregion: Region Uppsalas kulturplan 2019-2022. Remisstiden är till den 20 februari 2018. Regionbibliotek Uppsala Den 1 januari 2018 bytte Länsbibliotek Uppsala namn till Regionbibliotek Uppsala. Namnbytet ligger i linje med utvecklingen nationellt. De senaste åren har biblioteksverksamheterna i många län bytt namn från läns- till regionbibliotek. Namnbytet överensstämmer med hur denna verksamhet benämns i den nya bibliotekslagen samt i den kommande nationella biblioteksstrategin. Att byta namn från Länsbibliotek Uppsala till Regionbibliotek Uppsala harmonierar också med det namnbyte Landstinget i Uppsala län gjorde vid årsskiftet 2016/2017. Regionbibliotek Uppsala är en logisk benämning på den regionala biblioteksverksamhet som Region Uppsala bedriver.
5 ( 6 ) Nätverket Kultur i vården K ulturenheten har varit värd för nätverket Kultur i vården i Sveriges årliga möte. Under två dagar samlades regionala och kommunala tjänstepersoner från hela Sverige i Uppsala och diskuterade frågor kring kultur i vården/kultu r och hälsa. Som ett led i arbe tet med kultur och hälsa kommer Kulturenheten ha 2018 som särskilt år för att fokusera på Kultur för äldre. Särskild utlysning av projektstöd till kommunerna för att kunna prova olika former av kulturaktiviteter på äldreboenden kommer att genomföras. Dessu tom kommer det att arrangeras en inspirationsdag för länets kulturombud inom vård och omsorg. Väntetider och tillgänglighet Primärvård För länets vårdcentraler mäts väntetider i vården dels hur stor andel av patienterna som kommer i kontakt med sin vårdc entral samma dag som de söker kontakt och dels hur många av de patienter som av sjukvårdpersonal bedöms behöva ett nybesök till läkare som får komma på besök inom sju dagar. Den offentliga primärvården inom Region Uppsala hade under december månad haft en måluppfyllelse på 84% till läkarbesök och 89% till telefoni. De privata vårdgivarna hade under samma månad en måluppfyllelse på 88% till läkarbesök och 91% till telefoni. Gränserna för målrelaterad ersättning för läkarbesök och telefon är 90% under 2017. T renden under hela året är att måluppfyllelse varit högre inom telefoni än till läkarbesök, vilket i viss utsträckning förklaras med att det fortsatt är svårrekryterat nationellt för läkarspecialister i allmänmedicin som i sin tur leder till svårigheter att ge samtliga nybesök ett läkarbesök inom vårdgarantins gränser om sju dagar. Vårdgarantienheten Vårdgarantipatienten hjälper dels patienter som väntat mer än 90 dagar till första besök eller behandling/operation som åberopar vårdgarantin att få komma t ill vård och behandling som annan vårdgivare. Vidare hjälper vårdgarantienheten länets sjukhus att slussa patienter som de identifierat skulle få vänta mer än 90 dagar till annan vårdgivare. Under december blev färre antalet patienter slussade och också färre patienter åberopade vårdgarantin än tidigare månad vilket historiskt sett likadant ut, undantaget 2016 då det under december pågick ett projekt att slussa öron -, näs - och halspatienter samt hudpatienter, se graf nedan. /Nina Anundsson
6 (6)
Sveriges bästa sjukhus 2017
Hur räknar man? Många parametrar Viktning Räknas utifrån rangordning Dessvärre publiceras data nu endast som 1098 resultatsidor på hemsidan, man lämnar inte ut data på annat sätt
Tidigare underlag som dessa enklare att analysera resultaten
Resultaten har ifrågasatts Men tydligt att de inte är slumpmässiga
Kvaliteten jämförbar med SKL:s tidigare sammanställningar Där ett index skapas och landstingen rangordnas
Vi identifierar förbättringsområden Överbeläggningar/utlokaliseringar Ledtider cancersjukvården Medicinska resultat 2-3 områden Åtgärder utifrån detta
Tillgängligheten till Akademiska barnsjukhuset Lägesrapport på SHS 180201
Agenda presentation Barnsjukhuset i siffror Aktuellt läge och åtgärder per sektion Barn som ej kan skrivas ut fr SLV Ökad migrantgrupp med stora medicinska behov Särskilda utmaningar Förslag Sammanfattning
Barnsjukhuset i siffror 44000 läkarbesök/år 20000 övriga besök 4000 SLV tillfällen 2000 DV besök 2200 op 67 vpl (SLV); 6 stängda neo (öppnas HT 2018)
Akut barnsjukvård Nuläge: Klara inom 4 h: 82% (sista mån 85%) Obs: behandlingar på akuten Till läkare inom 60 min: 70% (sista mån 69%) Obs: läkarkandidater och jouransvar Åtgärder: Anpassad bemanning Aktiv triagering och hänvisning Kontinuerligt processarbete
Barnkirurgi/ortopedi/urologi (I) Nuläge: Når ej mål, men samma prod totalt som 2016 Ökande efterfrågan kir och neuro Brist på sjuksköterskor (ped, op, narkos viss ljusning avseende op) BIVA-tillgång avgörande Dygnet runt post-op övervak behövs Vattenskada avd 95B (-5 vpl) klart v 7 200 DV-pat från Sthlm (vill även skicka SLV)
Barnkirurgi/ortopedi/urologi (II) Åtgärder: Ökad andel DV Kortare vårdtider Tidigare till hemklinik (brist på barnkir på många kliniker) Orbit/produktionsplanering Arbete med väntelistor Särskilda insatser: MRT-satsning v 6 (6 pat/d) Sedering m Dexdor (nasal α2-receptoragonist) Övergripande produktionskoordinator för all vård som kräver insatser från barnop (inkl pediatriska fall) Daglig styrning ink operativa ledningsmöten må, fr
Neonatalsektionen Nuläge: Minskad tillgänglighet. Prio på mest behövande Ökad efterfrågan, svårare tillstånd, ökad nivåstrukturering Brist på ffa sjuksköterskor (och undersköterskor)
Neonatalsektionen (II) Åtgärder: Samarbeten nationellt/internationellt Prissättningsprojektet ger mer korrekt ersättning Arbetsmiljöåtgärder behålla personal Aktiv rekrytering Ökad läkarbemanning Färdväg neo 2020 (från 2017) Förbättrad arbetsmiljö/normal arbetsbelastning Rekrytera och behålla Utbilda (VUB med studielön) Önskvärt registrera antal gravida som sänds fr UAS för förlossning utanför Uppsala
Specialiserad pediatrik Nuläge: Avsevärt förbättrad tillgänglighet Nybesök/åb 99% inom 90 d 81% inom 60 d Åtgärder: Personalengagemang Produktionsstyrning sedan 2011 (läkarschema efter produktionsplan)
Barns vård och hälsa Nuläge: Inga köer nov 2017. Ökad produktion av hälsofam och samtalsmott i nivå med uppställda mål. Barnallergicentrum: allmänped + barnallergologi (klinik + FOUU) Åtgärder: Ändrade arbetssätt (sköterskebesök, telefonbesök med beställaravgift, produktionsstyrning, ledningsgrupp, medarbetarengagemang)
Medicinskt färdigvårdade barn som inte kan skrivas ut Varje färdigvårdat barn som blir kvar minskar SLV-tillfällen med 2-4/vecka Fokusområde för samarbete kommun-landsting Ny Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612) Regional ersättningsmodell dock hinder < 17 åå Köp av 2 kommunala vpl fallerat
Ökad migrantgrupp med stora medicinska behov Nuläge: Ny, vårdbehövande grupp med svår social situation Åtgärd: Kurator anställs (utöver budget) på Barnsjukhuset för denna grupp, fr o m mars
Särskilda utmaningar BIVA/BUVA-tillgång kritisk (3-4 uppskjutna ingrepp/vecka) Fortsatt VUB-satsning barnsjuksköterskor starkt önskvärd
Förslag Bostadsförmedling via anställda på UAS Satsning på 24/7-verksamheter
Sammanfattning God tillgänglighet på DV/ÖV Utmaningar för SLV/Op BIVA utgör kritisk funktion
Bilaga 4