Replacement terapi mot karies Bättre hälsa genom yoghurt Ilya Mechnikov Probiotika grekiska: för livet Probiotika (WHO): levande mikroorganismer som när de administreras i adekvata volymer kan ge positiva hälsoeffekter hos dess värd. Nobelpristagare i medicin och fysiologi 1908 För upptäckten av Lactobacillus bulgaris Gram positiva stavar Lactobaciller Bryter ned socker/laktos till mjölksyra Används i beredning av syrade matprodukter. Yoghurt, Mozarella, surkål, miso, vissa sojadrycker. Trivs bra i mjölkprodukter, mjölkprodukterna därför bra bärare. Lactobaciller och bifidobakterier i första hand förknippas med probiotika Mjölksyreproducerande probiotika Lindrar störningar på normalflora vid antibiotika behandling Anses kunna balansera tarmflora, stimulera immunsvaret, förbättra tarmslemhinnans barriärfunktion Effekt mot patogena bakterier troligen genom - konkurrens om ekologiska nischer - utsöndring av bakteriociner Kliniska observationer där probiotika kan fungera diarré (rotavirus, C. difficille) urinvägsinfektion och bakteriell vaginos IBS (irritable bowel syndrome) återkommande urinblåsecancer atopisk eksem hos barn 2002-07-15 Ta en tallrik yoghurt - så slipper du karies Källa: NCCAM, National Institutes of Health www.nccam.nih.gov 1
Oral health L. reuteri Prodentis reduces pathogens causing inflammation in the oral cavity Stämmer det? Prevotella nigrescens unrestricted growth Prevotella nigrescens co-cultivated with L. r. Prodentis L. r. Prodentis colonies Vad finns det för vetenskapligt stöd? Inhibition zone P. nigrescens colonies Similar data have been obtained for co-cultivation with other pathogens such as Prevotella intermedia, Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans and Hedberg M. et al., Anaerobe 2006 Streptococcus mutans Kliniska studier avseende kariesprevention med probiotika Baele M. J Microbiological Methods.2002 Värt att titta efter i dessa studer Effekten jfm kontrollgrupp (bästa gruppen hade 20% färre nya kariesangrepp) Gruppernas sammansättning och storlek Behandlingstid Uppföljningstid Mätmetoder Bakteriespecies Produkt Referens L rhamnosus LGG Mjölk Näse 2001* LGG + LC705 Ost Ahola Komjölk Nikawa 2004 2002 # # Sugrör/tabl Caglar 2006 # Tuggummi Caglar 2007 # Bifidobakterier Yoghurt Caglar 2005 # *bakt + kariesundersökning, #endast bakterieundersökning Probiotika - förebygga karies Valio Kidius (barnyoghurt, drycker) Lactobacillus rhamnosus (LGG) Verum filprodukter Lactococcus lactis L1A + Lactobacillus rhamnosus LB21 GUM PerioBalance tuggummi Lactobacillus reuteri Prodentis 2
Regulatoriska aspekter av ätbara probiotika Produceras och regleras som livsmedel, ej läkemedel Kvalitet (dess identitet, effekt, renlighetsgrad, hållbarhet) kan variera Lot till lot variation Teoretiska biverkningar Systemiska infektioner Icke-önskade metaboliska aktiviteter Överstimulering av immunsystemet Horisontell gentransfer mellan bakterierna NEWS OF THE WEEK Science 1 February 2008: CLINICAL TRIALS: Deaths Prompt a Review of Experimental Probiotic Therapy The high death rate in a Dutch clinical trial is raising concerns about the use of friendly bacteria, or probiotics, in some patients. Acute pancreatitis - a sudden inflammation of pancreas, often seen in patients with alcoholism In 2004, this double-blind trial was proposed by the Dutch Acute Pancreatitis Study Group 200 patients were given a mix of 6 probiotic LB strains 16% of the treatment group died, compared to the expected mortality rate of 10% Death cause: Multiple organ failure Aspekter att utforska om probiotika: Vad händer på molekylär nivå Vad är bästa administreringssätt Kvalitet: tillsatta bakteriernas förmåga att överleva, propagera, utöva terapeutisk effekt Säkerhet: hos barn, äldre, och individer med nedsatt immunsystem Ekologisk plackhypotes (Philip D Marsh, 1994) Obalans i plackets normalflora är orsaken till karies Potentiella kariogena bakterier finns normalt i låg nivå Åtgärd: En riktad bekämpning mot patogenet Interferera med faktorer som orsakar den ekologiska obalansen 3
Balansen mellan mikrobiell komposition i plack Hälsa transmission Sjukdom Ekologiskt tryck Quorum Sensing Instruerar hur bakteriegruppen skall bete sig för att överleva de snabba och tuffa förändringar i munnen Friskt Friskt Lågt ph Sockerrik diet Sjukt Lågt salivflöde Bakteriekommunikation relaterad till populationens täthet Quorum Sensing Korta peptider (CSP) stimulerar genetisk kompetens hos bakterier Stimulerar biofilm formation inom/mellan species S mutans utnyttjar CSP för bättre överlevnad i biofilm, upp till 600 ggr bättre att ta upp genetiskt material Nya potentiella bakterioterapi mot karies Quorum-sensing inhibitor mot S mutans Passiv immunisering med rekombinanta laktobaciller, utsöndrar antikroppar mot S mutans (Krüger C, 2002) Genetiskt modifierade S. mutans med defekt på laktat dehydrogenasfunktion (Hillman JD, 2000, 2007) Seminarium Antimikrobiella medel mot karies Läsanvisning: Probiotika, Antibakteriell beh, Socker och sötningsmedel Boken Dental Caries kap.16 + kap 19 sid. 338-344 Obligatorisk närvaro för godkänd klinisk kurs. Meddela kursgivaren vid förhinder. Viktigt! Skriv Ditt namn på närvarolistan. Klinisk anvisning om klorhexidingel behandling Artiklarna om socker Så kan xylitol användas kliniskt av Pernilla Lif Holgerson Sugar Alcohols av C. van Loveren Sugars The Arch Criminal? av D.T. Zero SBU-rapporten Att förebygga karies http://www.sbu.se/upload/publikationer/content0/1/karies_2002/kariesfull. html: kap 4 och 5 4
Förbered svar till frågor nedan + följdfrågor som fås på plats De flesta personer har använt munsköljningsmedel/ sötningsmedel/probiotika som finns att köpa i vanliga livsmedelsbutiker och på apotek. Många har till och med sina favoritprodukter. Men vet konsumenterna idag om vilka tillsatser dessa produkter innehåller och vilken effekt tillsatserna har och på vilken indikation de bör användas? Vem har mest inflytande över deras val? Är det tandvårdspersonal eller TV-reklamen? Svaren hittas i läsanvisningen Viktigt att kunna: - Antimikrobiell behandlingsmedel (LK) - Sackarossubstitut (läsmaterial på kurswebben) - Probiotika (MCH) 5