Psykiatrins ersättningssystem i Västra Götaland
Grundläggande förutsättningar Beställar-utförarsystem med aktiv ägare Ägaren anger ramar och regelsystem t ex utformningen av ersättningsmodeller Kostnadskontroll genom absolut tak Utformningen av ersättningsmodellens detaljer bestäms lokalt; t ex ersättningsnivåerna Ersättningen går till sjukhuset, inte till kliniken
Ersättningssystemet i korthet En regiongemensam ersättningsstruktur Omfattar vuxenpsykiatrin inklusive beroendevård och rättspsykiatri Omfattar inte barn- och ungdomspsykiatri Införs från 2008
Olika styrmekanismer Ersättningssystemet är en av styrmekanismerna inom hälso- och sjukvården Det finns andra betydelsefulla styrmekanismer som t ex politiska mål, styrning genom lagstiftning och juridiska prejudikat, avtalsstyrning, regelstyrning, styrning genom vårdprogram, uppföljning mm
Ersättningsmodellens grundläggande utformning Målrelaterad ersättning Prestationsersättning Total ersättning Fast ersättning Riktade uppdrag
Riktade uppdrag vad är det? Områden där tydliga väldefinierade prestationer saknas där man är osäker på verksamhetens framtida inriktning och omfattning Ersättningar som inte passar in i den grundläggande ersättningsmodellen Ca 1 10% av totalersättningen
Fast ersättning Den fasta ersättningen knyts till områdesoch vårdansvaret Målrelaterad ersättning Prestationsersättning Total ersättning Fast ersättning 70 90% Riktade uppdrag 1 10%
Områdesansvar(1) Psykiatrisk länssjukvård och därtill knuten myndighetsutövning Akutmottagning under hela dygnet öppen för patienter oberoende av deras hemort Sjukvårdsrådgivning under hela dygnet Forts nästa bild
Områdesansvar (2) Konsultation och handledning i individrelaterade ärenden till primärvård och kommun Samverkan i vård- och i rehabiliteringsfrågor på individnivå Hälsofrämjande, primärpreventivt och sjukdomsförebyggande arbete på gruppnivå I samverkan med övriga vårdgivare svara för att vården utformas effektivt och med god kvalitet Forts nästa bild
Vårdansvar - Arbetsfördelning mellan psykiatrin och primärvården enligt program för vertikala prioriteringar missbruk affektiva sjukdomar ångestsjukdomar psykoser personlighetsstörningar demenser kriser neuropsykiatriska tillstånd posttraumatiskt stressyndrom somatoforma syndrom ätstörningar
Slutenvård Målrelaterad ersättning Ca 3% Total ersättning Prestationsersättning Fast ersättning 10 30% 70 90% Riktade uppdrag 1 10%
Prestationsersättningar inom slutenvården Prestationsersättningen baseras till 90% på antalet vårddagar och till 10% på antalet vårdtillfällen Inom rättspsykiatrin skall enbart vårddagar vara ersättningsgrund för prestationsersättningen
DRG som grund för prestationsersättningen inom slutenvården - slutsatser Med nuvarande grupperingslogik är Nord- DRG inte lämpligt att använda som grund för prestationsersättning inom psykiatrin DRG bör användas även inom psykiatrin för att översiktligt beskriva innehållet i slutenvården ur diagnossynpunkt
Den målrelaterade ersättningen(1) Innehållet kan variera t ex: deltagande i de kvalitetsregister som nu är under uppbyggnad inom psykiatrin öppen redovisning av resultaten för utvalda kvalitetsindikatorer arbete med kvalitetsutveckling anpassning av vården till nationella eller regionala vårdprogram Forts nästa bild
Den målrelaterade ersättningen(2) ökad tillgänglighet genom att ersättning utgår om överenskomna vårdgarantimål uppnås samarbete mellan olika vårdnivåer för utveckling av närsjukvården samt önskvärda förändrings- och förbättringsprocesser på lokal nivå En målsättning att denna ersättningsdel skall uppgå till cirka 3% av den totala ersättningsnivån
Målrelaterad ersättning Sluten vård 3 Öppen vård 3 Prestationsersättning 10 30 50-70 Fast ersättning 70 90 30 50 Riktade uppdrag 1-10 1 10
Öppenvårdsersättningar(1) Besöksersättningen ska omfatta alla vårdgivare med självständigt vårdansvar Ersättning ska utgå för vårdinsatser som förmedlats via telefon, brev och i framtiden e- mail. Marginalkostnadsersättning för prestationer utöver avtalade grundvolymer bör övervägas av parterna i framtida överenskommelser
Volym Tak 103% Ersättning Grundvolym 100 % 100 %
Öppenvårdsersättningar(2) Från 2007 skall Klassifikation av vårdåtgärder (KVÅ) användas vid alla besök inom psykiatrin Så snart som möjligt skall prestationsersättningen inom öppenvården baseras på öppenvårds-drg
Vilka mål främjas av ersättningsmodellen? Understödjer psykiatrins utveckling mot mer öppna vårdformer genom att styra mot ökade besöksvolymer inom öppenvården Påverkar vårdsystemet i riktning mot att psykiatrisk vård bedrivs på lägsta effektiva omhändertagandenivå genom preciseringen av vårdansvaret Ökade möjligheter till styrning genom den målrelaterade ersättningen - understödjer utveckling mot ökad kvalitet och förbättrade medicinska resultat inom psykiatrin Bidrar till kostnadskontrollen Ökade möjligheter till uppföljning regionalt
Kan ersättningsmodellens intentioner förverkligas? Ovana att använda sig av målrelaterad ersättning Kan intentionerna nå ner till golvet då ersättningen stannar vid sjukhusgrinden? Den förlåtande miljöns inverkan
Mål för psykiatrins ersättningssystem (1) Bidra till vård på lika villkor och till vård efter behov Understödja utveckling mot ökad kvalitet och förbättrade medicinska resultat inom psykiatrin Främja ökad effektivitet och tillgänglighet Stimulera till hög produktivitet Bidra till kostnadskontrollen Forts nästa bild
Mål för psykiatrins ersättningssystem (2) Främja ett förbättrat arbetssätt Påverka vårdsystemet i riktning mot att psykiatrisk vård bedrivs på lägsta effektiva omhändertagandenivå Bidra till att samverkan mellan vuxenpsykiatrin, barn- och ungdomspsykiatrin, primärvård och övriga vårdgivare utvecklas Understödja psykiatrins utveckling mot mer öppna vårdformer
Teoretisk marginalkostnad Index kr/st 102 100 98 96 94 92 90 88 86 84 Kapacitetstak - hög marginalkonstnad Överkapacitet - lägre marginalkostnad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Utveckling av den målrelaterade ersättningen - kopplingen mellan kvalitet/effektivitet och ersättning Ekonomistyrning mot förbättrad kvalitet och effektivitet kan innebära stora vinster för patienterna Svårbemästrat område: Kompetensbrister Bristen på precision Valida indikatorer är sällsynta Den grundläggande IT-strukturen är bristfällig Professionen måste engageras Utvecklingen av P4P-delen inom t ex psykiatrin men även andra specialiteter kan vara ett lämpligt område för insatser inom ramen för regeringsinitiativet