Kvartalsstatistik från SMI kvartal 4, 2011 Publicerat på SMI:s hemsida den 2/2-2012
Bilder 2-13 redovisar statistik för antibiotika förskrivet på recept: 3. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), per månad, DDD/1000 invånare och dag, samt glidande medelvärde för 12 månader tillbaka. 4. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), för riket och per län, recept/1000 invånare. 5. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), för riket och per län, patient/1000 invånare, recept/1000 invånare. 6. Antibiotika (J01 exkl. metenamin), barn 0-6år, för riket och per län, recept/1000 invånare. 7. Luftvägsantibiotika, barn 0-6år, för riket, 2007-2011, recepet/1000 invånare och år. 8. Antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner, per månad, recept/1000 invånare. 9. Doxycyklin och makrolider, per månad 2007-2011, åldersgrupper, recept/1000 invånare. 10. Antibiotika som ofta används mot hud- och mjukdelsinfektioner, per månad, recept/1000 invånare. 11. Antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, per månad, kvinnor 18-79 år, recept/1000 invånare. 12. Andel fluorokinoloner av antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, kvinnor 18-79 år. 13. Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektion, barn 0-6 år. Statistiken som redovisas i denna rapport är densamma som tidigare tagits fram och publicerats av nationella Strama med hjälp av Stramas analysgrupp. Bild 12-13 visar antibiotikaförbrukningen i relation till kvalitetsmål för urinvägs- respektive luftvägsantibiotika som det tidigare nationella Strama lanserade år 2009. 2
DDD/1000 invånare och dag 18 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) förskrivet på recept 2006-2011, alla åldrar, per månad, Sverige DDD/1000 invånare och dag samt glidande medelvärde 12 månader bakåt 16 14 12 10 8 J01 exkl metenamin glidande medelvärde 12 månader bakåt 6 4 2 0 Antibiotikaförskrivningen mätt i DDD/1000 invånare och dag ökade något (3,1%) sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet 2010. Antibiotikaförskrivningen under 2011 ökade med 0,6% jämfört med 2010. 3
Recept/1000 invånare 450 400 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) förskrivet på recept, per län och för riket, alla åldrar Recept/1000 invånare och år, 2009-2011 2009 2010 2011 350 300 250 200 150 100 50 0 Den totala antibiotikaförskrivningen i Sverige mätt i recept/ 1000 invånare och år ökade med 2,2% sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet 2010. Under hela 2011 jämfört med 2010 minskade däremot förbrukningen med 1,3 %, från 390,3 till 385,4 recept/1000 invånare och år. Antibiotikaförbrukningen under 2011 varierar mellan länen från 416,6 i Stockholm till 310,0 i västerbotten. 4
Antibiotika (J01 exkl metenamin) förskrivet på recept 2011, per län och för riket, alla åldrar Källa: Socialstyrelsen Läkemedelsregistret och Apotekens Service AB, Concise Västerbotten Jämtland Dalarna Västernorrland Gävleborg Norrbotten Örebro Östergötland Värmland Södermanland Kalmar Jönköping Västmanland Gotland Uppsala Kronoberg Riket Blekinge Halland Västra Skåne Stockholm Patient/1000 invånare 2011 Recept/1000 invånare 2011 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 De röda staplarna visar antalet patienter/1000 invånare som 2011 fick minst en antibiotikakur. De blå staplarna visar antalet uthämtade antibiotikarecept från apotek/1000 invånare 2011. På riksnivå var det 226,3 patienter/1000 invånare som fick minst en antibiotikakur 2011. 5
Recept/1000 invånare 700 Antibiotikaförsäljning (J01 exkl. metenamin) förskrivet på recept, barn 0-6 år, för riket och per län, per år 2009-2011 Källa: Apotekens service AB, Concise 600 500 400 300 200 2009 2010 2011 100 0 Antibiotikaförskrivningen till barn 0-6år i Sverige minskade under 2011 jämfört med 2010 med 9,2%, från 515,0 till 467,6 recept/1000 invånare och år. Under sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet 2010 minskade antibiotikaförbrukningen med 5,5%. Störst minskning under 2011 jämfört med 2010 i denna åldersgrupp ses under kvartal 3 2011 jämfört med kvartal 3 2010, då minskade antibiotikaförbrukningen med 18,0%. Antibiotikaförbrukningen under 2011 varierar mellan länen från 561,1 recept/1000 invånare och år i Skåne till 226,1 recept/1000 invånare och år i Jämtland. 6
Recept/1000 invånare 400 Luftvägsantibiotika till barn 0-6år 2007-2011, för riket, båda kön, recept/1000 invånare och år 350 300 250 200 150 2007 2008 2009 2010 2011 100 50 0 amoxicillin J01CA04 PcV J01CE02 amoxicillin med klavulansyra J01CR02 makrolider J01FA Cefalosporiner J01DB-J01DE 86% av totala antibiotikaförskrivningen till barn 0-6 år 2011 var förskrivning av luftvägsantibiotika. I denna åldersgrupp minskade förskrivningen av samtliga luftvägsantibiotika 2011 jämfört med 2010. Störst procentuell minskning ses för amoxicillin och amoxicillin med klavulansyra som minskade med 19,4 och 29,5% under 2011 jämfört med 2010. 7
jul-06 sep-06 nov-06 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 Recept/1000 invånare 16 14 12 Antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner, förskrivet på recept, alla åldrar, Sverige Recept/1000 invånare PcV (J01CE02) Doxycyklin (J01AA02) Amoxicillin (J01CA04) Cefalosporiner (J01DB-DE) Erytromycin (J01FA01) Amoxicillin och enzymhämmare (J01CR02) 10 8 6 4 2 0 Den totala användningen av luftvägsantibiotika i öppenvård minskade med 1,6% under 2011 jämfört med 2010 (mätt i recept/1000 invånare och år). Under 2011 jämfört med 2010 minskade användningen PcV (0,6%), amoxicillin (9,1%), cefalosporiner (9,3%), erytromycin (15,2%) och amoxicillin och klavulansyra (9,4%) medan användningen av doxycyklin ökade med 8,3%. Sista kvartalet 2011 ökade användningen doxycyklin med 20,4% och PcV med 2,1% jämfört med sista kvartalet 2010 medans användningen av de övriga luftvägsantibiotika minskade något. 8
jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 Recept/1000 invånare 12 Förskrivning doxycyklin (J01AA02) och makrolider (J01FA) per månad 2007-2011, per åldersgrupp, båda kön, för riket 10 8 6 4 0-6år 7-19år 20-65år 66år - 2 0 Förbrukningen doxycyklin och makrolider har ökat sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet 2010 i alla åldersgrupper. Störst ökning ses i åldersgruppen 7-19 år (+ 52,3%). 9
jul-06 sep-06 nov-06 jan-07 mar-07 maj-07 jul-07 sep-07 nov-07 jan-08 mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-11 mar-11 maj-11 jul-11 sep-11 nov-11 Recept/1000 invånare Antibiotika som ofta används vid hud- och mjukdelsinfektioner, förskrivet på recept, alla åldrar, Sverige Recept/1000 invånare och månad 5 5 Flukloxacillin (J01CF05) Klindamycin (J01FF01) 4 4 3 3 2 2 1 1 0 Användningen flukloxacillin och klindamycin mätt i recept/1000 invånare och år minskade med 2,5% samt 0,9% under 2011 jämfört med 2010. Under sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet 2010 låg användningen flukloxacillin kvar på samma nivå medan användningen klindamycin minskade med 2,2%. Hud- och mjukdelsantibiotika följer säsongsvisa variationer. 10
Recept/1000 invånare Antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, kvinnor 18-79 år, förskrivet på recept, Sverige Recept/1000 invånare och månad 8 Pivmecillinam (J01CA08) Trimetoprim (J01EA01) Nitrofurantoin (J01XE01) Ciprofloxacin och norfloxacin (J01MA02+06) 7 6 5 4 3 2 1 0 Den totala användningen av urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79år ökade något (1,7%) under sista kvartalet 2011 jämfört med sista kvartalet 2010. Förskrivningen av de två förstahandspreparaten nitrofurantoin och pivmecillinam ökade under denna period med 5,7% respektive 5,3% medan förskrivningen trimetoprim och fluorokinoloner minskade med 13,3% respektive 5,3%. Under 2011 jämfört med 2010 förskrevs det totalt ut 0,2% mindre urinvägsantibiotika till kvinnor 18-79 år. Förskrivningen trimetoprim minskade med 17,4% och kinoloner med 7,3% medan förskrivningen pivmecillinam och nitrofurantoin ökade med 2,2% respektive 7,5%. 11
Andel ciprofloxacin och norfloxacin av antibiotika som ofta används mot urinvägsinfektion, kvinnor 18-79 år, per län och för riket, förskrivet på recept Dalarna Blekinge Västra Götaland Skåne Gotland Södermanland Norrbotten Jämtland Kalmar Riket Gävleborg Stockholm Värmland Västmanland Jönköping Östergötland Uppsala Västerbotten Halland Örebro Västernorrland Kronoberg 2011 2010 2009 0% 5% 10% 15% 20% 25% En av Stramas kvalitetsindikatorer i öppenvård: Andel kinolonrecept (J01MA 02+06) av alla uthämtade recept på pivmecillinam (J01CA08), trimetoprim (J01EA01), nitrofurantoin (J01XE01) ciprofloxacin (J01MA02) och norfloxacin (J01MA06), till kvinnor 18-79år. Under 2011 jämfört med 2010 har andelen kinoloner minskat i nästan samtliga län. På riksnivå låg andelen kinoloner på 14,2% under 2011. Mellan det län som har högst och lägst andel kinoloner skiljer det 5,7 procentenheter. Den röda linjen indikerar Stramas mål på max 10% kinoloner. 12
Andel PcV av antibiotika som ofta används mot luftvägsinfektioner barn 0-6 år, riket och per län Värmland Västmanland Jämtland Dalarna Jönköping Blekinge Kalmar Norrbotten Skåne Örebro Södermanland Halland Västernorrland Gävleborg Västra Götaland Östergötland Riket Uppsala Västerbotten Kronoberg Gotland Stockholm 2011 2010 2009 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% En av Stramas kvalitetsindikatorer för antibiotikaförskrivning i öppenvård: Andelen PcV-recept (J01CE02) av alla uthämtade recept på amoxicillin (J01CA04), amoxicillin m. klavulansyra (J01CR02), PcV (J01CE02), cefalosporiner (J01DB-DE) och makrolider (J01FA), till barn 0-6 år. Under 2011 jämfört med 2010 har andelen PcV ökat något i de flesta län. På riksnivå låg andelen pcv på 67,5% under 2011. Mellan det län som har högst och lägst andel PcV skiljer det 14,4 procentenheter. Den röda linjen indikerar Stramas mål på minst 80% PcV. 13
Bilder 15-18 redovisar statistik för antibiotika på slutenvårdsrekvisition:* 15. Antibiotikaförsäljning (J01 exkl. metenamin),riket och per län 2008-2010, DDD/ 1000 invånare och dag. 16. Några preparatgrupper, per månad, DDD/1000 invånare och dag.** 17. Andel cefalosporiner (J01DB-DE) och fluorokinoloner (J01MA) av J01 exkl. metenamin, riket och per län. 18. Andel PcV och PcG (J01CE01+02) av J01 exkl. metenamin, riket och per län.*** * Inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra enheter än sjukhus t.ex. äldreboenden (se bild 20-21). ** Vid mätetalet DDD/1000 invånare dag innefattar täljaren mängden antibiotika som inlevereras mot slutenvårdsrekvisition inom landstinget medans nämnaren innefattar invånare folkbokförda i länet. Detta kan medföra att landsting med universitets- /regionsjukhus, som vårdar patienter från flera landsting, får en falskt hög antibiotikaförbrukning/1000 invånare. ***DDD enligt WHO är för PcG 3,6 g. I Sverige används normalt dygnsdoseringar högre än 3,6g. Vid analys av PPS resultaten (samtliga studier, N=754) fås ett genomsnittlig ordinerad dygnsdos på 6,9g för patienter inom vuxenspecialiteter. Dygnsdosering varierar dock inom landet vilket bör beaktas. 14
DDD/1000 invånare och dag 2,00 Antibiotika (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition* i Sverige och per län, DDD/1000 invånare och dag 2009-2011, per år 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 2009 2010 2011 0,40 0,20 0,00 Den totala antibiotikaförsäljningen på slutenvårdsrekvisition i Sverige ökade något (1,7%), från 1,52 till 1,55 DDD/ 1000 invånare och dag 2011 jämfört med 2010. Störst procentuell ökning ses i Norrbotten vars försäljning ökade med 10% jämfört med 2010. Försäljningen varierar från 1,91 till 1,15 DDD/1000 invånare och dag mellan det högsta och lägsta länet. * Inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra enheter än sjukhus t.ex. äldreboenden (se bild 20-21). 15
DDD/1000 invånare och dag 0,30 0,25 Antibiotikaförsäljning (preparatgrupper)per månad i slutenvård*, DDD/1000 invånare och dag Piperacillin och enzymhämmare (J01CR05) Karbapenemer (J01DH) Fluorokinoloner (J01MA) Cefalosporiner (J01DB-DE) PcV och PcG (J01CE01+02) 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 Användningen av penicilliner med smalt spektrum (PcV och PcG) ökade med 4,8% 2011 jämfört med 2010. Under 2011 ökade också användningen fluorokinoloner, karbapenemer och piperacillin/tazobactam med 1,5%, 6,7% och 12,0% medan användningen cefalosporiner minskade med 5,3%. * Inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra enheter än sjukhus t.ex. äldreboenden (se bild 20-21). 16
Södermanland Västmanland Västra Götaland Gotland Kalmar Norrbotten Blekinge Skåne Riket Örebro Kronoberg Värmland Uppsala Jämtland Stockholm Dalarna Gävleborg Halland Västernorrland Västerbotten Jönköping Östergötland Andel cefalosporiner och fluorokinoloner av J01 exkl. metenamin mätt i DDD/ 1000 invånare och dag i slutenvård*, riket och per län, per år Källa: Apotekens Service, Concise 2011 2010 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% Andelen cefalosporiner (J01DB-DE) och fluorokinoloner (J01MA) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition minskade något i de allra flesta län. Detta är i linje med bland annat Infektionsläkarföreningens rekommendationer för behandling av samhällsförvärvad pneumoni respektive okomplicerad nedre UVI hos kvinnor. Det är stora skillnader mellan länen och det skiljer 7,5 procentenheter mellan det län som har lägst och högst andel cefalosporiner och fluorokinoloner. Störst procentuell minskning 2011 jämfört med 2010 ses i Kronoberg. På riksnivå minskade andelen under 2011 jämfört med 2010 från 20,6% till 19,9%. * Inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra enheter än sjukhus t.ex. äldreboenden (se bild 20-21). 17
Andel PcV och PcG av J01 exkl. metenamin mätt i DDD/ 1000 invånare och dag*, slutenvård**, riket och per län, per år Källa: Apotekens Service, Concise Värmland Västmanland Jönköping Västra Götaland Västernorrland Skåne Jämtland Blekinge Kronoberg Norrbotten Södermanland Dalarna Riket Halland Gävleborg Kalmar Gotland Örebro Stockholm Västerbotten Östergötland Uppsala 2011 2010 0% 5% 10% 15% 20% 25% Andelen penicilliner med smalt spektrum (J01CE01 och 02) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition ökade något i de flesta län 2011 jämfört med 2010. Det skiljer 13,1 procentenheter mellan det län som har störst och lägst andel smalspektrumpenicilliner. Störst procentuell ökning 2011 jämfört med 2010 ses i Kronoberg. På riksnivå ökade andelen något under 2011 jämfört med 2010, från 13,2% till 13,6%. * DDD enligt WHO är för PcG 3,6 g. I Sverige används normalt dygnsdoseringar högre än 3,6g. Vid analys av PPS resultaten (samtliga studier, N=754) fås ett genomsnittlig ordinerad dygnsdos på 6,9g för patienter inom vuxenspecialiteter. Dygnsdosering varierar dock inom landet vilket bör beaktas. ** Inkluderar all antibiotikaförsäljning på slutenvårdsrekvisition, dvs. även antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till andra enheter än sjukhus t.ex. äldreboenden (se bild 20-21). 18
Fördjupning Bilder 20-21 redovisar statistik för omsättning av antibiotika (mätt i DDD) fördelat på olika försäljningssätt 20. Andel antibiotika (J01) på recept, öppenvårdsrekvisition, Apo-dos, slutenvårdsrekvisition till sjukhus och slutenvårdsrekvisition till övriga vårdenheter (ej sjukhus) av totala mängden antibiotika förbrukat per län under 2010 21. Andel antibiotika (J01) på slutenvårdsrekvisition till sjukhus samt andel antibiotika på slutenvårdsrekvisition till annan vårdenhet (ej sjukhus) per län 2010 19
Andel av totala mängden antibiotika (J01) mätt i DDD 100% Omsättning av antibiotika (J01) mätt i DDD fördelat på olika försäljningssätt, 2010 Källa: Lokala Strama apotekare och Apotekens Service AB, Concise 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% Slutenvårdsrekvisition (ej sjukhus) Slutenvårdsrekvisition (sjukhus) Öppenvård (rekvisition) Förskrivning på recept Apo-Dos 20% 10% 0% I Sverige förskrivs ca. 90% av all antibiotika mätt i DDD inom öppenvård. 20
Andel av totala mängden antibiotika (J01) beställ på slutenvårdsrekvisition mätt i DDD 100% Omsättning av antibiotika (J01) på slutenvårdsrekvisition mätt i DDD beställt av sjukhus och andra vårdenheter, 2010 Källa: Lokala Strama apotekare och Apotekens Service AB, Concise 90% 80% 70% 60% 50% 40% Slutenvårdsrekvisition (ej sjukhus) Slutenvårdsrekvisition (sjukhus) 30% 20% 10% 0% Andelen antibiotika (J01) av totala mängden antibiotika som försålts på slutenvårdsrekvisition till övriga vårdenheter (ej sjukhus) varierar mellan länen från 4,3% till 45,2%. 21