Underlag för riskklassificering av sanläggning INFORMATION OM PERSONUPPGIFTSBEHANDLING De uppgifter du/ni har lämnat behandlar vi i enlighet med gällande lag för behandling av personuppgifter. Uppgifterna behandlas för att säkerställa efterlevnad av lagstiftningen. Behandlingen görs i enlighet med slagstiftningen. Uppgifterna sparas i 5 år efter avslutat ärende och skickas därefter till kommunarkivet. Vissa uppgifter kommer att göras tillgängliga för systemleverantör för att de ska kunna utföra drift och support. Du/Ni har rätt att ta del av de uppgifter kommunen har om er och även begära rättelse om de är felaktiga. Personuppgiftsansvarig: Miljönämnden Mer information om kommunens personuppgiftsbehandling finns på eller i receptionen i kommunhuset på Dragonvägen. För kontakt med personuppgiftsansvarig eller dataskyddsombud kontakta Väsby direkt. Om du anser att vi hanterar dina personuppgifter felaktigt har du möjligheten att lämna klagomål till Datainspektionen. * Obligatoriska fält Avgift betalas enligt av kommunen fastställd taxa. Livsmedelsföretag Företag Adress Postnummer Ort Organisationsnummer Telefonnummer Livsmedelsanläggningens namn Kontaktperson Förnamn Telefon Efternamn Fakturamottagare (om annan än ovanstående) Företag Adress Postnummer Organisationsnummer Telefonnummer Ort Kontaktperson Förnamn Telefonnummer Efternamn Driver ni säsongsverksamhet? Ja Nej Öppettider, antal dagar/år Sida 1 av 6
Restaurang, storhushåll, konditorier och café. Ange det/de alternativ som bäst överensstämmer med anläggnings huvudsakliga inrikting/inriktningar Huvudsaklig kundgrupp Barn under 5 år eller vårdtagare inom äldreomsorg/sjukhem Annan Personer i behov av specialkost/allergimat Huvudsaklig kundgrupp saknas Typ av verksamhet Catering av varm mat Catering av kall mat (transport av varmhållen mat) (transport av kall mat) Mottagningskök för Mottagningskök för färdiglagad varm mat färdiglagad kall mat Restaurang Café/konditori Kök på förskola/ äldreboende/sjukhus Om annan, ange vad Verksamhetsbeskrining Högrisk Mellanrisk Nedkylning av varm mat Malning av kött/fisk Varmhållning Tillagning/inläggning/gravering Hantering av opastöriserad Styckning av animaliska av rått kött/fågel mjölk Tillagning/inläggning/graveringprodukter Grillning av kyckling av rå fisk Tillagning/bearbetning utan råa animalier Beredning av sushi Strimling/marinering av rått kött/fisk/fågel Gräddning av pannkakor/våfflor Kokning av potatis/ris/pasta Tillverkning av pastasallad, smörgåsar, bakelser eller smörgåstårtor Skivning av skinka/ost Återupvärmning Lågrisk Upptining Servering av mjukglass/kulglass Kylförvaring Mycket lågrisk Hantering av frysta Uppvärmning av färdiga rätter (t.ex. köttbullar, pyttipanna) Bakning eller servering av matbröd, hårt bröd eller torra kakor Försäljning av frukt, grönsaker, förpackad glass eller godis Konsumenter/portioner per dag (genomsnitt för årets alla dagar) >250 000 >25 000-250 000 >2 500-25 000 >250-2 500 >80-250 >25-80 0-25 Sida 2 av 6
Butik med försäljning av. Ange det/de alternativ som bäst stämmer överens med anläggningens huvudsakliga inriktning/inriktningar Högrisk Grillning av kyckling Nedkylning av varm mat Tillagning/bearbetning av rått kött/fågel Hantering av opastöristerad mjölk Mellanrisk Malning av kött/fisk Lågrisk Styckning/strimling av rått kött/fisk/fågel Packning av kött/köttprodukter Skivning av skinka/ost Gräddning av pannkakor/våfflor Tillverkning av tårtor, bakelser eller smörgåstårtor Försäljning av mjukglasss, kulglass Varmhållning av annat än varmkorv Kokning av potatis/ris/pasta Beredning av sushi Försäljning av varmkorv Tillagning av fisk Tillagning/bearbetning utan råa animalier Tillagning av pastasallad, smörgåsar Försäljning av kylda Mycket lågrisk Bakning eller servering av matbröd, hårt bröd, torra kakor eller bake-off Försäljning av frukt, grönsaker eller godis Uppvärmning av fryst färdigmat (t.ex. pizzabitar) för direkt försäljning Totala antalet årsarbetskrafter Försäljning av förpackade Försäljning av förpackad glass Försäljning av frysta förpackade Livsmedel som inte kräver kylförvaring Övrighantering som inte redovisats ovan, egna alternativ, Sida 3 av 6
Grossister och distrubitionsföretag. Ange det/de alternativ som bäst överensstämmer med anläggningens huvudsakliga inriktning/inriktningar Verksamhetsbeskrivning varmhållna kylförvarade som inte kräver kylförvaring frukt och grönsaker frysta Antal årsarbetskrafter som arbetar med verkamheten Industriell tillverkning av. Ange det/de alternativ som bäst överensstämmer med anläggningens huvudsakliga inriktning/inriktningar Kött/fisk/charkhantering Packning av rått kött, rå fågel Tillverkning av malet kött Bearbetning av rått kött, rå fisk, rå fågel genom t.ex värmebehandling, rökning, rimning, mignadslagring Slakt Grovstyckning Färdiga maträtter Animaliska Äggpackeri Med tvätt Konservering/konservtillverkning Helkonserv Vegetariska Utan tvätt Halvkonserv Hantering av frukter, grönsaker, rotfrukter och potatis Hela frukter/grönsaker Groddning Skurna frukter/grönsaker Bageri Konditorivarutillverkning Smörgåstillverkning Choklad- och konfektyrtillverkning Snacks Choklad Matbröd, hårt bröd eller torra kakor Baning av konditorivaror (tårtor, bakelser) Kokosbollar Gelégodis Sida 4 av 6
Fortsättning, Industriell tillverkning av Annan industriell tillverkning av Kafferosteri Safttillverkning Bryggeritillverkning Glasstillverkning Sockertillverkning Kvarntillverkning Sker tillverkning av produkter flr särskilda näringsändamål? Utgående produkt, ton per år Ja Nej >10 000 >1 000-10 000 >100-1 000 >10-100 >3-10 >1-3 0-1 Mjölk- och mjölkprodukttillverkning Osttillverkning av opastöriserad mjölk Pastörisering av mjölk Osttillverkning av pastöriserad mjölk Mottagen mjölk, ton per år >100 000 >10 000-100 000 >1 000-10 000 >100-1 000 >30-100 >10-30 0-10 Producenter och tillhandahållare av dricksvatten genom en distrubitionsanläggning. Ange det/de alternativ som bäst överensstämmer med anläggningens huvudsakliga inriktning/inriktningar Högrisk. Halter av mikroorganismer i råvattnet: E. coli/enterokocker. >10 per 100 ml. Koliformabakterier >100 per 100 ml. Mellanrisk Halter av mikrorganismer i råvattnet: E. coli/enterokocker: <10 per 100 ml. Koliforma bakterier: 1-1 000 per 100 ml. Lågrisk Halter av mikrorganismer i råvattnet: E. coli/enterokocker: ej påvisad i 100 ml. Koliforma bakterier: ej påvisad i 100 ml. Omfattning (distribuerat dricksvatten, m3 per dygn) >100 000 >10 000-100 000 >1 000-10 000 >100-1 000 >10-100 0-10 Vattenverk som försörjs av ytvatten eller ytvattenpåverkat grundvatten Vattenverk som försörjs av ytvatten eller vattenpåverkat grundvatten Vattenverk som försörjs av opåverkat grundvatten Distrubitionsanläggning Sida 5 av 6
Övriga upplysningar Orsak till ytterligare kontrollbehov vid anläggningen Utformar märkning samt märker/förpackar Utformar märkning men märker/förpackar inte Utformar inte märkning men märker/förpackar Utformar presentation men märker/förpackar inte Utformar inte presentation och märker/förpackar inte förklaringar och motoveringar Industri utan huvudkontor. Verksamhet som översätter märkning. Butik med egen tillverkning (t.ex. matlådor) Huvudkontor Verksamhet som tar in färdigmärkta från annat land Matmäklare Legotillverkning av på uppdrag av annan sföretagare. Livsmedelsföretagare som tillverkar ett med som får färdigt märkningsunderlag från ett huvudkontor Butik med egentillverkning men med centralt styrd märkning Fristående restauranger Cateringverksamhet Skolor/förskolor med egen matsedel Butik med enbart förpackade Franchiserestauranger Skola med centralt framtagen matsedel Kyl- och fryshus Underskrift * Ort och datum Underskrift Sida 6 av 6