Smittspårning, grundkurs nov 2017 MD, PhD Bitr smittskyddsläkare Smittskydd Stockholm Jenny.stenkvist@sll.se
Upplägg Smittspårning: Vem? Vad? Hur? Varför?
Att ta med hem Smittspårning: Vem? Oftast Du! Vad? Alla smittspårningspliktiga infektioner enligt smittskyddslagen (= alla allmänfarliga + några till) Hur? Beror på, olika! Smittväg, inkubationstid, konsekvens m.m. Ibland bråttom. Verktyg: De 5 stegen på Sjukdomar A-Ö + smittskyddsbladen. Varför? För att förhindra smitta
Vem ska smittspåra? Behandlande läkare = den som ordinerat provet/tar emot provsvaret Kan delegeras till annan hälso- och sjukvårdspersonal med särskild kompetens Undantag: centraliserad smittspårning. Gäller hiv, tuberkulos, syfilis, gonorré - smittspåras på specialistmottagning (infektion/sti-mottagning). MRSA familjen smittspåras av MRSA-teamet, men provtagande läkare/enhet ansvarar för smittspårning i vården. Nu: remitterad smittspårning för klamydia (hudmott SÖS)
Indelning enligt smittskyddslagen Samhällsfarliga Allmänfarliga Smittspårningspliktiga Anmälningspliktiga Smittsamma
Ex på ytterligare smittspårningspliktiga sjukdomar (n=17) enl SmL Kikhosta Mässling Påssjuka Pneumokocker med nedsatt känslighet för PcG Yersinia Cryptosporidium Amöba Legionella
Behandlande läkares ansvar enligt SmL Behandlande läkare = Du! Den som ordinerat provet/tar emot provsvaret De 5 stegen (vid allmänfarliga sjukdomar): 1. Informera, medicinsk handläggning (t.ex. behandling, remiss) 2. Ge förhållningsregler (muntligt + skriftligt, dokumentera i journalen att har givit) 3. Smittspåra (innebär olika saker för olika infektioner) 4. Göra klinisk smittskyddsanmälan i SmiNet (dok i journalen) 5. Kostnadsfrihet för patienten (gäller provtagning, vård och eventuell behandling: Skriv Kostnadsfritt enl SML på receptet)
Behandlande läkares ansvar enligt SmL De 3 stegen (vid anmälningspliktiga och smittspårningspliktiga sjukdomar): 1. Informera, medicinsk handläggning 2. Smittspåra 3. Göra klinisk smittskyddsanmälan i SmiNet Ej aktuellt med förhållningsregler eller kostnadsfrihet för patienten (gäller bara vid allmänfarliga sjukdomar)
Hur smittspårar man? Beror på! Olika beroende på vilken infektion det rör sig om Smittväg, R0 och infektionsdos avgör vilka personer som kallas närkontakter och behöver provtas Inkubationstid och smittsam period när kan patienten ha smittats + utsatt andra för smitta? Konsekvens allvarlig? För alla utsatta eller framförallt för vissa riskgrupper? Finns det möjlighet att ge postexpositionsprofylax/pep? Ibland mycket bråttom! Bör alltid göras snarast. Verktyg: De 5 stegen och rubriken smittspårning på Sjukdomar A-Ö + smittskyddsbladen
Exempel på smittvägar (Finns fler smittvägar, t.ex. sexuellt överförd smitta, vektorburen smitta)
www.ecdc.europa.eu
Smittspåra varifrån och vart?
Smittspåra innebär olika saker för olika sjukdomar Att inhämta upplysningar ifrån index om vem/vad som kan ha överfört smittan och om andra personer kan vara smittade, men kan också innebära: att ta prov på och vaccinera personer som varit i kontakt med index (hepatit A och B) Eller att efterhöra om det finns spädbarn eller gravida i omgivningen, och se till att dessa får tidig beh/ab-profylax (kikhosta) Eller att provta även symtomfria hushållskontakter om de har riskyrke (salmonella) Se respektive sjukdom på - > Sjukdomar A-Ö
Se - > Sjukdomar A-Ö 2017-11-13
Riskyrke : Personer som yrkesmässigt bereder eller hanterar oförpackade livsmedel eller som yrkesmässigt vårdar spädbarn eller patienter med gravt nedsatt immunförsvar Se - > Sjukdomar A-Ö
- > Sjukdomar A-Ö 2017-11-13 Smittskyddsblad ett för läkaren, ett för patienten. Flera språk.
Finns på 10 språk
PEP - postexpositionsprofylax I vissa fall finns det möjlighet att genom postexpositionsprofylax (PEP) skydda personer som redan utsatts för smitta från att insjukna (hindra vidare smitta) Hepatit A Mässling Meningokocker Difteri Ring gärna smittskyddsläkare, även jourtid: 08-123 143 00 vx (Även PEP vid kikhosta, influensa, hiv, hepatit B mm...)
Mer om Hur Se -> Sjukdomar A-Ö Läs smittskyddsbladen (finns på samma sida) Ring gärna oss på Smittskydd Stockholm om fortfarande frågor eller vid vissa infektioner Kontaktuppgifter: se sjukdomar A-Ö, eller smittskyddsläkarjouren 08-123 143 00 vx Måste även Göra (informera, provta/få bekräftat att är provtagna, ge PEP etc.) Skriv i SmiNetanmälan att smittspårning är påbörjad och ange relevanta uppgifter Dokumentera (smittspårningshandling) STI finns särskild utbildning! Hur fråga, sekretess etc.
Varför smittspåra? Förhindra smitta! För att hitta fler med sjukdomen (t.ex. symtomfria men smittsamma) -> vinst för dessa individer + smittar inte andra Hitta och åtgärda smittkällan (t.ex. livsmedel, vattenaerosol eller person) och därmed förhindra att fler insjuknar Ge PEP där detta är möjligt (förhindra att exponerade insjuknar) Vaccinera oskyddade/icke immuna (t.ex. hepatit B)
Hur skydda mot smitta?
Smittskyddsanmälan SMInet Smittskydd Stockholm Folkhälsomyndigheten Server Databas Behandlande läkare Laboratoriet
SmiNet nås via - > sjukdomar A-Ö
Anmälan i SmiNet Elektronisk anmälan kräver ett lösenord/vårdenhet Ska finnas en kontaktperson på vårdenheten Annars ring Smittskydd Sthlm och fråga: Lösenord: Anna Falk, 08-123 143 09 Tekniska frågor: Tomas Wahl 08-123 143 27 Även möjligt göra pappersanmälan, skicka in per post Instruktionsfilm om SmiNet-anmälan: http://lartorget.sll.se/public/courseid/64033/langsv/pu blicpage.do
Paragrafanmälan Skilj från smittskyddsanmälan i SmiNet (inte samma sak) Behandlande läkare/smittspåraren ska göra en paragrafanmälan om: En i smittspårning uppgiven kontakt inte kan identifieras En i smittspårning uppgiven kontakt (eller person som misstänks ha allmänfarlig sjukdom) inte kommer för provtagning En patient med allmänfarlig sjukdom inte följer sina förhållningsregler (och detta innebär en smittrisk för andra) En patient med allmänfarlig sjukdom inte har kunnat nås för att få information om sin diagnos
Se - > Anmälan och blanketter 2017-11-13
Smittskydd Stockholm och smittspårning 2017-11-13 Granskar alla SmiNet-anmälningar smittspårning påbörjad ikryssad? Paragrafärenden Utbrottsutredningar (t.ex. mag-tarmutbrott) Legionella Hepatit A förskola (med Er hjälp!) Mässling koordinerar Kikhosta hos vårdpersonal med spädbarnskontakt Nosokomial hepatit C smitta
eller ring oss: 08-123 143 00 vx