Metoder för övervakning och återkoppling av antibiotikaförskrivning Annika Hahlin, apotekare, Strama SLL Sidan 1
Viktigt med återkoppling av förskrivning! För att enheter ska kunna förbättra sin antibiotikaförskrivning är återkopplingen av nuvarande förskrivning A och O! Sidan 2
Vad menar vi med antibiotika i statistiken? Systemiska antibiotika Vanligen ATC-kod J01 exkl metenamin (Hiprex) OBS att antibiotika i salvor, liniment, ögonörondroppar, vagitorer samt peroralt vancomycin och metronidazol därmed inte ingår. Sidan 3
För bättre jämförelser - nämnare Per 1 000 invånare (TIN) Per 1 000 invånare och dag (TIND) Per 1000 listade Per 1000 besök Per 1000 vårddygn Per 1000 vårdtillfällen Sidan 4
Hur mäter vi förskrivningen? Öppenvård - recept AUP DDD Doser Egenavgift/inom förmånen Förpackningar Varurader Slutenvård - rekvisition AUP DDD Doser Förpackningar, förpackningsenheter Varurader Sidan 5
Öppenvårdsförsäljning Öppenvårdsförsäljning = receptförsäljning. Observera att ApoDos-försäljning ingår. (Antibiotika dosdispenseras aldrig utan säljs i hela förpackningar till patienterna) Sidan 6
Recept / 1000 invånare och år 1400 Antibiotikarecept* / 1000 invånare i olika åldersgrupper i Sverige 1987-2014 Källa: Folkhälsomyndigheten *J01 exkl metenamin 1200 1000 800 600 0-4 5-14 15-64 65* - All age groups 400 200 0
Recept / 1000 invånare 450 400 350 Uthämtade antibiotikarecept* per 1000 invånare och län 2012-2014 Källa: Concise, e-hälsomyndigheten Linjen indikerar det nationella patientsäkehetsmålet 2012 2013 2014 300 250 200 150 100 50 0 *J01 exkl metenamin Data kan också åldersstandardiseras på landstings- och kommunnivå!
DDD för varje substans är internationellt fastställt Se www.whocc.no Sidan 9
Möjliggör internationella jämförelser av antibiotikaförskrivning ESAC-Net (från ECDC) Sidan 10
Sidan 11
DDD eller PDD? Defined Daily Dose Prescribed Daily Dose (motsvarar bättre faktisk användning lokalt) Sidan 12
Antal DDD 50 000 45 000 40 000 35 000 30 000 Karolinska Universitetssjukhuset: DDD för antibiotika i slutenvård (rekvisitionsförsäljning) 2011-2014 Källa: SLL-data 2011 2012 2013 2014 25 000 20 000 15 000 10 000 5 000 0
Antal PDD 35 000 30 000 25 000 20 000 Karolinska Universitetssjukhuset: PDD för antibiotika i slutenvård (rekvisitionsförsäljning) 2011-2014 Källa: SLL-data 2011 2012 2013 2014 15 000 10 000 5 000 0
Att hitta andra data! Sidan 15
SWEDRES Alla tabeller och figurer med hummandata finns som Power-point Sidan 16
Data från Socialstyrelsen Läkemedelsregistret, som omfattar alla förskrivna läkemedelsvaror som expedierats på öppenvårdsapotek i Sverige. I statistikdatabasen finns uppgifter från läkemedelsregistret om antalet personer som minst en gång under året hämtat ut ett läkemedel, den expedierade mängden läkemedel och antalet recept. Sidan 17
Öppen statistikdatabas Sökningar på riks- eller länsnivå Lägsta nivå ATC-kod Ålder, kön Antal DDD, antal recept, antal individer och per 1000 invånare Sidan 18
Sidan 19
Data från ehälsomyndigheten Samlar in försäljningsdata över läkemedel från apotek och andra försäljningsställen. Finns ett nationellt analysverktyg Insikt (tidigare Concise) för att kunna analysera data. Landstingen kan köpa abonnemang till detta. Koppling till diagnos saknas helt! Sidan 20
Vem förskriver? Arbetsplatskoder Förskrivarkoder Förskrivare eller verksamhetschef inloggning via ehälsomyndigheten. Kundnummer till läkemedelsförråd för rekvisitionsförskrivning OBS att registren för ovanstående måste hållas uppdaterade! Sidan 21
Individuell förskrivarprofil - antibiotika Sidan 22
Sidan 23
Patientdata Län och kommun där man är folkbokförd Ålder Kön Sidan 24
Tidsperioder Period tex. år, halvår, kvartal, månad Accumulerat under år (t.ex. jan-aug) Rullande 12 månader bakåt Sidan 25
jan-06 mar-06 maj-06 jul-06 sep-06 nov-06 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 jan-12 mar-12 maj-12 jul-12 sep-12 nov-12 jan-13 mar-13 maj-13 jul-13 sep-13 nov-13 jan-14 mar-14 maj-14 jul-14 sep-14 nov-14 DDD/1000 invånare och dag 18 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) försålt på recept 2006- december 2014, alla åldrar, per månad, Sverige DDD/1000 invånare och dag samt glidande medelvärde 12 månader bakåt Källa: Concise, ehälsomyndigheten 16 14 12 10 8 6 J01 exkl metenamin glidande medelvärde 12 månader bakåt 4 2 0 Kommentar: Under fjärde kvartalet 2014 minskade antibiotikaförsäljningen med 0,2% jämfört med motsvarande period 2013, mätt i DDD/1000 invånare och dag. Under den senaste 12-månadersperioden har försäljningen minskat med 4,6% jämfört med samma period föregående år. Sidan 26
Ackumulerade data från Halland Sidan 27
Olika förskrivare Läkare AT-läkare Tandläkare Sjuksköterskor (ssk, dsk, barnmorskor) Veterinärer Sidan 28
Data per beredningsform Oral Parenteral Inhalation Sidan 29
Data i respektive landsting Ser väldigt olika ut beroende på journalsystem m.m. Möjlighet att se indikatorer per vårdcentral Individuell förskrivning Sidan 30
Uppdragstyp: Husläkarverksamhet: Recept Period: 201402-201501 ATC kod: J01 (exkl J01XX05) Sidan 31
Luftvägsantibiotika Uppdragstyp: Husläkarverksamhet - Recept Antibiotika bör användas mer restriktivt vid övre luftvägsinfektioner. Period: Ackumulerat 201402-201501, Indikator: Andel PcV av luftvägsantibiotika till barn, Område: SLL, Ålder: 0-6 år Sidan 32
Icke-kinoloner till kvinnor 18-79 år Uppdragstyp: Husläkarverksamhet Recept Använd inte kinoloner vid okomplicerad cystit hos kvinnor. Period: Ackumulerat 201501-201501, Indikator: Andelen receptposter nitrofurantoin, pivmecillinam och trimetoprim av UVI-antibiotika hos kvinnor 18-79 år Sidan 33
Diagnoskopplade data förbättrar återkopplingen Data kan fås via lokala system i landstingen ser olika ut. Journalsystem påverkar! Några aspekter förskrivningar saknar diagnos diagnossättningen styrs ofta av lokala traditioner oklara diagnoser typ Akut bronkit J20 eller Icke specificerad akut infektion i nedre luftvägarna J22 finns otroligt många diagnoskoder Sidan 34
Rekvisitionsförsäljning Diagnos kan inte fås vid försäljning till läkemedelsförråd. Infektionsverktyget ger vissa data, men bara på övergripande nivå finns endast åtta övergripande diagnoser + övrigt. Norrbotten har infört Infektionsverktyget i primärvård Man missar dem som inte fått antibiotika för infektionsdiagnos Sidan 35
Behandling av uvi på akutmottagningarna januarijuni 2014 (Källa: Infektionsverktyget) Sidan 36 : [Antibiotikaordinationer] fördelat på [Antibiotika (ATC); Ordinationsorsak], avgränsad till [Tidsperiod: 2014-01-01 -- 2014-06-30], [Organisatorisk enhet: Akutkliniken Huddinge, Huddinge, Akutkliniken Solna...], [Antibiotika (ATC): Antiinfektiva medel för systemiskt bruk [J], Antibakteriella medel för systemiskt bruk [J01]...], [Ordinationsorsak: Urinvägsinfektion med feber, Urinvägsinfektion utan feber]
Diagnoskopplade data forts PRIS-projektet med data från Stramamodulen i rapportverktyget RAVE. SLL eget projekt med RAVE-data 2013 127 VC 564 000 infektionsbesök 229 000 antibiotikarecept 2700 diagnosnummer inom infektionsområdet Sidan 37