Rapport Samverkansdialog Utvecklingsgrupp SAMSA

Relevanta dokument
Rapport Workshop Avvikelser vid brister i samverkan

Sammanfattning av Samverkansdialogen

GR IFO-nätverket. GÖTEBORGSREGIONENS KOMMUNALFÖRBUND

Överenskommelse och riktlinje för Västra Götaland Utifrån lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (2017:612)

Presentation av Västra Götalands Överenskommelse och riktlinje Samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Årsrapport

Rapportera mera.

Trygg och säker utskrivning i Skaraborg. Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Workshop* Kallelse och underlag till vårdplanering

Synpunkt/fråga Förslag på åtgärd Ansvarig. Sprida kunskap om vikten av att lägga till rätt part

Utvärdering av färgkodningsprojektet inom psykiatrin i in- och utskrivningsprocessen

Sahlgrenska Universitetssjukhus

Förberedelser för nytt arbetssätt gällande samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

Riktlinje för samordnad vårdplanering inom LGS-området Beslutad av ledningsgruppen för samverkan, LGS

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Vård och omsorg Lidköpings kommun

Minnesanteckningar Temagrupp Mitt i Livet Datum:

Sammanfattning av implementering av distansmöte via video vid samordnad vård-och omsorgsplanering i Västra Götaland:

NOSAM Angered. Årsrapport Sammanfattning och analys. Mål, aktivitet och utfall. Hur blev utfallet 2016?

DRAG Ps. Varför? Statistik och avvikelser talar för brister. Hur? Egengranskning? Vad? Kvantitet och kvalitet i informationsöverföring.

Gemensam riktlinje om utskrivningar från sluten hälsooch sjukvård

Riktlinje för samordnad utskrivningsplanering och Prator

Planering: Samverkan vid in- och utskrivning från sluten Hälso- och sjukvård i Skaraborg

Rapport om Förkortad process

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

DEN 22 MARS 2018 PLANERING INFÖR UTSKRIVNING PÅ LÖRDAG OCH SÖNDAG IDENTIFIERADE RISKER MED NYTT ARBETSSÄTT

Utbildningsmaterial framtaget i samverkan mellan region Östergötland och länets 13 kommuner

Vård i samverkan kommuner och landsting i Uppsala län

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Presentation av det gemensamma arbetet

Gällande från och med till och med Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Samordnad vård- och omsorgsplanering Viola

In- och utskrivning i hemsjukvård och inskrivning i Närsjukvårdsteam Rutin för informationsöverföring via IT-tjänst för SVPL 1, i Södra Älvsborg

Planering: Samverkan vid in- och utskrivning från sluten Hälso- och sjukvård i Skaraborg

Beslutad 2018-xx-xx. Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Förslag. Gemensam riktlinje om in- och utskrivningar från sluten hälso- och sjukvård

GR FH-nätverket. GÖTEBORGSREGIONENS KOMMUNALFÖRBUND

Superkontaktombudsträff. 10 oktober 2017

Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland, Uppföljning 2017

Handlingsplan Det goda livet för mest sjuka äldre i Västra Götaland, Uppföljning 2017

Samverkanstorget Live LGS Temagrupper - NOSAM

Samverkan i kommunen vid hemgång efter sjukhusvistelse

SIP= SAMORDNAD INDIVIDUELL PLAN

Regional information Införande av videomöte via Lync

Förtydligande av samordningsansvar för SIP

Hur kan vi kvalitetssäkra in- och utskrivningsprocessen

Tillämpning av Gemensam riktlinje om in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård i Västra Götaland

Riktlinje för Vårdplanering inom psykiatriförvaltningen

Regional information Införande av videomöte via Lync

Överenskommelse mellan Västra Götalands kommuner och Västra Götalandsregionen om samverkan vid in- och utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Överenskommelse mellan kommunerna i Jönköpings län och Region Jönköpings län om samarbete kring personer med psykisk funktionsnedsättning

Indikatorer för process uppföljning maj 2019

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

Etiskt förhållningssätt mellan landsting och kommun. Vi vill samverka för att människor ska få god vård- och omsorg på rätt vårdnivå.

Överenskommelse - Samordnad individuell plan, SIP

Nya arbetssätt utifrån lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Minnesanteckningar från Superkontaktombudsträff

Beskrivning av uppdrag och mandat

nyårshelgen 2018 Upprättat av Utfärdsdatum Sidnr Anneli Andersson i samverkan med samordningsgruppen

Lagen om Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Agenda. Lena Lindholm, bostadsanpassningshandläggare

Slutenvården bedömer att patienten har behov av insatser efter utskrivning. Inskrivningsmeddelande skickas till berörda enheter i: och/eller

Länsgemensam ledning i samverkan Inom socialtjänst och angränsande område Hälso- och sjukvård i Kalmar län

Trygg och effektiv utskrivning

Regional tillämpning av Gemensam rutin för Samordnad vård- och omsorgsplanering. Uppdragsgivare: Styrgrupp SVPL. Version 3

Nuläge lokalt. Aktivitet Indikator Måltal. Måltal lokalt. Resultat. Skaraborg 5 % hälso och sjukvård Andel listade patienter 65 år och äldre som

Årsrapport. Det goda livet för mest sjuka äldre i Skaraborg 2018

Patientfall i in- och utskrivningsprocessen

Samverkan vid utskrivning - Blekingerutiner

Temagrupp Äldre. Strategi Att stärka och systematiskt förbättra samverkan i vård och omsorg för äldre.

Lag samverkan vid utskrivning från sluten hälsooch sjukvård (2017:612)

RIKTLINJE Samverkan vid utskrivning från sluten vård i Värmland

Överenskommelse mellan Västerbottens läns landsting och kommunerna i Västerbottens län om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

att anta Riktlinje för samordnad utskrivningsplanering och Prator

Det är barns och ungas behov som ska stå i centrum - detta behöver alla hjälpas åt att bevaka.

Målgrupp, uppdrag och organisation Västbus riktlinjer inom Göteborgsområdet

Samverkansmöte 27/9. Agenda

Lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård

Rutin för distansmöte via video vid samordnad vårdoch omsorgsplanering

Trygg och effektiv utskrivning

BILAGA 1: FÖRSLAG PÅ ARBETSSÄTT VID PLANERING INFÖR UTSKRIVNING, UT- SKRIVNING OCH MOTTAGANDE I HEM- MET UNDER STORHELG

FAQ Samverkan vid utskrivning

Minnesanteckningar. Samordningsgruppen möte. Ärende. Datum Plats. Grand Hotell Alingsås

Trygg och effektiv utskrivning i Halland GNHH

Delprojektplan. Vårdplanering med hjälp av tekniska lösningar

Samverkan vid utskrivning från sluten hälso-och sjukvård

Reviderad och beslutad av/datum: Uppdragsgrupp SVOP/Styrgrupp närvård Framtaget av/datum: Delregional arbetsgrupp SVPL

Riktlinje fö r samverkan vid utskrivning fra n sluten va rd i Va rmland

PSYKIATRISK ÖPPENVÅRD

Temagrupperna rapporterar. Detta är på gång kring Barn och unga, Mitt i livet, Psykiatri och Äldre

Samordnad vård- och omsorgsprocess KLARA SVPL

Trygg och effektiv utskrivning från slutenvård. Projektplan del 3 Uppföljning av process och effektmål

Samverkan vid in- och utskrivning i slutenvården, lokal rutin Håbo kommun

Vilka ytterligare åtgärder eller andra aktiviteter behöver vi gemensamt vidta för att lyckas med uppdraget?

Överenskommelse mellan kommunerna och Västra Götalandsregionen

UPFUlue. c3,n. Riktlinje för samordnad utskrivningsplanering och Prator. Förslag till beslut Äldrenämnden föreslås besluta

Framtidens vårdinformationsmiljö. September 2018

Överenskommelse mellan Region och kommunerna i Kalmar län om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård


Regional tillämpning av Gemensam rutin för Samordnad vårdplanering samt IT-stödet KLARA SVPL

Temagrupp Psykiatri. Årsrapport 2016 Datum: Sammanfattning och analys. Sammanfattning av temagruppens arbete under 2016

Anteckningar vid Närsjukvårdsgrupp

Transkript:

2017-08-31 Rapport Samverkansdialog Utvecklingsgrupp SAMSA Våren 2017 www.samverkanstorget.se I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.

INNEHÅLLSFÖRTECKNING Sammanfattning 2 Bakgrund 3 Nuläge 3 Syfte 3 Mål 3 Metod 3 Målgrupp 3 Dialogfrågor somatik vid tre olika dialogmöten 4 Dialogfrågor psykiatri vid ett dialogmöte 4 Inskrivning 4 Kallelse och delaktighet 4 Vårdplanering och samordnad individuell plan 4 Utskrivning 4 Fortsatt samverkan 4 Avslutande diskussion 4 Enkät 4 Resultat av enkät 5 Somatik 5 Samverkansdialog tillfälle 1 5 Inkomna synpunkter... 5 Kommentarer... 5 Enkätsvar 5 Samverkansdialog tillfälle 2 och 3 6 Inkomna synpunkter... 7 www.samverkanstorget.se I Göteborgsområdet samverkar Västra Götalandsregionen, Göteborgs Stad, Härryda kommun, Mölndal stad, Partille kommun och Öckerö kommun.

Enkätsvar 7 Kommentarer... 8 Samverkansdialog Psykiatri 8 Inkomna synpunkter... 8 Enkätsvar 9 Kommentarer... 9 Diskussion 10 Utvärderingen 10 Dialogen 10 Konklusion 10 Förslag till fortsatt arbete 11 Ansvarig för planering och genomförande 11 1

Sammanfattning För att den enskildes vårdövergång ska vara säker och generera trygghet krävs att de medicinska, omvårdnads- och rehabiliteringsmässiga samt administrativa beslut som fattas, finns väl dokumenterade i ärendekedjan. Utvecklingsgrupp SAMSA (UG SAMSA) fick uppdrag av LGS Beredningsgrupp att genomföra samverkansdialoger inom Göteborgsområdet under våren 2017. Det genomfördes totalt fyra dialogtillfällen under våren där tre var från somatiken och en med inriktning psykiatri. Deltagare var från samtliga ingående organisationer, kommun, primärvård inklusive Rehab och sjukhus. Utvärdering av tillfällena gjordes i direkt anslutning efter dialogtillfället i EsMaker (webbaserad enkät). Samverkansdialogen som mötesform var mycket uppskattad och det finns önskemål från deltagarna om en fortsättning. Resultatet visade att upplägget på samverkansdialogerna var bra men det framfördes att det vore önskvärt med en mer jämn representation från huvudmännen och olika yrkesgrupper. Deltagarna framförde att de fått bättre inblick i varandras verksamheter och förutsättningar för arbetet med in- och utskrivningsprocessen. Flera realistiska förbättringsförslag föreslogs som kommer att vara ett bra underlag för UG SAMSA att ta med sig vid införandet av Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård som gäller från den 1 januari 2018. Framförallt lyftes att den enskilde och/eller närstående ska vara delaktiga genom hela vård- och omsorgsprocessen och att distansmöte via video ska användas i större utsträckning. 2

Bakgrund Målet med samordnad vård- och omsorgsplanering är att ge bästa möjliga vård och omsorg för den enskilde, inom ramen för gemensamma resurser. För att den enskildes vårdövergång ska vara säker krävs att de medicinska, omvårdnads- och rehabiliteringsmässiga samt administrativa beslut som fattas finns väl dokumenterade i ärendekedjan. Detta bidrar till att skapa tydlighet i samverkan och vem som ansvarar för vad. Utvecklingsgrupp SAMSA (UG SAMSA) fick uppdrag av LGS Beredningsgrupp att genomföra samverkansdialoger kring samordnad vård- och omsorgsplanering för sjukhus, primärvård och kommun inom Göteborgsområdet under våren 2017. Nuläge Det har i samband med införandeprocessen av nya IT tjänsten SAMSA i december 2016 framkommit behov av utbildning i rutin samordnad vård- och omsorgsplanering. Utvecklingsgrupp SAMSA (UG SAMSA) fick uppdrag av LGS Beredningsgrupp 24/11 2016 att genomföra samverkansdialoger inom Göteborgsområdet under våren 2017. Syfte Genom att utbilda medarbetare i rutinen för samordnad vård- och omsorgsplanering öka förståelsen för varandras uppdrag samt uppnå effektiva vård- och omsorgsprocesser för den enskilde. Mål Att tillgodose den enskildes behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet genom att vård och omsorgsgivare tar del av rätt information för att kunna planera den fortsatta vård- och omsorgsinsatsen efter utskrivning från slutenvården. Metod Målgrupp Chefer och medarbetare inom sjukhus, kommun och primärvård som arbetar med samordnad vård- och omsorgsplanering. Inbjudan har gått ut till samtliga organisationer inklusive privata vårdgivare inom Göteborgsområdet. 3

Dialogfrågor somatik vid tre olika dialogmöten Vad kan jag i min profession/organisation göra för dig i din profession/organisation? Vad är bra och vad kan bli bättre vid inskrivningsprocessen? Vad är bra och vad kan bli bättre vid utskrivningsprocessen? Hur kan vi öka patient/närståendes delaktighet? Hur kan informationen förbättras till patienten vid utskrivningen? Hur ser ett bra vårdplaneringsmöte ut? Dialogfrågor psykiatri vid ett dialogmöte Inskrivning Vilken information behöver vi av varandra vid inskrivning? Vem bidrar med vad? När behöver samtycke inhämtas och hur går vi tillväga? Kallelse och delaktighet Hur förbereder vi vårdplaneringen? Vem skall kallas till vårdplaneringsmötet? Hur kan vi öka patientens delaktighet? Hur kan vi öka närståendes delaktighet? Vårdplanering och samordnad individuell plan Hur ser ett bra vårdplaneringsmöte ut? Utskrivning Hur skapar vi förutsättningar för en trygg utskrivning? Vem bidrar med vad? Vilken information behöver vi av varandra vid utskrivning? Fortsatt samverkan In- och utskrivningsprocessen är en delprocess i ett större sammanhang. Hur arbetar vi gemensamt för att fortsatt bidra till återhämtning? Avslutande diskussion Det viktigaste vi tar med oss från dagen. Kommer jag/vi att göra något annorlunda framåt utifrån vad vi pratat om idag? Vad behöver min organisation göra framåt för att bidra till en bra in- och utskrivningsprocess? Enkät Utvärdering i form av en enkät skickades ut till deltagarna kort efter dialogmötet. EsMaker som är ett webbaserat enkät- och analysverktyg användes för att få en enkel sammanställning. Enkätfrågorna besvarades med 1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt Efter samverkansdialog 1 justerades enkätfrågorna något inför dialogmöte 2 och 3. 4

Resultat av enkät Sammanställningen är ett urval av vad som kom fram vid samverkansdialogerna, något kan saknas eller vara omformulerat. Somatik Samverkansdialog tillfälle 1 68 deltagare var närvarande vid samverkansdialogen med representanter från sjukhus, kommun och primärvård. Av dessa svarade 28 stycken på enkäten. Inkomna synpunkter Att samtliga representanter från de olika organisationerna tycker det är viktigt med en tydlig struktur vid vård- och omsorgsmötet Att det finns en ömsesidig respekt för varandra och för de beslut som fattas på mötet Att samtliga är överens om att rätt information kommer till rätt organisation under vård- och omsorgsprocessen så att det blir tydligt för alla ingående parter och framförallt för den enskilde Att involvera den enskilde och eventuell anhörig/närstående mera under hela processen Kommentarer Vid detta samverkansdialogtillfälle var den inledande informationen lite för ingående och lång. Det framkom att de flesta deltagarna dagligen arbetar med frågor kring vård- och omsorgsprocessen och de är välkända med rutinen för samordnad vård- och omsorgsplanering. Fokus bör istället vara dialogdelen som uppskattades av samtliga deltagare. Enkätsvar Jag fick till mig ny kunskap (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) 5

Jag tycker att informationen var på lagom nivå (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Jag tror att informationen/dialogen kommer att bidra till en tryggare övergång mellan vård och omsorgsgivare (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Dagen har bidragit till att jag har fått ökad förståelse för övriga parters del i in- och utskrivningsprocessen (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Samverkansdialog tillfälle 2 och 3 58 deltagare var närvarande vid samverkansdialog tillfälle 2 med representanter från sjukhus, primärvård och kommun. Av dessa svarade 29 stycken på enkäten. 48 deltagare närvarade vid samverkansdialog tillfälle 3 med representanter från sjukhus, primärvård och kommun. Av dessa svarade 15 stycken på enkäten. 6

Inkomna synpunkter Att det finns god kunskap om rutinen för samordnad vård- och omsorgsplanering och i IT-tjänst SAMSA Att det är viktigt med tydlig och ökad kommunikation/överrapportering mellan parterna Att strukturen på vård- och omsorgsmöten är tydlig och att det finns respekt för varandras professioner och att man håller sig till sitt ansvarsområde under mötet Att det är viktigt att samtliga parter fyller i relevanta kontaktuppgifter och helst direktnummer Att den enskildes delaktighet och de eventuella anhöriga/närstående har rätt förväntningar på mötet och är delaktiga Att det utarbetas ett dokument som den enskilde äger där samtliga parter skriver i sina kontaktuppgifter och vad som bestämts under mötet (alternativt skriva ut dokument från IT-tjänst SAMSA) Att det finns positiva förväntningar kring att komma igång med distansmöte via video Att primärvården kontaktar sjukhuset när de önskar delta så att sjukhuset kan skapa en videolänk till dem även om mötet i övrigt sker fysiskt Enkätsvar Jag fick till mig ny kunskap (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Jag tror att dialogen kommer att bidra till en tryggare övergång mellan vård- och omsorgsgivare. (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) 7

Dagen har bidragit till att jag har fått ökad förståelse för övriga parters del i in- och utskrivningsprocessen (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Kommentarer Fokus på tillfälle 2 och 3 var mötet i dialogen efter synpunkter från dialogtillfälle ett. Det blev två givande eftermiddagar som resulterade i flera förbättringsförslag. Som en ny deltagare i ett vårdplaneringsteam framförde; det var bra med en helhetsbild av vård- och omsorgsprocessen. Upplägget på samverkansdialogerna var bra men det framfördes att det vore önskvärt med en mer jämn representation från huvudmännen och olika yrkesgrupper. Det framfördes också att det vore bra sitta vid samma bord och ha en dialog med de personer som man samarbetar med till vardags. Samverkansdialog Psykiatri 58 deltagare var närvarande vid samverkansdialogen med representanter från Primärvården, Göteborgs kommun, Partille och Psykiatri Sahlgrenska. Inkomna synpunkter Att den enskilde behöver bli mer delaktig Att utförarverksamheterna i kommunen behöver tillgång till IT- tjänst SAMSA som verktyg Att Vårdbegäran behöver utvecklas och användas inom psykiatrin. Få av deltagarna kände till vårdbegäran innan samverkansdialogen. De framförde i diskussionen att de önskar att den utvecklas och att det förtydligas hur vårdbegäran kan användas för att främja och underlätta en säker inskrivning för den enskilde med behov av psykiatrisk slutenvård Att kontaktuppgifter saknades och att vårdgrannenummer inte alltid fanns tillgängligt för samverkande part 8

Enkätsvar Jag fick till mig ny kunskap (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Jag tror att dialogen kommer att bidra till en tryggare övergång mellan vård- och omsorgsgivare. (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Dagen har bidragit till att jag har fått ökad förståelse för övriga parters del i in- och utskrivningsprocessen (1=Instämmer inte alls, 4=Instämmer helt) Kommentarer Samverkansdialogen för psykiatrin var uppskattad av deltagarna. I utvärderingen framförde flera att de fått bättre inblick i varandras verksamheter och förutsättningar för arbetet med in- och utskrivningsprocessen. Man önskade en mer jämn representation från huvudmännen och olika yrkesgrupper. En fjärdedel av samtalsgruppen under dialogen var representanter från sjukvården men läkarna saknades. Deltagarna efterfrågar fortsatta samverkansdialoger. Primärvården har utsett representant till arbetsgruppen psykiatri vilket arrangörerna hoppas skall leda till ökad närvaro från primärvården 9

Diskussion Många av deltagarna i samverkansdialogen har samtalet och mötet som sitt främsta arbetsredskap. I det vardagliga arbetet möts de olika professionerna ofta under pressade förhållanden, på olika sätt kringskurna av den egna organisationens regler och ramar. Att deltagarna själva får mötas i dialog över gränserna, kan skapa bättre förståelse för de kontext var och en verkar i. Det kan lägga grund för en god samverkan, för samsyn och följsamhet till gemensam rutin, där processen i SAMSA utgör ett verktyg. I centrum står allas gemensamma strävan efter att uppnå det bästa för den enskilde med anhörig/närstående. Utvärderingen Resultatet av enkäterna visar att deltagarna inte var helt nöjda men det får ställas i relation till att svarsfrekvensen inte var hög. Det stora intresset för att anmäla sig till de olika dialogtillfällena visar att det finns behov av samverkansdialoger men att behovet ser olika ut utifrån deltagarnas organisation/profession. Det fanns också en viss skillnad mellan dialogmötena somatik och psykiatri där orsakerna kan vara flera vilket inte lyfts fram i denna rapport. Dialogen För att det ska finnas ytterligare värde av att samverkansdialogerna ska fortsätta är det viktigt att ta tillvara på det som deltagarna lyft fram som möjliga utvecklingsmöjligheter. Det som framkom under dialogen kan utgöra arbetsmaterial för utvecklingsgrupp SAMSA (UG SAMSA) i det framtida arbetet kring införandet av nya Lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård som gäller från den 1 januari 2018. Det kan exempelvis resultera i: - En viktig och enkel sak som utvecklingsgruppen kan göra något åt - En viktig och svår sak som någon annan kan göra något åt - En oviktig och svår sak som ingen just nu kan göra något åt Det vore intressant att veta vad deltagarna förväntade sig av Samverkansdialogen för att kunna ta med den kunskapen till kommande tillfällen. Vad behöver de kunskap i? Hur vill de att dialogtillfället ska utformas? Vad är syftet/behovet ur deras perspektiv? Frågor vi kanske bör ställa innan kommande dialogtillfällen för att deltagarna själva ska känna att de är en aktiv part. Konklusion Att Om alla gör det de ska i vård- och omsorgsprocessen tillsammans med den enskilde kan det bara bli bättre Att Samverkansdialogens syfte och innehåll spetsas ytterligare för att bidra till bättre samverkan och mer förståelse utifrån deltagarnas synpunkter Att genom att få förståelse för varandras arbete kan samverkan bli bättre till gagn för den enskilde 10

Förslag till fortsatt arbete Utveckla det personcentrerade arbetssättet - involvera patienten/närstående - använda ett språk som är enkelt att förstå både i tal och skrift - patienten ska vid utskrivning från slutenvården få skriftlig information i form av aktuell samordnad plan - använda rutin egenvård i större utsträckning - en fyllig Vårdbegäran lyfts också fram som något positivt som man gärna ser mer av - att även primärvården börjar skriva vårdbegäran Tekniken måste vara tillgänglig även för närstående i utskrivningsprocessen, som ex. distansmöte via video. För att underlätta Primärvårdens deltagande skulle en Skype-länk medfölja varje Kallelse alternativt att ASIH, mobila team och vårdplaneringsteam lyfts fram som goda exempel. Utveckla delaktighet/information från Rehab på sjukhus till Rehab inom primärvård. Patienten bör erbjudas hjälp i valet av rehabmottagning. Fortsatt arbete med samverkansdialoger inom Göteborgsområdet i syfte att - utbilda medarbetare i rutinen för samordnad vård- och omsorgsplanering och/ eller Samordnad individuell plan (SIP) - öka förståelsen för varandras uppdrag - uppnå effektivare vård- och omsorgsprocesser för den enskilde Ansvarig för planering och genomförande Utvecklingsgrupp SAMSA ledamöter med representanter från sjukhus, primärvård och kommun på uppdrag av Beredningsgrupp LGS i Göteborgsområdet. 11