Tentamen SVK perinatologi HT 2016. Utkast 1 med svar. Max poäng: 52,5 1. Tillväxtkonen på ett axon sniffar sig fram mot sitt mål. Den stöter på en löslig molekyl som lockar den att fortsätta i en viss riktning. Till vilken kategori av axonala vägledningsfaktorer (axon guidance factors) hör denna molekyl? (1p) Svar: chemoattractive 2. Vid obduktion kan man i vetenskapligt syfte bestämma en nervcells ålder (när den senast delade sig). Förklara kort vad denna metod bygger på. (2p) Svar: Mätning av halten kol 14 skapat vid atombombstester. 3a. Mellan vilka två områden i hjärnan sträcker sig Rostral migratory stream? (1p) Svar: ventrikeln och luktbulben. 3b. I en del av hippocampus (gyrus dentatus) bildas det nya nervceller under hela livet. Hur påverkas denna nybildning av aerob träning (motion)? (1p) Svar: den ökar - överlevnaden av nybildade celler ökar! 4. Vilken/vilka av följande förändringar kan inte tillskrivas en normal graviditet? (2p) Svar, a, e a. Lätt BT förhöjning b. Värmekänsla c. Varicier d. Obstipation e. Generellt ökad blödningsbenägenhet, 1
5. Nämn minst 2 faktorer som kan vara involverade i initieringen av en normal förlossning (2p). Svar ökad bildning av CRH, prostaglandiner, östrogen och cytokiner, uppreglering av oxytocinreceptorer i uterus. 6. Varför sker vasodilatation under graviditet? (1p) Svar: Progesteronpåslag 7. Hur definieras förtidsbörd? (1p) Svar: Förlossning före 37 veckor. 8a. Ungefär när i graviditeten är den kardiovaskulära fysiologiska omställningen färdig för den friska gravida kvinnan? (1p) Svar: Mitten av graviditeten, ca graviditetsvecka 20. 8b) När anses placentationen vara klar? (1p) Svar: Graviditetsvecka 20. 9. Vilka är de stora kardiovaskulära omställningarna? Nämn 3 st. (3p) Svar: Cardiac output ökar med ca 40%. Blodvolym ökar ca 40%. Medel artär tryck minskar. Total perifer resistens sjunker. 10. Nämn tre riskfaktorer för preeklampsi (1,5p) Svar: Första barnet, hereditet för kardiovaskulär sjukdom, tidigare preeklampsi, maternell ålder < 20 år eller > 40 år, tvillinggraviditet, kronisk hypertoni eller njursjukdom, insulinresistens (DM, gestationsdiabetes, BMI 35 eller mer), vaskulär sjukdom t ex SLE. 2
11. Vad ska man tänka på vid behandling med antiepileptika till fertila/gravida kvinnor? (1p) Svar: Katarina Wides föreläsning. e.g. Valpruat 2xRiskMissb om möjligt undvik! generellt anfall värre än behandling 12. Vad är det senaste i pre-implantation genetic screening? (1p) Svar: Next generation sequencing (next gen-sequencing) 13. Vid genital herpes simplex under graviditet, hur stor är risken (i procent) för smittoöverföring från mor till barn under förlossningen vid: a/ primär infektion? (1p) b/ vid recidiv? (1p) Svar: a) 30-50% b) 1-2% (HSV anmanes <1:5/6000 14. Varför är det viktig att ändra elektrolytrubbningar långsamt? (2p) Svar: för att undvida hjärnskador som kommer i samband med snabba elektrolyt ändringar mellan intracellulär och extracellulär förhållande som i sin tur skadar celler och orsaker celldöd samt små kärl blödningar 15. Vilka vatten- och elektrolytrubbningar är vanliga hos nyfödda? (2p) Svar: övervätskning (oedem), dehydrering, hyper- och hyponatremi. (Även alla andra elektrolyter hyper och hypo kalemi etc osv). 16. Nämn minst 5 riskgraviditeter där barnet löper ökad risk för syrebrist? (2,5p) Svar: 3
- IUGR (tillväxthämmade foster) - DM (diabetes) - PE (preeklampsi) - överburna (> 42v) - prematuritet - infektion (choramnionit) - tvillingar - njursjukdom hos mor - hjärtsjukdom mor 17. Nämn två mekanismer samt behandlingsmetoder som stimulerar andningen vid födelsen. (2p) Svar: avkylning (varmt och mörkt till kallt och ljust) taktil stimulering neurotransmittorer kemoreceptoraktivering (PaCO2, ph, PaO2) minskad placentainhibering (adenosin, PG) 18.Definiera Plötslig Spädbarnsdöd - SIDS (1p) Svar: Oförklarad död hos barn under 1 års ålder trots extensiv utredning inkl bla rättsmedicinsk obduktion. 19 Ange multiple choice förebyggande råd emot plötslig spädbarnsdöd. Samtliga utav de 6 råden ifrån broschyren skall vara med för alla rätt. (3p) Svar: Låt spädbarnet sova på rygg. Avstå från nikotin. Se till att barnets ansikte är fritt, att barnet är lagom varmt och kan röra sig. Spädbarn under tre månader sover säkrast i egen säng. Om barnet föredrar att sova liggande på sida / mage kan detta vara ok om barnets övervakas med hemmonitor, FEL! Amma om det är möjligt. Napp kan användas när spädbarnet ska sova. 4
ENDA felaktiga alternativet som läggs in är att det skulle kunna vara ok att ligga på sida mage med hemma monitorering 20. Vilka är de två vanligaste hjärnskadorna hos för tidigt födda? (2p) Svar: intraventricular hemorhages and white matter injury. 21. Vilka är de vanligaste hjärnskadorna hos fullgångna barn? Ange två? (2p) Svar: perinatal asphyxia and neonatal stroke. 22. Ange två primitivreflexer som bedöms i neurologstatus hos spädbarn. (2P) Svar: två av följande Mororeflexen, gripreflexer, atoniska nackreflexen. 23. Hur kan man bestämma och beräkna biotillgängligheten för ett peroralt läkemedel som är en pro-drug? (2p) Svar: Formel AUC/Dos i Mol (prodrug annann molekylärvikt än Drog 24. På vilka olika sätt kan kompositionen, den möjliga funktionen och effekterna av microbiotan studeras? (2p) WHO?- Metagenomics WHAT are/may they producing) Metatranscriptomics Metabonomics WHAT are they doing? Assesing functionality using GermF models 25. Vilka ig-typer finns i bröstmjölk? (1p) Svar: +IgA -IgG 5
26. Fyra olika etiska principer styr handhavandet av för tidigt födda barn. Vilket av följande alternativ sammanfattar dessa? (2p) 1: Icke skada, autonomi, göra gott, rättvisa (rätt) 2. Empati, autonomi, göra gott, rättvisa 3. Icke skada, NIDCAP, göra gott, rättvisa 4. Ekonomi, autonomi, göra gott, sympati 27. Vad står förkortningen SGA för och vad innebär den för ett för tidigt fött barn? (2p) Svar: small for gestational age, tillväxthämning; risk för nedsatt kognitiv utveckling mm 28. a) nämn minst 3 exekutiva funktioner, som kan bedömas vid psykologiska test (2 p) Uppmärksamhetskontroll- Selektiv Uthållig Kognitiv Flexibilitet- Arbetsminne förmåga att skifta självreglering inkl impulskontroll Målinriktning initiativ, planering, strategi Processhastighet b) vilka områden i hjärnan anses kopplade till EF? (2p) Prefrontal cortex: Ventral prefrontal cortex-behaviour and emotional selfregulation Frontal Pole Metacognitive _ Superior medial frontal gyrus: Energization, D-KEFS, TMT, CW time? Dorsal Prefrontal cortex: Executive control, D-KEFS, Verbal fluency, sorting c) när utvecklas dessa funktioner? (1p) (0)) 2-15 --- 2åå..ständigt EF 15 år 50 år 65 år 6