IBD
Inflammatoriska Tarmsjukdomar (IBD) Ett inflammatoriskt tillstånd i tarmen av okänd genes Prevalensen i Sverige närmar sig 1% Crohns Sjukdom Ulcerös kolit Obestämbar kolit Mikroskopisk kolit (kollagen och lymfocytär)
Ulcerös Kolit Diffus inflammation i slemhinnan Klassiska Symptom: Diarré Blod från rectum Slem från rectum Var från rectum Lokalisering: -Drabbar rectum eller rectum och colon -Kontinuerlig utbredning -Involverar enbart slemhinnan
Normal colon Ulcerös Kolit Utsuddad kärlteckning Spontanblödning Diffus hyperemi Kontinuerlig utbredning Alltid rektumengagemang Öppet ileocecalvalv
Crohns sjukdom Inflammation som resulterar i djupa sår genom tarmen. Klassiska Symptom: Perianala besvär Buksmärtor Feber Viktnedgång Fistlar Diarré Lokalisering: -Kan drabba hela magtarmkanalen, men främst ileum, ileocecalvalvet och colon -Segmentell utbredning -Involverar hela tarmväggen
Normal colon Mb Crohn Kullerstensmönster Linjära oregelbundna sår Inflammatoriska polyper Segmentell utbredning Främst lokaliserat till ileum
Crohns Sjukdom och extraintestinala manifestationer Leder Arthralgia Peripheral arthritis Ankylosing spondylitis Hud Pyoderma gangrenosum Erythema nodosum Psoriasis Ögon Scleritis (episcleritis, nodular scleritis) Iritis Uveitis 1. Lichtenstein GR, et al. Am J Gastroenterol. 2009;104(2):465-483. 2. Carter MJ, et al. Gut. 2004;53(suppl V):v1-v16. 3. Cobrin GM, et al. Immunol Rev. 2005;206:277-295. 4. Rankin GB, et al. Gastroenterology. 1979;77(4, pt 2):914-920.
Neutralisering av TNFa med antikroppar akrofag eller ktiverad T-cell Lösligt TNF Membranbundet TNF TNF-receptor Målcell
Går det att förutsäga förloppet? 45-60% 1-3% 9-24% 29-30% 1. Henriksen M, et al. Inflamm bowel disease 2006 2. Henriksen M, et al. Scand J Gastroenterol 2007
Progressiv sjukdom Striktur Striktur Fistel/abscess Kirurgi Sjukdomsaktivitet Tid CDAI, Crohn's Disease Activity Index ; CDEIS, Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity ; CRP, C-reactive protein; UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity Adapted from Pariente B et al. Inflamm Bowel Dis 2011 Jun;17(6):1415 22 and Torres J et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:1356 63 10
Progressiv sjukdom Sjukdomsaktivitet Tid CDAI, Crohn's Disease Activity Index ; CDEIS, Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity ; CRP, C-reactive protein; UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity Adapted from Pariente B et al. Inflamm Bowel Dis 2011 Jun;17(6):1415 22 and Torres J et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:1356 63 11
Progressiv sjukdom Striktur Striktur Fistel/abscess Kirurgi Sjukdomsaktivitet Tid CDAI, Crohn's Disease Activity Index ; CDEIS, Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity ; CRP, C-reactive protein; UCEIS, Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity Adapted from Pariente B et al. Inflamm Bowel Dis 2011 Jun;17(6):1415 22 and Torres J et al. Inflamm Bowel Dis 2012;18:1356 63 12
13
Utmaningar för IBD-vården - Olof s equation Sjukdom förlöper i skov + + = Svårt att förutse sjukdomsförloppet Suboptimal uppföljning Fel-/underbehandlade patienter + Hög kostnad + Mänskligt lidande 14
Hur mår IBD-patienter i Sverige? 15
Svårt att följa upp patienter pga resursbrist Suboptimal användning av anti-tnf Alldeles för mycket steroidanvändning 16
Behandling av IBD 17
Dosering 18
Behandlingsmål Remission Steroidfrihet Slemhinneläkning 19
CALM studien Crohns sjukdom 20
randomisering 1:1 Studiedesign CM (n=122): titrering driven av CDAI och prednisolonbehov Behandlingsschema: Ingen ADA 160/80 mg, 40 mg vav ADA 40 mg vv ADA 40 mg vv + AZA 2,5 mg/kg/dag Screening ADA 40 mg vav Nedtrappning ADA 40 mg vav + AZA T2T (n=122): titrering driven av CDAI, FC, CRP, prednisolonbehov vecka: -9-4 -1 0 12 24 36 48 Sista besöket vav = varannan vecka vv = varje vecka Colombel JF et al. Superior endoscopic och deep remission outcomes in adults with moderate to severe Crohns disease managed with treat to target approach versus clinical symptoms: data from CALM. Presenterad på Digestive Disease Week 2017, 6 9 maj, Chicago, USA.
Resultat: Primärt effektmått, 48 veckor efter randomisering CDEIS < 4 och INGA DJUPA ULCERATIONER Colombel JF et al. Superior endoscopic och deep remission outcomes in adults with moderate to severe Crohns disease managed with treat to target approach versus clinical symptoms: data from CALM. Presenterad på Digestive Disease Week 2017, 6 9 maj, Chicago, USA.
Resultat: Steroidfri remission CDAI < 150 och INGEN STEROIDBEHANDLING i 8 veckor Colombel JF et al. Superior endoscopic och deep remission outcomes in adults with moderate to severe Crohns disease managed with treat to target approach versus clinical symptoms: data from CALM. Presenterad på Digestive Disease Week 2017, 6 9 maj, Chicago, USA.
IBD Home patientstyrd monitorering 1. Vårdgivaren registrerar patienten i IBD Home via SWIBREG 3. Testning & symtomskattning 4. Data skickas till personligt konto och SWIBREG (valda delar). Uppföljningsvarning till vårdgivare vid behov. 2. Nedladdning och godkännande
Sjukdomsaktivitet (CRP & Calprotection) IBD Home Inplanerat besök på IBD-klinken IBD Home patientstyrd monitorering 27