HALITOSE -prevalens, diagnostikk, etiologi, prevensjon og behandling

Transkript

1 -prevalens, diagnostikk, etiologi, prevensjon og behandling Ibland osar det svavel. Norsk Tannpleierforening fagkurs Trondheim 2012 Ulla Moberg Sköld Leg tandl Odont dr Halitose Bad breath Dålig andedeäkt ett mycket vanligt problem myter kring dålig andedräkt Dålig andedräkt Hur många lider av dålig andedräkt? drabbar alla människor i varierande utsträckning ca 50 % har besvär 1 starkt samband halitose - parodontit varför får man dålig andedräkt 1). Quuirynen M. Management of oral malodour. J Clin Periodontol 2003;30:

2 Halitose - dålig andedräkt ett mycket vanligt problem som kan påverka människors livskvalitet vanlig missuppfattning är att dålig andedräkt kommer från magen Temo har på uppdrag av Antula Healthcare genomfört en undersökning bland allmänheten om problem med dålig andedräkt målgrupp för undersökningen är allmänheten 16 år och äldre sammanlagt genomfördes 1007 telefonintervjuer, under tiden 27 februari 2 mars 2006 Om du upplever problem med dålig andedräkt, till vem vänder du dig för att söka hjälp eller råd? Har du själv någon gång känt oro för att ha problem med dålig andedräkt? Tandläkare / tandhygienist 57% Totalt 7% 47% Apoteket Vårdcentral 10% 21% Man 6% 48% Husläkare 9% Kvinna 7% 46% Läkare jag känner 4% Nära vän / familj / kompis 4% år 7% 55% Annat Internet 3% 2% Annat: Tuggummi år 7% 51% Företagshälsovården Sjukvårdsupplysningen Livsmedelsaffär / hälsokostaffär 1% 1% 1% borsta tänderna ingen, skulle själv åtgärda problemet år 9% 60 + år 3% 36% 48% Vet ej 10% Bas: Alla 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Ja, många gånger Ja, någon enstaka gång Bas: Alla 6 av 10 skulle vända sig till tandläkare eller tandhygienist Drygt 50% har känt oro för att ha problem med dålig andedräkt Singelbarometern Vad är mest avtändande på första dejten? Procent 1 pratar mycket i mobil 20 2 självupptagen 19 3 dålig andedräkt 13 4 snackar om ex 12 5 kollar in andra 10 6 besserwisser 10 7 vara för påstridig 6 8 snål 4 9 skryter om pengar 3 10 fel stil 3 Antal röster på dejtingsajten Mötesplatsen.se =1 650 Vad känner allmänheten till att man kan använda mot dålig andederäkt munvatten / munskölj tuggummi tandkräm munspray tungskrapa zink persilja munvatten mest kända produkten 2

3 Olika orsaker till dålig andedräkt Exogen orsak endogen orsak (uppkommer av inre orsaker) morgonandedräkt eller morning breath exogen orsak vitlök (tillförs utifrån via mat och dryck mm) (tillförd) vitlök proteindryck mjölk alkohol mm HUR uppkommer dålig andedräkt? Etiologi till 90% anaeroba bakterier i munhålan (cervikalt, i tandköttsfickor och på tungans bakre del) som avger svavelhaltiga gaser VSC samband parodontit halitose Endogen orsak i 90% från munhålan dålig munhygien gingivit/parodontit efter operation xerostomi munandning implantat kron/brokonstruktion ortodontibehandling Övriga orsaker stress bantning/ätstörningar medicinering vissa systemsjukdomar (oinställd diabetes) fasta äter/dricker för lite hormoner vissa vitaminer 3

4 Bakterier som kan ge dålig andedräkt gramnegativa anaeroba bakterier: porphyrmonas gingivalis prevotella intermedia aa (actinobacillus actinomucetemcomitans) fusibacterium nucleatus typer av bacteroides typer av treponema (t. denticola) grampositiva bakterier peptostreptococcus VAD är det som luktar illa? Volatile = flyktiga, reaktiva Sulphur = svavel Compounds = föreningar Vätesulfid H 2 S VSC gaser Metylmer - kaptan CH 3 SH Dimetyl - sulfid (CH 3 ) 2 SH HUR bildas VSC-gaser? Mätmetoder handledstest organoleptic test snifftest halimeter gaskromatograf H 2 S CH 3 SH (CH 3 ) 2 SH HALITOSIS ORGANOLEPTISK TEST no odor barely noticeable odor slight but clearly noticeable odor moderate odor strong odor extremely strong odor INTERSCAN HALIMETER dektekterar ett flertal olika svavelföreningar enkel metod ospecifik för forskning SB12 mätmetod GASKROMATOGRAF endast 5 instrument i världen mäter på alla tre delar av VSC svavelgaser mätmetod med vetenskaplig noggrannhet 4

5 Metoder att minska dålig andedräkt minska bakteriesubstratet minska bakteriemängden i munnen dölja den dåliga lukten ombilda VSC till icke-flyktiga ämnen Kliniska data Rölla et al., 2006 gaskrom synergistisk effekt av Zn och CHX Thrane et al., 2007 gaskrom Zn+CHX överlägsen 7 andra produkter under 3 timmar Thrane et al., 2008 gaskrom Zn+CHX överlägsen 7 andra produkter under 3 timmar Thrane et al., 2009 gaskrom Zn+CHX effektiv i 12 timmar Thrane et al., 2009 gaskrom synergistisk effekt av Zn och CHX under 3 timmar H 2 S Munsköljmedel Greenman et al., 2009 Halimete o Organoleptisk Zn+CHX överlägsen 7 andra produkter under 3 timmar Erovic-Ademovski Halimete o et al., 2010 OralCroma Zn+CHX överlägsen 4 andra produkter under 3 timmar Erovic-Ademovski OralCroma o et al., 2010 organoleptisk Zn+CHX överlägsen 4 andra produkter under 12 timmar Erovic-Ademovski gaskrom tungskrapa tillförde inget i förh till endast Zn+CHX et al., 2011 Thrane et al., J Clin Dent 2007 framtagen vid Oslo Universitet med en unik och vetenskaplig mätmetod världspatent SB12 verkar på alla tre delar av VSC svavelgaser effekt i 12 timmar vid endogen dålig andedräkt påverkar inte den normala bakteriefloran missfärgar inte tänder och tunga innehåller 0,2 % alternativt 0,05% NaF Thrane et al.,

6 SB12 neutraliserar och hämmar uppkomsten av VSCgaserna SB12 verkar med zinkacetat första effektiva medlet mot dålig andedräkt som verkar på alla tre delar av VSC en löst bunden zinkförening som lätt släpper sin bärarmolekyl till svavel neutraliserar och hämmar uppkomsten av VSC-gaser (vätesulfid) ger ingen metallisk smak koncentration 0,3 % SB12 verkar med klorhexidin hämmar nybildning av VSC spjälkar upp metylmerkaptan, dimetylsulfid och vätesulfid och hjälper zinkacetatet att komma åt svavlet lättare Zinkacetat 0,3% Klorhexidin 0,025% = synergieffekt i 12 timmar koncentration 0,025% fäster till munslemhinna och tänder Young et al., 2003 Thrane et al., 2007 missfärgar inte tänder och tunga Thrane et al., 2009 Erovic-Ademovski et al., 2011 Synergieffekt via 2-stegsmekanism SB12 innehåller FLUOR CHX splittrar disulfatbindningarna Zn binder sig till det frigjorda sulfatet 0,2 % alternativt 0,05 % NaF låg alkoholhalt Blir en olöslig och icke illaluktande zinksulfid som spottas ut med lösningen och sväljs med saliven inga färgämnen tillverkas i Sverige 6

7 Sköljteknik gurgla munnen med ca 10 ml i sek långt bak vid tungryggen och spotta sedan ut 1 gång om dagen för 12 timmars effekt 2 gånger om dagen med 12 timmars mellanrum för 24 timmars effekt SB12 används även inom handikappvården medicin onkologi palliativ vård rehab SB12 duo 0,2% NaF 0,3% zinkcitrat och 0,025% CHX FLUX Fresh 0,2% NaF, 0,3% zinklaktat och 0,025% CHX SB12 mild 0,05% NaF sjukhusvård sängliggande SB12 tandkräm 1450 ppm NaF 0,3% zinkacetat SB12 boost tuggummi 0,12 mg F SB12 drops 0,12 mg F SB 12 finns nu även som tandkräm Tuggummi och sugtablett 0,12 mg fluor, zink, xylitol salivstimulerande rekommenderad dagsdos 4 st 7

8 Take home message dålig andedräkt är ett underskattat och stort socialt handikapp finns hjälp att få lösning SB12 effekt i 12 timmar synergiskt effekt två i ett att även tillföra fluor i rätt konc utbilda sjukvårds-hemsjukvårdspersonal etablera samarbete med lokal apoteket 8