Kvalitetsbokslut Kvinnokliniken MSE, KSK

Transkript

1 Kvalitetsbokslut 2011 Kvinnokliniken MSE, KSK

2 Innehållsförteckning Inledning... 3 Faktaruta... 6 Organisation / Kompetens... 7 Verksamhetens uppdrag... 8 Måluppfyllelse Tillgänglighet Medicinska resultat Patientsäkerhetsresultat Patienterfarenheter Ekonomi Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Förbättringsarbete Aktiviteter Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 2(25)

3 Inledning Grunduppdrag Kvinnoklinikens grunduppdrag är att ge kvinnorna i länet god gynekologisk och obstetrisk vård, med god tillgänglighet och med tillvaratagande av de personella och ekonomiska resurserna på ett optimalt sätt. Grunduppdraget kan delas in i följande mål Hög medicinsk kvalitet God omvårdnad God arbetsmiljö Kostnadseffektivitet Tillgängliga resurser ska användas optimalt Vården på Kvinnokliniken MSE/KSK (och i länet) har jämn och god kvalitet till jämförelsevis måttliga kostnader, givet att länet har två kvinnokliniker med dygnetruntverksamhet. Under år 2011 har kvinnokliniken trots mindre operationslagstilldelning behållit relativ god tillgänglighet. Även nybesöken har kunnat hållas inom vårdgarantin de flesta av månaderna. Inga mödrar från Sörmland har behövt remitteras p.g.a. platsbrist till andra landsting. Antalet kvinnor som remitterats till oss har fortsatt att minska, främst beroende på utbyggnaden av förlossnings- och nyföddhetsvården i Stockholm de senast 5 åren, Kvicksundsbor som tillhör Södermanland brukar förlösas i Eskilstuna. Samarbetet med kvinnokliniken, Nyköpings lasarett fungerar bra med målet att optimalt utnyttja landstingets samlade resurser inom förlossnings- och nyföddhetsvården. Samarbetet med kliniken för gynekologisk onkologi vid Universitetssjukhuset i Linköping är gott, liksom samarbetet med Akademiska sjukhuset i Uppsala och IVFenheten på Carl von Linné kliniken. En av våra gynekologspecialister har avslutat ST-tjänst i Linköping för dubbelspecialisering i gynekologisk onkologi. Tillsammans med privatgynekologerna har kvinnorna i vår landsända tillgång till god kvinnosjukvård, väl i paritet med riket i övrigt. Sörmland ligger mycket bra till i NYSAM jämförelse. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 3(25)

4 Värdegrund Bemöt och samverka med andra och varandra på ett professionellt, respektfullt och värdigt sätt. Personalfilosofi Kliniken arbetar för en god arbetsmiljö genom att ha respekt för medarbetares kunskaper och erfarenheter. Ledningen är lyhörd för anställdas förslag och synpunkter. Anställda stimuleras till eget ansvarstagande. Skapande av gemensamma mötesplatser. Öppenhet för samverkan såväl inom kliniken som gentemot externa samarbetspartners. Kvinnokliniken på MSE/KSK har under många år arbetat för att utveckla bred kompetens och spetskompetens hos personalen. Personalen har en bred kompetens och djup förankring i alla verksamhetsgrenar. Tillsammans tar man ansvar för vardagsnära rutiner. Personalens kunskap från verksamhetens olika områden tillvaratas i olika kvalitets-och verksamhetsutvecklingsarbeten. Genom rotationstjänstgöring hjälper man varandra över avdelningsgränserna. Många visar hög motivation och stort engagemang. Personal i slutenvården, MSE kan idag arbeta över avdelnings- och mottagningsgränser på ett betydligt vidare sätt än tidigare och på så sätt ge stöd till den enhet som har högre belastning. Vårdtyngden kan på så sätt fördelas jämnare vilket leder till bättre arbetsmiljö, det är kostnadseffektivt och ger en stark organisation. Målet är flexibel, säker och god vård av hög kvalitet och ekonomi i balans. Bemanningen är idag otillräcklig vilket kvinnoklinikens ledning och dess fackliga företrädare påpekat ett flertal gånger. Underbemanning ger negativa ekonomiska konsekvenser i form av ersättning för övertid, när man måste ta in personal för att upprätthålla patientsäkerheten. Exempel på sådana tillfällen är olika typer av korttidsfrånvaro samt vissa tider med extra hög arbetsbelastning. Det senare har kunnat handla om när gästpatienter med stor vårdtyngd lagts på gyn.avdelningen. Många förlossningsavdelningar runt om i landet har svårt att klara sommarens bemanning av barnmorskor utan särskilda former av dyra extra ersättningar. Tack vare vårt unika arbetssätt med en övertalighet på 3 barnmorskor har vi inte ställts inför det problemet. Denna övertalighet har behövts för att täcka all korttidsfrånvaro (sjukdom, VAB, föräldraledighet, kurser och semester). Tyvärr har KK under hösten 2011 behövt ta bor denna övertalighet som varit ekonomiskt fördelaktig, på grund av ökande personalkostnader. Arbetsmiljön har redan påverkats negativt och löpande internutbildning/fortbildning har minskat, vilket på sikt inte borgar för god vård till våra patienter. Vårdfilosofi Hög medicinsk kvalitet Patientens behov ska vara vägledande för insatser Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 4(25)

5 Evidensbaserad vård och omvårdnad med kvalitet som mäts och följs upp. God tillgänglighet. God omvårdnad Vården ska kännetecknas av respekt för individen och gott bemötande. Patientens delaktighet i vården ska befrämjas. Kontinuitet mellan patient och vårdgivare eftersträvas Helhetssyn Nuvarande status och framtida mål KK MSE/KSK:s huvuduppgift för framtiden är att fortsätta bedriva och inneha Evidensbaserad vård och omvårdnad Helhetssyn på patienten Rörlighet inom organisationen bland personalen, vilket medför hög kompetens och ett effektivt utnyttjande av resurser Gemensamma mötesplatser Utöver direkt patientarbete har kliniken mäktat med en lång rad andra verksamheter som indirekt kommer patienterna till godo. Utbildning för framtiden Kvinnokliniken vill bidra till utbildningen av nästa generation vårdgivare genom att all personal kan utvecklas i yrket. Speciell uppmärksamhet skall ägnas åt att ta tillvara personalens kompetens och uppmärksamma dess behov. Kliniken arbetar med individuella scheman för all personal för att i möjligaste mån kunna tillgodose önskemål om kompetensutveckling, både avseende verksamhetens behov, men också för den enskilde individen. Man försöker att i möjligaste mån kunna tillgodose önskemål och behov som varierar med familjesituationen, vilket leder till upplevelse av en bra arbetsmiljö. Utbildningsklimatet är gott. Flera ST- seminarier med externa föreläsare har anordats sista året. Senaste SPUR inspektionen Alla STläkare har handledare samt en läsvecka/termin. Kliniken har regelbundet barnmorskestudenter, läkarkandidater, AT-läkare, randande ST-läkare i allmänmedicin och ökat antal läkarstudenter från utländska universitet. Målet är en stabil och tillräcklig bemanning med bred kompetens och fortsatt positivt utbildnings- och utvecklingsklimat för alla personalkategorier. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 5(25)

6 Faktaruta Fakta Utfall 2011 Omsättning 176mnkr Antal anställda Antal vårdplatser Antal förlossningar 165st 30st 1 944st Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 6(25)

7 Organisation/Kompetens Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 7(25)

8 Verksamhetens uppdrag Åtagandet utgörs av besök, utredning, behandling, vård och förebyggande insatser inom obstetrik och gynekologi. Verksamheten bedrivs i full skala vid Mälarsjukhuset och i reducerad form på Kullbergska sjukhuset. Dagjoursverksamhet bedrivs på gyn-mottagningen, MSE och i mån av läkarbemanning även på KSK. Verksamheten omfattar: Förlossnings- och BB-vård Sluten gynekologisk vård BB hemvård Barnmorskemottagningar Öppen gynekologisk vård SESAM-mottagningar Ungdomsmottagningar Deltagande i Familjecentraler Jourverksamhet Administrativ enhet Verksamheten inom förlossnings- och BB-vård omfattar: Förlossningsverksamhet BB-mottagning med barnläkarundersökning, och undersökning nyförlösta kvinnor med särskilda behov BB-verksamhet + OAE-undersökningar Sluten prenatal vård vid graviditetskomplikationer Undersökning, bedömning och behandling på grund av graviditetskomplikationer Obstetriska ultraljudsundersökningar Diabetesteam Aurorateam Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 8(25)

9 Amningsteam Telefonrådgivning Verksamheten inom BB-hemvård, KSK omfattar: Uppföljning och vård av nyförlösta kvinnor och nyfödda barn vid tidig hemgång efter förlossning och amningsrådgivning. Återbesök för barnläkarundersökning Amningsmottagning Telefonrådgivning Administrering av Mifegyntabletter under helgtid OAE från 1/ Verksamheten inom sluten gynekologisk vård omfattar: Akuta och planerade operativa ingrepp Palliativ vård och terminal vård vid gynekologisk tumörsjukdom Abortverksamhet i graviditetens andra trimester Andra sjukdomar som kräver sluten gynekologisk vård Verksamheten vid barnmorskemottagningarna omfattar: Mödrahälsovård enligt basprogram Undersökning, bedömning och behandling vid graviditetskomplikationer Föräldragruppsverksamhet Preventivmedelsrådgivning Gynekologisk cellprovskontroll Förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner Akupunktur Telefonrådgivning Familjecentraler Diabetes-, Auroramottagning Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 9(25)

10 Obstetrisk ultraljudsmottagning PPD Glucosbelastningar Indicerade cytologprover samt kontroll/byte av prolapsring, Flen, Vingåker Barnmorskemottagningar finns i Eskilstuna, Katrineholm, Flen, Vingåker, Strängnäs och Mariefred. Kvinnokliniken bedriver specialistmödravård och ansvarar för det medicinska utvecklingsarbetet. Verksamheten inom öppen gynekologisk vård omfattar: Läkarmottagning inklusive mindre kirurgiska ingrepp Besök hos barnmorska, sjuksköterska och undersköterska Rådgivning vid oönskad graviditet, KSK Kontinensteam Fertilitetsteam, MSE. Utredning och behandling på grund av ofruktsamhet Mottagningens sköterska på MSE ansvarar för länets spermaanalyser Operationsplaneringsteam Akupunktur, MSE Telefonrådgivning Medicinska aborter, KSK Akut verksamhet på dagtid Cytostatikabehandling på CancerCentrum från Arbortmottagning hos barnmorska, KSK Verksamheten vid ungdomsmottagningarna omfattar: Preventivmedelsrådgivning Sex- och samlevnadsrådgivning Rådgivning vid oönskad graviditet, KFV-regionen. Förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 10(25)

11 Förebyggande arbete mot psykosocial ohälsa Telefonrådgivning Utåtriktad verksamhet Killmottagning, Eskilstuna Ungdomsmottagningar bedrivs i samverkan med kommunen i Eskilstuna, Flen, Katrineholm, Strängnäs och Vingåker. Verksamheten vid SESAM-mottagningarna omfattar: Preventivmedelsrådgivning Rådgivning vid oönskad graviditet, MSE Medicinska aborter, MSE Förebyggande arbete mot sexuellt överförda infektioner Rådgivning om sexualitet och samlevnad Telefonrådgivning HBT-mottagning, MSE Jourverksamheten: På Mälarsjukhuset finns sjukhusbunden primärjour (specialist eller ST-läkare). Bakjour finns i hemmet med beredskap A. Om primärjouren är oerfaren (ST-läkare med mindre än 1-2 år i specialiteten) finns bakjouren på sjukhuset. Dagjoursverksamhet bedrivs på gyn-mottagningen, MSE och i mån av läkarbemanning även på KSK. Verksamheten inom administrativa enheten omfattar: Journalskrivning Arkiv-, post och receptionsarbete Hantering av interna och externa register, DRG, statistik Remisshantering Hantering av vårdbegäran/vårdgaranti Telefonförfrågningar Klinikadministration Scanning Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 11(25)

12 Administrativa enheten på KSK ingår i enheten för ÖV, KSK. Kliniken har samordnare för sjukhusets olika IT-system på flera enheter och en ITkoordinator. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 12(25)

13 Måluppfyllelse Kliniken har endast övergripande styrtal/måltal från ledningen. Inom obstetriken har vi haft som mål att ligga i paritet med, eller bättre än riksgenomsnittet, för kejsarsnitt, intrumentell förlossning och sfinkterrupturer. Kejsarsnittsfrekvensen steg radikalt från 15-16% till 20% under åren 2009/2010 när MSE hade stor överläkarbrist, och därmed också brist på obstetrisk ledning. Denna tendens har brutits 2011, med kejsarsnittsfrekvens 18,8% (riksgenomsnitt 16,17%). Arbetet fortsätter med utbildning, ändrade rondrutiner och förhållningssätt hos hela personalgruppen. Andelen instrumentella förlossningar (sugklocka) och bristningar i ändtarmsmuskeln (sfinkterrupturer) har för MSE:s del legat på riksgenomsnittet. Ungdomsmottagningarna har länsgemensamma mål, av vilka Eskilstunas ungdomsmottagning uppfyllt: Öka andelen killar som besöker dem ska öka från % från föregående år Respektfullt bemötande 100 % Andel klasser som under högstadiet deltar i information från ungdomsmottagningen 95 % Andel ungdomar som fått hjälp för det de sökte för ska vara 95 % Det mål som bara delvis är uppfullt är: Att det ska vara lätt att komma i kontakt med ungdomsmottagningen Hela Kvinnokliniken 80 % följsamhet till basala kläd- och hygienrutiner har uppnåtts Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 13(25)

14 Tillgänglighet Målet är att klara vårdgarantin med nybesök inom 90 dagar, och om det sedan beslutas om behandling/operatioon ska den ske inom 90 dagar. Nybesöken har legat runt 95 %. Däremot ser det inte lika bra ut på behandlingssidan, mellan 66 och 90 %, vilket beror på för få operationslag. Kliniken har skickat patienter till Kvinnokliniken i Nyköping för operation. Man har även försökt skicka patienter till Gävle för operation, men patienterna ville inte åka dit för att opereras. Gyn- och Sesammottagningarna har sammanslagits för att arbeta mer effektivt och öka tillgängligheten och flödet gyn.mott, slutenvård och C-op. Telefontillgängligheten är 100 % på klinikens alla mottagningar. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 14(25)

15 Medicinska resultat Hemaborter 91 % (spridning 4-91 %) - MSE bäst i Sverige! Sfinkterrupturer 1,8 % (spridning 0,56-5,31 % 2010) Vacuumextraktioner 6,9 % (spridning 4,86-10,6 % 2010) Kejsarsnittsfrekvens 18,8 % (spridning 7,91-25,3 % 2010) Uppgifter ur SFOG-rapporten 2010: Tagna blodgaser post partum 99,49 % (spridning 17,63-99,6 % ) - MSE näst bäst i Sverige! Perinatal mortalitet 0,41 % (spridning 0,11-0,61) Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 15(25)

16 Patientsäkerhetsresultat Basala hygienrutiner Senaste mätningen: 80% följsamhet. Händelseanalyser vid förlossningsavdelningen har lett till: Att ronden på förlossningen har ändrats till sittrond med undervisning. Att man infört bokad obstetrisk mottagning på eftermiddagarna med specialist och barnmorska. Att man gjort en översyn av kontroller vid överburenhet. Hygien inför op/på op Hygienprojekt har letts av två gyn.överläkare där flera åtgärder har införts/setts över. bland annat: Sprittvätt med färgad sprit. Begränsat med personal på op.salen, ingen genomströmning, alla har munskydd på. Enhetlig preoperativ vaginaltvätt. Undervisnings-PowerPoint för all personal på avdelningen, op.avdelningen och samtliga läkare. Nytt läns-pm angående preoperativ antibiotika. Kliniken har deltagit i PPM-mätning av våldsrelaterade infektioner. Resultat vårterminen 3,3 % och höstterminen 0 %. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 16(25)

17 Patienterfarenheter Gyn.avdelningen Man har arbetat med information och avskildhet. Man har tagit fram en informationsbroschyr om avdelningen, och inför operation. Som en del av kapacitetsanpassningen, och att cytostatikapatienterna har flyttats till CancerCentrum har avdelningen fått mindre antal vårdplatser. Det innebär att avdelningen har färre trebäddssalar och därmed bättre avskildhet. Ett rum för såromläggning och samtal har iordningställts utöver det behandlingsrum som finns. Gyn/Sesam.mottagningen Enkätundersökningen 2010 visade goda resultat. Ny patientenkät är planerad under Ungdomsmottagningarna i länet har haft tydliga länsövergripande mål, och en plan för hur de ska följas upp. Ungdomsmottagningen, Eskilstuna Ungdomsmottagningen Eskilstuna har genomfört en enkätundersökning bland besökande ungdomar för att undersöka i vilken mån de länsgemensamma kvalitetsmålen är uppfyllda. Enkätundersökningen har gjorts vid två tillfällen Det visar sig att målen är uppfyllda, förutom att ungdomarna inte upplever att det är lätt att komma i kontakt med ungdomsmottagningen. Under året har därför TeleQ införts för att öka tillgängligheten på mottagningen. Ungdomsmottagningen, Strängnäs Ungdomsmottagningen Strängnäs har uppfyllt målen förutom att öka andelen killar som besöker dem. Man har bara delvis uppfyllt målet att andelen klasser från högstadiet som deltar i information från ungdomsmottagningen ska vara 95 %, man uppnådde endast 88 %. En förklaring kan vara att ungdomsmottagningen blev uppsagd från sin lokal november 2011 och var tillfälligt inhyrda på familjecentralen fram till juni Man arbetar vidare för att nå målen. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 17(25)

18 Ekonomi KK:s ekonomiska utfall tkr. KK:s stora minuspost är personalkostnaderna på -3 milj. Antalet besök till alla personalkategorier har dock ökat. Halva underskottet på personalsidan berör läkare.( Hyrläkare samt betalning för utbildning av gyn onkolog och ökade ST kurser/ lästid för ST- läkare enligt Socialstyrelsens föreskrifter). På personalsidan beror det på ökat uppdrag, ökat antal patienter samt ökat vårdbehov av dessa. Antal innestående semesterdagar är högt på grund av att ledigheten inte kunnat tas ut. Den ospecifika besparingspost som lagts på alla kliniker, och som för KK inneburit -3,6 milj. har ej kunnat hanteras. Utomlänsvården har kostat pga mycket stort antal gyn.onkologpatienter som har behövt remitteras till regionsklinik för operation enligt nationella vårdprogram. Likaså har kostnaderna för radiologi ökat på grund av hemtagning av gynonkologpatienter. Lab-kostnader internt går inte att påverka då priset ändras beroende på antal analyser som tas. Överskottet för receptläkemedel kan hänföras till det tillskott som KK fått för P- pillersubventionen från 2010, vilket varit en satsning från politiskt håll som fallit väl ut Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 18(25)

19 Kvalitetsarbete Patientsäkerhetsarbete Kvalitetsregister Gyn.op.registret (sammanställning av operationer och komplikationer) INCA-registret (gyn.cancerregister) MHV-registret (nationellt mödrahälsovårdregister för all mödrahälsovård) Palliativa registret SFOG (Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologis sammanställning av vårddata) Nysam (nyckeltal/jämförelser mellan 10 landsting i Sverige) FMF (The frist Trimester screening program) Kvalitets- och patientsäkerhetsarbete PRÖVA (praktiska övningar inom akut obstetrik), som är en vidareutveckling av ALSO-utbildning (advanced lifesaving in obstetrics) för läkare och barnmorskor inom förlossningsvården. CEPS-utbildning (neonatal HLR) för läkare och barnmorskor. Kvinnokliniken har tillsammans med anestesikliniken och barnkliniken utbildad över 250 personer sedan Vi är utbildade instruktörer och utbildar i team i så verklighetstrogen miljö som möjligt. Utbildningen starar med en interaktiv kurs i ELLSA. Vid kurstillfället går alla en fyratimmarsutbildning där teori och praktik blandas. En simulerad återupplivningssituation videofilmas och mycket stor vikt läggs vid genomgång av filmen. CTG-certifiering av läkare inom jourverksamheten och förlösande barnmorskor (cirka 50 % certifierade under 2011) Perinatalkonferenser 3 gånger per termin (KK och barnkliniken) "Körkortsutbildning" på medicinskteknisk utrustning för all personal HLR-utbildning regelbundet Revision av PM och vårdprogram pågår ständigt med målet att de ska vara länsövergripande Enkät till nyförlösta om förlossnings- och BB-vården Utvecklande av BB-mottagning för att tillgodose önskemål om tidig hemgång och ge amningsrådgivning Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 19(25)

20 Auroraverksamhet för förlossningsrädda patienter (fortlöpande utbildning av personal, planerad KBT-utbildning 2012) Amningsmottagning Rotationstjänster Förlossning/BB/Gyn för barnmorskor sedan 10 år tillbaka Rotationstjänster för undersköterskor Förlossning/BB/Gyn har påbörjats Chefsteam av vårdenhetschefer bestående av vårdenhetschefer och biträdande vårdenhetschefer PPM-mätning av trycksår, vårdrelaterade infektioner och basala hygienrutiner 2 gånger/år. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 20(25)

21 Förbättringsarbete Länsgemensamma projekt Man har arbetat med öppna föreläsningar för blivande föräldrar och anhöriga som komplement till föräldrautbildning Pilotprojekt inom öppenvården att våga fråga alla patienter om våld i nära relationer Man har sett över gränssnittet mot primärvården, och arbete pågår för att utarbeta ett nytt länsgemensamt gränssnittsdokument Klinikövergripande arbete Arbete med hemsidan för att göra den mer tillgänglig och informativ Arbetssättet och metoden som användes vid integreringen av Gyn/Sesammottagningen tillsammans med Utvecklingsenheten har börjat användas på hela kliniken Gyn/Sesammottagningen, MSE Sommaren 2010 integrerades Gyn- och Sesammottagningen. För att få den nya mottagningen att bli effektiv och arbetsmiljövänlig inleddes hösten 2010 ett samarbete med Utvecklingsenheten. Förbättringsarbetet startades med ett idéseminarium där alla tankar, funderingar, farhågor och idéer samlades. Utifrån alla idéer som kom fram har vi succesivt och systematiskt fortsatt under 2011 att med samma metod arbeta oss genom den långa listan med förslag till förbättringsarbete. Vi har arbetat med: Patientsäkerhet: Vi har Infört nya rutiner i receptionen för att säkerställa patienternas identitet. Eftersom man på gynmottagningen utför en del mindre operationsingrepp har vi hospiterat på centraloperation för att förbättra rutinen kring sterilisering. Vi har också standardiserat rum, vagnar och skåp enligt LEAN-modellen. Flöden: Vi har i samverkan med 1177 utarbetat en riktlinje som nu avlastar vår akuttelefon dagtid. Vi har gjort schemaförändringar för att bättre möta våra akutpatienter. Sesammottagningen handlägger alla aborter. 91 % av de medicinska aborterna före vecka 9 utförs i hemmet. Tidigare har aborter i grav.vecka 9-12 gjorts kirurgiskt, men från utförs medicinska aborter även grav.vecka Under 2011 har antal besök till både läkare och barnmorska ökat. Tillgänglighet: Vi har förbättrat många moment i Tele Q och i vår akuttelefon. Bland annat har vi sett över belastningen på vår rådgivningstelefon för att bättre bemöta patienternas behov av telefonrådgivning, och förändrat våra röstmeddelanden. Operationsplaneringen har infört Tele Q. Vi har också utvecklat vår hemsida, framförallt Sesams hemsida som är mycket välbesökt. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 21(25)

22 Möten: Vi har sett över vår mötesstruktur. Arbetsmiljö: Inrättat en ny liberofunktion. Infört veckoplanering på grund av ojämn arbetsfördelning. Gjort arbetsbeskrivning för rumsansvarig. Barnmorskemottagningen, MSE Föräldragruppsverksamheten: Man har gjort en översyn av verksamheten för att hitta ett modernare sätt att arbeta på, som möter upp de önskemål som finns idag, och att ha möjlighet att erbjuda alla gravida någon form av föräldrautbildning. LIV-projektet: Projektet har pågått hela Från och med januari 2012 kommer projektledaren att istället få en övergripande roll då arbetet med grupperna överförs till Hälsobyrån i Västerås som redan har erfarenhet av föräldragrupper LIV i Västmanland. Öppna föreläsningar: Planering för att tillsammans med slutenvårdens personal erbjuda utbildning för blivande föräldrar i form av öppen föreläsning där man även har möjlighet att ta med sig en anhörig. Start våren Hemsidan: Vi har arbetat med hemsidan för att vara mer tillgängliga och göra ett gott intryck för de som söker information via nätet. Inskrivningsunderlag: Vi har arbetat med ett underlag som kan fyllas i av paret i förväg för att underlätta vid inskrivning av den gravida kvinnan på mottagningen. Libero: Vi har slipat på den nya funktionen som liberobarnmorska. En arbetsbeskrivning är gjord och funktionen börjar flyta på. Gynhälsa: Ett nytt kallelsesystem för cellprovtagning har införts för att förbättra tillgängligheten för allmänheten. Tyvärr har det inte fungerat som önskat men man har arbetat med att komma till rätta med problemen. Ungdomsmottagningen, Eskilstuna HBT-certifierades Har infört TeleQ för att förbättra tillgängligheten. (En av anledningen till att man inte kunnat ha god tillgänglighet är att arbetsbelastningen är hög, och barnmorskorna tar emot fler besök per barnmorska än rekommenderat). Ungdomsmottagningen, Strängnäs Har påbörjat HBT-certifiering Har flyttat till nya, centralt belägna lokaler som är anpassade för ungdom Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 22(25)

23 Slutenvården CTG certifiering för alla förlösande barnmorskor och förlossningsläkare. Förändrat rondsystem på förlossningen Idéseminarium gällande gyn.avdelningen för förbättringsåtgärder som ska genomföras i samarbete med Utvecklingsenheten. Fortsatt arbete med att utveckla BB-mottaningen inom befintlig personalstat för att förbättra flödet och korta vårdtiden. Kvinnokliniken, Katrineholm Kvinnokliniken Katrineholm/Flen/Vingåker (i Katrineholm: Gyn-, Barnmorske-, SESAM-mottagningar, BB-hemvård och Ungdomsmottagning, i Flen: Barnmorske-, och Ungdomsmottagning, i Vingåker :Barnmorske- och Ungdomsmottagning) har alltid mer eller mindre arbetat som en enhet, och alltid hänvisat till varandra i samband med stängning på grund av semester eller sjukdom. Personalen på mottagningarna, Kullbergska sjukhuset i Katrineholm, har samtliga en bred kompetens och arbetar över mottagningsgränserna, vilket gör att vi oftast kan klara korttidsfrånvaro. Ett stort problem inom västra området är bristen på läkare, som ger konsekvenser för samtliga mottagningar. Den läkarbemanning som ska finnas har tyvärr inte kunnat fyllas på grund av läkarsituationen vid Mälarsjukhuset. Sesammottagningen, KSK som öppnades i oktober 2009 har blivit en välutnyttjad resurs. Mottagningen bemannas i dagsläget med en barnmorska 2 dagar/vecka och en kurator 1 dag/vecka. Mottagningen har som stöd även sekreterare och undersköterska på viss tid. Kuratorn på KSK har en steg 1-utbildning i KBT vilket är en stor resurs för kliniken. Kunskapen om att mottagningen finns har ökat, och 2011 hade vi 71 män som sökt sig till mottagningen. Gyn.mottagningen, KSK har under 2011 startat en abortmottagning hos specialutbildad barnmorska. Detta har sparat mycket läkartid utan att för den skull sänka kvaliteten för patienterna. En enkät gällande patienttillfredsställelse ska delas ut under 2012 till patienter som sökt denna mottagning. I patientenkäten (NPE) som genomfördes 2010 fick mottagingen genomgående bra betyg. BB hemvård startade med OAE i november Barnmorskorna på BB hemvård utförde under 2011 samtliga okomplicerade OAE-mätningar på de nyfödda barnen i västra länsdelen (utom några barn som var undersökta på BB). Ungdomsmottagningarna i Katrineholm, Flen och Vingåker har under året lämnat ut enkäter till sina besökande ungdomar. Enkäterna har visat på en mycket god patienttillfredsställelse på samtliga mottagningar, både vad det gäller tillgänglighet och bemötande. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 23(25)

24 Ungdomsmottagningen i Vingåker finns kvar i sina tidigare lokaler. Tillgängligheten är inte lika god som tidigare eftersom ungdomsmottagningen bara är öppen 1 dag/vecka, och lokalen inte är bemannad övriga dagar. Tidigare låg barnmorskemottagningen i samma lokaler, vilket gjorde att ungdomarna kunde träffa en barnmorska även de dagar ungdomsmottagningen inte var öppen. Barnmorskemottagningarna på samtliga platser arbetar med gynekologisk cellprovtagning. Kallelsesystemet för dessa provtagningar byttes ut under 2011 och det har gett upphov till stor frustration både bland patienter och personal eftersom det inte fungerat som utlovats till allas besvikelse. Barnmorskemottagningen i Flen startade med Tele-Q i februari Tillgängligheten via telefon har därmed ökats och personalen är nöjd med systemet. Mottagningarna i Katrineholm (gyn- och barnmorskemottagning) och Flens barnmorskemottagning har därmed kunnat hjälpas åt att ta telefonsamtal vid stort tryck på telefonköerna. Barnmorskemottagningen i Vingåker har under sommaren/hösten 2011 tillsammans med BVC och Socialtjänsten i Vingåker flyttat in i den gemensamma familjecentralen på Sävstagården. Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 24(25)

25 Aktiviteter 2012 Aktivitet Kapacitetsanpassning av läkarschemat Förberedande arbete inför start av familjecentral VC City i Eskilstuna Cavathermbehandlingi lokalanestesi på gyn.mottagningen Flödet Gyn.mott/SV/C.op ska optimeras Avskaffande av väntelista i öppenvården Uppföljning av patientupplevelse med enkät hos abortpatienter på KSK Nationell patientenkät i slutenvården Vårdöverenskommelse KK/Primärvård Ökat tillgänglighet dagjour gyn.mott Lilla kirurgin på gyn.mottagningen ska öka Förbättrad hygien inför op/på op Följsamhet till basala hygienrutiner Riskanalys gällande barnmorskebemanning i slutenvården Alla slutenvårdspatienter ska ha en dokumenterad vårdplan Rökstopp inför operation Öka tillgängligheten på ungdomsmottagningarna Eskilstuna Öka andelen killar som kommer till ungdomsmottagningarna Förbättringsarbete gällande föräldrautbildningen i Eskilstuna HBT-certifiering av Strängnäs ungdomsmott. LIV-projektet Öppna föreläsningar Läkarna ska lägga in ledigheter och störningar i Heroma Uppdaterad tjänstledighetspolicy Planering av framtida kompetens på Sesam.mott Förbättrad DRG-registrering Införande av gyn.op.register Personalen ska genomgå miljöutbildning i ELLSA Kvinnokliniken MSE, KSK, Kvalitetsbokslut 25(25)