@ landstinget i Uppsala län Datum: 2016-02-05 Diarienummer: AS2015-0973 Avtalom sjukvård 2016-2019 mellan Ålands hälso- och sjukvård och Akademiska sjukhuset i Uppsala LANDSTINGET I UPPSALA LAN
cm landstinget i Uppsala län RAMAVTAL - HÖGSPECIALISERAD SJUKVÅRD 1 Avtalets omfattning Detta avtal är ett ramavtal for remissbunden, högspecialiserad utomlandssjukvård med tillhörande tjänster som utbildning och konsultationer. Syftet är att för ålänningarna tillgodose behovet av högspecialiserad vård, i en för patienten tydlig diagnostisk och terapeutisk vårdkedja med ett optimalt omhändertagande. A vtalspartner är Ålands Hälso- och Sjukvård, företags- och organisationsnummer 1907542-4, nedan kallad Köparen, och Akademiska sjukhuset i Uppsala, organisationsnummer 232100-0024, nedan kallad Sjukhuset. Med vård avses i detta sammanhang högspecialiserad remissbunden elektiv och planerad akut sjukvård, såväl öppen som sluten vård, inom samtliga specialitetsområden. Vården utfors enligt en, på medicinska grunder utfårdad specialistvårdsremiss. Parternas gemensamma ambition är att utveckla ett långsiktigt samarbete gällande väl fungerande samarbetsrutiner for det högspecialiserade vårdbehovet och ett partnerskap innefattande bl.a. kompetensöverföring, kompetensförsörjning samt gemensamma satsningar inom IT -området. Parterna är överens om att gemensamt verka for en utveckling av telemedicin och distansvård (se bilaga 3). 2 Avtalstid och option om förlängning Detta avtal gäller 2016-01-01-2019-12-31. Avtalet forlängs med ytterligare ett år i taget om ingen av parterna sagt upp avtalet. A visering till Sjukhuset om eventuell uppsägning sker senast sex (6) månader fore avtalstidens utgång. 3 Vård Med vård avses den vårdperiod som remiss för specialistvård omfattar. Förutom slutenvård ingår även kvalificerad poliklinisk diagnostik och behandling inklusive öppenvårdsbesök vid mottagning. Avgiftsfria telefonkonsultationer ingår i avtalet. Baserat på gällande ramavtal kommer avrop att ske vid varje enskilt vårdtillfålle genom att remiss översänds till Sjukhuset. Remissen utgör en betalningsförbindelse. Utav remiss ska framgå om annan är betalningsansvarig. Remiss gäller generellt under ett (1) år om inget annat avtalas/anges på remiss. 2
@ Landstinget i Uppsala län 4 Verksamhetsvolymer och remitteringsprinciper Parterna är ense om att Sjukhuset är en av huvudleverantörerna serad vård till Köparen. av högspeciali För riksspecialiteter i Sverige som saknas vid Sjukhuset tillämpas riksavtalets (Sveriges Kommuner och Landstings riksavtal för utomlänsvård) bestämmelser. Remittering sker genom vidareremittering från verksamhetsansvarig vid Sjukhuset efter samråd med Köparen. Rapportering av hur remitteringsströmmar ändras sker i sam band med planerings- och uppföljningsmöten enligt 15. 5 Nya och ändrade tjänster Nya utrednings- och behandlingsmetoder, ändrade indikationer etc. inom avtalade specialistområden som utvecklas av Sjukhuset under avtalsperioden, kan efter Köparens val ingå i avtalet. Förankring skall ske med respektive verksamhetsansvarig hos Köparen. Efter eventuella förhandlingar om priser och andra villkor meddelar Köparen skriftligen Sjukhuset om tjänsten skall ingå i avtalet. När det gäller nya behandlingsmetoder och användning av nya, särskilt dyra läkemedel finns ofta en inledande period då svensk nationell standard ännu inte satts via rekommendationer från exempelvis Läkemedelsverket, SBU, Socialstyrelsen, nationellt vårdprogramsarbete och specialitetsföreningar och då är det särskilt viktigt att introduktionen av dessa metoder sker i dialog och samförstånd med remittenterna. 6 Försening Om Sjukhusets tjänster försenas eller helt uteblir, har Köparen rätt att fullgöra tjänsterna genom att, i samråd med Sjukhuset, anlita annan leverantör i Sverige. Kostnaden för denna vård hos annan vårdgivare sker på Sjukhusets bekostnad och till avtalat pris, dvs. Köparen betalar avtalat pris till Sjukhuset, och Sjukhuset betalar fullt pris till anlitad vårdgivare. Angående eventuella krav från patient, som extra resekostnader, förlorad arbetsinkomst mm sker ersättning på basis av Sjukhusets regelverk eller i förekommande fall, på grundval av gemensamma regelverk inom Uppsala/Örebroregionen. 3
cm Landstinget i Uppsala län 7 Remissbunden remittering Köparen meddelar behov av vård direkt till Sjukhuset genom att remiss sänds till Sjukhuset. Muntligt avrop genom telefon skall omgående bekräftas skriftligen av läkare med remitteringsrätt. Köparens definition av begreppet "remissbunden remittering" är att remitterande läkares remiss är en beställning av angivna åtgärder i enlighet med medicinsk praxis. Vidareremittering såväl inom som utom Sjukhuset, samt vårdinsatser i övrigt som ej kan anses vara en naturlig del i utredning/behandling eller framgår av remissen, skall ovillkorligen förankras och får göras först efter godkännande av remitterande läkare/klinik. Köparen fastställer vem eller vilka som äger rätt att remittera till vård enligt avtalet. Remiss från behörig remittent gäller som beställning. Köparen ansvarar för att remiss endast utfärdas av behörig remittent. Uppgift om remitterande klinik och läkare samt patientens personnummer skall alltid framgå av remissen. All remittering ska ske på blankett utformad efter överenskommelse mellan parterna. Remittenten har ansvaret för att blanketten är korrekt och tillräckligt ifylld så att Sjukhuset kan fakturera rätt och redovisa statistik. Sedan remiss och betalningsförbindelse inkommit från Köparen till Sjukhuset skall patienten och remitterande läkare snarast, dock senast inom 14 dagar, få besked om väntetider och förväntade åtgärder. Om ålänning kommer privat, där Köparen inte ska betala, ska patienten hänvisas till Uppsala Care, Akademiska sjukhusets enhet för planerad vård av utländska patienter. Köparen informerar patienten att de inte betalar för vården, men att de gärna skickar remiss till Uppsala Care och informerar att patienten får bekosta vården själv. 8 Återföring av patient Efter utförd vård skall patienten, så snart det är möjligt med hänsyn till hälsotillståndet, återföras till Ålands hälso-och sjukvård om inget annat överenskommits. Grunden för återföring är när den del av vårdperioden, där Sjukhusets specifika kompetens behövs, är avslutad och där fortsatt vård och behandling kan ske på hemsjukhuset. 4
mlllandstinget i Uppsala län Skulle återföring av patient inte ske enligt ovanstående kriterier har Köparen rätt att uppta förhandling om kostnadsreducering för den del av fakturerade vårdkostnader som inte uppfyller ovanstående krav. 9 Patienttransporter Överflyttning, permission och ambulanstransporter skall ske enligt fastställda rutiner enligt bilaga 1. 10 Väntetider - tillgänglighet Köparens patienter skall erhålla behandling/vård inom en av medicinska skäl motiverad tid. För patient som remitteras till Akademiska sjukhuset och inte kan beredas vård inom angiven vårdgarantitid (enligt svenska riktlinjer) ska detta snarast kommuniceras med remittenten och kontakten ska ömsesidigt dokumenteras så att notering kan ske i patientens journal Parterna är ense om att möjligheter att erbjuda vård inom stipulerad tid inom vissa specialiteter kan begränsas av tillgång på organ etc. Även för lågt medicinskt prioriterade åkommor kan, efter överenskommelse, tillgänglighetskravet modifieras. Vid katastrofer, där exceptionella krav ställs på medicinska insatser från enskild verksamhet vid Sjukhuset, kan tillgänglighetsparagrafen ej tillämpas. 11 Redovisning av utförd vård Efter avslutad vård sänds epikris/remissvar till remittenten. Om patienten återförs till Köparens vårdinrättningar skall Sjukhuset kontakta, enligt rutiner i bilaga 1, mottagande enhet före återförandet och patienten återföljas av får vården adekvat medicinsk information. I de fall patienten utskrivits till hemmet översändes epikris/remissvar senast inom tio (10) arbetsdagar. 12 Uppföljning och tillsyn Köparen äger rätt till insyn och uppföljning av den kliniska verksamheten. Köparen äger även rätt att på egen bekostnad anlita Sjukhusets revisorer eller annan auktoriserad revisor får ekonomisk granskning av verksamheten. 5
@ Landstinget i Uppsala län 13 Ansvar för skada på person eller sak Sjukhuset svarar för sak och person skador i enlighet med svensk rätt. Sjukhuset försäkrar patienterna i enlighet med patientskadelagen, och hanterar skadefall i enlighet med detta. Sjukhusets ansvar begränsas till ovan. 14 Partnerskap Parternas ambition är att en långsiktig relation upprätthålls under avtalsperioden, i en anda av öppenhet och dialog och med ett ömsesidigt åtagande att bidra till en gynnsam utveckling för både Köparen och Sjukhuset. Innehållet i partnerskapet konkretiseras i underavtal och omfattar följande områden. Kompetensjörsörjning Innehåll och omfattning avgörs i varje enskilt fall. Ekonomisk ersättning enligt avtalad princip enligt bilaga 2. Forsknings- och utvecklingsarbete Möjlighet för Köparen och Sjukhusets personal att delta i forsknings- och utvecklingsarbete utifrån olika grundutbildningsnivåer. Kombinationstjänstgöring Möjlighet till kombinationstjänstgöring för att kunna delta i kliniskt forskningsoch utvecklingsarbete. Kunskapsöverjöring Avser utvecklingsresultat och annan utvecklad metodkunskap inom olika områden till Köparen. Tjänsteutbyte Personal från Köparen kan med Sjukhuset komma överens om former för auskultering/rotationstjänstgöring enligt bilaga 2. Konsultverksamhet Utvecklas i olika avseenden enligt bilaga 2. AT och ST-utbildning Både Köparen och Sjukhuset strävar efter att skapa förutsättningar för läkare som tjänstgör vid Sjukhuset att genomföra en del aveller hela sin AT -tjänstgöring hos Köparen, samt att läkare anställd hos Köparen kan få behövlig ST -tjänstgöring vid universitetssjukhus tillgodosedd vid Sjukhuset. Läkarens anställning kvarstår hos Köparen under hela utbildningsperioden. Tjänstgöring och löneförmåner enligt bilaga 2. 6
@ Landstinget i Uppsala län Hospitering Sjukhuset erbjuder, vid möjlighet, platser för hospitering. Köparen står för resekostnader och logi. Framför allt gäller detta barnmorskor som hospiterar på Sjukhuset. 15 Planerings- och uppföljningsmöten Representanter från Köparen och Sjukhuset skall ha planerings- och uppföljningsmöten en gång per år, samt vid behov, där rapportering och uppföljning av gjorda insatser sker, samt diskussioner om eventuella förändringar av uppdrag och sammansättning av kompetenser. Tidplan för dessa möten upprättas snarast möjligt efter det att avtal träffats. Sjukhuset ansvarar i samråd med Köparen för planering och utskick av kallelse. Köparen och Sjukhuset kan inom överenskomna verksamhetsområden utse kontaktpersoner. Regelbunden information skalllämnas till Köparen om utvecklings- och avvecklingsplaner. 16 Kvalitetskontroll Grunden för kvalitetsarbetet på Akademiska sjukhuset finns i sjukhusets kvalitetspolicy. Ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i enlighet med föreskriften SOSFS 20 11:9 ger ramen till ett ständigt pågående förbättringsarbete. K valitetsarbetet är inriktat på att utveckla och stärka det som är kärnan i en god hälso- och sjukvård och som definieras i Socialstyrelsens beskrivning av God Vård, dvs. att den är (1) kunskapsbaserad och ändamålsenlig, (2) säker, (3) patientfokuserad, (4 ) effektiv, (5) jämlik och (6) ges i rimlig tid. Ovanstående sex kvalitetsområden utgör ram för ett antal formulerade kvalitetsmål och kvalitetskrav. Angivna kvalitetsmål och kvalitetskrav utgör också utgångspunkt för redovisning av årligt kvalitetsbokslut. 17 Priser, fakturering och betalningsvillkor Villkor för ersättning av vårdtjänster, fakturering samt betalningsvillkor framgår av bilaga 2. En eventuell förlängning av avtalet innebär att de ekonomiska villkoren förhandlas enligt samma principer som mellan åren under avtalsperioden. 7
mll Landstinget i Uppsala län 18 Force majeure Om avtalsparts rätta fullgörande av sina förpliktelser enligt detta avtal hindras till följd av oförutsedda händelser utom avtalsparts kontroll skall denna brist inte utgöra avtalsbrott enligt detta avtal. Med oförutsedda händelser avses arbetskonflikt, blockad, allvarlig smittspridning eller liknande omständighet som parterna inte råder över och som förhindrar avtalspart att fullfölja sina avtalsenliga skyldigheter. 19 Omförhandling Om förutsättningarna för detta avtal väsentligen förändras har parterna rätt att uppta förhandling om villkoren i detta avtal. 20 Lagval, tvistelösning Parterna skall i första hand söka lösa uppkomna problem i samförstånd, Avtalet grundas på svensk lagstiftning. Tvister angående tillämpningen eller tolkningen av detta avtaloch därmed sammanhängande rättsförhållanden skall avgöras av svensk domstol med tillämpning av svensk rätt om inte parterna enas om annat förfarande. Underskrifter Detta avtal har upprättats i två (2) likalydande exemplar varav parterna tagit var sitt. Ålands hälso- och sjukvård Landstinget i Uppsala län ~ Katarina Dahlman Hälso- och sjukvårdsdirektör Per Elowsson Sjukhusdirektör 8
lm landstinget i Uppsala län Bilaga 1. Återförande av patient Överflyttningar bör, då hälsotillståndet så medger, i huvudsak ske med taxi och färja. Sjukhuset: Meddelar respektive avdelning vid Ålands hälso- och sjukvård att överflyttning skall ske, helst l dygn innan. Informerar om patienten är i behov av extra hjälp t.ex. följeslagare, rullstol etc. Informerar om vid vilken avdelning eller ingång patienten skall avhämtas. Intensivvårdstransporter med Sjukhusets intensivvårdshelikopter till/från Sjukhuset får endast beställas efter godkännande av senior läkarbakjour hos Köparen. Köparen: Bokar transportmedel. Vid taxiresor är det viktigt att det klart framgår var patienten skall avhämtas, vårdavdelning eller sjukhusingång. Meddelar därefter Sjukhuset om tidpunkten när taxin finns vid entren, 9
cm Landstinget i Uppsala län Bilaga 2 Ekonomisk överenskommelse För vårdtjänster Köparen ersätter Sjukhuset enligt vid varje tidpunkt gällande prislista, med avdrag på 18 % för alla vårdtjänster. Akademiska sjukhusets prislista fastställs årligen av Samverkansnämnden i Uppsala- och Örebroregionen. Aktuell prislista finns på http://svnuppsalaorebro.sel Köparens nyttjande av Sjukhusets helikopter och flygambulans ersätts enligt bilaga till prislistan och rabatteras ej. Implantat, dyrare läkemedel enligt bilaga till prislistan samt medicinsk service, så som "skickeprover" och PET -undersökningar, som särdebiteras rabatteras ej utan ersätts med faktisk kostnad. Fakturering och betalningsvillkor Alla åtgärder kopplade till remitterad patient vid ett och samma vårdtillfålle skall faktureras samtidigt på en och samma faktura. Betalningsvillkor för faktura skall vara per 30 dagar netto från epikris/remissvar mottagits av Köparen. Dröjsmålsränta vid försenad likvid skall utgå enligt räntelagens bestämmelser. Patientavgifter erläggs enligt Uppsala läns landstings bestämmelser. För konsultationer Tillresande konsulter alternativt telemedicinska konsultationer faktureras enligt Sjukhusets prislista. Resekostnader och eventuella traktamentskostnader betalas av Köparen. Konsulter bör ha finsk legitimation före tjänstgöring hos köparen. Kostnader för beviljande av legitimation betalas av köparen, som även hjälper till med rådgivning vid anhållandet av densamma. Var och en måste självansöka om legitimation, då denna är personlig. Köparen skall få kopia av legitimationen. 10
@ Landstinget i Uppsala län Ersättning för läkares utbildning vid Sjukhuset A. AT-tjänstgöring Om inget annat avtalas gäller för läkare, vid AT -tjänstgöring hos Köparen, att hela lönekostnaden bekostas av Köparen. B. Sidotjänstgöring för ST-läkare under pågående specialiseringstjänstgöring Kontrakt för sidotjänstgöring ska upprättas, baserat på blankett som tillhandahålls av Sjukhuset!. Ersättningssystem 1. Ersättning sker baserat på upprättat kontrakt för sidotjänstgöring. a. För ST-läkare som inte har uppnått specialistkompetens i annan specialitet betalar Sjukhuset den lönenivå som ST-läkaren har hos Köparen. b. För ST-läkare som sedan tidigare har uppnått specialistkompetens inom annan specialitet, betalar Sjukhuset upp tilllägst lön för specialistläkare vid Sjukhuset och Köparen den överskjutande lönen. 2. Tjänstgöringstiden för en och samma tjänstgöringsperiod sammanräknas på Sjukhusövergripande nivå. Om Köparen har haft önskemål om sammanhängande tjänstgöringsperiod som Sjukhuset inte har kunnat tillgodose, räknas de önskade tjänstgöringarna som en och samma tjänstgöringsperiod. a. Tjänstgöringstid upp till 1 månad räknas som auskultation: Köparen står för hela lönekostnaden. b. Tjänstgöringstid upp till 6 månader: Under tjänstgöringsmånad 1 till och med 6 fördelas lönekostnaderna lika mellan Köparen och Sjukhuset. c. Tjänstgöring längre än 6 månader: Efter 6 tjänstgöringsmånader står Sjukhuset för hela lönekostnaden. 1 Se blankett: Kontrakt för sidotjänstgöring för ST -läkare från regionen (kommer att finnas tillgänglig på www.akademiska.se/st från och med våren 2016) 11
@ Landstinget i Uppsala län c. Vidareutbildning för specialister (specialistläkare och överläkare) För specialistläkare och överläkare som tjänstgör vid Sjukhuset i kompetensutvecklingssyfte gäller följande: Ersättning sker baserat på överenskommelse mellan berörda verksamhetschefer. Dock betalar Sjukhuset som mest en lön som motsvarar den lägsta lönen rör specialistläkare vid Sjukhuset inom aktuell specialitet och Köparen bekostar den överskjutande lönen. D. Ersättning för jourtjänstgöring Ersättning för jourtjänstgöring belastar den verksamhet där jourtjänstgöringen har genomförts. E. Reseersättning och traktamenten för läkare som tjänstgör vid Sjukhuset Bekostas under hela tjänstgöringen av Köparen. 12
cm Landstinget i Uppsala län Bilaga 3 Utvecklingsområde Distansvård och telemedicin Akademiska sjukhuset och Ålands hälso- och sjukvård har kommit överens om att utveckla samarbetet kring vård nära hemmet, så som telemedicin och distansvård. Syftet är att patienter och anhöriga endast ska behöva resa då det är nödvändigt, samt att resurser vid Akademiska och Åland utnyttjas på ett effektivt sätt. En utveckling av arbetssätt och processer krävs för båda parter, med konkreta behandlingsriktlinjer som stöd för vårdgivama. Företrädare för Akademiska och Ålands hälso- och sjukvård ges i uppdrag att: Kartlägga inom vilka områden distansvård och telemedicin skulle optimera patientflödet så tillvida att patienter skulle kunna behandlas på Åland i större utsträckning än i dag Kartlägga tekniska lösningar som kan behövas för den tekniska samverkan, samt vilka befintliga lösningar redan finns Starta upp två piloter inom de områden som kartlagts Redovisa resultat och uppföljning av pilotområdena En redovisning av planen för genomförandet av uppdraget sker till båda parter den 1 augusti 2016 och en redovisning av resultat och genomförande av piloter sker den 1 december 2017. Därefter sker en utvärdering av uppdraget och parterna tar gemensamt beslut om hur, och i vilken utsträckning uppdraget sedan kan utvidgas till fler av de kartlagda områdena. 13