Patientsäkerhetsberättelse för vårdgivare År 2016 Rådans äldreboende Datum och ansvarig för innehållet 2016-01-12 Maria Hanning
Innehållsförteckning Sammanfattning... 2 Övergripande mål och strategier... 3 Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet... 4 Struktur för uppföljning/utvärdering... 4 Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet... 5 Uppföljning genom egenkontroll... 5 Samverkan för att förebygga vårdskador... 6 Riskanalys... 6 Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet... 7 Hantering av klagomål och synpunkter... 7 Sammanställning och analys... 7 Samverkan med patienter och närstående... 7 Resultat... 8 Övergripande mål och strategier för kommande år... 9 Sammanfattning För att säkerställa patientsäkerheten pågår regelbundna Avvikelseråd med paramed, sjuksköterskor, och verksamhetschef. Där görs en genomgång och uppföljning av eventuella avvikelser och de åtgärder som vidtagits. 2
Alla ev. avvikelser skrivs ned på MAS avvikelseblanketter. Då ny boende flyttar in görs en riskbedömning när det gäller fall, trycksår, nutrition och munhälsa samt eventuellt specifika för boende faktorer. Dessa riskbedömningar följs upp var tredje månad eller vid behov. Förutom avvikelseråd arbetas kontinuerligt med läkemedelsgenomgångar för att hitta orsaker och därmed åtgärder för att minska fall. All personal har fått utbildning i läkemedelshantering och vikten av att boende får sin medicin på rätt tid och rätt sätt. Merparten av den fast anställda personalen har medicindelegering. All personal har under året fått möjlighet till webbaserad utbildning i basala hygienrutiner för att säkerställa att smitta inte sprids. All fast personal har under året fått möjlighet att genomgå Demens ABC. Boende och närstående deltar i upprättandet av den individuella genomförandeplanen. Övergripande mål och strategier SFS 2010:659,3 kap. 1 och SOSFS 2011:9, 3 kap. 1 Det systematiska patientsäkerhetsarbetet på Rådan bedrivs enligt Förenade Cares riktlinjer. Under 2015 har arbetet med att implementera företagets rutiner och riktlinjer fortsatt och en extern revision gjordes under hösten med endast en avvikelse. Interna revisioner har utförts enligt plan. Personalen är informerad om Lex Sarah och Lex Maria har kunskap om vad detta innebär. Vi arbetar med riskbedömningar för att säkerställa patientsäkerheten. Under 2015 har vi på planeringsdagar och APT-möten fortsatt att arbeta med våra rutiner när det gäller personalens omvårdnadsarbete. För att på detta sätt stärka och utbilda personalen så att omvårdnad och säkerhet kommer boende tillgodo på bästa sätt. 3
Organisatoriskt ansvar för patientsäkerhetsarbetet SFS 2010:659,3 kap. 9 och SOSFS 2011:9, 7 kap. 2, p 1 Förenade Care har ansvar för vården och omsorgen upp till sjuksköterskenivå. Verksamhetschefen har det yttersta ansvaret för organisationen av vård och omsorg samt driften på enheten. Boendet rymmer 52 platser som är fördelade på tre plan, 6 avdelningar. Varje våningsplan har en omvårdnadsansvarig sjuksköterska som förutom att vara ansvarig för Hälso- och sjukvården leder och fördelar vårdarbetet i personalgrupperna. Rådans äldreboende är bemannad med sjuksköterska dygnet runt, samtliga dagar. Arbetsterapeut och sjukgymnast utför ADL- och förflyttningsbedömning på samtliga vårdtagare. Tillsammans ansvarar dessa professioner för utprovning av hjälpmedel, utför fallriskbedömningar när så efterfrågas av sjuksköterska, handleder och utbildar personal i förflyttningsteknik och handhavandet av hjälpmedel individuell som i grupp. För läkarinsatserna ansvarar Legevisitten på uppdrag av Stockholms läns landsting. Läkare besöker enheten en gång per vecka för rond samt när behov uppstår. Vidare är ansvarig läkare tillgänglig kontorstid för telefonrådgivning. Under kvällar, helger och nätter ansvarar Legevisittens egen jourberedskap som nås via telefon och kommer till boendet när så krävs. Det finns en skriftlig rutin när och hur läkare skall kontaktas över dygnet. Struktur för uppföljning/utvärdering SOSFS 2011:9 3 kap. 2 I Förenade Cares kvalitetsledningssystem finns rutiner för avvikelser, blanketter för registrering av synpunkter och förbättringsförslag, incidenter och händelser. Verksamhetschefen behandlar och sammanställer detta och redovisar årligen till ledningens genomgång. Ett uppföljningssystem där vi lämnar ut enkäter till boende och närstående finns. Målet är att ha 95 % nöjda kunder och uppnås inte det skrivs en handlingsplan om hur målet ska nås göras. 4
Personalen har via intranät tillgång till Förenade Cares hela kvalitetssystem för att kunna hålla sig uppdaterade av all tillgänglig information. Hur patientsäkerhetsarbete har bedrivits samt vilka åtgärder som genomförts för ökad patientsäkerhet SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 1-2 Vi arbetar aktivt med att förebygga att våra boende inte drabbas av vårdskador genom riskbedömningar av olika slag. Verksamhetschefen utreder eventuella händelser i verksamheten som har medfört, eller som hade kunnat medföra en vårdskada, i syfte att utreda händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt ge underlag för förbättringsåtgärder. Avvikelser hanteras enligt rutin från MAS. Vid allvarlig avvikelse kontaktas verksamhetschef omedelbart och denne utreder vad som hänt. Verksamhetschefen kontaktar i sin tur regionchef och Förenade Care ABs vårdchef. Sollentuna kommuns MAS kontaktas vid allvarlig händelse/skada. Klagomål och synpunkter utreds och åtgärdas enligt Förenade Care AB:s kvalitetssystem. Vi strävar efter ett gott och nära samarbete med Sollentuna Kommuns MAS(Medicinskt Ansvarig Sjuksköterska). Det finns tydliga riktlinjer från MAS tillgängliga för sjuksköterskorna, via MAS hemsida. SSK ansvarar för att föra ut riktlinjerna till omvårdnadspersonalen i samarbete med verksamhetschef. Uppföljning genom egenkontroll SOSFS 2011:9, 5 kap. 2, 7 kap. 2 p2 Beskriv vilken egenkontroll för ökad patientsäkerhet som genomförts samt i vilken omfattning och frekvens 5
Boende/närstående-enkät har genomförts med resultatet 89 % nöjdhet. Närstående-enkät har genomförts med resultatet 83,9 % nöjdhet. Handlingsplan där vi kommer att arbeta med ett ökat informationssystem till anhöriga/boende finns Regelbundna stickkontroller av följsamhet till Basala Hygienrutiner genomförs Granskning av journaler och annan dokumentation har genomförts av Sollentuna kommuns kvalitetsavdelning. All personal får regelbundet information om Lex Sarah, sekretess, tystnadsplikt samt Förenade Cares kvalitetssystem. En utredning ang. vårdskada har skrivits och skickats till Sollentuna kommun. Samverkan för att förebygga vårdskador SOSFS: 2011:9,4 kap. 6, 7 kap. 2 p 3 Rådans äldreboende har aktivt samarbete med läkarorganisationen Legevisitten när det gäller patientsäkerhetsarbete. Detta gäller framför allt i frågor rörande läkemedel, hälsa och nutrition. Samarbete förs även med tandläkarorganisationer Oral Care. Detta sammarbete är av yttersta vikt för att upprätthålla god munhälsa och nutrition. För att förebygga vårdskador rörande hygieniska aspekter har all personal genomgått utbildning i Basala hygienrutiner. Samverkan finns även med Vårdhygien SLL. Riskanalys SOSFS: 2011:9, 5 kap. 1 I Förenade Cares kvalitetsledningssystem finns riskbedömningar som ett verktyg för verksamhetschef och personal för att kunna förebygga att brister uppstår i verksamheten. Riskbedömningar görs utifrån varje enskild boendes behov, men även när det gäller arbetsmiljön för personalen. Detta med tanke på att om 6
inte personalen har en säker arbetsmiljö kan det innebära en risk för boende och personalen. Hälso- och sjukvårdspersonalens rapporteringsskyldighet SFS 2010:659, 6 kap. 4 och SOSFS 7 kap. 2 p 5 Eventuella händelser som har medfört eller kunnat medföra risk för vårdskada hanteras enligt företagets riktlinjer. Utan dröjsmål ska missförhållanden eller påtaglig risk för missförhållanden dokumenteras, utredas, avhjälpas eller undanröjas. Förenade Cares interna blanketter används tillsammans med MAS blanketter. Hantering av klagomål och synpunkter SOSFS 2011:9, 5 kap. 3, 7 kap 2 p 6 Samtliga ev. klagomål och synpunkter utreds av verksamhetschef snarast efter det att händelsen kommit till verksamhetschefens kännedom. All personal på enheten har fått utbildning och information rörande företagets kvalitetssystem. Tillgång till kvalitetssystemet finns på alla avdelningars datorer via intranätet. Sammanställning och analys SOSFS 2011:9, 5 kap. 6 Alla ev. inkomna avvikelser utreds. Avvikelsemöte bestående av verksamhetschef, kvalitetsansvarig, sjuksköterska samt rehab personal (om behov av detta finns) hålls varje månad. Ev. avvikelser gås igenom och sammanställs sedan till Ledningens genomgång som genomförs en gång per år. En varför ggr 5 analys görs. Denna analys kan sedan resultera i en handlingsplan för att undvika upprepning av ev. händelsen. Samverkan med patienter och närstående SFS 2010:659 3 kap. 4 7
Boende och närstående har möjlighet att ge synpunkter och delta aktivt i patientsäkerhetsarbetet. Detta kan ske på boende- närståenderåd där man har möjlighet att ställa frågor och påverka vården och dess kvalitet. Under 2015 har inget boende- närståenderåd funnits men kommer att starta upp i början av 2016. Närstående har även möjligheter att framföra synpunkter till kontaktperson och oas. Resultat SFS 2010:659, 3 kap. 10 p 3 Sammanställning 2015 års avvikelser. Antal HSL-avvikelser totalt: 131 st. En ökning från 92 år 2014. Antal fallavvikelser totalt: 119 st Fall utan skada: 102 st Fall med sårskada 10 st Fall med smärta 6 st Fall till sjukhus 1 st Läkemedelsavvikelser total 17 st Förväxling 4 st Utebliven dos 7 st Fel tid 2 st Ofullständig dos 1 st Feldelning dosett 1 st Dubbel dos 1 st Annat 2 st Avvikelse informationsöverföring totalt 1 st Analysen av dessa avvikelser är att avvikelser fall är en väl inarbetad rutin. När det gäller avvikelser läkemedel är det troligt att det finns ett mörkertal. På APT samt planeringsdagar fortsätter arbetet med kvalitetssäkring och avvikelsehantering. 8
Övergripande mål och strategier för kommande år På Rådans äldreboende kommer kvalitetsarbetet 2016 innebära: Kontinuerligt revidera interna rutiner. Fortsätta att utveckla och förbättra arbetet med riskbedömningar framför allt när det gäller nutrition, fall, trycksår och munhälsa. Tillsammans med läkarorganisationen fortsätta arbetet med läkemedelsgenomgångar för att säkra att boende får rätt läkemedel och på rätt tidpunkt. Förbättra SoL-dokumentationen i system Safe Doc för att säkerställa att boende får en god, trygg och säker vård. Arbeta förebyggande för att förhindra smittspridning exempelvis genom självskattning och observation av följsamhet när det gäller Basala hygienrutiner. All personal ska ha genomgått Webbaserad utbildning i basal hygien. Fortsatt registrering i Palliativa registret, Senior Alert och BPSD. Fortbildning till samtlig personalen i förflyttningsteknik för att säkerställa trygga och säkra förflyttning för de boende. Samtlig personal på demensavdelning ska ha genomgått webbaserad vidare utbildning Demens ABC. Silviasyster och Leva livet inspiratörerna kommer att utveckla och strukturera aktiviteter för boende så att boende ska känna en ökad trygghet och tillfredsställelse med sitt dagliga liv. Utöka kontaktnätet med politiker, frivilligorganisationer och övriga grupper i samhället som kan komma våra boende tillgodo. Starta upp närståenderåd. 9