Miljö- och byggnämnden Box 500 343 23 Älmhult Tfn 0476-550 00 Fax 0476-151 72 UPPGIFTER FÖR 1(4) AVGIFTSKLASSNING FÖR LIVSMEDELSKONTROLL Uppgifter om verksamheten Anläggningens namn Org.nr/personnummer Företagets namn Företagets utdelningsadress Företagets postnummer och ort Firmatecknare Telefon Mobiltelefon E-post Fakturaadress om annan än livsmedelsföretagets adress Fakturaadress, postnummer, postort och eventuell märkning av faktura Beskrivning av verksamheten Restaurang Café Pizzeria Catering Tillagningskök Mottagningskök Butik med manuell hantering Butik med bara förpackade livsmedel Gatukök Grossist Annan verksamhet Riskfaktor 1 typ av verksamhet och livsmedel Beskriv vad du gör i din verksamhet Risknivå Hög Tillagning eller beredning av: Maträtter från rått kött Pizza med köttfärs, kebab Grillar kyckling, kebab eller annat kött Opastöriserad mjölk Annat Nedkylning Kyler ner livsmedel efter tillagning Risknivå Mellan Tillagning av: Vegetariska rätter Pasta, ris, potatis eller andra grönsaker Tillagning och beredning av behandlade animaliska livsmedel, rå fisk, ägg eller pastöriserad mjölk: Hanterar eller steker köpta råa hamburgare Tillagar fiskrätter inklusive sushi Bereder sallader, pastasallader, smörgåsar, pannkakor, paj eller smörgåstårtor Tillverkar glass, gräddtårtor, bakelser eller semlor Delikatesshantering eller charkavdelning i butik Filear fisk (skär eller delar) Marinerar och styckar kött Maler rått kött Transporterar varmhållna livsmedel Varmhållning: Värmer upp, varmhåller eller serverar mat som tillagats tidigare
Risknivå Låg Kylförvaring: Säljer eller lagrar förpackade kylvaror Transporterar kylvaror 2(4) Manuell hantering av glass: Säljer mjukglass eller skopglass Kosttillskott: Tillverkar eller förpackar kosttillskott Risknivå Mycket låg Bakning: Bakar matbröd, hårt bröd eller torra kakor som inte är kylvara Hantering av förpackade livsmedel: Säljer eller lagrar livsmedel som inte kräver kyla Säljer eller lagrar frysta livsmedel Uppvärmning av frysta, färdiglagade produkter: Värmer upp portionsvis färdiglagade djupfrysta rätter för direkt försäljning Riskfaktor 2 produktionens storlek Restauranger, skolor, caféer, och andra serveringar bedöms efter antal portioner per dag. Verksamheter som bara har öppet del av året räknar ut antal portioner per år delat med 365 dagar. Tillverkare bedöms efter antal ton utgående produkter per år. Butiker och grossister bedöms efter antal årsarbetare. Antal portioner som serveras varje dag 1) Antal ton utgående produkt/år 2) Antal årsarbetskrafter 3) 1) Gäller café, restaurang, catering, förskola, skola, vård, omsorg och liknande. 2) Gäller för tillverkare och industrier 3) Gäller för butiker, grossister och lager. Antal årsarbetskrafter som jobbar med livsmedel i den risknivå (se ovan) som är högst hos er. En årsarbetskraft motsvarar 40 timmar per vecka. Riskfaktor 3 konsumentgrupper Ange om du serverar mat till känsliga konsumenter Verksamheten bereder mat till känsliga konsumenter Ja Nej Till känsliga konsumentgrupper räknas: - barn under 5 år - personer med nedsatt immunförsvar t.ex. mat patienter på sjukhus, personer som bor på äldreboende eller - personer med livsmedelsallergi samt - livsmedelsanläggningar som tillverkar livsmedel för särskilda näringsändamål (SÄR-NÄR) OBS. Gäller inte restauranger som serverar vissa anpassade maträtter, t.ex. laktos- eller glutenfri sås. Inte heller mottagningskök.
Kontrolltidstillägg kontroll av märkning och presentation. Markera med kryss vilka typer av märkningshantering som förkommer i anläggningen. 3(4) a) b) c) d) Gör inga egna presentationer; menyer, matsedlar eller etiketter och heller ingen egen märkning eller förpackning av livsmedel Gör egna presentationer; menyer, matsedlar men ingen egen märkning eller förpackning av livsmedel Märker och förpackar livsmedel men gör inga egna presentationer eller etiketter Utformar märkning eller etiketter samt märker eller förpackar livsmedel Närbutik, kiosk Franchisetagare Vårdkök, skola, förskola, mottagningskök med centralt framtagen matsedel Take away kök Restauranger Cateringverksamhet Tillagningskök som gör matsedlar Butikskedjor med centralt styrd märkning Legotillverkning på uppdrag av annan Livsmedelsföretag som tillverkar livsmedel men får färdiga etiketter/märkningsunderlag från huvudkontor Importör som översätter märkningen till svenska Butik och restaurang med tillverkning och märkning, exempelvis matlådor, smörgåsar Tillverkare eller industrier Inget av ovanstående gäller för mig. Jag beskriver min verksamhet här: Övriga upplysningar som du vill lämna
Underskrift (av ansvarig för verksamheten) Att ovanstående uppgifter är riktiga intygas: 4(4) Ort och datum Behörig firmatecknare, namnteckning Namnförtydligande Skicka tillbaka den ifyllda blanketten i svarskuvertet. Information om personuppgiftsbehandling För att kunna behandla din ansökan/anmälan kommer vi att registrera den och dina personuppgifter i vårt ärendesystem. Du har enligt Dataskyddsförordningen rätt att ta del av de uppgifter som gäller dig själv i vårt register och även begära rättelse av dessa. För att läsa mer om GDPR (Dataskyddsförordningen) gå in på www.almhult.se Personuppgiftsansvarig är Miljö- och byggnämnden. Rev. 180718