Akuta förgiftningar orsakade av nätdroger En del av det svenska varningssystemet på förekomst Matilda Bäckberg Utredare (med dr, leg apotekare) +46-10-205 21 98 Matilda.Backberg@folkhalsomyndigheten.se Telefonservice akuta förgiftningar dygnet runt, året om 1
Statistik från GICs telefonservice Antal samtal 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 Amphetamine Cannabis Ecstasy/MDMA GHB Cocaine Opioids NPS/unknown drugs 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 År 2
Nya psykoaktiva substanser i världen 2013: 42 hittade i Sverige 2014: 84 hittade i Sverige 2015: 49 hittade i Sverige 2016: 46 hittade i Sverige http://www.emcdda.europa.eu Nya psykoaktiva substanser - GIC 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Unknown Arylalkylamines Aminoindanes Piperidines & pyrrolidines Arylcyclohexylamines Opioids Others (eg diphenidine) Bensodiazepines Tryptamines Synthetic cannabinoids Cathinone derivatives Phenethylamines 3
GICs första samtal om en fentanylanalog maj 2014 Man, 24 år, var inneliggande på psykiatrisk vårdavdelning. Känt missbruk av heroin, bensodiazepiner och cannabis. Sömnsvårigheter. Fick oxazepam (Oxascand) och alimemazin (Theralen). Föll plötsligt ihop. Apné Misstänkt hjärtstopp HLR påbörjades. Flyttades till IVA. En påse märkt Butyrfentanyl hittades 4
GICs första samtal om en fentanylanalog maj 2014 Man, 24 år, var inneliggande på psykiatrisk vårdavdelning. Känt missbruk av heroin, bensodiazepiner och cannabis. Sömnsvårigheter. Fick oxazepam (Oxascand) och alimemazin (Theralen). Föll plötsligt ihop. Apné Misstänkt hjärtstopp HLR påbörjades. Flyttades till IVA. På IVA: Patienten lades i respirator. Kyldes ner till 36 C i 24h enligt sjukhusets behandlingsriktlinjer. Intensivvårdsobservation under 2 dagar. Fullständigt tillfrisknande. Blod och urinprov skickades till drogtestning (STRIDA). Även påsen med drog. GICs första samtal om en fentanylanalog maj 2014 Droganalyssvar från STRIDA: Blod and urin: Testade positivt för butyrfentanyl, men även fentanyl (atropin, cannabis, pregabalin, pentobarbital, tiopental) Drogmaterial: butyrfentanyl och fentanyl, spår av despropionylfentanyl and acetylfentanyl 5
Sen dess Fentanyl BF 4F-BF Acetyl-F 4-MeO-BF Fu-F Acryl-F 4F-iBF 4Cl-iBF CP-F THF-F 6
Fentanylanalog rapporterade mellan maj 2014 till dec 2016 NPS FENTANYL Butyrfentanyl (BF) 4F-Butyrfentanyl (4F-BF) Acetylfentanyl (Acetyl-F) 4-MeO-Butyrfentanyl (4-MeO-BF) Furanylfentanyl (Fu-F) Acrylfentanyl (Acryl-F) 4F-isobutyrfentanyl (4F-iBF) 4Cl-isobutyrfentanyl (4Cl-iBF) Tetrahydrofuranfentanyl (THF-F) Cyclopentylfentanyl (CP-F) CASE 2014 2015 2016 ORIGIN Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 Q1 Q2 Q3 Q4 PC 2 1 1 1 STRIDA 4 1 1 PC 1 1 1 STRIDA 1 2 4 PC 7 2 STRIDA 6 3 PC STRIDA 1 2 1 PC 4 2 STRIDA 2 PC 3 11 16 STRIDA 2 7 PC 1 STRIDA 1 PC STRIDA 1 PC 1 STRIDA 1 PC 1 STRIDA Ca 1-2 GIC-samtal/vecka hur många dödsfall?? Sommarens plåga Cyklopropyl-F 0 samtal till GIC men bekräftad i > 20 dödsfall Effektiv antidot på sjukhus Rutintester för fentanylanaloger saknas 7
Antal fentanylförgiftningar - GIC 120 100 99 80 Antal fall 60 40 20 0 6 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 GICs NPS signalspaning NADiS Nätverket för den Aktuella Drogsituationen i Sverige Folkhälsomyndigheten Läkemedelsverket Nationellt Forensisk centrum Tullverket Rättsmedicinalverket Giftinformationscentralen Karolinska universitetslaboratoriet Nationella operativa avdelningen, Polisen Åklagarmyndigheten 8
Statistik från GICs telefonservice Antal samtal 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 Amphetamine Cannabis Ecstasy/MDMA GHB Cocaine Opioids NPS/unknown drugs SPICE =Syntetiska cannabinoider 400 200 0 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 År CB1-, CB2-receptor agonister Mycket högre bindningsaffinitet Strukturellt o-lik jämfört med THC Fettlösliga, icke-polära, mycket flyktiga (lämpar sig för rökning) Flera olika klasser THC-analoger Cyklohexanoler Naftoylindoler Fenylacetylindoler 9
Typiskt spice -fall GIC 2007 16-årig pojke rökt spice blandat med tobak. Efter det känt sig konstig, hade problem med närminnet, ont i bröstet, huvudvärk. Vid ankomsten till sjukhus, vaken och klar korta stunder, däremellan koncentrationssvårigheter och något agiterad, talar osammanhängande. Puls 178/min, blodtryck lätt förhöjt 140/80. Stora pupiller och upplever dubbelseende åt sidorna. Symtomen klingar av under natten. Nästa morgon opåverkad. GICs första uppfattning kring syntetiska cannabinoider Vanligen lindriga förgiftningar med hög puls och lätt förhöjt blodtryck, samt stora pupiller Behandling med bensodiazepiner vanligen tillräckligt Populär hos unga människor 10
Spice -fall 8 år senare Tre män som samtliga vistas på ett behandlingshem för narkotikamissbrukare uppsöker personalen påtagligt förvirrade Uppger att de tagit krokodil, spice eller badsalt Samtliga börjar kräkas och faller ihop med epileptiska kramper Spice -fall Samtliga fortsätter att ha epileptiska kramper under ambulanstransporten till sjukhus Samtliga behöver assisterad andning (med mask och blåsa) under transporten Två av patienterna behöver vård i respirator över natten En patient vaknar på akutrummet 11
Spice -fall Först ett år efter incidenten har analysmetod för att detektera den inblandade substansen utvecklats MDMB-CHMICA Syntetiska cannabinoider är svåra att analysera Potenta substanser snabb nedbrytning svårigheter att hitta unika biomarkörer Syntetiska cannabinoider allt farligare Ökad risk för medvetslöshet Ökad risk för epileptiska kramper Dödsfall Ur Aftonbladet 30/10 2014 12
Spice -förgiftningar GIC 21 SC klassade 24 SC klassade Lagstiftning driver utvecklingen framåt? TailCoreLinker En basmodell för syntetiska cannabinoider http://www.emcdda.europa.eu/topics/pods/synthetic-cannabinoids 13
2009 Pfizer patent (WO2009106980) Sverige idag: 111 reglerade SC Individuell reglering Folkhälsomyndigheten har till uppgift att ta fram och sprida vetenskapligt grundad kunskap som främjar hälsa och förebygger sjukdomar och skador 14