Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras

Relevanta dokument
Aktivitetsförmågeutredningen. Ökad rättssäkerhet och delaktighet för den sjukskrivne

Nationellt verktyg för bedömning av arbetsförmåga

Försäkringskassans svar på ISF-rapport 2016:4, Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras ett genusperspektiv

Social problematik och sjukskrivning handläggning

För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17)

SOCIALFÖRSÄKRINGEN. Rapport 2016:4. Aktivitetsförmågeutredningar. behöver kvalitetssäkras. ett genusperspektiv

Plan för löpande utvärdering och uppföljning av bedömningsverktyget aktivitetsförmågeutredning (AFU)

För kvalitet Med gemensamt ansvar

Hel sjukersättning från 19 års ålder

Förenklat läkarintyg och inflödet till sjukförsäkringen

Läkares sjukskrivning av kvinnor och män. Ola Leijon Jenny Lindblad Niklas Österlund Kontakt:

Försäkringskassan Sverige

Socialdepartementet har lämnat Stockholms läns landsting tillfälle att yttra sig över betänkandet För kvalitet - Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17).

Försäkringsmedicinska utredningar AFU, TMU och SLU

Regeringen godkänner överenskommelsen om en pilotverksamhet med aktivitetsförmågeutredningar för 2014 (se bilaga).

Ökning av antalet personer som får beslut om indragen sjukpenning

Förstärkt rehabilitering för återgång i arbete (Ds 2017:9)

Arbetsresor istället för sjukpenning

Svar på regleringsbrevsuppdrag 2014 om hur Försäkringskassan säkerställer att den enskildes rehabiliteringsbehov klarläggs i god tid

Funktionsnedsättning och nedsatt arbetsförmåga

Regeringen godkänner överenskommelsen om fördjupade medicinska utredningar för (se bilaga).

Försäkringskassans erfarenheter av rehabiliteringskedjan

Svar på regeringsuppdrag

Försäkringsmedicinska utredningar

Förklaring av externt API för Referensmaterial vid bedömning av (RAF) Aktivitetskrav inom grupper av yrken på svensk arbetsmarknad

Utvidgat försök med AFU 2013

Försäkringsmedicinska utredningar

reguljär arbetsmarknads krav i termer av medicinska förutsättningar - beskrivningar av nivåer för tolerans mot begränsningar i olika yrkesgrupper.

Yttrande över promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna (Ds 2016:41)

Yttrande över promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna DS2016:42

Hur kan man förebygga sjukfrånvaro?

Metoder för bedömning av arbetsförmåga inom sjukförsäkringen slutrapport

Arbetsförmedlingens handläggarstöd

Överenskommelse mellan staten och Sveriges Kommuner och Landsting om en pilotverksamhet med aktivitetsförmågeutredningar 2016

Försöksverksamhet med AFU 2015

Rehabkoordinatorer. Socialförsäkringen. Gunnel Amonsson Specialist sjukförsäkring

Svar på ISF:s rapport 2014:1 Effekterna av handläggarnas attityder på sjukskrivningstiderna

Synpunkter på Fö rså kringskåssåns metöder öch verktyg fö r bedö mning åv årbetsfö rmå gå

Svar på regeringsuppdrag

Regionstyrelsen. Region Östergötland har beretts möjlighet att yttra sig över betänkandet För kvalitet Med gemensamt ansvar (SOU-2015:17).

Bedömningsfrågor i tillsynen

Försäkringskassans samordningsuppdrag Vad händer och hur vägen ut framåt?

Juridiska frågor och svar om försäkringsmedicinska utredningar rörande personuppgiftsbehandling och dokumentation

Sjukskrivningsmiljarden

Hjälptexter till Läkarutlåtande för sjukersättning

Regeringens åtgärdsprogram 3.0

Välkommen till försäkringsmedicin för ST-läkare

Manualens syfte 2. AFU-metoden 2. Behandlar- och bedömarrollen 2. Ansvarsområden bedömande läkare och övriga professioner 3. Inför utredningen 3

Mer tydlighet och aktivitet i sjuk- och aktivitetsersättningen (Ds 2016:5)

Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna (Ds 2016:41)

Förordning om försäkringsmedicinska utredningar

Försäkringsmedicin Om socialförsäkringen

Oktober Britt Arrelöv, ordförande i SLL:s försäkringsmedicinska kommitté,

Arbetsförmåga i sjukförsäkringen ett möte mellan juridik och medicin

Försäkringskassans synpunkter på ISF-rapporten Effekter av tidiga insatser för sjukskrivna

Hur kan man förebygga sjukfrånvaro?

Kommittédirektiv. Nationell samordnare för en välfungerande sjukskrivningsprocess. Dir. 2018:27. Beslut vid regeringssammanträde den 12 april 2018

Svar på regeringsuppdrag

Kvaliteten på intyg och utlåtanden från läkarna

Social problematik och sjukskrivning handläggning

Svensk författningssamling

Aktivitetsförmågeutredningar

Ändring av regleringsbrev för budgetåret 2017 avseende Försäkringskassan

Flödesschema Rätt stöd rätt försörjning

Arbetsåtergång efter hjärnskada Öl Anna Tölli, At Carina Appelqvist

Ansökan om medel från Samordningsförbundet Lycksele

Försäkringsmedicinska utredningar i form av TMU och SLU

Remissvar: Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna, Ds 2016:41

Metoder för bedömning av arbetsförmåga

Primärvårdsdagen Västra Götalands regionen 7 september Klinisk försäkringsmedicin

Vad ska ett medicinskt underlag innehålla? Den här informationen beskriver vilka uppgifter ett medicinskt underlag (FK 7263) behöver innehålla.

Lag om försäkringsmedicinska utredningar

Kommittédirektiv. En trygg sjukförsäkring med människan i centrum. Dir. 2018:26. Beslut vid regeringssammanträde den 12 april 2018

genomga Försäkringsmedicinska utredningar i form av TMU och SLU

Nordisk försäkringstidskrift 1/2012. Den glömda försäkringen

Manual för genomförande av utvidgad undersökning inom ramen för Aktivitetsförmågeutredning (AFU) arbetsterapeutisk, psykologisk och sjukgymnastisk

Tidig samverkan i rehabiliterings- och sjukskrivningsprocessen. Bedömning/behandling vårdgivare. Information om medicinska förutsättningar för arbete

Försäkringskassan i Värmland

Rehabiliteringsprocessen till vägs ände?

Uppdrag att redovisa åtgärder för att säkerställa en bättre kontroll och en mer rättssäker hantering av assistansersättningen

Försäkringskassans svar på regeringsuppdrag att stärka sjukförsäkringshandläggningen för att åstadkomma en välfungerande sjukskrivningsprocess

Flödesschema Rätt stöd rätt försörjning

Inspektionen för Socialförsäkringen

Välkommen till försäkringsmedicin för ST-läkare

Försäkrad men utan ersättning

Regeringen godkänner överenskommelsen om försäkringsmedicinska. utredningar i form av TMU och SLU 2016.

Frågor och svar om förordning om försäkringsmedicinska utredningar

Ny struktur gör det försäkringsmedicinska beslutsstödet lättare att använda

Information ST-läkare 29 September Anette Svenningsson

Information om FK Sida 1

HANDIKAPP. Remissvar: För kvalitet - Med gemensamt ansvar (SOU 2015:17)

Svar på begäran om yttrande om vissa ändringar i sjukförsäkringen

Ökad hälsa och minskad sjukfrånvaro

RSMH:s yttrande över departementspromemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna (Ds 2016:41)

HÖGSTA FÖRVALTNINGSDOMSTOLENS DOM

Handläggarnas upplevelser och användning av metoder och aktiviteter - länsuppdelat Försäkringskassans metodundersökning 2005

Försäkringskassan IKEM. Sid 1 November 2016 IKEM

SAMMANFATTNING AV RAPPORT 2018:11. Steglös avräkning. En analys av arbetsutbudet för personer med sjukersättning som har använt steglös avräkning

Sid Om Försäkringskassan. Om socialförsäkringen

Effektiviteten i Försäkringskassans ärendehantering

Transkript:

Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras ett genusperspektiv Ola Leijon, projektledare Sandra Blomqvist Berit Hamrén Markus Larsson Helena Persson Schill Niklas Österlund

Två rapporter från ett regeringsuppdrag 2015:8 Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) 2016:4 Aktivitetsförmågeutredningar (AFU) behöver kvalitetssäkras ett genusperspektiv

AFU-processen Försäkringskassan Den försäkrade Hälso- och sjukvården 1. Initiera AFU Personligt möte I nformationsbrev 2. Beställa och genomföra AFU 3. Ta emot utlåtande Kvalitetssäkra Kommunicera Lämna samtycke Besvara formulär (självskatta förmåga) Delta i utredning Telefonkontakt K opia av utredning Komplettera medicinska uppgifter (behandlande läkare) Bedöma medicinska förutsättningar för arbete (utredande läkare) + ev. utvidgad undersökning Komplettera (vid behov) 4. Bedöma den försäkrades arbetsförmåga Ö vriga underlag i ärendet Kunskapsunderlag gällande krav på medicinska relaterade förmågor i normalt förekommande arbeten

Hur används AFU? AFU-utlåtande Ett kunskapsunderlag om arbetsmarknadens krav på förmågor i 40 olika yrkesområden Sammantagen bedömning hos Försäkringskassan Bild 4

Förmågor som självskattas/bedöms Styrka och rörlighet Fysisk uthållighet Syn, hörsel och tal Balans, koordination och finmotorisk kvalitet Minne, inlärning och koncentration Exekutiv funktion Affektiv funktion Bild 5 Psykisk uthållighet

Kunskapsunderlag 40 yrkesområden Ett yrkesområde = 1 32 yrken enligt SSYK4 Sökmotor som stöd för handläggare

Syfte Att undersöka om och hur AFU tar hänsyn till sådana skillnader mellan kvinnor och män som kan ha betydelse för Försäkringskassans bedömningar av arbetsförmåga Bild 7

Tillvägagångssätt Aktstudie (n=350) självskattade besvär och förmågor läkarbedömning av aktivitetsförmågor Registerstudie (n=228 387) kvinnor och män i åldern 20 64 år med ett sjukfall som varat 180 dagar eller längre under perioden 2010 2013 Dokumentstudie kvalitetssäkringen av AFU och kunskapsunderlaget Bild 8

Utredningsmodellen AFU AFU kan tillföra ny och betydelsefull information i det enskilda ärendet AFU ger en god helhetsbild av den försäkrades arbetsförmåga Utredningsmodellen är transparent = större rättssäkerhet för den enskilda Bild 9

Huvudresultat Granskningen visar att AFU och kunskapsunderlaget behöver kvalitetssäkras Kvalitetssäkringen är en förutsättning för att Försäkringskassans handläggare ska ha ett rättvisande stöd för den individuella prövningen av kvinnors och mäns arbetsförmåga Bild 10

Läkarutredningen i AFU I förhållande till kvinnor och mäns självskattade förmågor bedömer utredande läkare ofta att kvinnor har större och att män har mindre aktivitetsförmåga Bild 11

Självskattad förmåga i relation till läkarbedömningen i AFU För två av förmågorna finns det statistiskt säkerställda skillnader mellan kvinnor och män i samstämmighet Kvinnor Män Större självskattad begränsning Samma bedömning Större begränsning enl. AFU Större självskattad begränsning Samma bedömning Större begränsning enl. AFU Styrka och rörlighet Lyfta och bära 5 kg 50 % 43 % 7 % 27 % 56 % 28 % Psykisk uthållighet Vara psykiskt uthållig 57 % 37 % 6 % 42 % 50 % 8 % Bild 12

Exempel aktivitetsförmågeprofil Förmåga Värde Begränsning Fysisk styrka och rörlighet 3 Stor Fysisk uthållighet 1 Lätt Syn, hörsel och tal 0 Ingen alls/obetydlig Balans, koordination och finmotorisk kvalitet 0 Ingen alls/obetydlig Minne, inlärning och koncentration 1 Lätt Exekutiv funktion 0 Ingen alls/obetydlig Affektiv funktion 0 Ingen alls/obetydlig Psykisk uthållighet 2 Måttlig

Sökmotor Värde 3 1 0 0 1 0 0 2 Profilen ovan kan motsvara kraven för följande nedanstående yrkesområden. Profilen måste dock alltid värderas utifrån om angivna värden exempelvis systematiskt ligger på bortre gränsen av yrkesområdenas krav framförallt om det är en stor (3) eller flera måttliga (2) nedsättningar i individens förmåga. Yrkesområde Antal förmågor som ligger på gränsen för toleransen BANKTJÄNSTEMÄN 3 CHEFSSEKRETERARE OCH VD-ASSISTENTER M.FL 2 DRIFT- SUPPORT OCH NÄTVERKSTEKNIKER 2 FÖRFATTARE, JOURNALISTER OCH TOLKAR M.FL 3 FÖRSÄKRINGSRÅDGIVARE, FÖRETAGSSÄLJARE OCH INKÖPARE M.FL 2 SOCIALFÖRSÄKRINGS-TJÄNSTEMÄN M.FL 3 UNIVERSITETS- OCH HÖGSKOLELÄRARE 3 YRKEN MED KRAV PÅ FÖRDJUPAD HÖGSKOLEKOMPETENS INOM EKONOMI, FÖRVALTNING OCH JURIDIK 3 ÖVRIGA KONTORSASSISTENTER OCH SEKRETERARE 2

Kunskapsunderlaget i AFU Det finns skillnader i krav på medicinskt relaterade förmågor mellan yrkesområden där sjukskrivna kvinnor respektive män företrädesvis är anställda Bild 15

Sjukskrivna kvinnor är i större utsträckning än män anställda i yrkesområden som enligt kunskapsunderlaget har en lägre toleransnivå mot begränsningar i förmåga Sjukfall i samtliga yrkesområden Sjukfall i könsblandade yrkesområden Förmågekategori Kvinnor Män Kvinnor Män Styrka och rörlighet Lägre Lägre Fysisk uthållighet Lägre Lägre Syn, hörsel och tal Lägre Lägre Balans, koordination, finmotorik Lägre Lägre Minne, inlärning, koncentration Lägre Lägre Exekutiv funktion Lägre Lägre Affektiv funktion Lägre Lägre Psykisk uthållighet Lägre Lägre Bild 16

Kvalitetssäkringen av AFU Försäkringskassan har lagt ner ett omfattande arbete för att säkra trovärdigheten i AFU Men det finns betydande brister i kvalitetssäkringen av AFU med avseende på bedömningarnas reliabilitet och utredningsmodellens prognostiska validitet Bild 17

Trovärdighet med avseende på om AFU är baserad på relevant vetenskaplig kunskap och empiri JA Reliabilitet med avseende på om bedömningar i AFU blir desamma om bedömningarna görs av olika bedömare NEJ Prognostisk validitet med avseende på om handläggare med stöd av AFU kan särskilja försäkrade med nedsatt arbetsförmåga från försäkrade som kan klara av att återgå i arbete NEJ Samtliga tre kriterier bör enligt ISF:s bedömning i acceptabel grad vara uppfyllda för att utredningsmodellen ska kunna anses vara kvalitetssäkrad Bild 18

Slutsatser Det är nödvändigt att säkerställa att de olika utredningsmomenten i läkarutredningen i AFU fungerar likartat för kvinnor och män Styrka och rörlighet (lyfta och bära 5 kg ) Psykisk uthållighet (vara psykiskt uthållig) Bild 19

Slutsatser Läkarnas bedömningar behöver kvalitetssäkras med avseende på bedömningarnas reliabilitet Handläggarnas bedömningar behöver kvalitetssäkras med avseende på bedömningarnas reliabilitet och utredningsmodellens prognostiska validitet Bild 20

Slutsatser Kunskapsunderlaget i AFU utgår från en teoretisk och könsneutral arbetsmarknad inte den verkliga, starkt könssegregerade svenska arbetsmarknaden Bild 21

Slutsatser Risk för genusbias i kunskapsunderlaget genom att arbeten som är normalt förekommande på arbetsmarknaden definieras utifrån 40 yrkesområden en alltför långtgående förenkling enligt ISF Bild 22

Slutsatser Den standardiserade utredningen och det standardiserade läkarutlåtandet i AFU ger goda möjligheter att kvalitetssäkra utredningsmodellen Bild 23

Vad händer nu med AFU? Jämställdhetsperspektiv i AFU utbildningar Ev. ändring av deskriptorer för styrka och rörlighet samt psykiskt uthållighet Test av interbedömarreliabilitet (läkare) Fadder för läkare som genomgått utbildning i AFU Återkoppling till utredningsteam Uppföljning av interna processer hos Försäkringskassan Bild 24

Ds 2016:41 Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna Ds = departementsskrivelse Förslag att landstingen får ett lagstadgat ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna www.regeringen.se (rättsdokument) Bild 25

Tack för uppmärksamheten! Ola Leijon Kontakt: ola.leijon@inspsf.se Webb: www.inspsf.se