Förskrivarutbildning Nutritionsansvariga sjuksköterskor. april- maj 2017

Transkript

1 Förskrivarutbildning Nutritionsansvariga sjuksköterskor april- maj 2017

2 Dagens program Information om de nya rutiner för förskrivning av nutritionsprodukter. Förskrivning och uttag, var-när-hur? Nutritionsvårdsprocessen Produktinformation Nästa tillfälle Bedöma energi- och proteinbehov. Praktisk enteral nutrition, sortiment, tillbehör Hygienriktlinjer Livsmedel för särskilda näringsändamål

3 Nya rutiner för förskrivning och beställning Livsmedel för medicinska ändamål, pumpar och tillbehör

4 Bakgrund : Utredningar om dietistresurser och livsmedel för särskilda näringsändamål med förslag på åtgärder. Maj 2015: Utredningarnas förslag kring livsmedel för särskilda näringsändamål ska genomföras enligt beslut av sjukvårdens ledningsgrupp. Livsmedel för särskilda medicinska ändamål

5 Då Förskrivaren... förskriver pump beställer tillbehör beställer näring journalför (Cosmic) Via HMC Via länsförsörjning Via vald leverantör Sesam 2.0 Raindance Lev 1 Lev 2 Lev 3 HMC (pump) Länsförsörjning (tillbehör) Upphandlad leverantör 1 (näring) Upphandlad leverantör 2 (näring) Leverans till arbetsställe Leverans till arbetsställe Leverans till sjukhuskök Leverans till patient Leverans till patient Patient hämtar på apotek Faktura kund Faktura kund Faktura patient& regionen Faktura patient& regionen Faktura patient& regionen Leverans till avdelningar Internfaktura kund

6 HMC HMC (pump) Förskrivaren Förskrivaren... förskriver pump, tillbehör och näring. Automatisk dokumentation i SESAM Automatisk dokumentation i SESAM Sesam LMN Upphandlad distributör (näring & tillbehör) Sjukhusen beställer MÅL Kompetensområde nutrition En väg för patienten Samlad leverans Uppfylla lagkrav Statistik Leverans till arbetsställe Leverans till patient Leverans till sjukhuskök Leverans till avdelningar. Faktura 1 patient 2 arbetsställe Internfaktura kund

7 Regionen och kommunerna i samarbete Gemensam upphandling Gemensamma rutiner Gemensamt beställningssystem (Sesam-LMN) Livsmedel för särskilda medicinska ändamål

8 Kompetensområde nutrition på hjälpmedelscentralen Rådgivande lista Information och utbildning Konsultation/rådgivning Beställningar Leverantörskontakter Sortiment och upphandlingsarbete Livsmedel för särskilda medicinska ändamål

9 Ekonomi Kostnadsneutralt (eventuellt ett litet överskott) Inga förändringar i ekonomisk ansvarsfördelning/avgifter Inga budgetomfördelningar inför 2017 Följer utfallet och gör eventuellt justeringar i slutet av 2017 Livsmedel för särskilda medicinska ändamål

10 Vem betalar? Betalningsansvaret för produkterna beror på patientens ålder, vilken huvudman som har hälso- och sjukvårdsansvar och boendeform. Ålder till 18 år från 18 år Hälso- och Regionen sjukvårdsansvar (specialistsjukvården) Primärvården Kommunerna Patienten bor Ordinärt boende Ordinärt boende Ordinärt boende och har hemsjukvård Särskilt boende med matabonnemang Produkt Rehabiliteringscentrum Eksjö Rehabiliteringscentrum Vmo Pump Tillbehör Barnkliniken Primärvården Rehabiliteringscentrum Jkp Resp kommun Näring Mjölkersättning Barnmott Jkp Barnmott Eks Barnmott Vmo Rehabiliteringscentrum Eksjö Rehabiliteringscentrum Vmo Rehabiliteringscentrum Jkp Resp kommun Hjälpmedelscentralen

11 Patientavgift Personer under 16 år betalar 120 kronor/uttag Personer över 16 år i ordinärt boende betalar egenavgift/uttag (för en månads förbrukning). Avgifterna regleras årligen. Tilläggsnutrition 328 kr/uttag Halvnutrition 820 kr (50 90 % av energibehovet) Helnutrition 1640 kr/uttag i särskilt boende betalar ingen avgift. De betalar för matkostnad på boendet. Läs mer om avgifterna i handboken Hjälpmedelscentralen

12 Information Kostnadsneutralt (eventuellt ett litet överskott) Inga förändringar i ekonomisk ansvarsfördelning/avgifter Inga budgetomfördelningar inför 2017 Följer utfallet och gör eventuellt justeringar i slutet av 2017 Livsmedel för särskilda medicinska ändamål

13 Information Ledningsgrupper MAS Klinker Läkare Dietister Skriftligt affisch, kontaktkort, infoblad, webben, personliga mail. mm Livsmedel för särskilda medicinska ändamål

14 De nya rutinerna omfattar Livsmedel Näringsdrycker Sondnäring Energimoduler Berikningsprodukter Modersmjölksersättning Sjukdomsspecifik näring Pumpar och tillbehör Nutritionspump Ryggsäck, stativ mm Aggregat Matningssprutor Knappar Infarter Hjälpmedelscentralen

15 De nya rutinerna omfattar Livsmedel Näringsdrycker Sondnäring Energimoduler Berikningsprodukter Modersmjölksersättning Sjukdomsspecifik näring Pumpar och tillbehör Nutritionspump Ryggsäck, stativ mm Aggregat Matningssprutor Knappar Infarter * Näring kan beställas redan nu Hjälpmedelscentralen

16 De nya rutinerna omfattar Livsmedel Näringsdrycker Sondnäring Energimoduler Berikningsprodukter Modersmjölksersättning Sjukdomsspecifik näring Pumpar och tillbehör Nutritionspump Ryggsäck, stativ mm Aggregat Matningssprutor Knappar Infarter Hjälpmedelscentralen

17 Rutinen gäller utanför sjukhus De rutiner som vi beskriver i det här bildspelet gäller allt material som ska användas utanför sjukhus eller mottagning. Produkterna ska användas av patienten i hemmet, inom hemsjukvården och i de kommunala boendena Hjälpmedelscentralen

18 Tre begrepp Att förskriva En förskrivning görs av en förskrivare som bedömer patientens behov. Förskrivaren är specialistläkare, dietist eller sjuksköterska (kompletta näringsdrycker).. Att beställa En beställning kan göras till olika avdelningsnära förråd. Dessa beställningar är inte avsedda för en bestämd person. Att göra uttag Den som behöver nutritionsprodukter gör ett uttag när produkterna behöver fyllas på. Uttag kan göras av personen själv, närstående eller annan. Hjälpmedelscentralen

19 När du ska förskriva eller beställa... Hjälpmedelscentralens kundservice knappval 3 Beställningsportalen SESAM-LMN Formulär på HMC:s hemsida Endast till avdelningsnära förråd Hjälpmedelscentralen

20 När patienten behöver mer näring och tillbehör Patient, närstående eller vårdpersonal ringer till hjälpmedelscentralens kundservice för att beställa mer näring och tillbehör. Hjälpmedelscentralens kundservice knappval 3 Hjälpmedelscentralen

21 För att förskriva eller beställa.. måste du ha ett förskrivarnummer, oavsett om du väljer att ringa, använda SESAM-LMN eller formuläret på hemsidan. Hjälpmedelscentralen

22 Avdelningsnära förråd på boende Ska användas för tillfälliga behov Övriga produkter ska förskrivas individuellt av läkare, dietist eller nutritionsansvarig sjuksköterska Hjälpmedelscentralen

23 Avdelningsnära förråd på boende Ska användas för tillfälliga behov Kan finnas på boenden i kommunerna Rekommenderat sortiment finns Produkterna beställs via HMC Leverans sker direkt till boendet Hjälpmedelscentralen

24 Leveranser Patienten väljer själv vid varje uttag om leverans ska ske till hemadressen alternativ adress, t ex sommarstugan utlämningsställe Hjälpmedelscentralen

25 ..och olika typer av ansvar Behandling och förskrivning Uppföljning Egenansvar Kostnad/betalning.. Hjälpmedelscentralen

26 RUTIN FÖR FÖRSKRIVNING AV KOSTTILLÄGG/SPECIALKOST VID NYINSÄTTNING Behov av förstärkning Patient med behov av kosttillägg Utredning enligt nutritionsprocessen Ordination/ förskrivning Förskrivning Beställning Patient går hem Kosttillägg skickas med hem från slutenvård Överrapportering Uttag vid behov av kosttillägg Nutrition Specialistsjukvård Primärvård (VC)

27 RUTIN FÖR FÖRSKRIVNING AV ENTERAL NUTRITION, PUMP OCH TILLBEHÖR VID NYINSÄTTNING Patient med behov av enteral nutrtion Förskrivning Patient går hem Näring & startkit skickas med hem Överrapportering Uttag vid behov av näring och förbrukningsmaterial Ja HSV? Nej Omvårdnad (tillförsel) Nutrition Omvårdnad Nutrition Kommunen Specialistsjukvård Primärvård (VC)

28 Information Hjälpmedelscentralens hemsida Nutritionsbehandling vid undernäring och risk för undernäring Hygienrutiner vid enteral nutrition Handbok för förskrivning av livsmedel för speciella medicinska ändamål Livsmedel för särskilda näringsändamål

29 Informationskort Artikelnummer Livsmedel för särskilda näringsändamål

30 Varför äter vi? Energi och näring Social samvaro Trevligt och gott Tröst?????? Hjälpmedelscentralen Ryhov

31 Måltidens fem aspekter FAMM Five Aspects Meal Model Rummet (ljus, ljud, rekvisita, färg, form) Mötet (mellan människor, gäst, personal) Produkten (mat och dryck, njutning, fest) Stämningen (atmosfär, sinnen, service, känsla) Styrsystemet (ekonomi, hygien, koncept) Hjälpmedelscentralen Ryhov

32 Mål för nutritionsomhändertagande och behandling Ett gott åldrande Bästa möjliga livskvalitet och funktion Hjälpmedelscentralen Ryhov SoS-rapport 2000:11

33 Förekomst av undernäring på sjukhus och inom äldreomsorg Omkring 30 % av alla svenskar över 70 år riskerar att bli undernärda. Näring för god vård och omsorg Socialstyrelsen 2011 Hjälpmedelscentralen Ryhov

34 Malnutrition hos äldre beror ofta på kombinationen av för lite mat och för låg fysisk aktivitet. Ingen åldersgrupp har så stor nytta av fysisk aktivitet som de äldre Hjälpmedelscentralen Ryhov Vetenskapligt underlag till råd om bra mat i äldreomsorgen Livsmedelsverkets rapportserie nr 3/2011

35 Tidiga tecken! Det är enklare att förebygga undernäring än att behandla den. Hjälpmedelscentralen Ryhov

36 Orsaker till undernäring Läkemedel Sjukdom Munstatus Tandstatus Kulturella faktorer Låg fysisk aktivitet Depression Sorg Nedsatt förmåga smak/lukt Ensamhet Förvirring Hjälpmedelscentralen Ryhov sväljningssvårigheter Funktionsnedsättningar

37 Konsekvenser av undernäring Muskelsvaghet, orkeslöshet Ökad risk för fall Ökad utveckling av trycksår och nedsatt läkningsförmåga Ökad risk för infektioner Apati, depression, irritabilitet, social tillbakadragenhet Nedsatt välbefinnande, ökat lidande hos patienten Förlängda vårdtider och högre kostnader Nedsatt näringsstatus, lågt BMI, viktförlust och aptitlöshet är alla oberoende riskfaktorer för död hos äldre. Hjälpmedelscentralen Ryhov

38 Vår process Arbetet kan startas, fortgå och avslutas hos olika vårdgivare. Det är därför viktigt att kommunikationen fungerar mellan alla. Riskbedömning Identifiering av bakomliggande orsaker Åtgärder Hjälpmedelscentralen Ryhov Uppföljning

39 Blanketter för riskbedömning och bakomliggande orsaker Hjälpmedelscentralen Ryhov

40 Utredning Vikt Längd BMI (vikt/längd 2 ) Normalt BMI: under 70 år 18,5 25 Viktutveckling över 70 år Ätsvårigheter, t ex aptitlöshet, svälj- och tuggproblem, orkeslöshet, förstoppning Hjälpmedelscentralen Ryhov

41 Viktutveckling Viktförlust i procent är viktigare än BMI 5 % viktnedgång ökad risk för komplikationer 10 % viktnedgång kraftigt ökad risk för komplikationer Hjälpmedelscentralen Ryhov

42 Grundläggande principer för nutritionsbehandling Nutritions behandling Oral nutrition Artificiell nutrition Kostbehandling Kosttillägg Näringsdrycker Energimoduler Vitamin- och mineralsupplimering Enteral nutrition Parenteral nutrition Livsmedelsval Måltidsordning Matlagningsmetoder Ätstödjande åtgärder Sondnäring Hjälpmedelscentralen Ryhov

43 Energibehov Mindre energi men lika mycket näring Energibehovet sjunker ofta med stigande ålder man behöver mindre mat/energi Normal viktminskning? Man behöver i stort sett samma mängd vitaminer och mineraler - eller mer BMI mellan 25 och 30 är det optimala intervallet förenat med långt liv hos äldre BMI under 23 hos äldre är kopplat till ökad dödlighet Hjälpmedelscentralen Ryhov Näring för god vård och omsorg, Socialstyrelsen

44 Protein Protein är viktigt för - Celluppbyggnad - Hormon- och enzymproduktion - Immunförsvaret Protein + styrketräning minskar risken för sarkopeni (förlust av muskelmassa) Hjälpmedelscentralen Ryhov

45 Proteinrika livsmedel Ägg Fisk Fågel Kött Baljväxter Mejeriprodukter Tips! Gärna något proteinrikt till varje måltid! Hjälpmedelscentralen Ryhov

46 Exempel Alternativ eller tillägg till smörgås 1 portion Energi (kcal) Protein (g) 1 glas juice / nyponsoppa 100 0,5 1 glas mjölk ägg skivor leverpastej med inlagd gurka 1 ägg och 25 g sill eller 1 msk kaviar Hjälpmedelscentralen Ryhov

47 Vitamin D Bildas i huden när vi är ute Fet fisk; lax, sill, makrill Margarin, smör Mjölk Ägg Lever, leverpastej Hjälpmedelscentralen Ryhov

48 Vitamin/ mineraltillskott Vid ett energiintag under 6,5 megajoule (1500 kcal) per dag bör maten alltid kompletteras med en multivitamin- /mineraltablett. För äldre bör särskilt behovet av vitamin D uppmärksammas Näringsriktiga måltider inom vård och omsorg. Livsmedelsverket och Socialstyrelsen 2017 Hjälpmedelscentralen Ryhov

49 Omättade fetter Hjälpmedelscentralen Ryhov

50 Åtgärd Hjälpmedelscentralen Ryhov

51 Måltidsordning Lättare att få i sig mer energi om man har fler mindre mål Gärna små energirika mål Måltider bör serveras jämnt fördelade över dagen 3 huvudmål och 2-3 mellanmål Efterrätter och energirika mellanmål Viktigt att inte nattfasta blir för lång max 11 h = extra mellanmål, ex sent på kvällen, tidigt på morgonen eller på natten om man är vaken Hjälpmedelscentralen Ryhov

52 Rekommenderad måltidsordning % av dagens intag från mellanmål Frukost Mellanmål Lunch Mellanmål Middag Kvällsmål Hjälpmedelscentralen Ryhov Ur: Mat och näring för sjuka inom vård och omsorg, sid 13

53 Nattfasta Bör inte överstiga 11 timmar Sprid ut måltiderna jämnt över dygnet. En orolig nattsömn kan bero på hunger. Exempel Servera något att äta eller dricka på sängkanten före uppstigning, t.ex. nyponsoppa, filmjölk och/eller en smörgås. Erbjud nattmacka och ett glas mjölk till den som behöver omvårdnad på natten eller bara vaknar. Den som vaknar tidigt men somnar om framåt morgonkvisten kan serveras en förfrukost på sängkanten. Erbjud kvällsmål. Visa gärna vad som erbjuds. Hjälpmedelscentralen Ryhov

54 FRUKOST Hjälpmedelscentralen Ryhov

55 Frukost vid nedsatt aptit Minska volymen mat men behålla energi och näringsinnehållet Hjälpmedelscentralen Ryhov

56 Berikad frukost vid nedsatt aptit olika frukostarna med samma mängd energi- och proteininnehåll God aptit Havregrynsgröt 1 dl fiberhavregryn, kokt på vatten 1,5 dl lättmjölk 2 skivor bröd med lättmargarin och pålägg och grönsak ½ apelsin, kiwi eller grapefrukt Risk för undernäring nedsatt aptit Havregrynsgröt 0,75 dl fiberhavregryn, kokt på mellanmjölk 1,5 dl mellanmjölk 1 msk sylt 1 skiva bröd med margarin, pålägg och grönsak 1 glas juice eller nyponsoppa Hjälpmedelscentralen Ryhov Risk för undernäring mycket nedsatt aptit Havregrynsgröt 0,5 dl fiberhavregryn kokt på mellanmjölk och 1 msk rapsolja. 1,5 dl mellanmjölk eller standardmjölk 1 msk sylt 1 ägg med kaviar eller ca 50 g pålägg 1,5 dl juice eller nyponsoppa Projekt Lust att äta 2012/ MÅ

57 Exempel Berikad gröt Koka havregrynsgröt på mjölk istället för vatten Lägg till 1 msk olja 1 portion Energi (kcal) Protein (g) Havregrynsgröt på vatten Havregrynsgröt på mjölk Havregrynsgröt på mjölk och olja Hjälpmedelscentralen Ryhov

58 Energirik fil tillsätt 1 msk rapsolja till 2dl filmjölk 1 portion Energi (kcal) Protein (g) 2 dl filmjölk 2 dl filmjök + 1 msk olja Hjälpmedelscentralen Ryhov

59 Energirik välling tillaga med 2dl mjölk 1 portion Energi (kcal) Protein (g) 1 portion välling 1 portion välling tillagad med mjölk 160 6, ,7 Hjälpmedelscentralen Ryhov

60 Exempel Smörgås Pålägg och margarin är viktigt 1 portion Energi (kcal) Protein (g) Smörgås med lättmargarin och 1 skiva skinka Smörgås med margarin och 2 skivor ost Smörgås med margarin ½ ägg och 1 msk kaviar Hjälpmedelscentralen Ryhov

61 En bra frukost bör innehålla: Bröd, flingor eller gryn Mjölk, fil, yoghurt pålägg eller ägg Grönsaker eller frukt Hjälpmedelscentralen Ryhov

62 Om mellanmål Hjälpmedelscentralen Ryhov

63 Om mellanmål Vackert Energiberika Kvalitet Lättätet Lilla tallriksmodellen Hjälpmedelscentralen Ryhov Inte bara sött - gärna salta tilltugg

64 Mellanmål Tre mellanmål, jämt fördelade över dagen Exempel: kcal Ett glas standardmjölk 1,5 dl 90 Ett digestivekex med margarin 80%, 1 skiva ost: 140 En smörgås med margarin 80%, pålägg, grönsak: 170 En portion välling, gjord på standardmjölk: 240 En portion ostkaka med grädde 300 Hjälpmedelscentralen Ryhov

65 Energi-och proteinrika produkter Exempel Protino (125 ml) / portion Kvarg/ Kesella naturell 10 % (100 g) Protino dessert (80g) 240 kcal och 13 gram protein 110 kcal och 7 g protein 107 kcal och 6 g protein Hjälpmedelscentralen Ryhov

66 Specialprodukter Energi-, protein- och berikningspulver Hjälpmedelscentralen Ryhov

67 Berikning av maten Många sätt att göra maten mer energirik Exempel: standardprodukter extra flytande margarin eller olja glass till efterrätten pålägg med hög fetthalt t.ex. ost, leverpastej och korv energirika drycker som mjölk och juice Hjälpmedelscentralen Ryhov

68 Uppföljning Skapa en bild av energiintaget. Energibehovet är utgångspunkten Kostregistrering Viktregistrering regelbundet oftare för riskpatienter. Dag- till dag-variationen utjämnas vid längre registrering Resultatet kan användas för att sätta in åtgärder för att förbättra energiintaget. Hjälpmedelscentralen Ryhov

69 Att Tre sätt förskriva. att tillhandahålla hjälpmedel

70 Livsmedel för speciella medicinska ändamål Hjälpmedelscentralen

71 Näringsdrycker vad, varför, för vem? Näringsdrycker/kosttillägg, som används i kostbehandling av sjukdomsrelaterad undernäring, eller där speciell kost behövs. FSMP Food for Special Medical Purposes Klassificeras som Livsmedel för speciella medicinska ändamål. SLVFS 2000:15 Tre kategorier: 1. Näringsmässigt kompletta, exempelvis sondnäring och kompletta kosttillägg. 2. Näringsmässigt kompletta för specifika sjukdomar, exempelvis produkter med minskat proteininnehåll för personer med njursjukdom. 3. Icke näringsmässigt kompletta, exempelvis klara kosttillägg och förtjockningsmedel för personer med dysfagi. Hjälpmedelscentralen

72 Näringsdrycker vad, varför, för vem? Socialstyrelsen har fastslagit i SOSFS 2014:10, att vårdgivaren ska ha rutiner för att * utreda, * förebygga, och * behandla undernäring. När man bedömer att en persons energi- och näringsbehov inte täcks av maten kan man ordinera kompletta näringsdrycker. En komplett näringsdryck med hög energi- ( 2kcal/ml) och proteintäthet är att föredra. Om det inte räcker, eller om personen inte accepterar kompletta näringsdrycker, kan man också ordinera klara näringsdrycker. Ref. Näring för god vård och omsorg. Socialstyrelsen 2011 Hjälpmedelscentralen

73 Näringsdrycker vad, varför, för vem? För människor med kronisk sjukdom och som utvecklar undernäring räcker inte ätstödjande åtgärder för att motverka försämring. Ett viktigt komplement är kosttillägg, som kan underlätta nutritionsbehandlingen. Effekterna av att komplettera ett bristande energi- och näringsintag med kosttillägg är väldokumenterat. Ref. SLV 2003:34-42 Hjälpmedelscentralen

74 Internationella guidelines, ESPEN* Använd näringsdrycker till geriatriska patienter för att öka intaget av energi, protein och mikro-näringsämnen, bibehålla eller förbättra nutritionsstatus och förbättra överlevnaden hos patienter som är undernärda eller riskerar undernäring. Om risk för undernäring föreligger ( t ex ofrivilligt näringsintag, ofrivillig viktminskning >5% på 3 månader eller >10% på 6 månader, eller BMI <20) initiera näringsdryck och/eller sondnäring i tidigt skede. *European Society for Clinical Nutrition and Metabolism Hjälpmedelscentralen

75 Internationella guidelines, NICE UK* Sjukvårdspersonal bör överväga kosttillägg för att förbättra näringsintaget hos personer som kan svälja säkert och är undernärda eller i risk för undernäring. Sjukvårdspersonal bör se till att det totala intaget av oralt nutritionsstöd innehåller en blandning av protein, energi, fiber, elektrolyter, vitaminer och mineraler. I näringsrekommendationerna uppmanas försiktighet med användning av berikade livsmedel som bara ger extra energi och/eller protein, men utan tillräckliga mängder av vitaminer och mineraler. *NICE UK National Institute for Health and Clinical Excellence. United Kingdom Hjälpmedelscentralen

76 Malnutritionpathway.co.uk Oral Nutritional Supplements - Näringsdrycker ökar inte bara intaget av energi och protein utan också av mikronutrienter minskar inte intaget av mat är kostnadseffektivt vid behandling av malnutrition (speciellt vid lågt BMI <20) Kan minska komplikationer, mortalitet, sjukhusvistelse och återinskrivning m.m.

77 Jämförelse hemgjord milkshake vs Fortimel Compact Protein Exempel på innehåll i en hemlagad dryck (ca 250 ml) ½ banan 2 dl mjölk (3%) 2 msk chokladpulver 1 msk kallt kaffe 2 msk vispad grädde Innehåll Fortimel Compact Protein (125 ml 2.4 kcal/ml) Välj mellan smakerna: banan jordgubb mocca persika-mango röda bär vanilj Näringsvärde per 125 ml Näringsvärde per 125 ml Dagsbehov Energi kcal 160 8% Protein g 4,2 6% D-vitamin μg 0,55 0,5% C-vitamin mg 2,5 3,5% Järn mg 0,25 3% Dagsbehov Energi kcal % Protein g 18 25% D-vitamin μg 2,6 26% C-vitamin mg 37,5 50% Järn mg 2,6 29% Dagsbehov beräknat på 1936 kcal (inaktiv kvinna år)

78 Utdrag ur SLV:s rapport När indikationer för ordination av näringsdryck finns, avråds således bestämt från att göra egna sådana. Det finns dock inget som hindrar hemgjorda fruktdrinkar och liknande som mellanmål om dessa inte är avsedda att ersätta ordinerade näringsdrycker. Livsmedelsverkets Rapport

79 Näringsdryck komplett rekommenderade produkter Resource 2.0+fibre 200ml, 200 kcal & 9g protein/100ml Aprikos, choklad, jordgubb, kaffe, mild vanilj, skogsbär Fresubin Protein Energy Drink 200ml, 150kcal &10g protein/100ml Cappuccino, choklad, smultron, tropisk frukt, vanilj Fortimel Compact Protein 125ml, 240 kcal &14,4g protein/100ml Banan, jordgubb, mocca, persika-mango, röda bär, vanilj Hjälpmedelscentralen

80 Näringsdryck icke komplett - andrahandsval Fortimel Jucy 200ml 150 kcal & 3,9g protein/100ml saftkaraktär Apelsin, jordgubb, skogsbär, svarta vinbär, tropisk frukt, äpple Hjälpmedelscentralen

81 Sjukdomsspecifika produkter Diben för patienter med diabetes, modifierad kolhydratsammansättning för lägre glykemiskt index och förbättrad glykemisk kontroll. Cappuccino, nougat, skogsbär, vanilj Cubitan för nutritionsbehandling av trycksår. Berikad med arginin, zink, selen och antioxidanter. Choklad, jordgubb, vanilj Hjälpmedelscentralen

82 Fördelar med näringsdrycker Lång hållbarhet 9-12 mån. Inga konserveringsmedel. Hygien, kvalitet och säkerhet med användarvänlig förpackning. Förskrivs och dokumenteras. Reglerade av EU och guidelines. Standardiserad sammansättning av energi, protein, kolhydrater, fett, vitaminer och mineraler. Baserade på vetenskap. Vetenskaplig evidens för effekt. Hjälpmedelscentralen

83 Beriknings- och energimoduler Fresubin Protein Powder proteinpulver Fantomalt energipulver Nutrison Powder komplett berikningspulver Hjälpmedelscentralen

84 Förtjockningsmedel Nutilis Powder amylasresistent förtjockningsmedel Hjälpmedelscentralen

85 Enteral nutrition Nutrison sondnäring Flocare Infinity sondmatspump Flocare aggregat Knapp, Peg, Gastrotub ENFit sprutor Adaptrar Hjälpmedelscentralen

86 Nutrison sondnäring Nutrison MultiFibre, Nutrison Protein Plus MultiFibre och Nutrison Energy MultiFibre är rekommenderade sondnäringar. P4 Mf6 Glutenfri Laktosreducerad Hjälpmedelscentralen

87 Proteinkvalité P4 vassle, ärt, soja, kasein Kaseinbaserad Bilderna visar koagulering efter 90 min Kuyumcu et al 2015 JPEN Hjälpmedelscentralen

88 Sammanfattning på mf6 studier Effekt på transittiden Prebiotisk effekt; ph, bifidobakterier Ökning av SCFA Förnyelse av colonmucosa Reducerar diarré Reducerar förstoppning Reducerar bruk av avföringsmedel God tolerans

89 2 näringsdrycker = 1 påse sondnäring Hjälpmedelscentralen

90 Flocare Infinity sondmatspump Hjälpmedelscentralen

91 Flocare Infinity Pack pumpaggregat Flocare Infinity Pack pumpaggregat Flocare Infinity Mobile pack pumpaggregat Flocare Infinity Universal Pack pumpaggregat