Förberedelser för nytt arbetssätt gällande samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso-och sjukvård Den gemensamma checklistan är övergripande och vänder sig till alla parters chefer. Syftet är att underlätta förändringsarbetet som krävs för följsamhet till ny regional riktlinje och rutin angående samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso-och sjukvård. Bilagorna vänder sig till respektive part; slutenvård, öppenvårdsmottagning, Vårdval Vårdcentral, Vårdval Rehab och kommun. Gemensam checklista för Södra Älvsborg (alla parter behöver säkerställa nedanstående punkter, vissa internt och andra i samverkan) Förberedelser Säkerställ att berörda medarbetare har god kännedom om de nya styrdokumenten. - Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård - Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland - Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid in-och utskrivning från sluten hälso-och sjukvård utskrivningsklara - Rutin för in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård samt IT-tjänst SAMSA (gäller Västra Götaland) - i Närvårdssamverkan Södra Älvsborg Säkerställ att verksamheten kan planera för utskrivning alla vardagar i veckan (måndag och fredag är extra viktiga dagar). Säkerställ att verksamheten kan skriva ut, alternativt ta emot i hemmet, alla dagar i veckan. Implementera nytt arbetssätt för att kunna starta planering inför hemgång redan vid inskrivningsmeddelande från sjukhus. Komma överens i lokal Närvårdssamverkan om hur samarbetet ska ske mellan slutenvård, socialtjänst, vårdcentral, Vårdval Rehab och öppenvårdsmottagningar. I Närvårdssamverkan komma överens om fasta tider för planeringsmöten inför utskrivning (Uppdragsgrupp SVOP, samordnad vård och omsorgsplanering arbetar med denna fråga) Säkerställa god mötesstruktur för planeringsmöten Genomför rutinutbildning för användare i nya IT-tjänst SAMSA innan 25 september. Säkerställ administrationen i så att alla meddelanden och nya funktioner kontrolleras och åtgärdas. SIP- Samordnad individuell planering Utbilda SIP-lotsar. Säkerställ att medarbetare har tillräcklig kunskap om SIP, utifrån sin funktion. Komma överens i lokal Närvårdssamverkan om hur SIP i hemmet ska ske. Teknik Säkerställ att teknik finns tillgänglig för planering och SIP via video.
Bilaga 1 Slutenvård Förslag på förberedelser för slutenvården utifrån den gemensamma checklistan Se till att styrdokumenten följs i vardagen. Specifik information och utbildning till läkargruppen om styrdokumenten och förändrat arbetssätt. och bemanning (resursomfördelning) ska säkerställa ett arbetssätt som innebär kortare vårdtider och tidigare planering inför utskrivning. Kontinuerlig information från sjukhusledningen och vidare i linjen om förändringar som planeras och om vikten av samverkan. Definiera vem på varje klinik som är ansvarig för omställningsarbetet. Sammanställ en standard som klargör vilka yrkeskategorier som gör vad i in- och utskrivningsprocessen på sjukhus och när det ska ske. Viktigt att förberedelserna inför utskrivning påbörjas tidigt vad gäller läkemedel, dokumentation, bedömning av behov av hjälpmedel och medicinteknisk utrustning samt information till den enskilde. Detta så att allt kan slutföras innan patienten är utskrivningsklar. Definiera vem som är ansvarig på avdelningen för planering inför utskrivning alla vardagar. Definiera vem som meddelar patienten angående fast vårdkontakt och vidare planering. Definiera vem som frågar patienten om Vårdval Rehab och lägger till den valda enheten som part i Säkerställa att inkorgen i ska kontrolleras och åtgärdas minst tre Avdelningen ska vara nåbar, för övriga parter, alla veckans dagar, dygnet runt. Utbildning i rutin och för användare på lokal nivå. Definiera vad olika professioner eller funktioner ska göra i.
Bilaga 2 Öppenvårdsmottagning Förslag på förberedelser för öppenvårdsmottagningar utifrån den gemensamma checklistan Se till att styrdokumenten följs i vardagen. Alla öppenvårdsmottagningar behöver ha beredskap för att delta i in-och utskrivningsprocessen, vissa i större omfattning än andra. Definiera hur mottagningen ska möta behovet av denna samverkan. Identifiera vem som ska finnas tillgängliga för planering inför utskrivning alla vardagar. Se över bemanning och arbetssätt. Säkerställa att inkorgen i ska kontrolleras och åtgärdas minst tre Mottagningen ska vara nåbar, för övriga parter. Etablera kontakt med primärvårdens vårdcentraler för samverkan om fast vårdkontakt. Fast vårdkontakt kan finnas både inom öppenvårdsmottagning och på vårdcentral, viktigt att det är tydligt vem som tar på sig det fortsatta samordningsansvaret. Utbildning i rutin och för användare på lokal nivå Definiera vad olika professioner eller funktioner ska göra i.
Bilaga 3 Primärvård, Vårdval Vårdcentral Förslag på förberedelser för Vårdval Vårdcentral utifrån den gemensamma checklistan Sjuksköterska ska finnas tillgänglig för planering inför utskrivning alla vardagar. Se över bemanning och arbetssätt (VPL-team). Vårdcentralen ska kunna ta emot patienten med kort framförhållning efter utskrivning. Säkerställa att inkorgen i ska kontrolleras och åtgärdas minst tre Vårdcentralen ska vara nåbar, för övriga parter, även jourtid. Etablera kontakt med öppenvårdsmottagningar för samverkan om fast vårdkontakt. Fast vårdkontakt kan finnas både inom öppenvårdsmottagning och på vårdcentral, viktigt att det är tydligt vem som tar på sig det fortsatta samordningsansvaret. En bra intern dialog mellan de som planerar inför utskrivning och de som ska möta patienten efter utskrivning (med aktuell vårdcentral) ska finnas. Arbetssätt och kontaktytor för samverkan mellan socialtjänst, primärvårdens fasta vårdkontakt och Vårdval Rehab för personer som inte är inskrivna i hemsjukvården ska finnas. Utbildning i rutin och för användare på lokal nivå Definiera vad olika professioner eller funktioner ska göra i.
Bilaga 4 Primärvård, Vårdval Rehab Förslag på förberedelser för Vårdval Rehab utifrån den gemensamma checklistan Arbetsterapeut och/eller fysioterapeut ska finnas tillgängliga för planering inför utskrivning alla vardagar. Se över bemanning och arbetssätt. Arbetsterapeut och fysioterapeut ska med kort framförhållning kunna ta emot patienten på mottagning och/eller i hemmet i samband med utskrivning. Buffertförråd med hjälpmedel ska motsvara behovet. Säkerställa att inkorgen i ska kontrolleras och åtgärdas minst tre Arbetsterapeut och/eller fysioterapeut ska vara nåbara, för övriga parter, även jourtid. (Är beroende av om Krav och kvalitetsboken för vårdval rehab möjliggör detta) En bra intern dialog mellan de som planerar inför utskrivning och de som ska möta patienten i hemmet eller på mottagning (aktuell Vårdval Rehabmottagning) ska finnas. Arbetssätt och kontaktytor för samverkan mellan socialtjänst, primärvårdens fasta vårdkontakt och Vårdval Rehab för personer som inte är inskrivna i hemsjukvården ska finnas. Utbildning i rutin och för användare på lokal nivå Definiera vad olika professioner eller funktioner ska göra i.
Bilaga 5 kommun För de kommuner som har fler än tre utskrivningsklara dagar är omställningsarbetet extra viktigt. Förslag på förberedelser för kommunen utifrån den gemensamma checklistan. Se till att styrdokumenten följs i vardagen. Handläggare, sjuksköterska, arbetsterapeut och/eller fysioterapeut ska kunna planera inför utskrivning alla vardagar. Se över bemanning och arbetssätt. Utförarorganisationerna ska kunna påbörja och- eller återuppta SoL- och HSL-insatser skyndsamt efter planering och beslut, alla dagar i veckan. Sjuksköterskor, arbetsterapeut och fysioterapeut ska med kort framförhållning kunna ta emot patienten i hemsjukvården. Buffertförråd med hjälpmedel ska motsvara behovet. Säkerställa att inkorgen i ska kontrolleras och åtgärdas minst tre Kommunen ska vara nåbara, för övriga parter, även jourtid. Arbetssätt och kontaktytor för samverkan mellan socialtjänst, primärvårdens fasta vårdkontakt och Vårdval Rehab för personer som inte är inskrivna i hemsjukvården ska finnas. En bra intern dialog mellan de som planerar inför utskrivning och de som ska möta patienten i hemmet (tex omsorgspersonal, sjuksköterska och arbetsterapeut/fysioterapeut) ska finnas. Utbildning i rutin och för användare på lokal nivå Definiera vad olika professioner eller funktioner ska göra i.